V. Afaziya. Beyin anatomiyası (1888)

Sonradan tam inkişaf etmiş beynin təsviri zamanı nəzərdə tutulur ki, oxucu qarşısında təzə beyin saxlayır. Bu halda bizim qeydlərimiz ona anatomiyada xüsusi adlarla qeyd olunmuş müxtəlif əmələgəlmələrlə tanış olmaq və hər hansı bir xəstəlik ocağının yerini hamı üçün anlaşılan ifadələrlə təsvir etmək imkanı verəcəkdir.

• S.E., c. 1, s. 41-59 [yalnız «Histeriya» və «Histeroepilepsiya»].

A. dedikdə, fikirləri şərti işarələrlə ifadə etmək və ya bu işarələri anlamaq qabiliyyətinin itməsi və ya məhdudlaşması başa düşülür — bütün bunlar əqli qabiliyyətlərin mövcudluğuna, periferik, hissi, sinir və əzələ aparatlarının, bir sözlə, nitqin təkrar istehsalında və anlaşılmasında iştirak edən bütün orqanların bütövlüyünə baxmayaraq baş verir. Kar-lallıq, idiotların dilsizliyi, komatoz vəziyyətdə və dil və dodaqların iflici zamanı nitqin olmaması buna görə A.-ya aid edilmir. Afaziya psixi xəstəlikdir; lakin yadda saxlamaq lazımdır ki, o, əqli qabiliyyətlərin pozulması ilə bağlı deyildir: sonuncuya hər bir ayrı halda ağırlaşma kimi baxmaq lazımdır. Primitiv, emosional nitq (jestlərlə bir-birini anlama) və süni və ya artikulyasiyalı nitq fərqləndirilir; sonuncu daha tez-tez pozulmalara məruz qalır, çünki sonradan əldə edilmişdir. Artikulyasiyalı nitqin müxtəlif pozulmaları (amimiyadan fərqli olaraq, dar mənada afaziya) yalnız nitqin normal gedişi haqqında aşağıdakı mülahizələr nəzərə alındıqda anlaşıla bilər. «Söz» sadə təsəvvür deyil, 4 elementdən ibarət bütöv bir hadisələr kompleksidir: ikisi hissi, ikisi hərəki. Hissi elementlər: eşidilmiş sözün yaddaşı (eşitmə təsəvvürü) və görülmüş sözün (yazılmış və ya çap edilmiş) görmə təsəvvürü. Hərəki elementlər: sözlərin tələffüzü zamanı hərəkətlər haqqında təsəvvürlər (nitq aparatı tərəfindən) və yazarkən əlın (sağ) hərəkətləri haqqında təsəvvürlər. Bu elementlərdən ikincisi və dördüncüsü yalnız təhsilli təbəqədə rol oynayır. Nitq eşitmə vasitəsilə öyrənilir. Bundan başqa, söz haqqında bu dörd təsəvvür elementinin obyektin özü haqqında təsəvvürə bağlandığı əlaqələrə də diqqət yetirmək lazımdır.

Buna görə də A.-nın iki əsas növü — hərəki və hissi, dörd təmiz forması fərqləndirilir: sözlərə kar, sözlərə kor, hərəki A. (Aphemia) və Agraphia. Klinikalarda bəzən belə afaziyaların təmiz formaları müşahidə olunur, lakin daha çox nitqin dörd elementinin hamısının bu və ya digər dərəcədə zədələndiyi mürəkkəb nitq pozğunluqlarına rast gəlinir. insula Reili-də və onu əhatə edən, beyin yarımkürələrinin alın ucundan gicgah ucuna doğru gedən və birinci alın qırışığından, mərkəzi qırışığın əsasından, aşağı təpə paycığından və birinci gicgah qırışığından təşəkkül tapan qövsdə nitqin bütün elementləri yerləşir; bu hissənin xəstələnməsi buna görə də nitqin pozulmasına səbəb olur. Sonuncunun sahəsi, deməli, qismən dərinlikdə, qismən fossae Sylvii-nin çevrəsində yerləşir; bu sahə hər iki yarımkürədə eyni dərəcədə inkişaf etməmişdir: insanların çoxunda (sağ əllilərdə) nitq sahəsi sol, digərlərində (sol əllilərdə) sağ yarımkürədə yerləşir. Sol yarımkürənin nitq sahəsində elə yerlər var ki, onların zədələnməsi nəticəsində A.-nın təmiz forması alınır. Bu yerlər — o qədər də uğurlu olmayan şəkildə — mərkəzlər adlanır; sonuncuların dəqiq sərhədlənməsi hazırda mümkün deyil. Belə ki, nitqin hərəki «mərkəzi» birinci alın qırışığının arxa hissəsində (gyrus Broca) yerləşir; yazı mərkəzi — ikinci alın qırışığının arxa hissəsində; eşidilən nitqin başa düşülməsi birinci gicgah qırışığının beyin qabığının bütövlüyündən asılıdır; aşağı təpə paycığının qabığı oxunan nitq işarələri üçün uyğun mərkəzi təmsil edir. Nitqin bu «mərkəzləri» qəribə bir şəkildə bütün nitq sahəsinin ən xarici şöbələrində yerləşir və bilavasitə digər funksiyaların (dilin, dodaqların, əlin, eşitmənin və görmənin) mərkəzləri ilə həmsərhəddir; mərkəzlər arasında yerləşən nitq sahələrinin zədələnməsi isə, görünür, həmişə mürəkkəb nitq pozğunluğu doğurur. Nitqin sözdə mərkəzləri, bütün ehtimalla, yalnız digər sahələrin assosiasiya dəstələrinin toplaşdığı nitq sahələrindən ibarətdir.

A.-nın dörd təmiz forması klinik cəhətdən aşağıdakı kimi xarakterizə olunur:

Xəstələr eşitmə qabiliyyətinin qorunmasına və yaxşı əqli qabiliyyətlərinə baxmayaraq, onlara deyilənləri başa düşmürlər. Nitq onlara bir növ uğultu kimi gəlir. Lakin xəstələrin özlərinin istifadə etdiyi söz ehtiyatı məhdud deyil. Söz karlığı zamanı demək olar ki, həmişə nitqin hərəkət pozğunluqlarına, sözdə parafaziyalara rast gəlinir; parafaziya ondan ibarətdir ki, xəstə fikri ifadə etmək üçün uyğun olmayan sözlərdən istifadə edir və bunu özü də hiss etmir. Parafaziya elə bir dərəcəyə çata bilər ki, xəstənin nitqi mənasız olur və xəstə dəli hesab edilir.

b) Sözlərə korluq (daha doğrusu, hərflərə korluq).

Xəstələr nitq qabiliyyəti saxlanılmaqla, aydın gördükləri yazılı və ya çap olunmuş nitq işarələrinin mənasını tanımırlar. Buna görə də onlar oxuya bilmirlər (aleksiya), ya da gördükləri və tanımadıqları hərfləri cızaraq xüsusi bir üsulla oxuyurlar. Bu «korluq» bəzən yalnız hecalara aid olur, hərflər isə hələ də tanınır; digər hallarda hərflər də tanınmır. Bununla yanaşı, çox vaxt rəqəmlər hələ də tanınır. Sözlərə qarşı korluq demək olar ki, həmişə birtərəfli görmə sahəsinin daralması (hemianopsiya) ilə ağırlaşır.

II. Hərəki və ya motor afaziya:

a) Dar mənada motor afaziya (Aphemia).

Bu, ən çox rast gəlinən nitq pozğunluğudur və ən çox təmiz formada təsadüf edilir. O, söz ehtiyatının olmaması və ya azalması ilə xarakterizə olunur. Ağır hallarda xəstənin ixtiyarında yalnız jestlər olur; digər hallarda yalnız hecalar və sözlər, hətta hər şeyə cavab olaraq verdiyi bütöv cümlələr olur. Lakin o, cavablarının aydın olmamasını çox yaxşı dərk edir və qorunub saxlanılmış stereotip ifadədən başqa bir şey deyə bilməməsi ona açıq-aşkar xoşagəlməzlik verir. Qorunub saxlanılmış nitq çox vaxt nidalar xarakteri daşıyır: «bəli», «xeyr», ya ayrı-ayrı hecalardan ibarət olur: «tan-tan», ya da mənasız şəkildə düzəldilmiş hecalardan, məsələn «akoko», «monomentif», və nəhayət, tam sadə cümlələrdən. Lakin bütün hecalar tamamilə düzgün tələffüz olunur ki, A. da nitqin hərəkət orqanlarının iflicindən (Alalia) bununla fərqlənir. Söz ehtiyatının cüzi azalması zamanı ilk növbədə isimlər unudulur; bu, xəstənin bu sözləri hərəkətlərə işarələrlə yan keçməsi ilə ifadə olunur. Belə ki, məsələn, «Şlyapamı mənə verin» əvəzinə o deyir: «Mənə başda gəzdiriləni verin...». Lakin belə xəstənin danışma qabiliyyəti onun ümumi vəziyyətinə uyğun olaraq müəyyən tərəddüdlərə məruz qalır; həyəcan təsiri altında o, qəflətən yaxşılaşa bilər. Bundan başqa, məlumdur ki, öz təşəbbüsü ilə söz deyə bilməyən bir çox afazik, əgər bu söz onlara deyilirsə, onu düzgün təkrar edə bilir. Bu, çoxsaylı assosiasiya yollarından hansının dağıldığından və hansının qorunub saxlandığından asılıdır; oxşar formalara digər nitq pozğunluqlarında da rast gəlinir.

Motor afaziya çox vaxt, lakin mütləq deyil, sağ ətrafın iflici və ya dil, dodaq, qırtlaq və udlaq əzələlərini innervasiya edən kəllə-beyin yollarının iflici ilə müşayiət olunur. Motor A. adətən sol tərəfli apoplektik insultdan sonrakı ilk günlərdə, yəni bütün beyin yarımkürəsinin hələ də insultun təsiri altında olduğu vaxtda baş verir. Sonralar nitq pozğunluğu adətən bərpa olunur; belə hallarda nitq pozğunluğuna dolayı, ocaqlı simptom kimi baxmaq lazımdır.

b) Aqrafiya, Charcot-nun uğurlu ifadəsi ilə desək, «əlin afaziyası»dır. Aqrafiya nisbətən nadir hallarda təmiz formada rast gəlinir. Sağ tərəfli iflic zamanı, əlbəttə ki, aqrafiyanın mövcudluğu məsələsini həll etmək mümkün deyil. Adətən aqrafiya motor afaziyanı müşayiət edir, lakin onunla paralel getmir. O, bundan ibarətdir ki, yazmağa cəhd edərkən xəstələr yalnız mənasız və əlaqəsiz cizgilər çıxarırlar. Belə xəstələr bəzən diktə altında düzgün yazır və ya köçürə bilirlər, lakin bu cür təkanlar olmadan yazmağa qadir deyillər.

Daha mürəkkəb afazik pozuntuları aşağıdakı kimi təhlil edilməlidir: dəqiq tədqiqat yolu ilə söz təsəvvürünün ayrı-ayrı elementləri arasında, həmin təsəvvürlə verilmiş obyekt haqqında anlayış arasında hansı əlaqələrin qorunduğunu və ya pozulduğunu öyrənməyə çalışırlar. A. yalnız ocaqlı simptom olduğundan, o, nitq sahəsinin hər hansı zədələnməsi ilə törədilə bilər: beyin qanaxmaları, yumşalma, şişlər, travmatik təsirlər, abseslər; ürək və damar xəstəlikləri, sifilis, morbus Brightii, kəskin infeksion xəstəliklər (typhus, variola), diabetes mellitus və s. kimi etioloji amillər burada digər beyin xəstəliklərində olduğu kimi rol oynayır; lakin göstərilən səbəblərdən heç biri afaziyanın hər hansı formasına birbaşa aidiyyəti yoxdur. Sonuncu yalnız nitq sahəsində zədələnmənin lokalizasiyasından və yayılma dərəcəsindən asılıdır. A. həmişə beyində maddi proseslə törədilmir; afazik pozuntular isteriya və nevrasteniya kimi nevrozlarla da şərtlənə bilər. İsterik A., indiyə qədər məlum olduğu qədər, sırf motor mənşəlidir. O, tam və ya daha doğrusu, mütləq afaziya ilə xarakterizə olunur. Belə xəstələr ayrı-ayrı sözlərin işlədilməsi ilə məhdudlaşmırlar, əksinə, danışma qabiliyyətini tamamilə itirir, hətta səssiz olurlar; onlar nə bir səs, nə bir qışqırıq çıxara bilirlər. İsterik A. əslində «lallıq»dır. Belə xəstələrdə yazma qabiliyyəti həmişə qorunur və ya hətta artır. Soruşulan xəstələr ağızlarını göstərir, sonra qələm götürür və fikirlərini qeyri-adi sürət və əminliklə yazırlar.

Nitqin pozulması beynin nevrastenik yorğunluğu nəticəsində bəzi konkret sözlərin yaddaşdan silinməsi və danışarkən səslərinə görə oxşar sözlərin qarışdırılması ilə məhdudlaşır; bu xəstəlik sağlam insanda da rast gəlinən parafaziyaya çox yaxındır.

A.-nın proqnozu və terapiyası iflicdə olduğu kimidir və xəstəliyin səbəblərindən asılıdır. Afazik pozğunluğun bütün formaları əlverişli şəraitdə yaxşılaşa və yox ola bilər. Əgər nitqdə keçməyən defekt qalırsa, xəstənin tərbiyəsi yolu ilə onu tamamlamağa cəhd etmək olar. Belə ki, sözlərə kor olan adam çətinliklə də olsa yenidən oxumağı öyrənir, aqrafiyadan əziyyət çəkən yazmağı öyrənir. Sonuncu sol əli ilə, güzgü və ya normal yazı ilə yazmağa cəhd edə bilər. Bu cəhdlər yalnız əqli qabiliyyətlər zədələnmədikdə mümkündür.

* Freydin «Afaziyanın dərk edilməsinə dair» (1891) kitabını oxumağı tövsiyə edirik

Beyin (fr. cerveau; alm. Gehirn; ing. brain; it. cervello, encefalo), ἐγκέφαλος (yəni μυελός – başda yerləşən beyin), cerebrum.

A. İnkişaf: sonralar quruluşca bu qədər mürəkkəbləşən beynin rüşeym cücərtisi onurğa beyni borusunun bir-birinin ardınca yerləşən üç genişlənməsindən ibarətdir ki, bunlar ilkin beyin qovuqcuqları adlanır və qeyri-bərabər böyümələri beynin gələcək son formasını müəyyən edir. Ən əhəmiyyətli dəyişiklikləri birinci beyin qovuqcuğu keçirir. Yan divarlarının qalınlaşması nəticəsində onun özü görmə təpəciyinə (thalamus opticus), boşluğu isə üçüncü mədəciyə çevrilir. Onun önündə və yanında, hər tərəfdə yeni bir qovuqcuq — önbeyin qovuqcuğu böyüyür ki, bu da divarı ilə böyük beyin yarımkürəsinin rüşeymini, boşluğu ilə isə yan mədəciyin rüşeymini təcəssüm etdirir. Önbeyin qovuqcuğu ilkin qovuqcuqdan (aralıq beyindən) ayrılır, bununla da onun boşluğu üçüncü mədəciylə yalnız kiçik bir dəlik — gələcək foramen Monroi vasitəsilə əlaqədə qalan yarıq şəklinə düşür. Önbeyin qovuqcuğunun dibində onun divarının qalınlaşması şəklində önbeyin düyünü, quyruqlu və mərcişəkilli nüvələr böyüyür ki, bunlar birlikdə zolaqlı cisim, corpus striatum əmələ gətirir. Bu düyünlərdən yalnız birincisi həmişəlik mədəciyin boşluğuna doğru çıxıq qalır, mərcişəkilli nüvə isə sonralar yarımkürənin divarına sıx söykənir, lakin onunla bilavasitə əlaqəyə girmir. Önbeyin qovuqcuğunun qalan hissələri öz inkişafı ilə düyünlər sahəsini xeyli geridə qoyur, qüvvətli surətdə önə, arxaya və nəhayət, aşağıya doğru böyüyür. Önbeyin qovuqcuğunun «beyin gövdəsi»nin üzərinə tağşəkilli hərəkət edən bu hissəsi «beyin plaşı»nı təşkil edir ki, onun səthi məhdud sahədə inkişaf məqsədilə tipik surətdə qırışlara qalxaraq qıvrımlar və şırımlar əmələ gətirir. Bu xarici səthdə içəridə yerləşmiş düyünlərə uyğun gələn və yarımkürənin mərkəzini təmsil edən bir yer inkişafdan geri qalır; rüşeym beynində o, üç tərəfdən yarımkürə kütləsi ilə əhatə olunmuş açıq çuxur şəklindədir, fossa Sylvii. Sonralar onu əhatə edən kənarlar onun üzərində birləşir və yalnız çəp şəkildə arxaya və yuxarı qalxan bir yarıq — fissura Sylvii qalır.

İkinci ilkin qovuqcuq (orta beyin) öz örtüyündə dördtəpəliyi əmələ gətirir, onun boşluğu isə aquaeductus Sylvii şəklində qalır. Üçüncü qovuqcuq (arxa beyin) uzunsov beyinin əmələ gəlməsinə gedir, bu zaman onun örtüyü birləşdirici toxumaya çevrilir, beləliklə, bu yerdə beyin rüşeyminin mərkəzi kanalı açıq hala gəlir (dördüncü mədəcik). Bu örtüyün açıq mərkəzi kanalın önündə peyda olan yastıqvari qalınlaşmasından beynin güclü surətdə böyüyən hissəsi — beyincik inkişaf edir; o, dördüncü mədəciyi yuxarıdan örtür və dördtəpəliyə olan birləşmələri ilə onu öndən məhdudlaşdırır. Arxa tərəfdə isə dördüncü mədəcik açıq və əlçatan qalır (beynin eninə yarığı).

B. Ümumi topoqrafiya. Tam inkişaf etmiş beynin sonrakı təsvirində fərz olunur ki, oxucu qarşısında təzə beyin saxlayır. Bu halda bizim qeydlərimiz ona anatomiyada xüsusi adlarla qeyd edilmiş müxtəlif formasiyalarla tanış olmaq və hər hansı bir xəstəlik ocağının yerini hamı üçün anlaşılan ifadələrlə təsvir etmək imkanı verəcəkdir.

Təzə beyini nəzərdən keçirərkən, ilk növbədə onun bəzi sahələrinin təmiz ağ, digərlərinin isə qırmızımtıl-boz və ya qəhvəyi-qırmızı rəngə malik olduğunu görməmək mümkün deyil. Rəngdəki bu fərq beyinin ayrı-ayrı hissələrinin quruluşundakı son dərəcə mühüm fərqlə əlaqədardır. Belə ki, «ağ maddə» miyelinli liflərdən, az miqdarda ara maddədən (neyrogliya adı ilə tanınan) və azsaylı damarlardan ibarətdir, «boz maddə» isə bu liflərdən başqa, çoxlu sayda digər elementləri, xüsusilə sinir hüceyrələrini və çoxsaylı damarları ehtiva edir. Hər iki maddənin qarşılıqlı yerləşməsi əksər hallarda böyük düzgünlüklə fərqlənir.

Sonra görürük ki, beyin xarici görünüşünə görə sanki kəllə boşluğunun bir tökmə formasıdır; onun üzərində kəllə qapağına söykənən yuxarı qabarıq səthi və kəllə dibinə dayanan düz əsasını görürük. Qabarıqlıq yalnız böyük beyin yarımkürələrindən əmələ gəlir, onların səthi boz rəngə boyanmış və qırışlarla örtülmüşdür. Bərk beyin qişasının oraqşəkilli çıxıntısını özündə saxlayan dərin orta çuxur böyük beyni cüt yarımkürələrə ayırır və onların hər birinə bərabər orta sərhəd səthi verir. Bu orta yarıqdan gövdənin müxtəlif hissələrini və mədəcikləri görmək mümkün deyil, çünki onun dərinliyində eninə liflərdən ibarət ağ kütlə uzanaraq yarımkürələri bir-biri ilə birləşdirir və düyünləri örtür (əlaqə cismi). Əgər yarımkürəni bu ağ zolaqlı tirlərin səviyyəsində kəssək, görərik ki, onun yalnız dar kənar haşiyəsi boz maddədən (böyük beyin qabığı) ibarətdir, halbuki yarımkürənin nüvəsi ağ rəngdədir (yarımkürənin özək qatı).

a) Beynin əsası. Beynin əsasının plastikası kəllə dibinin konturlarından asılıdır. Ön kəllə çuxurları böyük beynin orta xəttdə birləşən hər iki göz orbita payı tərəfindən tutulur; ön və orta kəllə çuxurları arasındakı sərhəd (əsas sümüyün böyük qanadları) artıq bizə məlum olan yarımkürənin Silvi yarığına uyğun gəlir. Orta kəllə çuxurunun yan şöbələrində böyük beynin aşağı və ya temporal payları yerləşir, onlar hər tərəfdə kütləşmiş ucla qurtarır və aralarında eyərşəkilli çuxurda və yamacda istirahət edən beyin gövdəsinin orta əmələgəlmələri üçün boşluq buraxır.

Nəhayət, arxa kəllə çuxurları cüt beyinciklə doldurulmuşdur ki, onun da yarımkürələri bir-biri ilə birləşmişdir. Onun üstündə, bərk beyin qişasından olan eninə çadırla, tentoriumla ayrılmış böyük beynin arxa payları yerləşir. Böyük ənsə dəliyindən kəllə boşluğuna onurğa beyni daxil olur ki, onun bilavasitə davamı olan uzunsov beyin orta beyin gövdəsinə keçir.

Beləliklə, beyin əsası, beyin qabığının hissələri kimi, məhz alın və gicgah paylarının aşağı (bazal) şöbələrini, həmçinin beyin gövdəsinin hissələrini özündə birləşdirir. Sonunculara onurğa beynindən yuxarıya doğru baxdıqda, onların üzərində aşağıdakı formal əmələgəlmələri fərqləndiririk:

b) Uzunsov beyin. Ona keçid zamanı onurğa beyni qalınlığa və enə doğru genişlənir. Bu keçidə təxminən uyğun gələn yerdə onun ön şırımı (bax: onurğa beyninin anatomiyası) hamarlanmışdır; əlverişli şəraitdə bu yerdə çarpaz istiqamətdə kəsişən ağ dəstələri, sözdə piramida çarpazını aydın ayırd etmək mümkündür. Onun yuxarısında ön sütunlar iki buğumvarı ağ qalxıntıya — piramidalar adını almış və onurğa beyninin anatomiyasından məlum olan piramida dəstələrini özündə saxlayan qalxıntılara çevrilir. Piramidaların yanlarında iki daha boz çıxıntı — zeytunlar görünür; onların kəsilməsi göstərir ki, onlar özlərində dişli boz nüvə saxlayırlar. Uzunsov beynin sonrakı davamı eninə ağ liflərdən ibarət olan və körpü, pons adı ilə tanınan geniş, yumru-dördbucaqlı kütlənin altında itir. Uzunsov beyinlə sonrakı tanışlıq üçün bütün beyni əsası aşağı çevirmək, beyinciki irəli çəkmək və uzunsov beynin dorsal (yuxarı) səthinə baxmaq lazımdır. Bu səthdə görürük ki, arxa orta şırım onurğa beyninin yan hissələrinin geri çəkilməsi nəticəsində genişlənir və nəhayət, mərkəzi kanalın dibini açır. Bu yolla əmələ gəlmiş boşluq elə

c) Dördüncü mədəcik. Onun dibinin altında bir çox mühüm beyin sinirlərinin başlanğıcları yerləşir ki, bunlar qismən yuxarıdan görünür. Dördüncü mədəcik rombşəkilli formaya malikdir və iti bucaqlar şəklində önə və arxaya doğru uzanır. Arxa bucaq yazı qələmi, calamus scriptorius adlanır. Yuxarıdan dördüncü mədəcik beyinciklə örtülmüşdür, öndə isə mərkəzi kanalın ikinci dərəcəli örtüyü şəklində dördbucağın düyün kütləsi yerləşir ki, bu da beyinciklə nazik ətlə örtülmüş yarpaq, ön beyin yelkəni, velum medullare anterius vasitəsilə əlaqələnir. Dördüncü mədəciyin dibi, uzunsov beyin, xeyli genişlənərək önə doğru davam edir və beyin gövdəsinin əsasını təşkil edir. Dördüncü mədəcikdən onun ən geniş yerində keçirilən eninə kəsik göstərir ki, o, aydın şəkildə iki yarusa bölünür: uzunsov beyinin davamı olan beyin gövdəsinin yuxarı yarusu və körpünün eninə dəstəsinə uyğun gələn aşağı yarus. Bu yerdə nəzərdən keçirmək lazımdır

d) Beyincik, cerebellum. O, orta hissədən, qurdçuqdan və iki yan hissədən, yarımkürələrdən ibarətdir; səthi boz rəngdədir və bir yarımkürədən digərinə, qurdçuğun üzərindən keçən, bir-birinə paralel, silindrşəkilli qalxmalar nəticəsində yaranan dərin şırımlarla bölünmüşdür. Qurdçuğun aşağı səthi çökəkdir və orada uzunsov beyin yerləşir. Beyinciyin əyilmələrinə perpendikulyar aparılmış en kəsiyində boz qabıq maddəsinin dar haşiyəsi, onun altında isə hər yarpaqşəkilli əyilmənin nüvəsi kimi ağ dəstə görünür. Bunun nəticəsində bütün kəsik şaxələnmiş damarları olan yarpağı xatırladır. Beyinciyin ən böyük qalınlığından keçən en kəsiyi göstərir ki, orqanın əsas kütləsi ağ liflərdən ibarətdir; bu zaman hər yarımkürə daha bir dişli boz nüvə, corpus dentatum saxlayır ki, bu da yuxarıda təsvir edilmiş uzunsov beyin zeytununu çox xatırladır, qurdçuq isə bir neçə qeyri-bərabər görünüşlü boz nüvə (dam örtüyü, şarşəkilli və tıxacşəkilli nüvələr) saxlayır.

Beyincik üç ağ ağ maddə dəstəsi üzərində asılır; bunların kəsilməsindən sonra beyin gövdəsini sərbəst surətdə nəzərdən keçirmək mümkündür. Bu üç ağ "ayaqcıq"dan ən görkəmlisi ortadadır; uzunsov beyni qucaqlayaraq körpüyə keçir və körpü ayaqcığı adlanır. Həqiqətən də, beyincik və körpü mahiyyət etibarilə bir tam təşkil edir, uzunsov beyni əhatə edən halqa əmələ gətirir. Beyinciyin digər ayaqcığı irəliyə, dördbürcə doğru yönəlir; o, beyincik ayaqcığı (n. Bindearm) adı ilə tanınır və dördüncü mədəciyin ön sərhədini təşkil edir. Beyincik ayaqcığı beyinciklə dördbürc arasında birləşmə əmələ gətirmir, lakin sonuncunun altına, beyin gövdəsinin dərinliyinə batır. Beyinciyin üçüncü ayaqcığı onurğa beyninə davam edir; o, ipəbənzər cisim adlanır və (yanlış olaraq) onurğa beyninin arxa sütunlarının bilavasitə davamı kimi görünür; həmin sütunlar aralanaraq mərkəzi kanalı açıq qoyur.

Yenidən beyin əsasına qayıdaq. Körpünün geniş ağ sahəsindən qabaqda iki silindrik ağ cisim görünür ki, onlar getdikcə bir-birindən uzaqlaşaraq gicgah paylarının ucunun altında yox olurlar. Bunlar beyin ayaqcıqlarıdır, crura cerebri, uzununa liflərdən ibarət olub beyin gövdəsinin dərinliyinə, onun düyünləri arasına girirlər. Hər tərəfin beyin ayaqcığının üzərindən hamar ağ şnur — tractus opticus — keçir ki, o, qarşı tərəfin zolağı ilə birləşərək əlaqəyə çevrilir və daha sonra görmə siniri gövdəsi şəklində davam edir. Hər iki şnur və hər iki görmə siniri gövdəsi birlikdə X şəklində kəsişmə əmələ gətirir — chiasma nervorum opticorum. Bu kəsişmə ilə bir-birindən ayrılan beyin ayaqcıqları arasında üçbucaqlı boz sahə — trigonum intercrurale — qalır ki, o, boz maddənin mərkəzi kanalının qıf şəklində sonunu — infundibulum — özündə saxlayır. Sonuncudan saplaq üzərində vəzili orqan asılır ki, o, əsas sümüyün çuxuruna — hypophysis, yaxud beyin əlavəsi — daxil olur. Həmin üçbucağın içində yerləşən iki parlaq ağ kürəşəkilli qalxım corpora candicantia (mamillaria) — əmcək cisimləri — adlanır. Görmə kəsişməsindən qabaqda beyin əsasında daha bir yer diqqətə layiqdir — substantia perforata anterior — ki, qan damarları onun vasitəsilə beyin gövdəsinin düyünlərinə nüfuz edir.

Bundan əlavə, beyin əsasında on iki beyin sinirinin hamısının başlanğıcları yerləşir.

I. N. olfactorius frontal payın göz yastığı səthindəki saqittal şırımda (sulcus rectus) keçir; görünür, o, başlanğıcını beyin əsasından, substantia perforata anteriorun önündən götürür və ucunda boz qalınlaşma ilə — bulbus olfactorius ilə təchiz olunmuşdur ki, ondan da iybilmə gövdəcikləri ayrılaraq torlu sümükdən burun boşluğuna daxil olur.

II. N. opticus (yuxarıya bax). O, beyin ayağı ilə birlikdə gicgah payının uc hissəsinin altında yox olur və dörd təpə nahiyəsindəki düyünlərə qədər çılpaq gözlə izlənilə bilər (aşağıya bax).

III. N. oculomotorius trigonum intercrurale-dən, körpünün ön kənarının yaxınlığından çıxır.

IV. N. trochlearis (aşağıya bax, d).

V. N. trigeminus körpünün yan hissəsində, onun ayağa keçdiyi yerdə bayıra çıxır.

VI. N. abducens körpünün arxa kənarından çıxır.

VII. N. facialis VIII. N. acusticus ilə birlikdə körpünün arxa kənarı, zeytun və beyincik arasındakı çökəklikdə başlanğıc alır.

IX. N. glossopharyngeus uzunsov beyinin yan daxili səthində, ona qonşu olan X. N. vagusdan yuxarıda görünür.

XI. N. accessorius, hər iki gedən sinirlə əlaqədə olmaqla, uzunsov beyinin yan səthindən gələn uzun liflər sırasından əmələ gəlir (bax: Accessorius).

XII. N. hypoglossus zeytun və piramidalar arasındakı şırımda çıxır; ön onurğa beyin kökləri sırasının davamını təşkil edir.

d) Beyin kötüyünün digər formasiyaları. Böyük beyni ön ucu ilə eninə ox ətrafında aşağı əyildikdə aşağıdakı hissələr aşkar edilir:

Dörd təpə (bax Corpus, 9); onun dördüncü mədəciklə, beyinciklə və uzunsov beyinlə əlaqəsi yuxarıda göstərilmişdir. Dörd təpə orta beyin qovuqcuğunun örtüyündən əmələ gəlir, onun boşluğu altında Silvius su kəməri şəklində uzanır. O, iki şırım ilə — biri orta, digəri ona perpendikulyar olan — iki cüt təpəyə, ön və arxa təpələrə bölünür; bunların arasından və beyincikdən ön beyin yelkəni çıxır.

IV. beyin siniri, blok siniri. Dörd təpəliyin yan səthləri, eləcə də burada yerləşən iki düyün — xarici və daxili dizabənzər cisimciklər (corpus geniculatum externum et internum) — ən yaxın düyünün, görmə taxtının bir hissəsi ilə örtülmüşdür. Sonuncunu müşahidə etmək üçün beyin callosumunu götürməklə mədəcikləri açmaq lazımdır. Bununla da sözdə

Böyük düyünlər, yəni onların sərbəst səthləri, məhz, ilk növbədə, görmə təpələri və onların qarşısındakı zolaqlı cisimlər və ya daha dəqiq desək, quyruqlu nüvələr (nucleus caudatus) bir-birindən ağ zolaqla, stria cornea ilə ayrılmışdır. Hər iki görmə təpəsi arasında üçüncü mədəcik yalnız bir yerdə açıq qalır, sözdə orta birləşmə ilə örtülmüş vəziyyətdə. Bu mədəciyin arxa sərhədini hər iki görmə təpəsi arasında dördtəpəliyin önündə uzanan arxa birləşmə təşkil edir. Onun yaxınlığında, çox vaxt dördtəpəliyin ön təpələrinə söykənərək, qozabənzər vəz, glandula pinealis yerləşir ki, bu da qismən, şübhəsiz ki, sinir orqanlarına aiddir. Böyük düyünlərin forması və quruluşu yalnız ən müxtəlif istiqamətlərdə aparılmış kəsiklər üzərində öyrənilə bilər. Bizim məqsədimiz üçün isə demək kifayətdir ki, görmə təpəsi daxilində çoxsaylı boz kütlələr və müxtəlif, tamamilə təcrid olunmuş lif dəstələri saxlayır. Zolaqlı cisim özünün qalın ön ucu ilə mədəciyə soxulur, lakin beyin gövdəsinin daxilində arxaya doğru uzanaraq nazik quyruqcuqla (quyruqlu nüvənin quyruğu və başcığı) sona çatır. Beynin quyruqlu nüvənin ortasından keçirilmiş eninə kəsiyində görünür ki, beyin gövdəsinin daxilində daha bir böyük düyün — iti ucu içəriyə, qabarıq əsası isə xaricə çevrilmiş paz formasına malik mərciməkşəkilli nüvə bağlanmışdır. Konsentrik yerləşmiş ağ beyin zolaqları onu üç üzvə ayırır ki, bunlardan hər iki daxili globus pallidus, xarici, daha tünd olanı isə putamen adlanır. Əslində, mərciməkşəkilli nüvə və quyruqlu cisim birlikdə bir kütlə, önbeyin düyünü təşkil edir və yerlərdə boz körpücüklər vasitəsilə bir-biri ilə birləşmişdir. Onları isə daxili kapsula adı ilə tanınan geniş ağ lif kütləsi ayırır ki, bu da bir tərəfdən beyin ayaqcıqlarının liflərinin, digər tərəfdən isə yarımkürələrin ağ maddəsinin davamını təmsil edir. Həmin kəsikdə görmək olar ki, düz mərciməkşəkilli nüvənin xaricində, ondan yalnız dar bir ağ maddə qatı (xarici kapsula) ilə ayrılmış, Silvius çuxurunun boz kütləsi, Reil adacığı adlanan qırışıq yerləşir. Burada qabıqdan ayrılan digər boz kütlə hasar (claustrum) adı ilə tanınır.

Daxili kapsulun düyünlərlə münasibətinə daha ətraflı baxmaq üçün yarımkürələrdən biri vasitəsilə üfüqi kəsik (əsasa paralel) aparmaq lazımdır ki, bu kəsik Silvius yarığından keçsin. Bununla hər üç böyük düyün aşkara çıxır, yəni: xarici tərəfdə — mərciməkşəkilli nüvə, daxili tərəfdə isə — quyruqlu nüvə, onun arxasında yerləşən görmə qabarı ilə birlikdə. Eyni zamanda görmək olar ki, daxili kapsulun ağ zolağı iki şöbədən ibarətdir; bunlardan ön şöbə mərciməkşəkilli nüvə ilə quyruqlu cisim arasında, arxa şöbə isə birinci ilə görmə qabarı arasında uzanır. Daxili kapsulun hər iki qolu bayıra açıq bucaq altında birləşir ki, bu da daxili kapsulun «dizi» adlanır. Öz-özünə aydındır ki, bu məlumatlar daxili kapsulu təşkil edən liflərin bütün kütləsinin vəziyyətinə aiddir, onun içindəki ayrı-ayrı tellərə deyil.

B. Təsvir edilmiş beyin hissələrinin mərkəzi kanal və onun davamları ətrafında yerləşməsi (bütün beyindən orta kəsik vasitəsilə baxıldıqda). Onurğa beyninin mərkəzi kanalı aşağıda arxa sütunlarla örtülüdür, onlar qurtardıqdan sonra o, beyincik altında dördüncü mədəcik şəklində, sonra beyin çadırı və dördtəpəlik altında Silvius su kəməri şəklində davam edir və nəhayət üçüncü mədəciyə açılır. Üçüncü mədəcikdən, gördüyümüz kimi, beyin əsasına doğru boş, boruvari bir əlavə — qıf, enir; onun boşluğu beləliklə sinir sisteminin ilkin mərkəzi boşluğunun sonunu təmsil edir. Qıfın ön divarı görmə sinirlərinin çarpazlaşması ilə bitişmişdir. Qıfın aralıq beyin maddəsindən ayrıldığı yerdə eninə liflərdən ibarət dəstənin kəsiyi — ön birləşmə keçir. Deməli, onurğa beyninin ön (ventral) yarısı, uzunsov beyin öz davamları və körpü ilə birlikdə ilkin mərkəzi kanalın dibinə, onurğa beyninin arxa (dorsal) yarısı, beyincik, beyin çadırı və dördtəpəlik isə onun örtüyünə aiddir.

Eyni orta kəsikdə hər iki yarımkürənin beyin kütlələrini bir-biri ilə birləşdirən beyin callosumunun formasını da nəzərdən keçirmək mümkündür. O, beyin əsasında, qıfın önündə iti kənar (dimdik) vasitəsilə başlayır, sürətlə qalınlaşaraq yuxarıya doğru yönəlir, üfüqi istiqamətdə dönür (beyin callosumunun diz hissəsi) və arxada qalınlaşma (splenium) ilə sona çatır. Beyin callosumunun sərbəst ucu altından dördbürcə doğru maneəsiz keçmək mümkündür. Beyin callosumunun ətrafı boyunca yarımkürənin daxili səthinin geniş qırışığı, gyrus fornicatus uzanır; beyin callosumunun ucunu, spleniumu örtdükdən sonra o, yarımkürənin önə və aşağıya doğru əyilmiş temporal payına keçərək davam edir və sonuncunun ucunda yan mədəciyin boşluğuna korteks qalıqlarının içəri qatlanması nəticəsində əmələ gələn Ammon buynuzuna keçir. Beləliklə, bu qırışıq beyin əsasının frontal ucundan yarımkürənin temporal ucuna qədər uzanır.

Yan mədəcik bu orta kəsiklə açılmır. İş ondadır ki, diz ilə beyin callosumunun üfüqi hissəsi arasında qalan tağabənzər boşluq nazik lövhəciklə, septum pellucidumla doldurulmuşdur ki, bu da beyin callosumunun yaratdığı yarımkürənin daxili divarının inkişaf etməmiş qalığını təmsil edir. Bu arakəsmə arxada sərbəst iti kənarla qurtarır ki, onunla görmə qabarı arasında yan mədəciyə giriş foramen Monroi şəklində yerləşir. Bu arakəsməni beyin callosumundan ayırdıqda, yan mədəciyə doğru çıxan ön beyin düyünlərini görmək olar.

Bununla belə, qeyd edək ki, hemisferin daxili tərəfində yerləşən, cüt, ağımtıl dəstə beyin əsasında trigonum intercrurale sahəsindən qalxır, görmə qabarının üzərindən qövs şəklində gedir, sonra beyin callosumuna yaxınlaşır, lakin yenidən ondan sonuncunun son valiki (splenium) altında uzaqlaşaraq temporal payın ucundakı Ammon buynuzuna daxil olur. Bu qövsşəkilli dəstəyə tağ, fornix deyilir; o, üçüncü mədəciyi örtür və bir vaxtlar hemisfer kisəciyinin ayrıldığı həqiqi sərhədi təmsil edir.

Q. Kürəciklərin səthindəki qırışıqlar və şırımlar, qabığın müxtəlif sahələrinin fizioloji mənada qeyri-bərabərliyi aydınlaşdıqdan və bununla da bu orqanda daha dəqiq oriyentasiya üçün əsas qoyulduqdan sonra (bax: Lokalizasiya), böyük klinik əhəmiyyət kəsb etmişdir. Sonrakı təsvir Exnerin sxemini nəzərdə tutur. Bu sxemdən kənara çıxmalar ayrı-ayrı beyinlərdə rast gəlinsə də, bu morfoloji tərəddüdlərə həddindən artıq əhəmiyyət verilib-verilmədiyi hələ də sual altındadır. Hər bir kürəcik üç səthi təmsil edir: qabarıq xarici, düz daxili və düz əsas səthi, sonra isə üç ucunu: alın, ənsə və gicgah uclarını. Onun üzərində alın, təpə, ənsə və gicgah payları fərqləndirilir ki, bunlar da həmişə bir-birindən toxunma yolu ilə ayrıla bilməz. Kürəciyin qabarıq xarici səthində oriyentasiya tapmaq üçün ilk növbədə Silvius yarığını axtarırlar; o, öndən və aşağıdan arxaya və yuxarıya doğru qalxır və gicgah payını beynin qalan hissəsindən ayırır. Bu yarığın dərinliyinə nüfuz edərkən Silvius yarığına bitişik qırışıqlar sırası ilə örtülmüş 3–4 gizli qırışıqla, Reyl adacığı və ya gövdə payı ilə rastlaşırlar. İndi kürəciyin yuxarı kənarından Silvius çuxuruna doğru enən və demək olar ki, heç vaxt budaqlanmayan şırımı tapmağa çalışırlar. O, mərkəzi şırım və ya sulcus Rolandi adlanır və alın payını təpə payından ayırır. Mərkəzi şırımın önündə, deməli, alın payında, şaquli olaraq aşağı enən qabırğa, ön mərkəzi qırışıq keçir. Alın tərəfində o, təcrid olunmamışdır, əksinə, özündən alın beyninin hər üç eninə qırışığını ayırır ki, bunlar da bir-biri arasında iki eninə şırımla az-çox aydın şəkildə bölünmüşdür. Mərkəzi şırımın arxasında başqa bir şaquli qırışıq, artıq təpə payına aid olan arxa mərkəzi qırışıq uzanır.

Arxada o, uzun, lakin kifayət qədər dəyişkən şırım ilə məhdudlaşır; bu şırım əvvəlcə mərkəzi şırıma paralel olaraq qalxır, sonra isə qövs şəklində geriyə dönərək təpə payını iki hissəyə bölür. Yuxarıda qeyd olunan paylararası şırımın üzərində yerləşən hissə yuxarı təpə paycığı adlanır; bu şırımın altında yerləşən qalan hissə isə aşağı təpə paycığı adlanır. Aşağı təpə paycığından gicgah payının üç qırışığından ikisi aşağıya doğru uzanır. Onlar gicgah payında Silvius yarığına paralel getdiyi üçün paralel şırım adlandırılan sabit bir şırımla ayrılır. Gicgah payının üçüncü qırışığı ənsə beyni ilə birləşir; ənsə beyni həm təpə payı tərəfdən aydın şəkildə məhdudlaşdırıla bilməz, həm də beynin bütün digər paylarından daha az dərəcədə sabit şırımlarla təchiz olunmuşdur.

Exnerin sxemində iki eninə ənsə şırımı və buna uyğun olaraq bir-birinin üstündə yerləşən üç ənsə qırışığı qəbul edilmişdir. Aşağı təpə payında daha iki adı qeyd etmək lazımdır. Onun Silvi yarığının arxa ucunu qövsşəkilli qırışıq kimi dolanan hissəsi gyrus supramarginalis, paralel şırımın arxa ucu ətrafında yerləşən digər oxşar qövs isə gyrus angularis adlanır.

Əsas səthin qırışıqları sükutla keçilə bilər, lakin yarımkürənin daxili səthinin konturunun üzərində dayanmaq lazımdır. Yuxarıda deyildiyi kimi, beyin callosum-u beyin əsasının alın ucundan gicgah payının sonuna qədər fasiləsiz uzanan qırışıqla əhatə olunmuşdur. Lakin bu silsiləni öndən əhatə edən şırım gyrus fornicatus-u bütün uzunluğu boyunca izləmir, beyin callosum-un valına (splenium) çatmadan yuxarı dönür və xarici səthin arxa mərkəzi qırışığının düz arxasında yarımkürənin kənarına çatır. Bu şırımın adı: sulcus calloso-marginalis onun bu özünəməxsus gedişini tamamilə ifadə edir. Onunla yarımkürənin yuxarı kənarı arasında beyin callosum-unu əhatə edən və daxili alın qırışığı adlanan başqa bir qırışıq yerləşir; onun hər iki mərkəzi qırışığa uyğun gələn arxa hissəsi paracentral paycıq adlanır. Ondan uzaqlaşdıqdan sonra sulcus calloso-marginalis, qövsvari qırışıq (gyrus fornicatus) yarımkürənin yuxarı kənarına qədər bütün qalan sahəni doldurur. Onunla birləşən, sulcus calloso-marginalis ilə təpə və ənsə payları arasında sanki sərhəd rolunu oynayan ən yaxın dərin şırımlardan biri arasındakı daxili səth hissəsi kvadrat formasına malikdir və praecuneus adlanır. Bu ad ondan irəli gəlir ki, ondan sonra gələn qabıq şöbəsi paz formasına malikdir — cuneus — və yalnız qeyd olunan təpə-ənsə şırımı ilə gyrus fornicatus-a daxil olan digər dərin şırım arasında yerləşir. Sonuncu şırım yarımkürənin müəyyən kütləsinin mədəciyə doğru çıxıntısına, calcar avis-ə uyğun gəlir və fissura calcarina adlanır. Nəhayət, gicgah payının daxili səthində gyrus fornicatus-un davamı görünür ki, burada gyrus hippocampi adlanır və digər daxili gicgah qırışığından uzununa şırımla, sulcus occipito-temporalis ilə ayrılır.

D. Beynin quruluşunun öyrənilməsi ağ lif dəstələrinin gedişatının və onların boz maddə ilə birləşmələrinin, əsasən, ayrı-ayrı orqanların və sahələrin fizioloji əhəmiyyəti nöqteyi-nəzərindən hərtərəfli təsvirini verməyə çalışır. Hazırda bu vəzifə yalnız çox kiçik bir hissədə həll edilmişdir, çünki o, kütləvi texniki çətinliklərlə üzləşir və müxtəlif tədqiqat metodları məhz bu çətinliklərin aradan qaldırılmasına yönəlmişdir. Bütün bu metodların əsasında iki fərziyyə durur ki, bunları xüsusi vurğulamaq lazımdır. Birinci fərziyyəni «fasiləsizlik» qanunu adlandırmaq olar; o bildirir ki, sinir sisteminin fəaliyyət göstərən elementləri heç bir yerdə kəsilməyən bütöv bir şəbəkə təşkil edir, belə ki, oyanmalar mərkəzi sinir sistemi vasitəsilə öz yollarında həmişə bir sinir lifi və ya hüceyrəsi boyunca gedir. İkinci fərziyyə təcrid olunmuş keçiricilik qanunudur; ona görə oyanmalar bir sinir elementindən digərinə yalnız hər iki sinir elementi arasında anatomik qonşuluq mövcud olduqda keçə bilər. Əgər bu iki fizioloji fərziyyə yanlış çıxsaydı, onlarla birlikdə hazırda beyin tədqiqatının əsaslandığı bütün quruluşlar da dağılardı. Beyin anatomiyasının ayrı-ayrı metodlarının faydalılıq dərəcəsi və tətbiq sahəsi aşağıdakı icmaldan aydınlaşacaqdır:

1. Beynin parçalanması üsulu. Beynin tədqiqinin ən qədim üsulu sıxlaşmış ağ maddənin qırılma xətləri boyunca parçalanmasından ibarətdir. Bu üsul hələ də qövsvari istiqamətli bəzi dəstələrin təcrid edilməsi üçün zəruri ola bilər; lakin ümumilikdə o, yalnız nümayişlər üçün yararlıdır, çünki yuxarıda təsvir edilmiş beyin quruluşu xüsusiyyətlərini əks etdirmək qabiliyyətinə malik deyildir.

2. Ardıcıl kəsiklərin müxtəlif, lakin möhkəm müəyyən edilmiş istiqamətlərdə hazırlanması üsulu (Stilling). Bu üsul beyin anatomiyasını öyrənənlər üçün zəruri olmuşdur. O, beyin daxilində ayrı-ayrı ağ və boz kütlələrin topoqrafik öyrənilməsini və istiqaməti kəsik xətti ilə üst-üstə düşən liflərin izlənilməsini asanlaşdırır. Onun çatışmazlığı ondan ibarətdir ki, kəsik xətti ilə üst-üstə düşməyən digər liflər onun tərəfindən kiçik hissələrə parçalanır, onların qarşılıqlı mənsubiyyətini müxtəlif kəsiklərdə izləmək çox çətindir və bununla yanaşı, o, müəyyən lif sahəsinin müxtəlif tərkib hissələrini təcrid etmək üçün qeyri-kafi olmuşdur.

3. İkinci dərəcəli degenerasiyaların öyrənilməsi üsulu. Bu üsul sinir sisteminin ayrı-ayrı hissələrinin qidalanma baxımından bir-birinə tabe olması faktına əsaslanır. Əgər sinir lifləri dəstəsi sona çatdığı boz maddədən ayrılarsa, nəticədə təkcə onun liflərinin funksiyası məhv olmur, həm də onların quruluşu dəyişir; bu dəyişiklik mikroskop altında bilavasitə görünür (müvafiq boyadan sonra) və həmin dəstəni bütövlüyünü saxlamış bütün digərlərindən parlaq şəkildə fərqləndirir. Belə ki, məsələn, mərkəzi qırışıqların qabıqaltı qatlarının davamlılığı pozulduqdan sonra daxili kapsulun müəyyən lif dəstəsinin degenerasiyası inkişaf edir ki, bu da beyin ayağının müəyyən sahəsindən və körpüdən keçərək uzunsov beyinin piramidasına qədər izlənə bilər. Stilling üsulu ilə alınan mənzərələrdən belə nəticə çıxarılır ki, müvafiq liflər mərkəzi qırışıqlar sahəsindən çıxır və göstərilən yolla piramidalara daxil olur. Əgər eninə kəsiyin müstəvisində bu dəstəyə başqa liflər də qarışırsa, onun degenerasiyası bu sahəni təhlil etmək, onu müxtəlif lif dəstələrinə ayırmaq üçün əlamət rolunu oynayır. Lakin belə düşünmək səhv olardı ki, əgər hər hansı lif dəstəsi bütün yolu boyu degenerasiyaya uğramış görünürsə, bu o deməkdir ki, o, bu yol boyu heç bir başqa boz maddə yığımı ilə əlaqəyə girmir. Təcrübə, əksinə, sübut etmişdir ki, degenerasiya prosesləri boz maddəyə çatdıqda onun qarşısında dayanmır, onun elementlərini zədələyir və sonra degenerasiyaya uğramış dəstələrin onun digər tərəfindəki davamına keçir.

Beləliklə, ikinci dərəcəli degenerasiya lif kütlələri arasında düz deyil, yalnız dolayı əlaqə mənasında izah edilməlidir; o, təkcə lif kütlələrini deyil, həm də onların müəyyən keçirici sistemlərə birləşməsini öyrənməyə imkan verir və bu mənada biz onda əvəzsiz bir bələdçi əldə edirik. İkinci dərəcəli degenerasiya ya sinir sisteminin öz-özünə yaranan xəstəlik hallarında (Türck), ya da eksperimental yolla, heyvanlarda sinir sisteminin süni zədələnməsi vasitəsilə öyrənilir. Əgər bu cür təcrübələr üçün gənc heyvanlar götürülərsə (Gudden), o zaman nəticə çox vaxt heyrətamiz olur: degenerasiya yetkin heyvanda xəstəlik prosesinə maneələr qoyan elə boz kütlələrdən keçir ki; bu zaman lifləri kəsilmiş boz yığımların özləri böyümədə ikinci dərəcəli atrofiya adı ilə tanınan gecikməyə məruz qalır.

Lakin ikinci dərəcəli degenerasiya üsulundan istifadənin əsasında duran mühakimənin tərsinə tətbiq edilməsindən çəkinmək lazımdır və iddia etmək olmaz ki, əgər lif dəstəsi boz maddədən ayrıldıqdan sonra degenerasiyaya uğramırsa, deməli, o, boz maddə ilə əlaqəli deyildir. İş ondadır ki, mərkəzi dəstələrin əksəriyyəti iki boz yuva ilə əlaqəlidir; onlar sanki bunlar arasında birləşdirici körpüləri təmsil edir, buna görə də hər dəfə empirik olaraq müəyyən etmək lazımdır ki, dəstələrin bütövlüyünə trofik təsir iki boz kütlədən hansına məxsusdur. Elə dəstələr var ki, onlar heç vaxt degenerasiyaya uğramır; onlar ya çox qısa liflərdən ibarətdir, ya da hər iki ucundan qidalanır. Asanlıqla görmək olar ki, degenerasiya həmişə bir istiqamətdə baş verir; lakin bu istiqamətin mütləq dəstənin fizioloji keçiriciliyi ilə üst-üstə düşüb-düşmədiyini sübut etmək çətindir.

4. Kütlələrin paralel inkişafının öyrənilməsi üsulu. Bu üsuldan, əslində, nə başa düşmək lazım olduğu ən yaxşı iki misalda görünür. Məlum olduğu kimi, böyük beyinin inkişafı, mərkəzi sinir sisteminin digər şöbələrinin kütləsi ilə müqayisədə, heyvanlar silsiləsində əhəmiyyətli tərəddüdlər təşkil edir. Müqayisəli müşahidə göstərir ki, yarımkürələri daha inkişaf etmiş beyinlər eyni zamanda daha böyük körpüyə və daha qalın piramidalara malikdir. Heyvanlar silsiləsindəki bu paralel inkişafdan belə nəticə çıxarılır ki, böyük beyinin yarımkürələri, körpü və piramidalar bir-biri ilə sıx anatomik əlaqədədir. Digər misal: məlumdur ki, bir çox məməlilərdə iybilmə paycığı və iybilmə yolu, nisbətən desək, rüşeym halında qalır və elə bu heyvanlarda eyni zamanda yarımkürələrin daxili səthinin qırışıqlarının və Ammon buynuzunun zəif inkişafı da müşahidə olunur. Buradan təbii olaraq belə nəticəyə gəlmək olar ki, anatomik cəhətdən bütün bu az inkişaf etmiş hissələr bir-biri ilə sıx bağlıdır. Beləliklə, bu kimi müqayisələr boz kütlələr arasındakı qarşılıqlı münasibətlər haqqında mühakimə yürütmək üçün dayaq nöqtələri verir, lakin yalnız dayaq nöqtələri, başqa heç nə; buna görə də onların yararlılığı sonrakı tədqiqatlarla yoxlanılmalıdır.

5. Mielin qişaların müxtəlif vaxtlarda əmələ gəlməsinin qiymətləndirilməsinə əsaslanan üsul. Beynin anatomiyasının bu ən yeni və demək olar ki, ən məhsuldar metodu 1876-cı ildə Flechsig tərəfindən kəşf edilmişdir. O, mərkəzi sinir sisteminin liflərinin mielin qişalarla eyni vaxtda deyil, ardıcıl olaraq, embrional və bədəndənkənar həyatın uzun müddəti ərzində örtülməsi faktına əsaslanır. İnkişafın müəyyən dövründə mielin yalnız eyni mənşəyə və eyni istiqamətə malik olan müəyyən lif kütlələrini ehtiva edir; preparatların müvafiq emalı zamanı (Weigert üzrə hematoksilinlə, yaxud Freud üzrə qızıl xloridlə boyama) bu lif sistemləri hələ də mielindən məhrum olan bütün digərlərindən parlaq şəkildə ayrılır.

İkinci dərəcəli yenidən doğuş üsulundan əvvəl təsvir olunan metod onunla üstünlük təşkil edir ki, o, daha bol materiala malik ola bilər, çünki onun vasitəsilə bütün lif sistemləri aşkar edilir, üstəlik, inkişafın müxtəlif mərhələləri qədər müxtəlif mənzərələrdə. Bundan başqa, o, əvvəlki üsuldan daha birbaşa şəkildə dəstələrin boz maddələrlə əlaqəsini ifşa edir, çünki əzələ ətinin inkişafı həmişə boz maddədə dayanır. Təəssüf ki, bu üsul öz tam qüvvəsini yalnız inkişafın erkən mərhələləri üçün saxlayır; əzələ ətinin inkişaf mənzərəsi öz son formasına nə qədər çox yaxınlaşırsa, liflərin hələ tamamilə əzələ əti ilə örtülmədiyi preparatların öyrənilməsi bir o qədər az fayda gətirə bilər.

Miyelin qişa larının eyni vaxtda olmayan formalaşma üsulu hələ də bütün həcmində tətbiq edilməmişdir; lakin onun artıq əldə etdiyi nəticələr beyin tədqiqatında yeni dövr açmaq üçün kifayət etmişdir.

E. İndi soruşulur ki, yuxarıda təsvir olunmuş üsulların köməyi ilə beynin quruluşu və fəaliyyəti haqqında aydın təsəvvür yaratmaq nə dərəcədə mümkün olmuşdur? Bu baxımdan Meynertin beyin quruluşu haqqında baxışlarını, bu əzəmətli konsepsiyanı sükutla keçmək olmaz; onun ayrı-ayrı fikirləri və çoxsaylı faktları, şübhəsiz ki, əbədi olaraq elmin sərvəti olaraq qalacaqdır. Meynert üçün yarımkürələrin boz qabığı sinir sisteminin bütün lif sistemlərinin son məqsədidir; o, bir tərəfdən bütün oyanmaları qəbul edən, digər tərəfdən isə bütün hərəkət impulslarını göndərən mərkəzi məskəndir.

Korteksə münasibətinə görə lif sistemləri iki qrupa bölünür: bunlardan biri korteksin ayrı-ayrı hissələrini bir-biri ilə birləşdirir — assosiasiya sistemi, digəri isə korteksi daha dərində yerləşən boz kütlələrlə və onların vasitəsilə onurğa beyni və bədən səthi ilə birləşdirir — proyeksiya sistemi. Assosiasiya sistemlərindən korteksin simmetrik hissələri arasında əlaqə yaradanları ayırmaq olar — birləşdirici liflər, məsələn, beyin callosum. Proyeksiya sistemləri korteksə iki yolla istiqamətlənir. Proyeksiya sistemlərinin birinci, əsas yolu ixtiyari hərəkətlər və şüurlu hissetmə üçün lifləri əhatə edir; ikinci yol reflektor (şüursuz) qıcıqlandırma ötürülməsi üçün lifləri. Hər iki yolun qarşılıqlı vəziyyəti ən yaxşı şəkildə beyin gövdəsindən ön dörd təpə nahiyəsində kəsik keçirməklə müşahidə edilə bilər. Bu kəsikdə üç qat görünür: birincisi dörd təpənin boz maddəsini təmsil edir, ortası Meynert tərəfindən «beyin ayağının papağı» adlandırılmış uzunsov beyin davamıdır, üçüncüsü isə beyin ayağının sözdə altlığıdır ki, papaqdan piqmentli boz maddə ilə, substantia nigra Soemmeringii ilə ayrılır. Papaq bu yerdə reflektor yolu ehtiva edir, halbuki beyin ayağının altlığı ixtiyari yolun nümayəndəsidir. İxtiyari yol bu eninə kəsik ilə korteksin boz maddəsi arasında ön beyin düyünü tərəfindən kəsilir; bu düyün (mərcişəkilli və quyruqlu nüvə) bir tərəfdən beyin ayağının liflərini qəbul edir, digər tərəfdən yarımkürəyə «çubuqşəkilli tac» liflərini göndərir. Bənzər şəkildə reflektor yola görmə təpələri toxunmuşdur. Düyünləri daxili kapsul şəklində deşən böyük özəkli yol boyunca həm düyünlərə aparan liflər, həm də düyünlərdən çıxan liflər gedir. İxtiyari yolu qeyd olunan kəsikdən geriyə (onurğa beyni tərəfə) izlədikdə görürük ki, o, körpüyə keçir və boz maddənin vasitəsilə beyinciklə əlaqəyə girir. Körpüdən ixtiyari yol xeyli zəifləmiş şəkildə geri çıxır və piramidalarda onurğa beyninin boz maddəsinə birləşir. Beləliklə, Meynertə görə, ixtiyari yol iki dəfə boz kütlələr tərəfindən kəsilir və onu üç hissəyə bölür. Onun korteks ilə böyük düyünlər arasındakı hissəsi proyeksiya sisteminin birinci halqası adlanır; düyünlər ilə onurğa beyninin boz maddəsi arasındakı orta hissə ikinci halqanı təşkil edir, halbuki proyeksiya sisteminin üçüncü halqası kimi periferik sinirlərin özləri onurğa beynindən çıxan köklərlə birlikdə tanınmalıdır. (İxtiyari yolun körpüdə kəsilməsi burada diqqətdən kənar qalmışdır, belə ki, beyincik müəyyən mənada proyeksiya sistemindən çıxarılmışdır.) Yalnız onu qeyd etmək qalır ki, proyeksiya sistemi korteksdən periferiyaya doğru öz yolunda daimi həcm azalması yaşayır.

Beynin quruluşuna dair bu baxış, əsas hissələrində, ətliyin inkişafının öyrənilməsi (Flechsig) nəticəsində sarsıldı: sübut edildi ki, «ixtiyari yol» kapsuladan keçərək ön beyin düyünləri ilə birləşmir, körpüdən keçərkən isə onun boz maddəsi vasitəsilə beyinciklə birləşmir. Həm də «ixtiyari yol»un özü Meynertin müəyyən etdiyindən qat-qat kiçik həcmə malik oldu; o, beyin ayağının en kəsiyinin yalnız üçdə birini tutur, deməli, böyük beyin qabığına doğru ölçüləri azalan piramida dəstələrinin davamı deyil və sırf hərəki xarakter daşıyır. Bu izahlardan sonra biz beyin ayağının altlığını ixtiyari yol kimi onun çepçiyinə – reflektor yol kimi – qarşı qoymağa və beyinciklə böyük düyünləri böyük beyin yarımkürələrinin funksional ehtiyaclarına tabe etməyə haqlı deyilik. İxtiyari və ya piramida yolu sadəcə olaraq onurğa beyninin boz maddəsi ilə böyük beynin müəyyən sahələrinin boz kütləsi arasında yerləşən lif dəstəsidir. Hissi yol isə, çox güman ki, beyin ayağının Meynertin reflektor yol hesab etdiyi çepçiyindən keçir.

Meynert tərəfindən qurulmuş beyin quruluşu sistemi hələ də əvəz olunmamış qalmışdır. Aşağıdakı qeydlərlə yalnız hazırda möhkəm əsaslarla müəyyən edilmiş hesab edilə bilənləri qeyd etmək nəzərdə tutulur: mərkəzi sinir sistemi birbaşa və ya dolayı yolla lif dəstələri vasitəsilə bir-biri ilə əlaqəli boz kütlələrin birliyi kimi nəzərdən keçirilməlidir.

Bu kütlələr arasında onurğa beyninin boz maddəsi, öz davamı olan uzunsov beyində olduğu kimi, xüsusi mövqe tutur; o, periferiya ilə bilavasitə əlaqədə olan yeganə boz maddədir və buna uyğun olaraq ayrı-ayrı halqalar şəklində qurulmuşdur. Deməli, onurğa beynini yan keçərək birbaşa yuxarıda yerləşən boz kütlələrə qalxan lif sistemləri mövcud deyil. Bundan başqa, onurğa beyninin anatomiyasından aydın olur ki, onurğa beyni öz mielinli liflərinin böyük hissəsini öz boz yığımları arasında əlaqə yaratmağa sərf edir və impulsların digər boz kütlələrə sonrakı keçirilməsi üçün yalnız cüzi bir hissəsini ayırır. Eyni şey böyük beyindəki bu boz kütlələrə də aiddir. Böyük beynin liflərinin ən böyük hissəsi onun öz assosiativ yollarını təşkil edir və onların yalnız az bir qismi digər boz kütlələrlə birləşməyə gedir. Əgər «proyeksiya sistemi» adını böyük beynin onurğa beyni ilə birləşməsi üçün saxlasaq, onun liflərinin sayı digər sistemlərdəki liflərin miqdarı ilə müqayisədə yox dərəcəsində az olacaqdır. Beyin gövdəsindəki lif sistemlərinin əksəriyyəti onun boz kütlələrini bir-biri ilə birləşdirməyə xidmət edir.

Bütün lif sistemlərini aşağıdakı üç kateqoriyaya aid etmək olar: 1. yapışmalar; onlar simmetrik boz kütlələri birləşdirir və bununla orta xətti keçirlər; 2. assosiativ dəstələr, eyni boz maddənin ayrı-ayrı sahələrini bir-biri ilə birləşdirən; 3. müxtəlif boz kütlələr arasında əlaqə yaradan naqil sistemləri.

Beynin anatomiyasına ilk növbədə ayrı-ayrı boz kütlələrdən çıxan dəstələri ayırmaq, onların istiqamətini və son məqsədini tapmaq lazımdır. Lakin fizioloji mənada hər hansı bir dəstənin davamı kimi həmin boz maddədən çıxan hər hansı digər dəstə çıxış edə bilər. Deməli, hər bir dəstənin ona çatdırılan impulsları daha uzağa aparan çoxsaylı «davamları» ola bilər. Daha dar mənada dəstənin davamı haqqında ikinci dərəcəli degenerasiyanın yayılması və fizioloji təcrübə təsəvvür verir.

J. Beyin yarımşarlarının lif sistemləri arasında gedişinə və fizioloji mənasına görə hələlik yalnız az bir qismi məlumdur, məhz beyin sinirlərinin mərkəzi yolunun hissələrini təşkil edənlər və ya iradi hərəkətlərin və şüurlu duyğuların ötürülməsinin baş verdiyi beyin keçiriciləri. Qalan bütün lif kütlələri və onlarla əlaqəli boz maddə yığımları, deməli, yarımşarların nəhəng şöbələri, bütün beyincik, ön beyinin hər iki düyünü və görmə təpələri funksiyalarına görə qaranlıq qalır və anatomik cəhətdən kifayət qədər tədqiq edilməmişdir. Beyin xəstəliklərinin klinikası beyinin sonuncu qeyd olunan şöbələrinin fəaliyyəti haqqında məlumat verməkdən imtina edir, halbuki o, həssas və beyin sinirlərinin, eləcə də hərəkət və həssaslıq yollarının hər bir, hətta uzaq zədələnməsinə bol-bol ifadə verir.

Bədən və ətraflardan hərəki keçiricilərin gedişi. Piramida dəstələri və ya hərəki yol hər iki mərkəzi qırışığın və parasantral paycığın boz maddəsindən çıxır və yuxarıda deyildiyi kimi, daxili kapsuldan, beyin ayağından və körpüdən keçərək onurğa beyninə doğru istiqamətlənir, burada piramida dəstəsini təşkil edir. Daxili kapsulda bu dəstə görmə təpəciyi ilə mərciməkşəkilli nüvə arasında, sözdə arxa qolda, daxili kapsulun dizinin bilavasitə arxasında yerləşir. Beyin ayağında o, dabanın orta üçdə bir hissəsini tutur. Körpünün arxa kənarında o, uzunsov beynin ən ventral dəstəsi — piramida şəklində bayıra çıxır, uzunsov beyinlə onurğa beyni arasındakı sərhəddə (piramida çarpazı) isə iki dəstəyə ayrılır; bunlardan biri, ön piramida sütunu, beyin örtüyünə nisbətən əvvəlki vəziyyətini saxlayır, digəri isə piramida çarpazının dişləri vasitəsilə onurğa beyninin əks yarısının yan sütununa keçir. Güman etməyə əsas var ki, piramida yolu hərəki impulsların baş beyindən onurğa beyninə daxil olduğu yeganə yol deyildir. Piramida yolunun bu ikiyə bölünməsinin mənası məlum deyildir. Onda yağlı maddənin inkişafı, eləcə də onun degenerasiyası aşağıya doğru istiqamətdə baş verir, belə ki, qidalanma baxımından piramida yolu beyin qabığına tabedir.

Həssaslıq yolunun gedişi. Həssaslıq keçiriciləri kimi tanına bilən beyin lifləri öz mövqelərinə görə kifayət qədər məlumdur, lakin hələ az sistemə salınmışdır. Müəyyən edilmişdir ki, həssaslıq yolları bir neçədir və onlar müxtəlif şəkildə bir-birini kəsir, bir çox yerlərdə boz yığımlar üzərində kəsilir, eyni zamanda həmin yığımlardan sonrakı davamlar şəklində başqa dəstələr də ayrılır. Beləliklə, beyin həssaslıq keçiriciləri düz yollar deyil, eyni zamanda reflekslərin keçirilməsinə də xidmət edən mürəkkəb şəbəkənin hissələridir. Əzələ həssaslığının keçirilmə yolları ən yaxşı öyrənilmişdir. Onurğa beynində bunlar arxa sütunlarla təmsil olunur, daxili hissəsi (Goll sütunu) aşağı, xarici hissəsi (boyun beynində) isə yuxarı ətraf üçün lifləri ehtiva edir. Hər iki sütun uzunsov beyində iki boz qalınlaşmada — Goll və Burdach nüvələrində qurtarır, bunlardan birincisi açılmış mərkəzi kanalın yanında yerləşir. Hər iki nüvənin yuxarıda yerləşən beyin şöbələri ilə birləşmələri bir-birinə kifayət qədər bənzəyir, lakin yuxarı ətrafın mərkəzləri kimi Burdach nüvələrinin sonrakı birləşmələrdə iştirakı daha genişdir. Arxa sütunların hər iki nüvəsindən ilk növbədə «ipcik cismin başcığı» adı altında beyinciklə birləşməyə gedən dəstələr çıxır. Həmin nüvələrdən başlayan digər dəstələr qövsvari liflər şəklində orta xətti keçərək qismən hər iki zeytun arasındakı boşluqda yerləşir ki, bu boşluq piramidalara nisbətən dorsal mövqe tutur. Arxa sütunların bu kəsişmiş mövqeyi «zeytunlararası qat», onun əmələ gətirdiyi kəsişmə isə yuxarı piramida və ya ilgəkvari kəsişmə adlanır.

Həmin arxa sütun nüvələrindən uzanan başqa liflər də çıxır ki, onlar uzunsov beyinin orta sahəsinə doğru yönəlir; bu sahə orada boz maddənin lif dəstələri ilə sıx çulğaşması nəticəsində torabənzər formasiya, substantia reticularis adlanır və böyük ehtimalla uzunsov beyinin son dərəcə mühüm reflektor orqanını (Meynertin tənəffüs sahəsini) təmsil edir. Bu yerdən başlayaraq əzələ həssaslığı yolu öz mövqeyini orta xəttin yanında, piramidaların dorsal tərəfində saxlayır; beləliklə, bütün beyin gövdəsi boyunca bədənin hər iki yarısının əzələləri üçün sinir lifləri iki qatda ayrılaraq yanaşı yerləşir. Həssaslıq yolunun körpüdən və dördtəpəlik sahəsindən keçən hissəsi «daxili ilgək» adlanır. Lakin bundan sonra, daha irəlidə onu digər dəstələrdən ayırmaq çətindir.

Yalnız o məlumdur ki, görmə təpəsi sahəsindən, deməli, beyin ayağının altlığının yuxarı qatından hərəki əzələ yolu daxili kapsulaya keçir, orada arxa qolun arxa üçdə bir hissəsini tutur və sonra birbaşa hərəki piramida yolunun başlanğıc götürdüyü həmin qabıq sahələrinə doğru yönəlir. Korteksin bu hissəsi götürüldükdən sonra hərəki əzələ yolu yuxarıdan aşağıya doğru, arxa sütunların nüvələrinə qədər degenerasiyaya uğrayır, bu zaman həmin nüvələr də atrofiyaya məruz qalır; lakin bəzi şöbələrdə degenerasiya əks istiqamətdə də, yəni sonuncu nüvələrdən yuxarıya doğru baş verir. Özəyin inkişafı onda ayrı-ayrı mərhələlərlə, onun halqalara bölünməsinə uyğun olaraq baş verir.

Dəri həssaslığına gəldikdə, etibarlı şəkildə məlumdur ki, daxili kapsulda onun yolu əvvəlkindən çox yaxın keçir, çünki daxili kapsulun arxa qolunun arxa üçdə birinin zədələnməsi bir tərəfdə dərini, əzələləri və hiss orqanlarını əhatə edən tam həssaslıq pozğunluğuna səbəb olur. Dərinin həssaslıq yolunun beyin gövdəsi boyunca gedişi məlum deyil, lakin düşünmək lazımdır ki, o da ilgək nahiyəsində yerləşir. Məlum olduğu kimi, bu yolun onurğa beyninin ağ örtüyündə mövqeyi də hələ açılmamışdır; lakin üçlü sinirə bənzətməklə, güman etmək olar ki, dərinin həssaslıq yolu ilk növbədə arxa buynuza xaricdən bitişik liflər boyunca keçməlidir, fizioloji təcrübə isə tələb edir ki, onurğa beyninə daxil olduqdan dərhal sonra bu liflər boz maddədən keçərək beyin örtüyünün əks tərəfinə keçsin.

Histeriya (ὑστέρα, uşaqlıq); (fr. hystérie; alm. Hysterie; ing. hysteria; it. isteria, isterismo).

İsteriya adı tibbin ən qədim dövrlərinə gedib çıxır və yalnız bizim dövrümüzdə tamamilə aradan qaldırılmış bir qərəzin qalığıdır; bu qərəzə görə, həmin nevroz mütləq qadın cinsiyyət orqanlarının xəstəlikləri ilə əlaqələndirilirdi. Orta əsrlərdə isteriya əhəmiyyətli mədəni-tarixi rol oynamış, zaman-zaman psixi yoluxma yolu ilə yayılan əsl kütləvi xəstəlik xarakteri almış və o, həm də şeytana tutulma və cadugərlik tarixinin faktiki əsasını təşkil etmişdir. Həmin dövrün sənədləri təsdiqləyir ki, onun simptomatologiyası bu günə qədər heç dəyişməmişdir. Bu xəstəliyin qiymətləndirilməsi və daha yaxşı anlaşılması yalnız Charcot-nun işlərindən və onun ruhlandırdığı Salpêtrière məktəbindən başlayır. Ondan əvvəl isteriya tibbin bête noire-i idi: əvvəlki əsrlərdə şeytana tutulmuşlar kimi yandırılmağa və ya ovsunlanmağa məhkum ediləcək bədbəxt isterik qadınlar indiki maarifçi əsrdə istehza mövzusuna çevrilmişdilər; onların vəziyyəti riyakarlıq və şişirtmə adı ilə damğalanaraq klinik müşahidəyə layiq görülməmişdi.

İsteriya ən sərt mənada nevrozdur, yəni nəinki keçmişdə onda sinir sisteminin heç bir toxunula bilən dəyişikliyi tapılmamışdır, hətta ən incə anatomik texnikanın köməyi ilə belə belə dəyişikliklərin bir vaxt aşkar ediləcəyini gözləmək olmaz. O, tamamilə sinir sisteminin fizioloji dəyişikliklərinə əsaslanır və mahiyyəti yalnız sinir sisteminin müxtəlif şöbələrinin oyanma şərtlərinin hamısını təcəssüm etdirən bir düsturla ifadə edilə bilərdi. Lakin belə bir fiziopatoloji düstur hələ tapılmamışdır və biz isteriyanı ona xas olan hadisələrin məcmusuna görə, təkcə nozografik təyinetmə ilə kifayətlənməliyik, necə ki, məsələn, Basedow xəstəliyini onun tutmalarının əsas qruplarını sadalamaqla təyin edirik: qançır gözlülük, zob, titrəmə, nəbz sürətinin artması və psixikanın dəyişməsi — bunların bir-biri ilə ən yaxın əlaqəsinə toxunmadan.

Alman və ingilis müəllifləri hələ də bu gün «isteriya» və «isterik» terminlərini tamamilə özbaşına işlədərək isteriyanı ümumi əsəbiliklə, nevrasteniya ilə, bir çox psixopatik hallarla və sinir xəstəlikləri xaosundan hələ seçilib ayrılmamış bir çox nevrozlarla qarışdırırlar. Bunun əksinə olaraq, Charcot qətiyyətlə ondan ibarətdir ki, «isteriya» kəskin şəkildə məhdudlaşdırılmış və tamamilə təcrid olunmuş bir xəstəlik mənzərəsini təmsil edir və ən böyük parlaqlıqla sözdə «grande hystérie»nin (yaxud istero-epilepsiyanın) ifrat hallarında təsvir olunur. Bundan başqa, isteriyaya həm də tədricən solğunlaşan çalarlarla böyük isteriya tipinə yaxınlaşan bütün o yüngül və rüşeym formaları aiddir; lakin bunun əvəzində isteriya nevrasteniyadan prinsipial olaraq fərqlənir və ciddi mənada onun birbaşa əksini təşkil edir.

«Böyük histeriya»nın son dərəcə müxtəlif, lakin eyni zamanda müəyyən qanunauyğunluqdan məhrum olmayan simptomatologiyası bir sıra hadisələrdən təşkil olunur ki, bunlara aşağıdakılar aiddir:

1. Qıcolma tutmaları. Onlardan əvvəl xüsusi növ aura gəlir: qarınüstü nahiyədə təzyiq, boğazın sıxılması, gicgahlarda döyünmə, qulaqlarda küy və ya bu hisslərdən bəziləri. Bütün bu sözdə aura hissləri isterik xəstələrdə təkbaşına meydana çıxa bilər və ya tutmanın özünü təşkil edə bilər. Onların arasında ən çox tanınanı globus hystericusdur, yəni udlağın sıxılması ilə şərtlənən, sanki qarndan boğaza bir kürə qalxırmış kimi hissdir. Tutmanın özü isə, əgər tam inkişaf edibsə, üç fazanı təmsil edir. Birinci, "epileptoid" faza adi epileptik tutmaya, bəzən birtərəfli epilepsiya tutmasına bənzəyir; ikinci faza, "grands mouvements", geniş hərəkətlərdən ibarətdir, məsələn, sözdə təzim hərəkətlərindən, bədənin qövs şəklində (arc de cercle) əyilməsindən, qıcolmalardan və s. Bu zaman inkişaf edən güc həqiqətən inanılmazdır. Bu hərəkətləri epileptik tutmadan fərqləndirmək üçün görmək kifayətdir ki, isterik hərəkətlər həmişə müəyyən zəriflik və ahəngdarlıqla seçilir ki, bu da epileptik qıcolmaların yöndəmsiz kobudluğu ilə kəskin kontrast təşkil edir. Bundan başqa, ən şiddətli isterik qıcolmalarda belə, demək olar ki, heç vaxt ağır zədələnmələr olmur.

Üçüncü, "hallüsinasiya" xarakterli isterik tutmanın fazası, attitudes passionnelles, xəstənin qarşısında hallüsinasiya şəklində canlanan ehtiraslı səhnələri təkrar edən bədən hərəkətləri və jestlərlə xarakterizə olunur və çox vaxt uyğun sözlərlə müşayiət edilir. Tutma zamanı şüur ya qorunur, ya da daha tez-tez olduğu kimi, qaralır. Təsvir edilən tutmalar çox vaxt sıralar halında birləşir, belə ki, bütün mənzərə bəzən bir neçə saat, hətta günlərlə davam edə bilər. Epilepsiyadan fərqli olaraq, bu zaman temperaturun yüksəlməsi cüzi olur. Hər ayrı faza və bir fazanın hər ayrı hissəsi təcrid oluna və başlanğıc hallarda müstəqil tutma yarada bilər. Aydındır ki, belə qısaldılmış tutmalar tam tutmalardan qat-qat tez-tez müşahidə olunur. Xüsusilə o isterik tutmalar maraqlıdır ki, onlarda təsvir edilən üç faza apopleksiyaya bənzər koma vəziyyəti ilə əvəz olunur, sözdə attaques de sommeil. Bu koma vəziyyəti təbii yuxunu xatırlada bilər, lakin həm də tənəffüsün və qan dövranının elə sıxışdırılması ilə müşayiət oluna bilər ki, ölümə bənzəyir. Etibarlı müşahidələrlə təsdiqlənmişdir ki, bu cür vəziyyətlər bəzən həftələrlə və aylarla davam edir; belə uzunmüddətli yuxu ərzində bədənin qidalanması tədricən zəifləyir, lakin bunda həyat üçün heç bir təhlükə yoxdur. — Yalnız təsvir edilən xarakterik tutma isterik xəstələrin təxminən üçdə birində yoxdur.

2. Histerogen qurşaqlar. Tutma ilə sıx əlaqədə olan sözdə histerogen qurşaqlar, yəni həssaslığı həddindən artıq güclənmiş bədən yerləridir ki, onların ən yüngül qıcıqlandırılması tutmanı doğurmaq üçün kifayət edir, bu zaman aura çox vaxt uyğun yerdə xüsusi bir duyğu şəklində başlayır. Onlar dəridə, dərin yerlərdə, oynaqlarda, selikli qişalarda, hətta hiss orqanlarında yerləşə bilər. Lakin gövdədə bu histerogen qurşaqlara ətraflardan daha çox rast gəlinir və müəyyən yerlərə müəyyən üstünlük göstərirlər, məs., qadınlarda (və hətta kişilərdə) qarın divarının yumurtalıqlara uyğun gələn yerinə, təpəyə, döşlər altındakı nahiyyəyə, kişilərdə isə xayaya və toxum kanalına. Çox vaxt isə bu yerlərə basmaq qıcolma deyil, yalnız aura xarakterli duyğu doğurur. Digər tərəfdən, bir çox histerogen qurşaqlardan qıcolma tutmalarına saxlayıcı təsir göstərmək mümkündür; belə ki, məs., bir çox hallarda yumurtalıq nahiyyəsinə güclü basma histerik tutmanı dayandırır və ya xəstələri histerik yuxularından oyadır. Belə xəstələrdə tutmanın qarşısını almaq olar, əgər onlara pelotu ilə yumurtalıq nahiyyəsini sıxacaq bandaj taxılsa. Histerogen qurşaqlar bəzən çox, bəzən az, bəzən yalnız bir, bəzən hər iki tərəfdə olur.

3. Həssaslıq pozğunluqları. Bunlar təsvir olunan nevrozun ən tez-tez rast gəlinən və tanınması üçün ən mühüm əlamətləridir. Onlar tutmalar arasındakı sərbəst fasilələrdə də qalır və o qədər böyük əhəmiyyət kəsb edir ki, üzvi beyin xəstəliklərinin ümumi mənzərəsində həssaslıq pozğunluqları nisbətən ikinci dərəcəli rol oynayır. Buraya heç bir başqa xəstəlikdə olmadığı qədər sərbəst yayılma və gərginliklə təzahür edən anesteziyalar və ya hiperesteziyalar aiddir. Anesteziya ilə təsirlənə bilər: dəri, selikli qişalar, sümüklər, əzələlər və sinirlər, hiss orqanları və daxili orqanlar, lakin ən çox dəri. İsterik dəri anesteziyasında dəri hisslərinin ayrı-ayrı formaları bir-birindən ayrıla və hər biri özünəməxsus şəkildə, bir-birindən tamamilə asılı olmayaraq ifadə oluna bilər. Anesteziya ya ümumi olur, ya da yalnız ağrı hissini (analgeziya, ən çox rast gəlinən forma), temperatur hissini, təzyiq hissini, elektrik həssaslığını və ya əzələ hissini təsirləndirir. İsteriyada heç vaxt yalnız bir növ anesteziya olmur, məhz digər dəri hissləri bütöv olduğu halda toxunma hissinin müstəsna sıxışdırılması. Lakin isteriyada sadə toxunma təəssüratları ağrı hissləri ilə müşayiət oluna bilər (alfalgeziya). İsterik anesteziya çox vaxt o dərəcədə inkişaf edir ki, hətta sinir gövdələrinin ən güclü faradizasiyası belə heç bir həssaslıq reaksiyası doğura bilmir. Yayılma mənasında anesteziya tam ola bilər, nadir hallarda bütün dəri səthini və hiss orqanlarının çoxunu əhatə edir; lakin daha tez-tez o, yalnız hemianesteziyadır, daxili kapsulun zədələnməsi nəticəsində yaranan kimi. Lakin o, üzvi xəstəliklə şərtlənən hemianesteziyadan onunla fərqlənir ki, həmişə hansısa yerdə orta xətti keçir, məsələn, bütün dili, bütün qırtlağı, bütün cinsiyyət orqanlarını bir bütöv kimi təsirləndirir və gözlərin anesteziyası hemianopsiya şəklində deyil, bir gözün ambliopiyası və ya amavrozu şəklində ifadə olunur. Bundan başqa, isterik hemianesteziya əhəmiyyətli yayılma sərbəstliyi ilə xarakterizə olunur; belə olur ki, bədənin həssas olmayan tərəfində bu və ya digər hiss orqanı və ya ümumiyyətlə hər hansı bir orqan anesteziyada heç iştirak etmir və hemianesteziya mənzərəsində hər hansı həssas yer qarşı tərəfin simmetrik yeri ilə əvəz oluna bilər (özünəməxsus köçürmə, transfert, aşağıya bax). Nəhayət, isterik anesteziya bir və ya hər iki tərəfdə səpələnmiş ocaqlar şəklində təzahür edə bilər, ətraf üzvlərində monooplegiya şəklində ayrı-ayrı partiyalar kimi və ya böyük daxili orqanların (qırtlaq, mədə və s.) üzərində ləkələr şəklində çıxış edə bilər.

Bütün sadalanan münasibətlərdə anesteziya yerinə hiperesteziya ola bilər. — İsterik anesteziyada həssas reflekslər adətən azalır, məsələn, asqırma, udma, göz qapaqlarının yumulması refleksləri; lakin bunun əvəzində həyat üçün vacib olan buynuz qişanın və qırtlaq yarığının refleksləri salamat qalır. Damar refleksləri və dəri qıcıqlandırıcılarından göz bəbəklərinin genişlənməsi anesteziyanın ən yüksək dərəcələrində belə pozulmur. Ümumiyyətlə, isterik anesteziya elə bir əlamətdir ki, həkim onu aşkara çıxarmağa borcludur, çünki hətta əhəmiyyətli dərəcədə yayıldıqda və gücləndikdə belə, o, əksər hallarda xəstənin diqqətindən tamamilə yayınır. Orqanik anesteziyalardan fərqləndirmək üçün qeyd etmək lazımdır ki, isterik həssaslıq pozuntusu adətən xəstəyə hərəkət fəaliyyətində mane olmur. İsterik cəhətdən anesteziyalaşmış dəri sahələri çox vaxt azqanlı olur, iynə batırılmasından qan axtarmır, lakin bütün bunlar yalnız ikinci dərəcəli ağırlaşmadır, anesteziyanın zəruri şərti deyil. Süni yolla bu iki hadisə bir-birindən ayrıla bilər. Anesteziya ilə histerogen qurşaq arasında çox vaxt bir yerlilik münasibəti mövcuddur, sanki bədənin hər hansı böyük hissəsinin bütün həssaslığı bir sahəyə axışıb qatılaşmışdır. — Həssaslıq pozuntuları elə əlamətlərdir ki, hətta başlanğıc formalarda belə diaqnozun əsasını təşkil edə bilər. Orta əsrlərdə həssas olmayan və qan axtarmayan yerlərin (stigmata diaboli) mövcudluğu cadugərlikdə ittiham sübutu sayılırdı.

4. Hiss orqanlarının pozulmaları. Onlar bütün hiss orqanlarını əhatə edə bilər, dəri həssaslığındakı dəyişikliklərlə eyni vaxtda və ya onlardan asılı olmayaraq meydana çıxır. İsterik görmə pozulması bir gözün amavrozu və ya ambliopiyası, yaxud hər iki gözün ambliopiyası ilə ifadə olunur, lakin heç bir halda hemianopsiya ilə deyil. Bu pozulmanın əlamətləri aşağıdakılardır: güzgü ilə müayinə zamanı göz dibinin normal görünüşü, konjunktival refleksin itirilməsi (buynuz qişanın refleksinin zəifləməsi), görmə sahəsinin konsentrik daralması, işıq həssaslığının zəifləməsi və axromatopsiya. Sonuncuda ilk növbədə bənövşəyi şüalara həssaslıq itirilir, halbuki qırmızı və mavi şüalara həssaslıq hamıdan uzun müddət saxlanılır. Bu hadisələr rəng korluğunun heç bir nəzəriyyəsi ilə izah olunmur və ayrı-ayrı rəng duyğuları bir-birindən asılı olmayaraq baş verir. Çox vaxt akkomodasiya fəaliyyətinin pozulmaları da olur ki, bu da görülən şeylər barədə yanlış mühakimələrə gətirib çıxarır. Əşyaların gözlərdən yaxınlığına və ya uzaqlığına görə xəstələr onları müxtəlif ölçülərdə və ikiqat və ya bir neçə nüsxədə görürlər (makropsiya və mikropsiya ilə monokulyar ikiqat görmə). — İsterik karlıq nadir hallarda hər iki tərəfdə olur və adətən qulaq seyvanının, xarici eşitmə keçidinin və hətta təbil pərdəsinin az və ya çox tam həssaslıqsızlığı ilə birləşir. Eyni şəkildə isterik dad və iybilmə pozulmasında da həmişə bu hiss orqanlarına aid olan dəri və selikli qişaların bütün sahələrinin anesteziyası müşahidə olunur. Aşağı hiss orqanlarının parasteziyaları və hiperesteziyaları isterik xəstələrdə tez-tez rast gəlinən haldır; nadir hallarda onlarda hisslərin, əsasən iybilmə və eşitmənin fövqəladə incəliyi müşahidə olunur.

5. İfliclər. İsterik ifliclər anesteziyalardan daha nadir olub, demək olar ki, həmişə iflic olmuş bədən hissələrində həssaslığın itirilməsi ilə müşayiət olunur, halbuki, əksinə, üzvi xəstəliklərdə hərəkət pozğunluqları üstün rol oynayır və anesteziyadan asılı olmayaraq meydana çıxır. İsterik ifliclər sinir sisteminin anatomik quruluşuna uyğun gəlmir ki, bu da, məlum olduğu kimi, üzvi ifliclərin yayılma üsulunda özünü o qədər aydın göstərir. İlk növbədə, isterik ifliclər arasında m. Serratus və ya üz, radial və s. periferik sinirlərin iflicləri ilə bir sıraya qoyula biləcək elə ifliclər yoxdur, yəni ümumi anatomik innervasiyası ilə müəyyən edilən məcmusunda əzələ qruplarını və ya ayrı-ayrı əzələləri və dərini əhatə edəcək ifliclər. İsterik ifliclər ancaq kortikal ifliclərə bənzədilə bilər, lakin bir çox əlamətlərlə onlardan fərqlənir. Belə ki, isterik hemiplegiya mövcud olsa da, o, yalnız uyğun tərəfin qolu və ya ayağı ilə məhdudlaşır; isterik üz iflici isə heç olmur, və ancaq ətrafların iflici ilə yanaşı üz əzələlərinin və dilin konvulsiyası meydana çıxır, bəzən iflic olmuş, bəzən də əks tərəfdə, özünü, o cümlədən, dilin həddindən artıq yayınması ilə büruzə verir. İsterik birtərəfli iflicin digər fərqləndirici əlaməti ondan ibarətdir ki, hərəkətlər zamanı iflic olmuş ayaq omba oynağında qövs cızmır, ölü artım kimi sürünür. İsterik hemiplegiya həmişə ondan gücünə görə üstün olan hemianesteziya ilə bağlıdır. Sonra isteriyada bir qolun, bir ayağın və ya hər iki ayağın iflici (paraplegiya) aşkar edilir. Sonuncu halda, ayaqların anesteziyası ilə eyni vaxtda bağırsaqların və sidik kisəsinin iflici mövcud ola bilər ki, bu da bütün mənzərəyə onurğa beyin paraplegiyası ilə böyük oxşarlıq verir. Bütöv ətrafların yerinə iflic onun yalnız ayrı-ayrı hissələrini, məsələn, əl, çiyin, dirsək və s. tuta bilər. Bu zaman iflic üzvlərin uc hissələrinə heç bir üstünlük vermir, halbuki üzvi iflicin xüsusiyyəti məhz ondan ibarətdir ki, ətrafların periferik hissəsində o, həmişə onun gövdə hissəsindən daha aydın ifadə olunur. Ətrafların qismən iflicində anesteziya iflicin hüdudlarında qalır, üzvün uzununa oxuna perpendikulyar olan dairəvi xətlərlə məhdudlaşır. Aşağı ətrafın isterik iflicində anesteziya omba əzələləri arasındakı, sakral sümüyə uyğun gələn üçbucaq dəri sahəsini qoruyur. Bütün bu ifliclərdə, nə qədər uzun sürsələr də, heç vaxt aşağıya doğru degenerasiya əlamətləri müşahidə olunmur; əzələ zəifliyi tez-tez yüksək inkişaf dərəcəsinə çatır, reflekslərin vəziyyəti dəyişkəndir. Digər tərəfdən, iflic olmuş ətraflar atrofiyaya uğraya bilər, və elə ki, atrofiya böyük sürətlə inkişaf edərək tez dayanır və elektrik oyanıqlığının heç bir dəyişməsi ilə müşayiət olunmur.

İflic hadisələri ilə eyni kateqoriyaya isterik afaziyanı, daha doğrusu, artikulyasiya olunmuş səsləri tələffüz etmək qabiliyyətsizliyindən ibarət olan lallığı aid etmək lazımdır. Bu afaziya həmişə afoniya ilə müşayiət olunur ki, o da müstəqil şəkildə mövcud ola bilər; yazma qabiliyyəti qorunub saxlanılır və hətta güclənir.

Digər hərəki ifliclər artıq bədənin müəyyən hissələrinə deyil, yalnız onların fəaliyyətinə aiddir; astaziya və abaziya (yerimək və durmaq qabiliyyətsizliyi) belədir. Sonuncu ayaqların həssaslığı qorunub saxlanıldıqda, onların kobud gücünə tam yiyələnmə halında və üfüqi vəziyyətdə hər hansı hərəkətləri yerinə yetirmə imkanı itirilmədikdə müşahidə olunur, halbuki üzvi xəstəliklərdə eyni əzələlərin funksiyalarının belə ayrılması heç vaxt müşahidə edilmir.

Bütün histerik ifliclər onunla xarakterizə olunur ki, onlar kifayət qədər güclü inkişaf edə bilərlər, lakin bədənin müəyyən bir hissəsi ilə kəskin məhdudlaşırlar, halbuki orqanik ifliclər adətən gücləndikcə getdikcə daha çox yayılırlar.

6. Yığılma. İsteriyanın ağır formalarında əzələlər ən yüngül qıcıqlardan, hətta esmarx bandajının qoyulmasından belə, yığılma vəziyyətinə (diathèse de contracture) keçmək meylini qazanır. Bu yığılmalar tez-tez daha yüngül hallarda da və ən müxtəlif əzələlərdə təzahür edir. Ətraflarda onlar son dərəcə güclü olur və ayrı-ayrı sinir gövdələrinin qıcıqlanması ilə izah edilə bilməyən bütün vəziyyətlərdə baş verə bilər. Onlar son dərəcə davamlıdır, orqanik yığılmalar kimi yuxuda yox olmur və ruhi həyəcanlardan, temperaturdan və s.-dən güclərinə görə dəyişmir. Onlar yalnız ən dərin narkozda yox olur, lakin oyandıqdan sonra əvvəlki güclərində bərpa olunur. Digər orqanlarda, məsələn, hiss orqanlarında və daxili orqanlarda əzələ yığılmaları çox tez-tez olur və bir çox hallarda ifliclər zamanı onların fəaliyyətinin pozulduğu mexanizmi təşkil edir. Nəhayət, isteriyada klonik qıcolmalara meyl də güclənir.

7. Ümumi əlamətlər. İsteriyanın simptomatologiyası bir sıra ümumi əlamətlərdən ibarətdir ki, bunlarla tanışlıq həm xəstəliyin tanınması, həm də onun mahiyyətinin dərk edilməsi üçün birinci dərəcəli əhəmiyyətə malikdir. Bütün isterik təzahürlər şişirdilmə damğası daşıyır: isterik ağrı xəstələr tərəfindən son dərəcə əzabverici kimi təsvir edilir, həssaslığın itirilməsi və iflic asanlıqla mütləq xarakter alır, isterik yığılma əzələlərin qadir olduğu qısalmanın son həddinə çatır. Bununla yanaşı, hər bir ayrı-ayrı təzahür, belə demək mümkünsə, öz-özlüyündə çıxış edə bilər: anesteziyalar və ifliclər orqanik xəstəliklərdə beyin xəstəliyini ele verən və öz əhəmiyyətinə görə ocaqlı təzahürləri kölgədə qoyan o ümumi təzahürləri özləri ilə yoldaş etmir. Mütləq həssassız dəri sahəsinin yanında şərtsiz normal həssaslığa malik sahə mövcuddur; tamamilə iflic olmuş qolun yanında bədənin həmin yarısında tamamilə normal ayaq durur.

İsteriyanın xarakterik əlaməti ən yüksək dərəcədə pozğunluğun onun kəskin məhdudluğu ilə üst-üstə düşməsidir. Bundan başqa, isterik hadisələr o qədər hərəkətlidir ki, maddi dəyişikliklər barədə hər hansı fikri əvvəlcədən istisna edir. Tutmaların bu hərəkətliliyi ya müstəqil surətdə, məsələn, tez-tez ifliclərin və anesteziyaların yerini dəyişdirən və ya hətta onları aradan qaldıran qıcolmalardan sonra, ya da sözdə "esteziogen" vasitələrin — elektrik, metalların tətbiqi, dəri qıcıqlandırıcılarının istifadəsi, maqnitlər və s. — süni təsiri altında aşkar olunur. Sonuncu növ təsir o qədər diqqətəlayiqdir ki, isterik sinir sistemi adətən daxilə qəbul edilən kimyəvi vasitələrə qarşı güclü davamsızlıq nümayiş etdirir və morfi və xloralhidrat kimi narkotik maddələrə qarşı düz əks reaksiya verir. İsterik tutmaları aradan qaldırmağa qadir vasitələr arasında xüsusilə ruhi həyəcanlanmanın təsirini və hipnotik təlqini qeyd etmək lazımdır; sonuncu bizim üçün o baxımdan mühümdür ki, birbaşa isterik pozğunluğun mexanizminə işarə edir və psixi təsirdən başqa heç bir təsirdə şübhə doğura bilməz.

İsterik hadisələrin yerdəyişməsi bəzi diqqətəlayiq münasibətlər aşkar edir. «Esteziogen» təsirlərin köməyi ilə anesteziyanı, iflici, qıcolmanı, titrəməni və s.-ni bədənin digər yarısının simmetrik yerinə keçirmək mümkündür (transfert), bu zaman ilkin xəstələnmiş yer normal xassələr əldə edir. Beləliklə, isteriyada bədən hissələri arasında simmetrik uyğunluq aydın şəkildə özünü göstərir ki, bu da həqiqətən fizioloji şəraitdə də rüşeym halında təzahür edir; ümumiyyətlə, isterik nevroz yeni heç nə yaratmır, yalnız fiziologiyanın verdiyi münasibətləri inkişaf etdirir və həddinə çatdırır.

İsterik əziyyətlərin digər, son dərəcə mühüm bir xüsusiyyəti ondan ibarətdir ki, onlar heç də sinir sisteminin anatomik münasibətlərinin əksi deyildir. Demək olar ki, isteriya sinir sisteminin quruluşundan ən azı hər birimizin onu öz tədqiqat predmetinə çevirənədək bələd olduğu qədər xəbərsizdir. Əksinə, üzvi xəstəliklərin tutmaları, məlum olduğu kimi, mərkəzi orqanın anatomiyasını tamamilə əks etdirir və bu orqanla tanışlığımızın ən etibarlı mənbəyi olur. Buna görə də biz isteriyanın əsasında üzvi pozğunluğun, yaxud heç olmasa damar-hərəkət təsirlərinin (damar qıcolması) durduğu fikrindən imtina etməliyik. Damar qıcolması öz mahiyyətinə görə üzvi dəyişikliklərə aiddir; onların təsiri anatomik şərtlərlə müəyyən olunur və məsələn, emboliyadan yalnız onunla fərqlənir ki, daimi olmayan bir dəyişikliyi təmsil edir.

İsteriyanın fiziki hadisələri ilə eyni vaxtda bir sıra psixi pozuntular mövcuddur ki, onlarda gec-tez, şübhəsiz, isteriyaya xas olan dəyişikliklər aşkar ediləcəkdir, lakin onların təhlilinə hələ ki, çətin ki, başlanılmışdır. Söhbət təsəvvürlərin inkişafı və assosiasiyasında baş verən dəyişikliklərdən, iradənin təzahüründə ləngimələrdən, hisslərin zəifləməsi və boğulmasından və s.-dən gedir, bir sözlə, oyanma sabit kəmiyyətlərinin sinir sistemi üzrə normal paylanmasında baş verən dəyişikliklərdən.

Psixi xəstəlik, psixiatrların mənasında, isteriyaya aid deyil, lakin psixi xəstəlik isterik zəmində sadə bir ağırlaşma kimi inkişaf edə bilər. Populyar nitqdə isterik temperament adlanan şey — iradənin sarsaqlığı, əhval-ruhiyyənin dəyişkənliyi, bütün altruist hisslərin zəifləməsi ilə müşayiət olunan güclənmiş qıcıqlanma — bütün bunlar, əlbəttə ki, isteriyada da mövcud ola bilər, lakin onun tanınması üçün heç də zəruri element deyildir. İsteriyanın elə ağır formaları vardır ki, onlarda bu cür isterik dəyişikliklərdən əsər-əlamət yoxdur; bu qəbildən olan xəstələrin çoxu ən xoş, enerjili və ağıllı düşünən insanlara aiddir, onlar öz xəstəlik təzahürlərini özünün ən gizli təbiətinə tamamilə yad bir şey kimi aydın dərk edirlər. Psixi hadisələr isteriyanın ümumi mənzərəsində öz yerini tutur, lakin fiziki əlamətlərdən, sözdə stiqmalardan hər hansı birindən daha çox sabitlik ilə fərqlənmir. Əksinə, isterik vəziyyətin əsasına qoyulması zəruri olan o psixi dəyişikliklər tamamilə beynin şüursuz, avtomatik fəaliyyəti sahəsində cərəyan edir. Bəlkə də bir daha qeyd etmək lazımdır ki, isteriyada psixi proseslərin orqanizmin fiziki funksiyalarına təsiri güclənmişdir (bütün nevrozlarda olduğu kimi) və isterik xəstə həddindən artıq sinir həyəcanlılığına malikdir ki, bu da bəzən sıxıcı, bəzən qıcıqlandırıcı təsir göstərir və sinir sistemi boyunca böyük sərbəstliklə yerini dəyişə bilir.

İsteriya müəyyən bir sinir vəziyyəti, vaxtaşırı partlayışlarla həll olunan müəyyən bir sinir diatezi kimi baxılmalıdır. İsterik vəziyyətin etiologiyası tamamilə irsiyyətə aid edilməlidir; isterik xəstələr həmişə sinir sistemi pozğunluqlarına irsi meylli olurlar, qohumluqlarında epileptiklər, ruhi xəstələr, tabesli xəstələr və s. sayılırlar.

Histeriyanın birbaşa irsi ötürülməsi halları da məlumdur; belə ki, məsələn, ana tərəfindən ötürülmə oğlan uşaqlarında histeriyanın inkişafının əsasını təşkil edir. İrsiyyətlə müqayisədə bütün digər amillər arxa plana keçir və yalnız təsadüfi səbəblər rolunu oynayır, praktiki əhəmiyyəti isə dəfələrlə şişirdilir. Lakin histeriyanın bu təsadüfi səbəbləri o baxımdan əhəmiyyətlidir ki, onlar histerik partlayışlara, histeriyanın kəskin təzahürlərinə təkan verir.

İsterik meyilliliyin inkişafına kömək edən amillər arasında qeyd etmək lazımdır: nazlı-nazik tərbiyə (tək uşaqlarda isteriya), uşaqlarda əqli fəaliyyətin çox erkən oyanması, tez-tez və həddindən artıq həyəcanlanmalar. Bütün bu təsirlər başqa nevrozlara da, məsələn, nevrasteniyaya səbəb ola bilər, buna görə də onlar isteriyada irsi meyilliliyin həlledici əhəmiyyətini bir o qədər də önə çıxarır.

Kəskin isterik xəstəliyin partlayışını şərtləndirən məqamlara travmalar, zəhərlənmələr (qurğuşun, spirt), kədər, ruhi təlatümlər, tükəndirici xəstəliklər — bir sözlə, orqanizmə zərərli təsir göstərə bilən hər şey aid edilməlidir. Digər hallarda isterik vəziyyətlər boş və qaranlıq səbəblərdən inkişaf edir.

Doğuşdan əvvəlki dövrdə cinsi sahənin anomaliyalarının isteriyanın inkişafına göstərdiyi tez-tez qeyd olunan üstün təsirə gəldikdə isə, qeyd etmək lazımdır ki, bu təsir çox vaxt şişirdilir. Başlamaq üçün ondan ki, isteriya hələ cinsi yetkinliyə çatmamış qızlarda və oğlanlarda müşahidə olunur və bu nevroz bütün təzahürləri ilə kişilərə də xasdır, hərçənd doğrudur, müqayisə edilməyəcək dərəcədə az miqdarda (1:20). Bundan başqa, isteriya cinsi orqanları tamamilə olmayan qadınlarda müşahidə edilmişdir və hər bir həkim, yəqin ki, cinsi orqanları heç bir anatomik dəyişiklik göstərməyən qadınlarda isterik xəstəliyin az olmayan hallarını saya bilər, halbuki, əksinə, cinsi orqan xəstəliklərinə tutulmuş qadınların əksəriyyəti heç də isteriyadan əziyyət çəkmir. Lakin eyni zamanda etiraf etməmək mümkün deyil ki, cinsi həyatın funksional şərtləri isteriyanın (eləcə də bütün digər nevrozların) etiologiyasında böyük rol oynayır, məhz bu funksiyanın psixi həyat üçün, xüsusilə qadınlarda olan nəhəng əhəmiyyəti qüvvəsi ilə.

Travma ikitərəfli münasibətdə isterik xəstəliklərin tez-tez təsadüfi səbəbini təşkil edir. Birincisi, qorxu və şüurun ani iflici ilə müşayiət olunan güclü bədən zədələnməsindən əvvəllər nəzərə çarpmayan isterik meyl üzə çıxır; ikincisi, travmadan zədələnmiş bədən hissəsi lokal isteriyaya məruz qalır. Belə ki, məsələn, yıxılma zamanı əlin yüngül zədələnməsindən isterik xəstələrdə əlin sıxılması, eyni şəraitdə ayağın zədələnməsindən isə ağrılı koksalgiya və s. meydana çıxır.

Bu inadkar xəstəliklərin bilikləri cərrah üçün son dərəcə vacibdir, çünki belə şəraitdə onun müdaxiləsi yalnız zərər gətirə bilər. Bu halların, xüsusilə oynaq xəstəliklərinin diferensial tanınması heç də həmişə asan deyildir. Ağır ümumi travmalarla (dəmir yolu qəzaları və s. zamanı) şərtlənən və Railway-spine və Railway-brain (dəmir yolu onurğa beyni və dəmir yolu baş beyni) adı ilə tanınan xəstəlikləri Charcot isteriyaya aid edir; bu məsələdə amerikalı həkimlər də onunla razılaşırlar və onların bu sahədəki nüfuzu mübahisə edilə bilməz. Bu formalar çox vaxt ən qaranlıq, ağır görkəmə malik olur, ruhi sıxıntı və melanxolik əhval-ruhiyyə ilə müşayiət olunur və ən azı bir çox hallarda isterik hadisələrin nevrastenik və orqanik hadisələrlə birləşməsindən ibarətdir. Charcot həmçinin sübut etmişdir ki, qurğuşunla baş beyinin zədələnməsi isteriyaya aiddir və içki düşkünlərində tez-tez müşahidə olunan anesteziyalar ayrı bir xəstəlik deyil, yalnız isteriyanın təzahür formalarıdır. Lakin eyni zamanda o, isteriya üçün xüsusi alt bölmələrin (travmatik, alkoqol, qurğuşun və s.) müəyyən edilməsinə qətiyyətlə qarşıdır. İsteriya həmişə eynidir, yalnız müxtəlif təsadüfi səbəblərlə üzə çıxarılır. Hətta təzə sifilisdə də isterik tutmaların partlayışları müşahidə edilmişdir.

İsteriya müəyyən məhdud bir xəstəlikdən daha çox konstitusional anomaliyanı təmsil edir. Onun ilk əlamətləri, çox güman ki, artıq erkən gənclikdə aşkar olunur. Həqiqətən də, 6–10 yaşlı, hətta ağır isterik formalara düçar olmuş uşaqları görmək heç də nadir deyil. Güclü meyilli insanlarda bu nevrozun ilk partlayışı yetkinlik dövründən əvvəl və sonra baş verir. Uşaq isteriyası böyüklərdə olduğu kimi eyni hadisələri verir, yalnız ümumiyyətlə stiqmalar daha az saydadır və ön planda psixi dəyişiklik, qıcolmalar, isterik tutmalar, sıxışdırmalar durur. İsterik uşaqlar adətən erkən yetişir və çox istedadlı olurlar; doğrudur ki, bir çox hallarda isteriya yalnız sinir sisteminin dərin degenerasiyasının əlamətidir ki, bu da əxlaqi hissin davamlı pozulmasında ifadə olunur. Məlum olduğu kimi, qadınlarda 15 yaşdan hesablanan gənclik dövrü məhz isterik nevrozun xüsusi parlaqlıqla çıxış etdiyi dövrdür. O, ya yüngül pozuntuların fasiləsiz bir-birini izləməsi ilə (xroniki isteriya), ya da aralarında çoxillik fasilələr olan bir və ya bir neçə ağır partlayışın meydana çıxması ilə (kəskin isteriya) ifadə oluna bilər. Xoşbəxt nikahın ilk illəri adətən xəstəliyin gedişində fasilə yaradır; lakin ər-arvad münasibətlərinin soyuması və təkrar doğuşlar nəticəsində tükənmə ilə nevroz yenidən meydana çıxır. Qadınlarda 40 yaşdan sonra xəstəlik əksər hallarda artıq heç bir yeni hadisə vermir, lakin köhnə tutmalar əvvəlki kimi qalır və fövqəladə səbəblərdən xəstəlik hətta qocalıq çağında da kəskinləşə bilər. Göründüyü kimi, yetişməmiş yaşda kişilər isteriyaya əsasən travmaların və zəhərlənmələrin təsiri altında məruz qalırlar.

Kişilərdə histeriya ağır xəstəliyin izini daşıyır və onun törətdiyi hadisələr daha çox davamlılığı ilə seçilir; xəstəliyin özü kişinin peşə fəaliyyətinə ziyan vurmaqla onun üçün daha böyük praktik əhəmiyyət kəsb edir.

Ayrı-ayrı isterik tutmaların gedişi (kontrakturalar, ifliclər və s.) özündə çox səciyyəvi bir şey ehtiva edir. Elə hallar olur ki, ayrı-ayrı tutmalar öz-özünə çox tez yox olur, yerini eyni dərəcədə keçici olan digərlərinə verir, digər hallarda isə bütün hadisələr böyük davamlılığı ilə seçilir. Kontrakturalar və ifliclər çox vaxt bütöv illər boyu mövcud olur və sonra tamamilə gözlənilmədən yox olur.

Ümumiyyətlə, isterik pozuntuların sağalması üçün heç bir hədd yoxdur və diqqətəlayiqdir ki, uzun illər davam edən fasiləyə baxmayaraq, pozulmuş funksiya tezliklə yenidən bütün tamlığı ilə bərpa olunur. Lakin isterik pozuntuların inkişafı çox vaxt bir növ inkubasiya, daha doğrusu, gizli dövrə ehtiyac duyur; bu dövr ərzində törədici amil öz təsirini şüursuz sferada göstərir.

Belə ki, isterik iflic demək olar ki, heç vaxt travmadan dərhal sonra meydana çıxmır; dəmir yolu qəzasından zərər çəkənlər travmadan sonrakı vəziyyətdə ayağa qalxa bilir, kənar kömək olmadan öz evlərinə qayıdırlar və yalnız bir neçə gün və ya həftə sonra onlarda «onurğa beyni sarsıntısının» mövcudluğunu qəbul etməyə məcbur edən hadisələr aşkar olunur. Eyni şəkildə, qəfil sağalma da öz həyata keçməsi üçün bir neçə günlük bir zaman kəsiyi tələb edir. Bilmək lazımdır ki, heç vaxt, hətta ən qorxunc təzahürlərində belə, isteriya həyat üçün təhlükə ehtiva etmir. İsteriyanın uzun illər mövcud olmasına baxmayaraq, xəstələr tam zehni aydınlığı və fövqəladə fəaliyyət qabiliyyətini saxlaya bilərlər.

İsteriya bir çox başqa nevrotik və orqanik sinir xəstəlikləri ilə birlikdə mövcud ola bilər, bu cür hallar isə həmişə təhlil üçün çox çətin olur. Ən çox isteriyanın nevrasteniya ilə birləşməsi müşahidə olunur — ya nevrasteniya o zaman qoşulur ki, isterik meyl artıq tükənmək üzrədir, ya da tükəndirici amillərin təsiri altında hər iki nevroz eyni vaxtda oyanır. Təəssüf ki, həkimlərin əksəriyyəti hələ də bu nevrozları bir-birindən ayırmağı öyrənməmişdir. Qeyd olunan birləşmə əsasən isterik kişilərə xasdır. Kişi sinir sistemi nevrasteniyaya nə qədər üstün meyl göstərirsə, qadın sinir sistemi də isteriyaya bir o qədər üstün meyl göstərir. Digər tərəfdən, qadınlarda isteriyanın tezliyi çox şişirdilmişdir və isterik qadınların əksəriyyəti, dəqiq desək, nə çox, nə də az — sadəcə nevrastenikdir.

Bundan əlavə, «lokal isteriya» ayrı-ayrı orqanların lokal xəstəliklərinə qoşula bilər; həqiqi funqoz oynaq isterik artralgiyanın yeri ola bilər, kataral mədə isterik qusmaya, globus hystericus-a və qarın üstü dərisinin anesteziyasına və ya hiperesteziyasına səbəb ola bilər. Bu hallarda üzvi xəstəlik nevrozun təsadüfi səbəbi olur. Qızdırmalı xəstəliklər isterik nevrozun inkişafını pozur, — isterik hemianesteziya qızdırmalı vəziyyət zamanı keçir.

Bu nevrozun müalicəsi qısa oçerkdə şərh edilə bilməz. Heç bir başqa xəstəlikdə həkim fəaliyyəti bir tərəfdən bu qədər möcüzəli, digər tərəfdən isə bu qədər aciz olmaz, necə ki, histeriyada olur. Terapiya nöqteyi-nəzərindən üç vəzifəni bir-birindən fərqləndirmək lazımdır: histerik meyilliliyin müalicəsi, histerik təzahürlərin müalicəsi (kəskin histeriya) və ayrı-ayrı histerik simptomların müalicəsi (lokal histeriya).

İsterik meyilliliyin müalicəsində həkimin müəyyən imkanları var; meyilliliyin özünü, əlbəttə ki, aradan qaldıra bilməz, lakin onun sərəncamında bir sıra profilaktik tədbirlər qalır. O, təkid edə bilər ki, bədən hərəkətləri və fiziki sağlamlığa qayğı, ağıl təhsilinə göstərilən müstəsna diqqətə görə laqeyd qalmasın; sinir sisteminin həddindən artıq yorulmasına qarşı xəbərdarlıq edə bilər, nevrozlara meyli dəstəkləyə bilən azqanlılığı və ya xlorozu müalicə edə bilər; nəhayət, yüngül isterik simptomların əhəmiyyətini azalda bilər. Həkim ən çox ona diqqət etməlidir ki, yüngül isterik hadisələrə öz marağını açıq şəkildə ifadə etməklə onları daha da inkişaf etdirməsin. Ciddi, hətta gərgin olsa da, əqli fəaliyyət nadir hallarda isteriyaya gətirib çıxarır; lakin bu qınağı, əlbəttə ki, əsasən hisslərin və həssaslığın incəldilməsinə yönəlmiş varlı təbəqələrimizin təhsilinə ünvanlamaq olar. Bu mənada, gənclərdə isterik təzahürləri pozğunluğun və özünü idarə edə bilməməyin bəhrəsi kimi görən və buna uyğun olaraq sərtlik və hədələrə əl atan əvvəlki nəsil həkimlərin metodu heç də o qədər pis deyildi, baxmayaraq ki, işə düzgün baxışdan irəli gəlmirdi. Uşaqlarda nevrozların müalicəsində hakim rəftar yolu ilə hər cür digər tədbirlərdən qat-qat çoxuna nail olmaq mümkündür. Doğrudur ki, bu üsul böyüklərə və ağır hallarda tətbiq edildikdə heç bir yerə yaramır. İsteriyanın kəskin formalarında, nevroz durmadan yeni hadisələr doğurduqda, həkimin vəzifəsi asan deyil. Burada hər addımda səhvlər mümkündür, uğurlar isə nadirdir.

Uğurlu müdaxilənin ilk şərti xəstənin adi mühitdən və isteriyanın baş verdiyi gündəlik dairədən uzaqlaşdırılmasıdır. Bu tədbir təkcə özlüyündə faydalı deyil, həm də diqqətli tibbi nəzarəti və həkimin xəstəyə göstərdiyi qayğıkeşliyi mümkün edir; bu olmadan həkim heç vaxt isteriyalı xəstələrin müalicəsində uğur qazana bilməz.

Adətən isterik xəstə ailə dairəsində yeganə əsəb xəstəsi olmur; valideynlərin və ya qohumların qorxusu və incə iştirakı xəstənin həyəcanını daha da gücləndirir, psixi mülayimlik şəraitində isə onda daha da qəribə hərəkətlərə meyl yaradır. Tutma günün müəyyən saatlarında bir neçə dəfə ard-arda baş verirsə, ana artıq bu vaxta yaxın sayıq olur, narahatlıqla uşaqdan bir şey hiss edib-etmədiyini soruşur və bununla gözlənilən tutmanın baş verməsini demək olar ki, qaçılmaz edir. Valideynləri uşağın isterik tutmalarına sakit və zahirən laqeyd münasibət göstərməyə razı salmaq nadir hallarda mümkün olur. Əksər hallarda ailə həyatını tibb müəssisəsində qalma ilə əvəz etməkdən başqa bir çarə qalmır; lakin burada da valideynlərlə dolanmaq xəstələrin özləri ilə dolanmaqdan qat-qat çətindir. Müəssisə həyatının gətirdiyi yeni təəssüratların təsiri altında, həkimin nevrozun təhlükəsizliyinə və sağaldıla bilməsinə dair mülayim və aydın əminliyinin təsiri altında — bu əminlik tezliklə xəstənin özünə də keçir — isteriyanın inkişafına kömək edən həmin ruhi həyəcanlardan uzaqda və möhkəmləndirici müalicə üsullarının (masaj, ümumi elektrizasiya, hidroterapiya) təsiri altında, hətta tam fiziki və mənəvi sarsıntıya səbəb olmuş ən ağır kəskin isteriyalar da bir neçə ay ərzində sağalır.

Son illərdə müəssisələrdə histeriyanın müalicə üsulları arasında Weir-Mitchell üzrə qidalandırma müalicəsi (Playfair üsulu da adlanır) tamamilə haqlı şöhrət qazanmışdır. Bu üsulda xəstənin qeyd-şərtsiz təcrid edilməsi masajın və ümumi faradizasiyanın sistematik tətbiqi ilə birləşdirilir. Aydındır ki, təcrübəli xəstə baxıcısının köməyi burada həkimin daimi qayğısı qədər zəruridir. Əxlaqi müalicənin ümumi qidalanmanın yaxşılaşdırılması ilə xoşbəxt birləşməsi kimi, bu üsul histeriyada əvəzsiz əhəmiyyətə malikdir; lakin ona öz-özünə qapalı bir şey kimi baxmaq lazım deyil; əsas yenə də təcrid etmə və həkimin təsiri olaraq qalır, köməkçi vasitələr arasında isə masaj və elektrikdən başqa digər terapevtik tədbirlərə də laqeyd yanaşmaq lazım deyil. Ən yaxşısı, 4-8 həftəlik sakit vəziyyətdə yataqda qaldıqdan sonra hidroterapiya və gimnastikaya başlamaq, xəstəni hər cür açıq havada hərəkətə təşviq etməkdir. Digər nevrozlarda, məsələn nevrasteniyada, bu müalicənin uğuru qat-qat az etibarlıdır; burada o, yalnız bol qidalanmaya — nevrastenik həzm kanalında nə qədər mümkündürsə — və sakitliyə endirilir. Əksinə, histeriyada uğur çox vaxt möcüzəli və davamlı olur.

Ayrı-ayrı histerik simptomların müalicəsi kəskin histeriya mövcud olduğu müddətdə ən kiçik uğur zəmanəti belə özündə ehtiva etmir; aradan qaldırılmış hadisələr geri qayıdır və ya yeniləri ilə əvəz olunur, nəhayət, həm həkimi, həm də xəstəni yorur. İş başqa cürədir ki, histerik hadisələr artıq öz inkişafını tamamlamış kəskin histeriyanın yalnız qalıqlarını təşkil edir və ya xroniki histeriya zamanı onlar xüsusi səbəblər üzündən nevrozun yerli təzahürləri şəklində meydana çıxır. Burada ilk növbədə daxili dərmanlardan, xüsusən narkotik vasitələrdən çəkinmək lazımdır. Kəskin histeriya zamanı narkotik təyin etmək bağışlanmaz səhv olardı. Yerli və davamlı histeriya zamanı daxili dərmanlarsız keçinmək həmişə mümkün olmur; lakin onların təsiri etibarsızdır, bəzən sehrli sürətlə təzahür edir, bəzən isə tamamilə olmur və hər halda daha çox özünə telkin və ya xəstənin bu dərmana inamından asılıdır. Ümumiyyətlə, histerik əziyyət zamanı birbaşa və dolayı müalicə üsulu arasında seçim qarşıda durur. Sonuncu ondan ibarətdir ki, yerli əziyyəti kənara qoyaraq, ümumi sinir sisteminə xeyirli təsir göstərməyə çalışırlar, bunun üçün hidroterapiyadan, elektrikdən (ən yaxşısı franklinizasiyadan), arsen və dəmir preparatları ilə qan tərkibinin yaxşılaşdırılmasından istifadə edirlər. Bundan başqa, dolayı müalicə zamanı qıcıqlandırıcı mənbələrin, əgər fiziki təsirlər şəklində mövcuddursa, aradan qaldırılmasına diqqət yetirmək lazımdır. Belə ki, məsələn, mədənin histerik qıcolmalarının əsasında onun yüngül katarı ola bilər; qırtlaqda qızarmış yer, burun çanaqlarının şişməsi cilovsuz histerik öskürəyə səbəb ola bilər.

Cinsi orqanların əzabları isterik tutmaların bu qədər tez-tez rast gəlinən mənbəyi olub-olmadığı əslində şübhəlidir. Buraya aid olan hallar daha ciddi yoxlamaya ehtiyac duyur. Birbaşa müalicə psixi qıcıqlandırıcı mənbələrin aradan qaldırılmasına gətirib çıxarır, əgər isteriyanın səbəbləri xəstənin şüursuz təsəvvürlər aləmindədirsə. O zaman müalicə ondan ibarətdir ki, hipnozda xəstəyə müvafiq tutmanın aradan qaldırılmasına dair təsdiq ehtiva edən təlqin edilsin. Belə ki, məsələn, sinir isterik öskürəyi sağaldıla bilər, əgər hipnoz edilmiş xəstənin qırtlağına basılsa və eyni zamanda ona əmin edilsə ki, öskürək həvəsi keçib; isterik əl iflici xəstəni hipnozda iflic olmuş üzvü hərəkət etdirməyə məcbur etməklə sağaldılır. Daha da təsirli olan üsul ilk dəfə Vyanada Joseph Breuer tərəfindən tətbiq edilmişdir və ondan ibarətdir ki, hipnoz edilmiş xəstənin yaddaşında onun xəstəliyinin bütün psixi tarixi bərpa edilir, onu müvafiq pozuntunun hansı psixi motivlə onda meydana çıxdığını göstərməyə məcbur edirlər. Bu müalicə üsulu hələ rüşeym mərhələsindədir, lakin elə nəticələr verir ki, heç bir başqa üsuldan gözləmək olmaz. O, isteriyanın müalicəsi üçün ən uyğun üsuldur, çünki isterik hadisələrin meydana gəlməsi və yox olması mexanizmini dəqiq surətdə təkrar edir. İş ondadır ki, heç bir müalicəyə boyun əyməyən bir çox isterik tutmalar kifayət qədər psixi motivin təsiri altında dərhal yox olurdu. Belə ki, məsələn, sağ əlin iflici keçir, o zaman ki, xəstə davada rəqibinə şillə vurmaq təhriki hiss edir, ya da əxlaqi həyəcan, qorxu, ehtiramlı gözləmə təsiri altında, məsələn, müqəddəs yerlərə səfərlər zamanı, ya da konvulsiv tutmanın sinir sisteminin həyəcanlanmasında yaratdığı çevrilişdən sonra.

Histerik tutmaların birbaşa psixi müalicəsi zamanla üstün üsula çevrilməlidir, o zaman ki həkimlər təlqinin (Bernheym Nansidə) əsl mənasını daha yaxşı anlamağı öyrənəcəklər.

Hazırda qətiyyətlə demək çətindir ki, psixi element bəzi, görünür, sırf fiziki təsirlərdə də nə dərəcədə rol oynayır. Belə ki, məsələn, hissəlik (anesteziya) maqnit vasitəsilə onların köçürülməsi (transfert) baş tutarsa, sağaldıla bilər. Tez-tez köçürmə nəticəsində hissəlik zəifləyir və nəhayət keçib gedir.

Bütün əvvəlkiləri yekunlaşdıraraq demək olar ki, histeriya sinir sisteminin anomaliyasıdır, həyəcanların başqa cür bölgüsündən asılıdır, ehtimal ki, ruh orqanında artıq qıcıqlanma yaranması ilə birləşir. Onun simptomatologiyası göstərir ki, bu artıq qıcıqlanma şüurlu və ya şüursuz təsəvvürlərin vasitəsilə bölünür. Sinir sistemi üzrə həyəcanların yerləşməsini dəyişdirən hər şey histerik pozuntuları da sağalda bilər; bu cür təsirlər qismən fiziki, qismən psixi təsirlərlə göstərilə bilər.

[İsteroepilepsiya. Hysteroepilepsia]

Histeroepilepsiya (fr. hystéroépilepsie; alm. Hysteroepilepsie; ing. hystero-epilepsy; it. istoroepilessia).

Hysteroepilepsiyada biz, paduçkadakı kimi, ümumi qıcolmalar tutmaları müşahidə edirik*.

*Əvvəllər Şarko hysteroepilepsia adı ilə isteriyanın tutmalarında epilepsiyaya bənzər fazası olan ağır hallarını işarə edirdi. Lakin bu ad sonsuz anlaşılmazlıqlara səbəb olduğundan, o, bu addan imtina etdi və uyğun hallara «grande hystérie» adını verdi (yuxarıya bax). Buna görə də hysteroepilepsia termininə xüsusi əhəmiyyət verilməməlidir, ən başlıcası isə guya isteriya və epilepsiya əlamətlərini özündə birləşdirən xüsusi bir xəstəlik təsəvvüründən çəkinmək lazımdır. Əlbəttə, eyni zamanda həm isterik, həm də epileptik olan xəstələr olur; lakin bu hallarda hər iki xəstəlik bir-birinin yanında mövcud olur, biri digərini ağırlaşdırır, onu dəyişdirmir, hər dəfə tutmalar ya isteriya, ya da epilepsiya xarakteri alır.

Histeroepilepsiyanın xəbərçiləri bunlardır: boğulma hissi, udqunmanın çətinləşməsi, baş və mədədə ağrı, başgicəllənmə və ətraf üzvlərdə özünəməxsus dartınma hissi. Xəstələr uca səslə qışqıraraq ayaqdan düşür və qıcolmalar içində çırpınırlar, ağızdan köpük çıxır, üz cizgiləri təhrif olunur. Qıcolmalar əvvəlcə tonik, sonra klonik xarakter daşıyır; lakin adətən tutma epilepsiyadakı kimi qəflətən başlamır.

Artıq bir müddət əvvəl xəstələr qıcolmalara qarşı mübarizə aparır, yıxılma zamanı ağır zədələnmələrdən özlərini qorumağa çalışır və buna görə də təhlükəli vəziyyətlərdən çəkinirlər. Epileptik birbaşa odun içinə düşə bilər, isterik xəstədə bu baş verməz. Tutmanın başlanğıcında birincinin üzü əvvəlcə solğunlaşır, sonra isə göyərirsə, isterik xəstədə üz az-çox normal rəngini saxlayır. Onlarda dil nadir hallarda dişlənir.

İsterik‑epileptik tutmada tam opistotonus tez-tez müşahidə olunur, epileptiklərdə isə yox. Şüur yalnız ən ağır hallarda tamamilə itir. Tutmadan sonra isterik xəstələr çox vaxt dərhal özlərinə gəlirlər; onlarda epileptiklərdə olduğu kimi yuxuya meyl və ümumi əzginlik qalmır. Lakin bunun əvəzində onlar tutmadan sonra tez-tez siçovullar, siçanlar, ilanlar görür və eşitmə hallüsinasiyalarından əziyyət çəkirlər. Tutmalardan başqa, onlarda isteriyanın bütün əlamətləri mövcuddur.