← Консультации

Клиническая терапия

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

Навязчивые мысли и повторяющиеся действия, от которых трудно избавиться, — отдельное расстройство. При правильном лечении наступает заметное улучшение.

Записаться

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

Как проявляется ОКР?

Навязчивые мысли и действия, которые человек совершает, чтобы снизить тревогу

  1. Загрязнение и чистота

    Самый частый вариант: человек снова и снова моет руки или всё дезинфицирует.

  2. Сомнение и проверка

    Вы снова и снова проверяете замок, плиту, электроприборы.

  3. Симметрия, точность, «как надо»

    Всё должно стоять «точно на месте» и выглядеть «как надо». Это связано с аккуратностью и стремлением к порядку.

  4. Агрессивные, сексуальные, религиозные навязчивые мысли

    Такие мысли вам неприятны и вызывают тревогу.

  5. Мысли свои, но чужие по духу

    Вы понимаете, что эти мысли ваши собственные, но они вам нежеланны, кажутся неразумными или неприемлемыми. Насколько человек понимает, что это болезнь, у разных людей по-разному.

Что такое обсессии и компульсии?

Обсессии — это навязчивые мысли, образы или импульсы (внезапные побуждения к действию). Они повторяются, не уходят и вам не нужны. Они мучают, и вы стараетесь подавить их или заглушить другой мыслью или действием.

Компульсии — это повторяющиеся действия (мытьё рук, проверка, расстановка предметов по порядку) или действия «в уме» (счёт, молитва). Вы совершаете их в ответ на навязчивую мысль или по строгому внутреннему правилу.

Обычно бывают и обсессии, и компульсии. Компульсию совершают, чтобы снизить тревогу или не допустить пугающего исхода, но это либо нереалистично, либо чрезмерно.

В американской классификации DSM-5 (2013) ОКР перенесли из тревожных расстройств в отдельную группу «Обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства». Международная классификация болезней МКБ-11 сделала такой же шаг.

Когда стоит обратиться к врачу?

Ориентиры, по которым врач ставит диагноз

  • У вас есть повторяющиеся нежеланные мысли, образы или импульсы, они вызывают тревогу, и вы пытаетесь подавить их или заглушить другой мыслью или действием.
  • Вы совершаете повторяющиеся действия или «действия в уме» в ответ на навязчивую мысль или по строгому правилу.
  • Всё это занимает больше часа в день или сильно мучает вас и нарушает жизнь.
  • Врач исключает влияние вещества или болезни, а также другое психическое расстройство, которое лучше объясняет симптомы.

Чем лечат ОКР?

Основа лечения — экспозиция и предотвращение реакции

Экспозиция и предотвращение реакции (ЭПР)

Метод первой линии, то есть его выбирают в первую очередь. Вы вместе с врачом встречаетесь с пугающим предметом или ситуацией и не совершаете компульсию. Тревога постепенно стихает.

  • обычный курс — 12–20 занятий, 1–2 раза в неделю; хорошо работает и более плотный график (каждый день)
  • эффект большой — это показали исследования, где участников случайно делят на группы и сравнивают результаты (рандомизированные)
  • когнитивная часть КПТ (когнитивно-поведенческой терапии) дополняет ЭПР: вы пересматриваете мысли о навязчивостях, в том числе веру, что мысль равна действию, и чрезмерное чувство ответственности

Лекарства

В первую очередь назначают СИОЗС в высоких дозах. СИОЗС — группа антидепрессантов (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).

  • доза нужна выше, чем при депрессии
  • эффект появляется через 8–12 недель — медленнее, чем при депрессии
  • если СИОЗС не помогают, врач подбирает препарат второй очереди; у таких препаратов возможны побочные эффекты, в том числе со стороны сердца
  • при упорном течении, когда обычное лечение не помогает, к нему добавляют малую дозу атипичного антипсихотика

Сочетание ЭПР и лекарства

Преимущества перед одной ЭПР оно не даёт.

  • в сравнительном исследовании ЭПР отдельно и ЭПР вместе с лекарством дали одинаковый результат, и оба оказались лучше, чем один препарат
  • главная сила — именно в ЭПР
  • лекарство добавляют, когда ЭПР недоступна или есть сопутствующие расстройства

Роль семьи

Когда близкие подстраиваются под ритуалы (это называется аккомодацией), ОКР усиливается.

  • уменьшать такую подстройку семьи — важная часть лечения

Тяжёлое ОКР, не поддающееся обычному лечению

Особые методы.

  • глубокая стимуляция мозга — хирургический метод, который воздействует на области мозга, связанные с ОКР (вентральная капсула и вентральный стриатум)
  • в отдельных случаях — нейрохирургические вмешательства (капсулотомия, цингулотомия)
  • электросудорожная терапия (ЭСТ) при ОКР не даёт эффекта; сейчас изучают быстрое действие кетамина и эскетамина

Как долго лечат

Течение хроническое, но при правильном лечении наступает значительное улучшение.

  • лечение долгое; после ремиссии (когда симптомы ушли) его продолжают не меньше 1–2 лет
  • если обострения (рецидивы) повторяются много раз, лечение продолжают пожизненно

Ведёт консультации

Кенан РагимовКенан РагимовПсихотерапевт

Стоимость консультации

Одиночная сессия или ежемесячный пакет — подберём формат вместе

Встреча с одним специалистом, онлайн1 час100 AZN
Встреча с одним специалистом, очно1 час150 AZN
Встреча с обоими специалистами, онлайн1 час150 AZN
Встреча с обоими специалистами, очно1 час200 AZN
Пакет на месяц, онлайн4 сессии + поддержка в WhatsApp (лимит 100 мин)400 AZN
Пакет на месяц, очно4 сессии + поддержка в WhatsApp (лимит 100 мин)600 AZN

После регистрации вы перейдёте в платёжную систему. Оплатив, отправьте чек в WhatsApp на +994 70 220 03 76 — мы подтвердим время.

Частые вопросы

ОКР — это просто любовь к чистоте и порядку?

Нет. При ОКР человека мучает тревога, это нарушает жизнь, а мысли воспринимаются как нежелательные и неразумные (врачи называют это «эго-дистонично»). Обсессивно-компульсивное расстройство личности — самостоятельное расстройство, при котором человек воспринимает свои черты как свои собственные («эго-синтонно»).

Можно ли прекратить навязчивости усилием воли?

Нет. При ОКР нарушена регуляция цепи, связывающей отделы мозга (кортико-стриато-таламо-кортикальная цепь, CSTC), и волей это не остановить. ЭПР и СИОЗС действуют на этом уровне, то есть на уровне работы мозга.

Подойдёт ли обычная доза антидепрессанта?

При ОКР нужны высокие дозы СИОЗС. Доза, которой лечат депрессию, часто не даёт результата. Эффект наступает через 8–12 недель.

Не травмирует ли ЭПР, ведь человека держат в пугающей ситуации?

Нет. ЭПР проводят структурированно, по шагам и с вашего согласия. Метод показал доказанную эффективность в долгосрочной перспективе.

Если близкие подстраиваются под ритуалы, станет ли спокойнее?

Нет. Когда близкие подстраиваются под ритуалы (аккомодация), ОКР усиливается. Поэтому уменьшить такую подстройку семьи — важная часть лечения.

Источники

WHO. ICD-11. 6B20 Obsessive-compulsive disorder. 2024.

APA. DSM-5-TR. 2022.

NICE CG31. Obsessive-compulsive disorder and body dysmorphic disorder. 2005, 2019 surveillance.

APA. Practice Guideline for the Treatment of Patients with Obsessive-Compulsive Disorder. 2007.

Bandelow B. et al. WFSBP guidelines for the pharmacological treatment of anxiety, obsessive-compulsive and post-traumatic stress disorders. World J Biol Psychiatry 2008;9(4):248–312.

Foa E.B., Liebowitz M.R., Kozak M.J. et al. Randomized, placebo-controlled trial of exposure and ritual prevention, clomipramine, and their combination in the treatment of obsessive-compulsive disorder. Am J Psychiatry 2005;162(1):151–161.

Запись

Выберите, на что записаться, — остальное в несколько нажатий.

Тема
Специалист
Формат

Следите за нами в социальных сетях