← Консультации

Клиническая терапия

Тревожные расстройства

Тревога, паника, фобии и страх разлуки — состояния, при которых тревога или страх становятся чрезмерными и мешают жить. Их лечат психотерапией и, когда нужно, лекарствами.

Записаться

Тревожные расстройства

Как проявляется тревожное расстройство?

Тревога и страх, которые долго не проходят, не поддаются контролю и мешают обычной жизни

  1. Беспокойство, которое не остановить

    Вы тревожитесь сразу о многом: о работе, семье, здоровье, повседневных делах — и не можете это выключить. Бывает и «беспокойство о самом беспокойстве».

  2. Приступ паники

    Страх приходит внезапно и за несколько минут достигает пика: сердце колотится, не хватает воздуха, кажется, что вы задыхаетесь, умираете или теряете контроль. Приступ длится 5–20 минут.

  3. Тревога в теле

    Мышцы напряжены, вы быстро устаёте, плохо спите, потеете, во рту сухо, болит голова.

  4. Избегание

    Вы обходите места, откуда трудно выбраться или где нельзя получить помощь: транспорт, толпу, выход из дома в одиночку. Часто появляются «страховки»: человек рядом, телефон, лекарства с собой.

  5. Страх оценки

    Вы очень боитесь, что другие осудят или унизят вас, и этот страх не проходит. Тело отвечает: вы краснеете, дрожите, потеете, голос дрожит.

  6. Страх разлуки и молчание у детей

    Ребёнок боится расстаться с близким человеком или с домом, не хочет ночевать вне дома, избегает школы. Или упорно молчит в некоторых местах, например в школе, хотя дома говорит свободно.

Какие расстройства входят в группу?

Международная классификация болезней (МКБ-11), раздел «Тревожные или связанные со страхом расстройства», коды 6B00–6B06

  1. 6B00 · Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)

    Сильная тревога по многим поводам, которую трудно унять («генерализованное» значит «охватывающее многое»). Она держится не меньше нескольких месяцев и сопровождается напряжением, усталостью и нарушением сна.

  2. 6B01 · Паническое расстройство

    Приступы паники приходят неожиданно и повторяются, а между ними не уходит страх, что приступ случится снова.

  3. 6B02 · Агорафобия

    Сильный страх ситуаций, из которых трудно уйти или где нельзя получить помощь, и стремление их избегать.

  4. 6B03 · Специфическая фобия

    Резкий, неразумный страх определённого предмета или ситуации и стремление их избегать. Человек обычно понимает, что страх чрезмерен.

  5. 6B04 · Социальное тревожное расстройство

    Сильный и стойкий страх, что в обществе другие оценят вас плохо или унизят.

  6. 6B05 · Сепарационное тревожное расстройство

    Чрезмерный, не соответствующий возрасту страх разлуки с близким человеком (обычно с родителем) или с домом.

  7. 6B06 · Селективный мутизм

    Ребёнок стойко молчит в определённых ситуациях, например в школе, хотя в других местах, например дома, говорит нормально.

Когда стоит обратиться к врачу?

Ориентиры, по которым врач ставит диагноз

  • Тревога охватывает многие сферы жизни, присутствует большую часть времени несколько месяцев, и вы не можете её контролировать.
  • Вместе с тревогой есть внутренняя взвинченность, быстрая утомляемость, трудно сосредоточиться, вы раздражительны, мышцы напряжены или нарушен сон.
  • Тревога или страх сильно мучают вас или мешают работе, учёбе, отношениям.
  • Из-за страха нового приступа вы обходите места и ситуации.
  • Прежде чем поставить диагноз, врач исключает другую причину: влияние вещества или болезни. Например, проверяет щитовидную железу и сердце, спрашивает про кофеин и стимуляторы (вещества, возбуждающие нервную систему).

Чем лечат тревожные расстройства?

Основа лечения — психотерапия; лекарства добавляют, когда это нужно

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

КПТ — это работа с мыслями и поступками, которые поддерживают тревогу. При генерализованной тревоге у метода самые убедительные доказательства пользы; обычно 12–20 сессий.

  • вы проверяете, насколько верны ваши убеждения о тревоге
  • учитесь легче переносить неопределённость
  • экспозиция — постепенная встреча с пугающей ситуацией вместе с врачом вместо того, чтобы её избегать
  • тренируете решение проблем
  • осваиваете расслабление: расслабление мышц и дыхание животом (диафрагмальное)

Экспозиция при агорафобии и фобиях

Постепенное приближение к ситуациям, которых вы избегаете, — метод первой линии, то есть его выбирают в первую очередь.

  • при агорафобии — шаг за шагом вы входите в реальные ситуации и учитесь иначе думать о них (пересматриваете тревожные мысли — это называется когнитивной реструктуризацией)
  • при специфической фобии — одно занятие на 2–3 часа, выстроенное по шагам, помогает при большинстве фобий животных и ситуационных фобий (связанных с определённой обстановкой)
  • при страхе крови и уколов — «прикладное напряжение»: вы учитесь напрягать мышцы, и это не даёт упасть в обморок
  • экспозиция в виртуальной реальности — запасной вариант; доказательств её пользы пока собирают

При паническом расстройстве

КПТ даёт большой эффект; 12–16 сессий.

  • вам объясняют, как устроена паника (психообразование)
  • учитесь переносить телесные сигналы — сердцебиение, одышку — и не ждать катастрофы (интероцептивная экспозиция)
  • постепенно входите в реальные ситуации
  • пересматриваете катастрофические мысли

При социальной тревоге

Первая линия — индивидуальная КПТ, 12–16 сессий. Она работает лучше групповой.

  • учитесь переводить внимание с себя на происходящее вокруг
  • смотрите запись себя со стороны (видеообратная связь)
  • проверяете свои страхи на практике (поведенческие эксперименты)
  • пересматриваете мысли и постепенно входите в пугающие ситуации

У детей

КПТ с участием родителей и поведенческий подход.

  • при страхе разлуки участие родителей в КПТ очень важно; возвращение в школу идёт по шагам
  • частые звонки и визиты, когда родитель подстраивается под тревогу ребёнка (аккомодация), усиливают симптомы
  • при селективном мутизме ребёнка шаг за шагом подводят к речи и постепенно вводят незнакомого человека; врач согласует план с учителем
  • родитель перестаёт говорить за ребёнка

Лекарства

В первую очередь назначают антидепрессанты групп СИОЗС и СИОЗСН (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и серотонина-норадреналина).

  • эффект оценивают через 4–6 недель, полный ответ может прийти через 8–12 недель
  • начинают с малой дозы; в первые дни тревога может ненадолго усилиться
  • бензодиазепины (транквилизаторы) — только в острый период и не дольше 2–4 недель: к ним легко привыкнуть
  • после ремиссии (когда симптомы ушли) лечение продолжают не меньше 12 месяцев; отменяют постепенно — резкая отмена повышает риск возврата тревоги

Образ жизни

Дополнение к основному лечению.

  • меньше кофеина
  • регулярная физическая активность
  • здоровый режим сна (гигиена сна)
  • отказ от алкоголя и психоактивных веществ

Ведёт консультации

Кенан РагимовКенан РагимовПсихотерапевт

Стоимость консультации

Одиночная сессия или ежемесячный пакет — подберём формат вместе

Встреча с одним специалистом, онлайн1 час100 AZN
Встреча с одним специалистом, очно1 час150 AZN
Встреча с обоими специалистами, онлайн1 час150 AZN
Встреча с обоими специалистами, очно1 час200 AZN
Пакет на месяц, онлайн4 сессии + поддержка в WhatsApp (лимит 100 мин)400 AZN
Пакет на месяц, очно4 сессии + поддержка в WhatsApp (лимит 100 мин)600 AZN

После регистрации вы перейдёте в платёжную систему. Оплатив, отправьте чек в WhatsApp на +994 70 220 03 76 — мы подтвердим время.

Частые вопросы

Тревога — это обычное чувство или болезнь?

Между обычной тревогой и расстройством есть клиническая разница: насколько тревога сильна, как долго длится, можно ли её контролировать, как проявляется в теле и мешает ли жизни. Диагноз ставят по определённым критериям.

Можно ли перестать беспокоиться усилием воли?

Нет. Генерализованное тревожное расстройство — это нарушение регуляции на уровне мозга (нейробиологическая дизрегуляция). Поэтому помогают КПТ или лекарства, которые действуют на этом уровне.

Бензодиазепины — это основное лечение?

Нет. Их применяют только коротко, 2–4 недели, потому что высок риск зависимости. В первую очередь назначают антидепрессанты групп СИОЗС и СИОЗСН.

Антидепрессанты ведь только для депрессии?

Нет. СИОЗС и СИОЗСН помогают и при тревожных расстройствах: серотониновая система влияет на активность миндалевидного тела (небольшой области мозга).

Придётся ли принимать антидепрессанты всю жизнь?

Нет. Когда симптомы ушли, лечение продолжают 12 месяцев, затем можно постепенно прекращать. Если тревога вернётся, лечение возобновляют.

Источники

WHO. ICD-11. 6B00 Generalised anxiety disorder. 2024.

APA. DSM-5-TR. 2022.

NICE CG113. Generalised anxiety disorder and panic disorder in adults: management. 2011, 2020 update.

Katzman M.A. et al. Canadian clinical practice guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders. BMC Psychiatry 2014;14(Suppl 1):S1.

Запись

Выберите, на что записаться, — остальное в несколько нажатий.

Тема
Специалист
Формат

Следите за нами в социальных сетях