Клиническая психиатрия

Легкое нейрокогнитивное расстройство (MCI)

МКБ-10F06.7Лёгкое когнитивное расстройство
DSM-5-TRG31.84Лёгкое нейрокогнитивное расстройство

1. Определение и нозология

Лёгкое нейрокогнитивное расстройство (МКБ-11: 6D71 Mild Neurocognitive Disorder; DSM-5-TR: G31.84) — лёгкое снижение в одной или нескольких когнитивных сферах (память, комплексное внимание, исполнительная функция, речь, зрительно-пространственные навыки, социальное познание); повседневная активность сохранена (хотя компенсация может потребоваться). Типичное название — «Mild Cognitive Impairment» (MCI).

2. История

  1. Petersen R.C. (1999) — клиническая концептуализация MCI.
  2. DSM-5 (2013) — категории Major (деменция) и Mild Neurocognitive Disorders.
  3. AAN (2018) — Practice Guideline for MCI (Petersen).

3. Эпидемиология

  • Распространённость 10–20% в возрасте 65+ лет.
  • Ежегодно 10–15% MCI переходит в болезнь Альцгеймера.
  • Факторы риска: возраст, ApoE4, сердечно-сосудистые.

4. Этиология и патогенез

  • Продромальная болезнь Альцгеймера (амнестическое MCI);
  • Сосудистая;
  • Продромальная стадия деменции с тельцами Леви;
  • Лобно-височная;
  • Медицинские (депрессия, щитовидная железа, B12, лекарственные эффекты).

5. Клиническая картина

  • Пациент или близкий человек жалуется на когнитивное снижение.
  • Лёгкий дефицит по стандартизированным тестам (типично от -1 до -2 SD).
  • Повседневная активность сохранена (минимальная компенсация при сложных действиях).
  • Подтипы: амнестический (доминирование памяти — высокий риск болезни Альцгеймера), неамнестический (исполнительные или другие домены).

6. Диагноз

6.1 Единые диагностические критерии

A. Лёгкое снижение в одной или нескольких когнитивных областях (отмечается пациентом, информантом или клиницистом, а также подтверждается стандартизированным нейропсихологическим тестированием).

B. Повседневная активность сохранена.

C. Не объясняется лучше делирием.

D. Не объясняется лучше другим психическим расстройством (БДР).

6.2 Различия между источниками

  • DSM-5-TR — разделение на Major и Mild.
  • AAN 2018 — этиологический поиск (болезнь Альцгеймера, сосудистая) и биомаркеры находятся на стадии разработки.

6.3 Алгоритм диагностики

  • Клиническое интервью + информант.
  • MoCA (англ. Montreal Cognitive Assessment), MMSE.
  • Нейропсихологическое тестирование.
  • Лабораторные — B12, фолат, TSH, печёночные, почечные, глюкоза, ВИЧ/сифилис.
  • МРТ головного мозга — сосудистая, атрофия, другая патология.
  • Биомаркеры (при клиническом подозрении) — CSF амилоид-β/тау, ПЭТ-визуализация (продромальная болезнь Альцгеймера).
  • Скрининг депрессии (GDS, PHQ-9).

6.4 Дифференциальная диагностика

Состояние Отличительный признак
Деменция (тяжёлое НКР) Повседневная активность нарушена (требуется помощь в быту).
Нормальные возрастные когнитивные изменения Нормальная производительность при тестировании.
Депрессия (псевдодеменция) Аффективные симптомы доминируют; улучшаются на фоне антидепрессантов.
Делирий (6D70) Острое начало, колебания внимания.
Дефицит B12 или щитовидной железы Лабораторно: улучшение при коррекции.

7. Обследование и оценка

  1. MoCA (≤ 25 — патология) — валидированный скрининг для MCI; у MMSE установленного порога для MCI нет, чувствительность к лёгким нарушениям низкая.
  2. Нейропсихологическая батарея (память, исполнительная функция, речь, зрительно-пространственные функции).
  3. Лабораторная панель.
  4. МРТ (рутинно), биомаркеры (выборочно).

8. Лечение

  • Этиологическое лечение — модифицируемые факторы (сердечно-сосудистый риск, B12, щитовидная железа, депрессия, лекарства).
  • Образ жизни — физическая активность (аэробная), средиземноморская диета, когнитивная стимуляция, социальные связи (FINGER trial Lancet 2015 — мультимодальный подход эффективен).
  • Специфического одобрения для фармакотерапии MCI нет. Донепезил и другие AChEI — доказательная база ограничена; рутинно не рекомендуются.
  • Леканемаб, донанемаб — новые антиамилоидные антитела; одобрение FDA (леканемаб 2023, донанемаб 2024) для продромальной болезни Альцгеймера и лёгкой деменции; клинический эффект умеренный, риск инфузионных реакций и ARIA (англ. Amyloid-Related Imaging Abnormalities).
  • Лечение коморбидной депрессии, тревоги (СИОЗС).
  • Мониторинг риска перехода в деменцию.

8.1 Методики лечения

  1. Монреальская когнитивная оценка (MoCA — Montreal Cognitive Assessment) — Насреддин (Nasreddine Z.S.) — 30 пунктов; скрининг MCI (порог отсечения 26).
  2. Мультимодальное вмешательство FINGER (FINGER — Finnish Geriatric Intervention Study) — Диета + физические упражнения + когнитивный тренинг + управление сосудистыми рисками.
  3. Леканемаб, донанемаб — Антиамилоидные антитела; одобрение FDA; мониторинг ARIA (МРТ).

8.2 Различия между источниками

  1. AAN 2018 — модифицируемые факторы и образ жизни.
  2. Исследование FINGER (Ngandu Lancet 2015) — мультимодальное вмешательство.
  3. Леканемаб — CLARITY-AD (van Dyck NEJM 2023); донанемаб — TRAILBLAZER-ALZ 2 (Sims JAMA 2023).

9. Прогноз

  • Стабильное состояние 30%, переход в деменцию 10–15%/год, возврат к норме 15–20%.
  • Амнестическое MCI — продром болезни Альцгеймера: высокая конверсия.

10. Мифы и заблуждения

Миф 1: «MCI обязательно переходит в деменцию»

Доказательства: ежегодно переходит 10–15%; часть остаётся стабильной или улучшается.

Миф 2: «Витамин B и гинкго излечивают умеренные когнитивные нарушения»

Доказательства: Витамины группы B только при дефиците; гинкго Cochrane (Birks 2009) — надёжных доказательств эффективности нет.

Миф 3: «Ингибиторы ацетилхолинэстеразы — стандартное лечение умеренных когнитивных нарушений»

Доказательства: AAN 2018 — доказательная база недостаточна; рутинное применение не рекомендуется.

Миф 4: «Леканемаб излечивает MCI/болезнь Альцгеймера»

Доказательства: леканемаб за 18 месяцев замедляет снижение когнитивных функций на 27%, CLARITY-AD; ARIA и инфузионные реакции; не является «излечением».

Миф 5: «Когнитивное снижение неизбежно с возрастом»

Доказательства: сердечно-сосудистый риск, физическая активность, социальные связи — модифицируемые факторы.

11. Источники

  • WHO. ICD-11. 6D71 Mild neurocognitive disorder. 2024.
  • APA. DSM-5-TR. 2022.
  • Petersen R.C. et al. Practice guideline update summary: Mild cognitive impairment. Neurology 2018;90(3):126–135.
  • Ngandu T. et al. A 2-year multidomain intervention of diet, exercise, cognitive training, and vascular risk monitoring (FINGER): a randomised controlled trial. Lancet 2015;385(9984):2255–2263.
  • van Dyck C.H. et al. Lecanemab in Early Alzheimer’s Disease. NEJM 2023;388(1):9–21.
  • Nasreddine Z.S., Phillips N.A., Bédirian V. et al. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment. J Am Geriatr Soc 2005;53(4):695–699.
  • Birks J., Grimley Evans J. Ginkgo biloba for cognitive impairment and dementia. Cochrane Database Syst Rev 2009;(1):CD003120.