О книге

Об этой книге

Эта книга — систематическое изложение современных стандартов клинической психиатрии, сведённых в единый формат для повседневной клинической работы. Книга построена на основе 11-го пересмотра Международной классификации болезней (МКБ-11) и интегрирует её структуру, диагностические критерии и лечебные подходы в соответствии с клинической традицией постсоветской психиатрической школы.

Книга подготовлена как справочное руководство для практических врачей — психиатра, психотерапевта, невролога, врача первичной медико-санитарной помощи, клинического психолога, студентов выпускных курсов медицинского образования и ординаторов.

Что представляет собой эта книга и для чего она написана

Эта книга — клиническое справочное руководство, а не учебник теоретической психиатрии. В ней диагностические критерии, клинические проявления и протоколы лечения по каждому психическому расстройству представлены в стандартизированном формате. Подробное патофизиологическое, нейробиологическое или историческое изложение каждой темы не является целью этой книги; цель — дать врачу возможность быстро и точно находить нужную информацию непосредственно при работе с пациентом.

Причины написания книги:

Не хватает современного справочного руководства, в котором три действующие классификации были бы представлены параллельно. Значительная часть доступной практическому врачу литературы — это переводные работы либо учебники, основанные на школе конца XX века. Новации МКБ-11 (действует с 2022 года) и Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, пятого издания, пересмотренного (англ. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision, DSM-5-TR; 2022), в такой литературе систематически не отражены.

Приведение диагностических классификаций к единой системе. В клинической практике врачи сталкиваются одновременно с МКБ-10 (до сих пор используемой Министерством здравоохранения для официальной статистики), МКБ-11 (новый стандарт) и DSM-5-TR (классификацией, преобладающей в международных научных публикациях). В этой книге все три системы представлены параллельно, чтобы врач мог использовать правильный код и терминологию в различных контекстах.

Интеграция официальных клинических протоколов Азербайджана. Официальные клинические протоколы, разработанные Центром общественного здравоохранения и реформ при Министерстве здравоохранения (англ. Center for Public Health and Reforms, CPHR) и утверждённые решениями коллегии Министерства здравоохранения (Шизофрения, 2009; Тревожные расстройства, 2013; обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), 2015; Депрессия), составляют местную клиническую базу этой книги. Соответствия и различия между международными рекомендациями (Национальный институт здоровья и совершенствования медицинской помощи Великобритании (англ. National Institute for Health and Care Excellence, NICE), Американская психиатрическая ассоциация (англ. American Psychiatric Association, APA), Всемирная федерация обществ биологической психиатрии (англ. World Federation of Societies of Biological Psychiatry, WFSBP), Всемирная организация здравоохранения — ВОЗ) и официальными протоколами Азербайджана отмечены отдельно.

Правовое и этическое ориентирование. В рамках Закона Азербайджанской Республики «О психиатрической помощи» от 12 июня 2001 года и Закона «О психологической помощи» права и обязанности врача — как врача-психиатра, так и клинического психолога — представлены в отдельном разделе. Тактика ведения пациента с суицидальными мыслями, основания для недобровольной госпитализации, правила применения принудительных мер медицинского характера — это реальные клинические ситуации, требующие ответа. Эта книга отвечает на них.

Почему МКБ-11?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) приняла МКБ-11 в 2019 году, а с 2022 года началось её официальное применение. В главе о психических расстройствах МКБ-11 принесла глубокие парадигмальные изменения:

Осложненное (комплексное) посттравматическое стрессовое расстройство (КПТСР) (6B41) — новый официальный диагноз;
Затяжная патологическая реакция горя (6B42) — самостоятельный диагноз, добавленный в МКБ-11;
Переход расстройств личности от категориальной системы к дименсиональной (измеряемой) — ключевое концептуальное новшество;
Замена соматоформных расстройств расстройством телесного дистресса (англ. bodily distress disorder, BDD);
Исключение гендерного несоответствия (англ. gender incongruence) из психиатрической главы;
Расстройство вследствие пристрастия к компьютерным играм (англ. gaming disorder) определено как официальный диагноз;
Компульсивное расстройство сексуального поведения (англ. compulsive sexual behaviour disorder, CSBD) добавлено как новая категория;
Перенос синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) в группу расстройств нейроразвития;
Отнесение ипохондрии к группе обсессивно-компульсивных и связанных с ними расстройств;
Упразднение дихотомии «органическое — функциональное».

Эти изменения требуют переоценки как в области нозологии, так и в стандартах лечения.

Структура книги

Книга состоит из двух основных частей:

ЧАСТЬ I — Вводные разделы:

Предисловие (этот раздел)
Содержание — построено на основе иерархии, соответствующей структуре МКБ-11
Введение в психопатологию — описание симптомов и синдромов (познание, восприятие, мышление, настроение, поведение, память, воля, сознание)
Клиническое интервью и оценка психического статуса — порядок клинического протокола, стандарты описания психического статуса
Правовые и этические аспекты — практическое руководство для врача-психиатра и клинического психолога на основе законодательства Азербайджана, образцы документов

ЧАСТЬ II — Психические расстройства (в соответствии со структурой МКБ-11):

Все основные группы 6-й главы МКБ-11 представлены в отдельных разделах. Для каждого раздела сохраняется одна и та же стандартная структура (краткий обзор основных элементов; полная схема главы из 11 разделов приведена в разделе «Организация глав»):

Определение и нозология (кратко)
Этиология
Эпидемиология
Клинические проявления
Диагноз (МКБ-11 → МКБ-10 → Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, DSM-5-TR — параллельное сравнение)
Дифференциальный диагноз
Методы обследования (клинические, лабораторные и инструментальные)
Лечение (с градациями рекомендаций, основанных на доказательствах)
Прогноз
Источники

В конце — Источники и Приложения:

Полный список всех использованных источников (Азербайджан, страны Содружества Независимых Государств (СНГ), международные источники)
Клинические шкалы и опросники (Опросник здоровья пациента (англ. Patient Health Questionnaire, PHQ-9), Шкала генерализованного тревожного расстройства (англ. Generalized Anxiety Disorder 7-item scale, GAD-7), Контрольный список посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) (англ. PTSD Checklist for DSM-5, PCL-5), Эдинбургская шкала постнатальной депрессии (англ. Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS), Йель-Брауновская шкала обсессивно-компульсивного расстройства (англ. Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale, Y-BOCS), Колумбийская шкала оценки тяжести суицидальности (англ. Columbia Suicide Severity Rating Scale, C-SSRS) и другие)
Неотложные состояния в психиатрии (алгоритм)
Правила военно-врачебной экспертизы (в Азербайджане)

Организация и особенности глав

Организация глав

Каждая клиническая глава состоит из 11 разделов:

Определение и краткое описание — сущность расстройства, новации МКБ-11;
История — переход от классических представлений к современному подходу;
Эпидемиология — распространённость, пол, возраст, коморбидность;
Этиология и патогенез — биологические, психологические, социальные факторы, подход Попова–Вида;
Клинические проявления — клинические формы (при необходимости) либо особенности клинических проявлений;
Диагноз — диагностические критерии: «Клинические описания и диагностические требования» МКБ-11 (КОДТ), МКБ-10, DSM-5-TR — в сравнительном аспекте; дифференциальная диагностика — в табличном формате;
Обследование и оценка — клиническое интервью, скрининговые шкалы, лабораторные исследования;
Лечение — общая стратегия, поэтапный подход, психотерапия, фармакотерапия, особые клинические состояния;
Наблюдение и прогноз;
Мифы и заблуждения — мифы об этиологии, вредные или неэффективные методы «лечения»;
Источники — МКБ-11, Клинические описания и диагностические требования (КОДТ) 2024, Американская психиатрическая ассоциация (APA), Национальный институт здоровья и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE), Всемирная федерация обществ биологической психиатрии (WFSBP), Международное общество изучения травматического стресса (ISTSS), Международное общество изучения травмы и диссоциации (ISSTD) и другие международные клинические рекомендации;

Терминология

Психиатрическая терминология систематизирована и единообразна во всей книге. Многие термины отражают соответствия, пришедшие из классической русско-советской психиатрии, на которой традиционно строилось психиатрическое образование на постсоветском пространстве. Международные термины приводятся на английском языке с пометкой «англ.» в скобках (для терминологической ясности).

Интеграция школы Попова–Вида

«Современная клиническая психиатрия» Ю.В. Попова и В.Д. Вида (Санкт-Петербург: Речь, 2006, 2-е изд.) — классический учебник постсоветской клинической психиатрии. Их метод — классическая нозология, биопсихосоциальная модель и практический клинический опыт — интегрирован в данную книгу в тех местах, где он согласуется с современными международными рекомендациями. Там, где имеются расхождения (например, измеряемая (дименсиональная) модель личности в МКБ-11), это указывается открыто.

Стандарты лечения

Лечение каждого расстройства опирается на международные клинические рекомендации:

Клинические практические рекомендации Американской психиатрической ассоциации (англ. American Psychiatric Association, APA);
Национальный институт здоровья и совершенствования медицинской помощи Великобритании (англ. National Institute for Health and Care Excellence, NICE);
Всемирная федерация обществ биологической психиатрии (англ. World Federation of Societies of Biological Psychiatry, WFSBP);
Канадская сеть по лечению аффективных и тревожных расстройств (англ. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments, CANMAT)/Международное общество биполярных расстройств (англ. International Society for Bipolar Disorders, ISBD) — биполярное аффективное расстройство;
Международное общество изучения травматического стресса (англ. International Society for Traumatic Stress Studies, ISTSS);
Международное общество изучения травмы и диссоциации (англ. International Society for the Study of Trauma and Dissociation, ISSTD);
Американская академия детской и подростковой психиатрии (англ. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, AACAP);
Национальные перечни лекарственных средств и руководства.

Названия лекарственных средств приводятся как по международному непатентованному наименованию (МНН; англ. international nonproprietary name, INN), так и по торговому (англ. brand name) названию, поскольку на азербайджанском рынке препараты в большинстве случаев известны именно под коммерческим наименованием.

Азербайджанский клинический контекст

В каждом уместном случае приводятся замечания, специфичные для азербайджанского контекста:

Вопросы применения в первичном звене здравоохранения;
Культурные особенности и стигматизация (англ. stigma);
Правовые и этические рамки;
Ограниченность имеющихся ресурсов;
Травматические расстройства у ветеранов Второй Карабахской войны;
Инструменты, валидность которых подтверждена на азербайджанском языке.

Шкалы и инструменты

В Приложении Б наиболее часто используемые инструменты скрининга и оценки представлены в виде полного текста (с открытой лицензией) или в виде описания (для коммерческого использования).

Источники и подход

Порядок приоритета авторитетных источников. По каждой теме на первом месте представлено одно основное авторитетное руководство, затем другие руководства приводятся для сравнения или дополнения. Этот подход сохраняет баланс между академической точностью и конкретностью и позволяет избежать дублирования информации. Выбор основных авторитетных руководств по каждому расстройству:

Шизофрения: NICE CG178 (2014) + Клинический протокол Министерства здравоохранения Азербайджанской Республики (АР) (2009)
Депрессия: Национальный институт здоровья и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE) NG222 (2022) — руководство «Лечение и ведение депрессии у взрослых» + Клинический протокол Министерства здравоохранения АР + Практическое руководство Американской психиатрической ассоциации (2010)
Биполярное расстройство: CANMAT/ISBD (2018, обновление 2021)
Тревожные расстройства: Клиническое руководство NICE 113 (2011/2020). «Генерализованное тревожное расстройство и паническое расстройство у взрослых: ведение». NICE CG113 (2011) + Клинический протокол Министерства здравоохранения АР (2013) + WFSBP (2012)
ОКР: Клиническое руководство NICE 31 (2005). «Обсессивно-компульсивное расстройство и дисморфическое расстройство». NICE CG31 (2005, действует) + Клинический протокол Министерства здравоохранения АР (2015) + APA (2007)
ПТСР: NICE NG116 (2018) + Руководство ISTSS по профилактике и лечению (англ. Prevention and Treatment Guidelines, 2019)
Расстройства приёма пищи: Руководство NICE 69 (2017). «Расстройства приёма пищи: распознавание и лечение». NICE NG69 (2017) + APA (2023)
Расстройства личности: Клиническое руководство NICE 78 (2009). «Пограничное расстройство личности: распознавание и ведение». NICE CG78 (пограничное расстройство личности, 2009), CG77 (антисоциальное расстройство личности, 2009) + APA (2024)
Расстройства нейроразвития: Практические параметры AACAP (англ. Practice Parameters) + NICE (NG87 — СДВГ, 2018; CG128/CG170/CG142 — расстройство аутистического спектра)
Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: NICE CG115 (алкоголь) + стандарты Американского общества медицины зависимости (англ. American Society of Addiction Medicine, ASAM) (2020)
Деменция: Руководство NICE 97 (2018). «Деменция: оценка, ведение и поддержка людей с деменцией и лиц, осуществляющих за ними уход». NICE NG97 (2018)

Местные авторитетные источники:

Клинические протоколы, разработанные Центром общественного здравоохранения и реформ (англ. Center for Public Health and Reforms, CPHR) Министерства здравоохранения Азербайджанской Республики и утверждённые решениями коллегии Министерства здравоохранения
Закон Азербайджанской Республики от 12 июня 2001 года «О психиатрической помощи» (с последующими изменениями)
Закон Азербайджанской Республики «О психологической помощи»

СНГ и постсоветское пространство:

Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. 2-е изд., Санкт-Петербург: Речь, 2006 — учтена как классический постсоветский источник.

Порядок использования книги

Типичное клиническое использование:

При подозрении на определённое психическое расстройство у пациента в содержании отыскивается соответствующий раздел.
Диагноз (раздел 6) — оценка проводится по критериям МКБ-11.
Дифференциальный диагноз (подраздел 6.4) — исключение других возможных вариантов по таблице.
Обследование и оценка (раздел 7) — составляется план.
Лечение (раздел 8) — рекомендации приводятся с указанием уровня доказательности.

Для студента:

В содержании отыскивается тема занятия.
В каждом разделе соблюдается последовательность: определение, этиология, эпидемиология, клинические проявления, диагноз.
Из раздела правовых и этических аспектов изучаются вопросы законодательства

Для клинического психолога:

Раздел правовых и этических аспектов имеет особое значение (условия принудительной госпитализации, границы психологической помощи)
Диагностические разделы предназначены для принятия решения о направлении к врачу-психиатру.

Примечание об ответственности

Эта книга — клинический справочник, однако при решении вопроса о конкретном пациенте:

Индивидуальная клиническая картина пациента должна обязательно учитываться
Решения о лечении должны приниматься с учётом согласия пациента, коморбидных расстройств и доступности препарата на местном рынке
Дозы препаратов должны сверяться с действующими местными инструкциями по применению

В юридико-этических вопросах следует проверять действующую редакцию соответствующего законодательства.

Настоящая книга не заменяет индивидуальную медицинскую консультацию

Знания в соответствующей области регулярно обновляются; врач должен отслеживать обновления международных и местных рекомендаций.