Приложение B
ПРИЛОЖЕНИЕ Б
ШКАЛЫ СКРИНИНГА НАРУШЕНИЙ НЕЙРОРАЗВИТИЯ
Правила применения: Эти шкалы не диагностические, а скрининговые инструменты. Положительный результат — показание для специализированной клинической оценки, не является диагнозом. Окончательный диагноз устанавливается посредством клинического интервью, детальной оценки и (при необходимости) стандартизированных диагностических инструментов (ADOS-2, ADI-R, WISC-V и др.).
Лицензионный статус (отказ от ответственности): Шкалы, представленные в этом приложении полным текстом (M-CHAT-R, AQ-10, ASRS v1.1, SNAP-IV), открыто предоставлены разработчиками для научных исследований и клинического использования. Эта книга — не сборник диагностических тестов, а клиническое руководство: лицензированные инструменты (WISC-V, ADOS-2, Vineland-3 и др., см. Б.5) в тексте не воспроизводятся, их получение и использование требует официальной лицензии от правообладателя (Pearson, WPS, MHS и др.) и квалифицированного специалиста.
Б.1. M-CHAT-R: Модифицированный скрининговый опросник на аутизм (дети 16–30 месяцев)
Оригинальные авторы: Diana L. Robins, Deborah Fein, Marianne Barton, 2009.
Оригинальный источник: Robins DL, Fein D, Barton M. M-CHAT-R/F. Self-published, 2009; Pediatrics, 2014; 133: 37–45.
Инструкция
Данная анкета состоит из 20 вопросов о повседневном поведении вашего ребёнка. Заполняется родителем или основным опекуном. На каждый вопрос отвечайте ДА или НЕТ — исходя из того, как ваш ребёнок обычно себя ведёт. Если вы видели такое поведение один-два раза, но в целом ребёнок так не делает, ответьте НЕТ.
Вопросы
| № | Вопрос | ДА | Нет |
|---|---|---|---|
| 1 | Если вы укажете на что-то на другом конце комнаты, посмотрит ли туда ваш ребёнок? (Например, на пролетающий самолет, большое животное или игрушку) | — | — |
| 2 | Вы когда-нибудь думали, что ваш ребёнок глухой? | — | — |
| 3 | Играет ли ваш ребёнок в воображаемые игры? (Например, пьёт из пустой чашки, разговаривает по телефону, кормит куклу) | — | — |
| 4 | Любит ли ваш ребёнок карабкаться на предметы? (Например, лестницу, дерево) | — | — |
| 5 | Совершает ли ваш ребёнок необычные движения пальцами перед глазами? | — | — |
| 6 | Указывает ли ваш ребёнок на то, что он хочет? (Например, на игрушку, находящуюся далеко на полке) | — | — |
| 7 | Указывает ли ваш ребёнок, чтобы привлечь ваше внимание к чему-то интересному? (Например, на самолет в небе или большую машину) | — | — |
| 8 | Проявляет ли ваш ребёнок интерес к другим детям? (Например, смотрит на детей на игровой площадке, пытается к ним присоединиться) | — | — |
| 9 | Делится ли ваш ребёнок с вами, показывая или кладя перед вами что-то (не для помощи, а для того, чтобы поделиться)? | — | — |
| 10 | Реагирует ли ваш ребёнок, когда его называют по имени? | — | — |
| 11 | Улыбается ли ваш ребёнок вам в ответ, когда вы ему улыбаетесь? | — | — |
| 12 | Беспокоят ли вашего ребёнка повседневные звуки? (Например, пылесос, громкая музыка) | — | — |
| 13 | Ходит ли ваш ребёнок? | — | — |
| 14 | Смотрит ли ваш ребёнок вам в глаза, когда вы одеваете его или играете с ним? | — | — |
| 15 | Подражает ли ваш ребёнок вашим действиям? (Например, когда вы делаете что-то с лицом, он делает то же самое) | — | — |
| 16 | Смотрит ли ваш ребёнок на вас, когда слышит что-то, чтобы понять, что происходит? | — | — |
| 17 | Ваш ребёнок пытается привлечь ваше внимание? (Например, посмотреть на вас, получить похвалу, сказать «смотри!») | — | — |
| 18 | Ваш ребёнок реагирует на понимаемые слова? (Например, когда говорят «дай мне мяч» или «возьми книгу») | — | — |
| 19 | Если происходит что-то новое или странное, смотрит ли ваш ребёнок на ваше лицо, чтобы увидеть вашу реакцию? | — | — |
| 20 | Любит ли ваш ребёнок подвижные игры? (Например, прыжки в воздухе, подпрыгивание на коленях) | — | — |
Подсчёт баллов
Балл риска = количество риск-ответов: в вопросах 2, 5, 12 — ответ ДА, в остальных вопросах — ответ НЕТ считается признаком риска.
То есть:
- В вопросах 1, 3, 4, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20 — Ответ «НЕТ» считается признаком риска.
- В вопросах 2, 5, 12 — Ответ ДА считается признаком риска.
Интерпретация результатов
| Балл | Уровень риска | Рекомендация |
|---|---|---|
| 0–2 | Низкий риск | Дополнительная оценка не требуется (при отсутствии других факторов риска); рекомендуется повторный скрининг до 24 месяцев |
| 3–7 | Средний риск | M-CHAT-R/F (Follow-up) требуется — структурированное интервью для наблюдения; проводится медицинским работником |
| 8–20 | Высокий риск | Требуется срочная диагностическая оценка РАС и направление в программу раннего вмешательства |
Примечание: M-CHAT-R — используется в различных клиниках на азербайджанском языке, однако официальная валидация в азербайджанской популяции ограничена. Вышеуказанный перевод предназначен для клинической практики; в научных исследованиях должен использоваться оригинальный официальный перевод (официальные переводы: https://mchatscreen.com).
Б.2. AQ-10: Краткая оценка расстройств аутистического спектра (16 лет+)
Оригинальные авторы: Carrie Allison, Bonnie Auyeung, Simon Baron-Cohen, 2012.
Оригинальный источник: Allison C, Auyeung B, Baron-Cohen S. Toward brief «red flags» for autism screening: the short Autism Spectrum Quotient (AQ-10). J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2012; 51: 202–212.
Инструкция
Что вы думаете о следующих 10 утверждениях? Для каждого утверждения (Полностью согласен, Частично согласен, Частично не согласен, Полностью не согласен) выберите один из вариантов.
Вопросы
| № | Утверждение |
|---|---|
| 1 | Я часто замечаю мелкие звуки, которые другие не замечают |
| 2 | Я обычно обращаю больше внимания на общую картину, а не на мелкие детали |
| 3 | Мне трудно следить за разговором нескольких людей в социальной ситуации |
| 4 | Я часто настолько сосредотачиваюсь на одной теме или занятии, что упускаю другие вещи |
| 5 | Я легко понимаю, что другой человек думает или чувствует, когда он что-то говорит |
| 6 | Я хорошо умею читать намерения людей |
| 7 | Когда читаю историю, мне трудно понять, о чём думают персонажи |
| 8 | Мне нравится собирать подробную информацию о занятиях, которыми я занимался ранее (например, марки автомобилей, птицы, поезда) |
| 9 | Когда я смотрю на человека, мне трудно понять, что он думает или чувствует |
| 10 | Мне трудно знать, как вести себя в социальных ситуациях |
Подсчёт баллов
| Вопрос | «Полностью согласен / Частично согласен» – 1 балл | «Полностью не согласен / Частично не согласен» – 1 балл |
|---|---|---|
| 1 | ✓ | — |
| 2 | — | ✓ |
| 3 | ✓ | — |
| 4 | ✓ | — |
| 5 | — | ✓ |
| 6 | — | ✓ |
| 7 | ✓ | — |
| 8 | ✓ | — |
| 9 | ✓ | — |
| 10 | ✓ | — |
Общий балл = из 10
Интерпретация результатов
| Балл | Рекомендация |
|---|---|
| 0–5 | Вероятность диагностической оценки РАС низкая |
| ≥6 | Рекомендуется детальная клиническая оценка РАС |
Примечание: AQ-10 — это краткая версия классического AQ-50. Официально рекомендован NICE CG142 (Великобритания) для скрининга РАС у взрослых в первичном звене. Чувствительность/специфичность 0,88/0,91 (Allison 2012). AQ-10 особенно надёжен для «самоскрининга» и должен использоваться вместе с первоначальным клиническим собеседованием.
Б.3. ASRS v1.1: Шкала самоотчета для взрослых с СДВГ
Оригинальные авторы: ВОЗ, Рональд С. Кесслер и соавт., Гарвардская медицинская школа, 2005.
Оригинальный источник: Kessler RC, Adler L, Ames M, et al. The World Health Organization Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS). Psychological Medicine, 2005; 35: 245–256.
Инструкция
Данная шкала предназначена для скрининга симптомов СДВГ у взрослых. Ответьте на следующие 6 вопросов в течение последних 6 месяцев, основываясь на том, как вы себя чувствуете. Для каждого вопроса (Никогда, Редко, Иногда, Часто, Очень часто) выберите один из вариантов.
Часть А — Первичный скрининг (6 вопросов)
| № | Вопрос | Никогда | Редко | Иногда | Часто | Очень часто |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Как часто вы испытываете трудности с завершением последних деталей после того, как сложная часть проекта завершена? | — | — | — | — | — |
| 2 | Как часто вы испытываете трудности с упорядочиванием дел при выполнении работы, требующей организации? | — | — | — | — | — |
| 3 | Как часто вы испытываете проблемы с запоминанием встреч или обязательств? | — | — | — | — | — |
| 4 | Когда у вас есть задача, требующая много размышлений, как часто вы избегаете начинать или откладываете её? | — | — | — | — | — |
| 5 | Как часто вы шевелите или потягиваете руки и ноги, когда вам приходится долго сидеть? | — | — | — | — | — |
| 6 | Как часто вы чувствуете себя «двигающимся» или испытываете необходимость что-то делать? | — | — | — | — | — |
Расчёт (для Части А)
Ответы в жирных ячейках таблицы — положительный признак.
| Вопрос | Ответы, засчитываемые как позитивный признак |
|---|---|
| 1 | Иногда, Часто, Очень часто |
| 2 | Иногда, Часто, Очень часто |
| 3 | Иногда, Часто, Очень часто |
| 4 | Часто, Очень часто |
| 5 | Часто, Очень часто |
| 6 | Часто, Очень часто |
Общее количество положительных признаков = _____ / 6
Интерпретация результатов
| Количество позитивных признаков | Комментарий |
|---|---|
| 0–3 | Симптомы нетипичны для взрослого СДВГ. |
| ≥4 | Симптомы в высокой степени соответствуют взрослому СДВГ. Рекомендуется медицинская оценка. |
Часть В — Расширенный опросник (12 дополнительных вопросов)
Когда Часть А положительна, для использования совместно с клинической оценкой применяются вопросы Части В (12 дополнительных вопросов). Полная версия Части В доступна на официальном сайте разработчиков: https://www.hcp.med.harvard.edu/ncs/asrs.php
Примечание: ASRS v1.1 – разработана ВОЗ, наиболее часто используемая в мире скрининговая шкала СДВГ у взрослых. Позже всемирно известные Ustun, Kessler и др. (2017) разработали ASRS-5 — версия из 6 вопросов по DSM-5. Обе версии подходят для скрининга, ASRS v1.1 всё ещё широко используется.
Б.4. SNAP-IV: Рейтинговая шкала Свонсона, Нолана и Пелхэма (детский СДВГ)
Оригинальные авторы: James M. Swanson, 1983.
Оригинальный источник: Swanson JM. School-based assessments and interventions for ADD students. Irvine, CA: KC Publishing, 1992.
Инструкция
SNAP-IV — оценка симптомов СДВГ у детей на основе критериев DSM-IV (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 4-е издание, APA, 1994; симптомы СДВГ сохранены в DSM-5). Заполняется родителем или учителем. Оцените, как каждый симптом наблюдался у вашего ребёнка в течение последнего месяца: Совсем нет (0), Немного (1), Довольно сильно (2), Очень сильно (3).
Вопросы (SNAP-IV краткая версия – 26 вопросов)
Подшкала невнимательности (пункты 1–9):
| № | Утверждение | 0 | 1 | 2 | 3 |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Часто допускает невнимательные ошибки в школьной работе или других занятиях | — | — | — | — |
| 2 | Часто испытывает трудности с удержанием внимания на заданиях или играх | — | — | — | — |
| 3 | Часто кажется, что не слушает, когда к нему обращаются напрямую | — | — | — | — |
| 4 | Часто не следует инструкциям и не завершает школьную работу, повседневные задания | — | — | — | — |
| 5 | Часто испытывает трудности с организацией заданий и занятий | — | — | — | — |
| 6 | Часто избегает, не любит или неохотно выполняет задания, требующие длительных умственных усилий | — | — | — | — |
| 7 | Часто теряет вещи, необходимые для заданий или занятий (школьные материалы, карандаши, книги) | — | — | — | — |
| 8 | Часто легко отвлекается на внешние стимулы | — | — | — | — |
| 9 | Часто забывчив в повседневной деятельности | — | — | — | — |
Подшкала гиперактивности-импульсивности (пункты 10–18):
| № | Утверждение | 0 | 1 | 2 | 3 |
|---|---|---|---|---|---|
| 10 | Часто ерзает руками или ногами или крутится на месте | — | — | — | — |
| 11 | Часто не сидит на месте, когда нужно сидеть | — | — | — | — |
| 12 | Часто чрезмерно бегает или лазает в неподходящих ситуациях | — | — | — | — |
| 13 | Часто испытывает трудности при спокойной игре | — | — | — | — |
| 14 | Часто ведёт себя «подвижно» или «двигательно активно» | — | — | — | — |
| 15 | Часто чрезмерно говорит | — | — | — | — |
| 16 | Часто выпаливает ответы до того, как вопрос закончен | — | — | — | — |
| 17 | Часто не может дождаться своей очереди | — | — | — | — |
| 18 | Часто прерывает деятельность других (разговор, игру) | — | — | — | — |
Подшкала оппозиционно-вызывающего поведения (пункты 19–26):
| № | Утверждение | 0 | 1 | 2 | 3 |
|---|---|---|---|---|---|
| 19 | Часто выходит из себя | — | — | — | — |
| 20 | Часто спорит со взрослыми | — | — | — | — |
| 21 | Часто противится требованиям или правилам взрослых | — | — | — | — |
| 22 | Часто намеренно раздражает других | — | — | — | — |
| 23 | Часто обвиняет других в своих ошибках или плохом поведении | — | — | — | — |
| 24 | Часто легко раздражается другими | — | — | — | — |
| 25 | Часто раздражителен и резко недоволен | — | — | — | — |
| 26 | Часто ведёт себя мстительно или злопамятно | — | — | — | — |
Подсчёт баллов
Среднее по каждой субшкале:
- Подшкала невнимательности (1–9): сумма ÷ 9 = _____
- Подшкала гиперактивности-импульсивности (10–18): сумма ÷ 9 = _____
- Подшкала оппозиционно-вызывающего поведения (19–26): сумма ÷ 8 = _____
Интерпретация результатов (средние уровни)
| Подшкала | Родитель: положительная граница | Учитель: положительная граница |
|---|---|---|
| Невнимательность | ≥1,78 | ≥2,56 |
| Гиперактивность-импульсивность | ≥1,44 | ≥1,78 |
| Оппозиционно-вызывающее поведение | ≥1,88 | ≥2,00 |
Эти границы основаны на данных Bussing et al., 2008 и предназначены для популяции США. Специальная валидация в азербайджанской популяции не проводилась — результаты следует интерпретировать в клиническом контексте.
Диагностическая интерпретация
Тип презентации СДВГ по критериям DSM:
- Преимущественно невнимательный: Положительна только подшкала невнимательности;
- Преимущественно гиперактивно-импульсивный: Положительна только подшкала гиперактивности;
- Комбинированный: Обе субшкалы положительны.
Положительный результат по подшкале оппозиционно-вызывающего поведения указывает на вероятность коморбидного оппозиционно-вызывающего расстройства (ОВР, МКБ-11 6C90).
Примечание: SNAP-IV — свободно доступен для исследовательского и клинического использования. Полная версия на 90 вопросов, краткая версия на 26 вопросов и версии для учителей доступны для загрузки с этого сайта: http://www.shared-care.ca/files/Scoring_for_SNAP_IV_Guide_26-item.pdf
Б.5. Основные инструменты оценки интеллекта и адаптивного функционирования (таблица данных)
Перечисленные ниже инструменты лицензированы, поэтому они не могут быть полностью приведены в тексте. Для их получения и использования необходим клинический психолог или квалифицированный специалист.
Б.5.1. Оценка интеллекта
| Инструмент | Возрастная группа | Издатель | Типичное время |
|---|---|---|---|
| WPPSI-IV (англ. Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence) | 2 года 6 мес. – 7 лет 7 мес. | Pearson | 60–90 мин |
| WISC-V (англ. Wechsler Intelligence Scale for Children) | 6–16 лет | Pearson | 60–90 мин |
| WAIS-IV/V (англ. Wechsler Adult Intelligence Scale) | 16–90 лет | Pearson | 60–90 мин |
| Stanford-Binet 5 | 2 года+ | Riverside Insights | 45–75 мин |
| Leiter-3 (невербальный) | 3–75+ лет | Stoelting | 25–40 мин |
| Raven’s Progressive Matrices | 5 лет+ | Pearson | 20–40 мин |
Б.5.2. Адаптивное поведение
| Инструмент | Возрастная группа | Издатель | Тип оценки |
|---|---|---|---|
| Vineland-3 (англ. Vineland Adaptive Behavior Scales) | От рождения до 90+ лет | Pearson | Полуструктурированное интервью с родителем/опекуном |
| ABAS-3 (англ. Adaptive Behavior Assessment System) | От рождения до 89 лет | WPS | Оценочная форма для родителя/учителя |
Б.5.3. Диагностические инструменты аутизма
| Инструмент | Возрастная группа | Издатель | Типичное время |
|---|---|---|---|
| ADOS-2 (англ. Autism Diagnostic Observation Schedule) | 12 мес. — взрослые | WPS | 40–60 мин (5 модулей) |
| ADI-R (англ. Autism Diagnostic Interview — Revised) | 2 года — взрослый | WPS | 90–150 мин |
| CARS-2 (англ. Childhood Autism Rating Scale) | 2 года+ | WPS | 15–30 мин |
| SRS-2 (англ. Social Responsiveness Scale) | 2,5 года+ | WPS | 15–20 мин |
Б.5.4. Детальная оценка СДВГ
| Инструмент | Возрастная группа | Издатель |
|---|---|---|
| Conners-3 (англ. Conners Rating Scales) | 6–18 лет | MHS |
| Conners CBRS | 6–18 лет | MHS |
| CAARS (англ. Conners Adult ADHD Rating Scales) | 18+ лет | MHS |
| BRIEF-2 (англ. Behavior Rating Inventory of Executive Function) | 5–18 лет | PAR |
| CPT-3 (англ. Conners Continuous Performance Test) | 8 лет+ | MHS |
Примечание автора
Скрининговые шкалы, представленные в Приложении Б (M-CHAT-R, AQ-10, ASRS v1.1, SNAP-IV), готовы к непосредственному использованию в клинической работе. Мы благодарим авторов этих шкал и их учреждения — ВОЗ, Гарвардскую медицинскую школу, профессора Саймона Барон-Коэна и соавторов, Диану Робинс, Дебору Фейн, Марианну Бартон и Джеймса Свансона — за большой вклад в современную психиатрию.
Лицензированные диагностические инструменты (ADOS-2, WISC-V, Vineland-3 и другие) не могут быть воспроизведены в этой книге полностью. Их применение требует специальной подготовки и официально приобретённой лицензии. Клиницистам следует получать эти инструменты непосредственно у авторизованных издателей (Pearson, WPS, MHS или эквивалентных дистрибьюторов в своей юрисдикции).
Примечание о переводе и локальной валидации. Представленные в этой книге переводы на азербайджанский язык являются рабочей клинической версией. Они ещё не прошли формальную психометрическую валидацию для азербайджанской популяции. Для научных публикаций и валидационных исследований следует обращаться к официальным издателям за авторизованными переводами. Разработка популяционных нормативных данных для Азербайджана остаётся важным приоритетом будущей работы.