Аноргазмия

МКБ-10F52.3	Оргазмическая дисфункция
DSM-5-TRF52.31 / F52.32	Женское оргазмическое расстройство / задержанная эякуляция

1. Определение и нозология

Аноргазмия (МКБ-11: HA02.0 Anorgasmia; DSM-5-TR у женщин — Female Orgasmic Disorder F52.31; у мужчин — Delayed Ejaculation F52.32) — стойкая трудность, задержка или отсутствие достижения оргазма после достаточного сексуального возбуждения; или снижение интенсивности оргазма.

Длительность ≥ 6 месяцев; ситуативная или генерализованная; пожизненная или приобретённая.

2. История

1. Masters & Johnson (1970) — классическое описание нарушения оргазмической фазы.
2. Рекомендации ISSWSH и ISSM.

3. Эпидемиология

• У женщин 5–10% клинически значимая аноргазмия; у мужчин задержанная эякуляция 1–4%.
• При применении антидепрессантов (СИОЗС) 30–70% сексуальных побочных эффектов.

4. Этиология и патогенез

• Связанное с лекарствами (СИОЗС, антипсихотики, опиоиды).
• Неврологическая (тазовая хирургия, РС, диабетическая нейропатия).
• Эндокринные причины (гипотиреоз, гиперпролактинемия).
• Психологическое — тревога, травма, недостаток информации.
• Возраст и гормональные изменения.

5. Клиническая картина

• Трудность или отсутствие достижения оргазма.
• Снижение интенсивности оргазма.
• Дистресс, избегание.

6. Диагноз

6.1 Единые диагностические критерии (DSM-5-TR)

A. Задержка, отсутствие или снижение интенсивности оргазма после достаточного сексуального возбуждения — во всех или почти всех случаях (75–100%).

B. Длительность ≥ 6 месяцев.

C. Дистресс.

6.2 Различия между источниками

• ISSM Delayed Ejaculation Guideline.
• ISSWSH — женская оргазмическая дисфункция.

6.3 Алгоритм диагностики

• Клиническое интервью (сексуальный анамнез, оргазм при мастурбации, оргазм с партнёром).
• FSFI (у женщин) / IIEF (у мужчин).
• Анализ лекарств и коморбидности.
• Эндокринное обследование (тестостерон, пролактин, щитовидная железа).

6.4 Дифференциальная диагностика

7. Обследование и оценка

1. FSFI, IIEF.
2. Гормональная панель.
3. Неврологическое и урологическое (подозрение на приобретённое).

8. Лечение

• Этиологический подход — ведение лекарственных, эндокринных, неврологических причин.
• СИОЗС-индуцированная аноргазмия:
  1. Медикаментозная замена — альтернативы: бупропион, миртазапин, вортиоксетин;
  2. Снижение дозы; кратковременная отмена препарата (с осторожностью при СИОЗС);
  3. Бупропион в качестве дополнительного средства;
  4. Силденафил в качестве дополнительного средства у женщин при СИОЗС-индуцированной дисфункции — Nurnberg JAMA 2008 РКИ.
• Психотерапия и поведенческая терапия — оргазм-ориентированная терапия (Heiman & LoPiccolo); КПТ, майндфулнес (Brotto L.A.).
• Направленное обучение мастурбации у женщин — направленная мастурбация; вибратор.
• Задержанная эякуляция у мужчин — психотерапия, модификация паттерна мастурбации; специфической одобренной FDA фармакотерапии нет.
• Гормональная терапия только при подтверждённом дефиците.

8.1 Методики лечения

• Бупропион — при аноргазмии, индуцированной СИОЗС, дополнение или переход.
• Направленная мастурбация (англ. Directed Masturbation) — Программа Heiman & LoPiccolo; эффективна при первичной аноргазмии у женщин.
• Майндфулнес-КПТ (Mindfulness-CBT) — Исследования Brotto; при женской сексуальной дисфункции.

8.2 Различия между источниками

1. Nurnberg H.G. et al. JAMA 2008 — силденафил при СИОЗС-индуцированной женской сексуальной дисфункции.
2. Исследования осознанности (mindfulness) Brotto L.A.

9. Прогноз

Направленная мастурбация при первичной аноргазмии у женщин эффективна в 60–90% случаев; при СИОЗС-индуцированной форме лекарственная стратегия приводит к улучшению.

10. Мифы и заблуждения

Миф 1: «Женщина должна достигать оргазма при пенетрации»

Доказательства: Большинство женщин (~70%) требуют клиторальной стимуляции; оргазм только от пенетрации — нормальная вариация, а не анатомическая норма.

Миф 2: «Аноргазмия — признак „фригидности“ у женщин»

Доказательства: аноргазмия часто связана с недостатком информации, техникой, тревогой или лекарствами; не является чертой характера.

Миф 3: «СИОЗС-индуцированная аноргазмия временна и не требует лечения»

Доказательства: является стойкой; смена препарата или дополнительные стратегии эффективны; продолжающийся дистресс клинически значим.

Миф 4: «Безрецептурные „усилители оргазма“ эффективны»

Доказательства: данные слабы; предупреждения FDA — скрытый компонент.

Миф 5: «Использование вибратора лишает пациента оргазма с партнёром»

Доказательства: Напротив, эффективно при обучении первичной аноргазмии; возможна интеграция в интимные отношения с партнёром.

11. Источники

• WHO. ICD-11. HA02.0 Anorgasmia. 2024.
• APA. DSM-5-TR. 2022.
• Nurnberg H.G. et al. Sildenafil treatment of women with antidepressant-associated sexual dysfunction. JAMA 2008;300(4):395–404.
• Brotto L.A. et al. Psychological and Interpersonal Dimensions of Sexual Function and Dysfunction. J Sex Med 2016;13(4):538–571.
• Heiman J.R., LoPiccolo J. Becoming Orgasmic. Prentice Hall, 1988.