Psixoanalitik terapiyanın yolları

Hörmətli həmkarlar!

Bilirsiniz, biz heç vaxt bilik və bacarıqlarımızın tam və bitmiş olmasına fəxr etməmişik; biz, əvvəlki kimi indi də, tanımaqımızdakı qüsurları etiraf etməyə, yeni şeylər öyrənməyə və daha yaxşı ilə əvəz edilə bilən yanaşmalarımızda dəyişiklik etməyə həmişə hazırıq.

Uzun və çətin keçirilən ayrılıq illərindən sonra yenidən bir araya gəldiyimiz üçün, insan cəmiyyətindəki mövqeyimizi borclu olduğumuz terapiyamızın vəziyyətini nəzərdən keçirməyə və onun hansı yeni istiqamətlərdə inkişaf edə biləcəyini axtarmağa məni həvəsləndirir.

Biz tibbi vəzifəmizi, nevrozlu xəstəni onun daxilində mövcud olan şüursuz, sıxışdırılmış təhriklər haqqında məlumatlandırmaq və bu məqsədlə, öz şəxsiyyəti haqqında belə genişləndirilmiş məlumatlara qarşı onun daxilində müqavimət göstərən maneələri aşkar etmək kimi formalaşdırmışıq. Bu maneələrin aşkarlanması onların üstəsindən gəlməyi də təmin edirmi? Əlbəttə, həmişə deyil, lakin biz uşaqlıqda baş verən sıxışdırma proseslərinin məqsədsizliyi və həzz prinsipinə görə yaşamağın həyata keçirilməzliyi haqqında inancımızı onun inancına çevirmək üçün, onun həkimin şəxsinə transferindən istifadə edərək bu məqsədə çatmağı ümid edirik. Bizim xəstəni apardığımız, onun keçmiş xəstəlik konfliktinin yerinə qoyduğumuz yeni konfliktin dinamik münasibətləri, mənim tərəfimdən başqa bir yerdə izah edilmişdir. Hazırda bununla bağlı heç nə dəyişə bilmirəm.

Xəstədə sıxışdırılmış psixi məzmuru şüura çıxarmaq üçün gördüyümüz işi psixoanaliz adlandırdıq. Niyə 'analiz'? Bu söz parçalanma, tərkibə ayrılma deməkdir və kimyaçının təbiətdə tapıb laboratoriyasına gətirdiyi maddələr üzərindəki işi ilə analogiya yaradır. Çünki belə bir analogiya vacib bir nöqtədə həqiqətən mövcuddur. Xəstənin simptomları və xəstəlik əlamətləri, onun bütün psixi fəaliyyətləri kimi, çox mürəkkəb təbiətlidir; bu tərkibin elementləri son təhlildə motivlər, həvəs təhrikləridir. Lakin xəstə bu elementar motivlər haqqında heç nə bilmir və ya çox qeyri-kafi bilir. Biz ona bu çox mürəkkəb psixi formalaşmaların tərkibini başa düşməyi öyrədirik, simptomları onlara motiv verən həvəs təhriklərinə qaytarırıq, xəstəyə indiyə qədər məlum olmayan həvəs motivlərini simptomlarda göstəririk; eyni kimyaçının digər elementlərlə birləşdikdə tanınmaz hala gəldiyi duzdan kimyəvi elementi, yəni əsas maddəni ayırdığı kimi. Eyni şəkildə, xəstəyə xəstəlik əlaməti hesab edilməyən psixi ifadələrində onların motivləşdirilməsinin yalnız qeyri-kafi şüurda olduğunu, onlarda xəstəyə məlum olmayan digər həvəs motivlərinin də iştirak etdiyini göstəririk.

İnsanların cinsi istəyini də onu komponentlərinə ayıraraq izah etdik və bir yuxunu yozarkən, yuxunu bütün kimi nəzərə almayaraq, onun ayrı-ayrı elementlərinə assosiasiya qurmaqla irəliləyirik.

Həkimlik psixoanalitik fəaliyyətinin kimyəvi işlə belə haqlı müqayisəsindən terapiyamızın yeni bir istiqaməti üçün təşəbbüs yarana bilər. Biz xəstəni analiz etdik, yəni onun psixi fəaliyyətini elementar tərkib hissələrinə ayırdıq, bu həvəs elementlərini onda tək-tək və təcrid olunmuş şəkildə göstərdik; indi ondan daha təbii nə ola bilər ki, biz də həmin elementlərin yeni və daha yaxşı bir tərkibində ona kömək etməliyik? Bilirsiniz, bu tələb həqiqətən irəli sürülmüşdür. Eşitdik: Xəstə psixi həyatın analizindən sonra onun sintezi gəlməlidir! Tezliklə bununla bağlı narahatlıq da yarandı: Çox analiz, az sintez verilə bilər və psixoterapevtik təsirin əsas yükünü bu sintezə, sanki viviseksiya ilə məhv edilmiş şeyin bərpası kimi bir şeyə yönəltmək cəhdi ortaya çıxdı.

Lakin mən inana bilmirəm, cənablar, ki, bu psixosintez bizə yeni bir vəzifə yükləyir. Səmimi və qeyri-məhzəb olmağa icazə vermiş olsaydım, deyərdim ki, burada söhbət mənasız bir frazadan gedir. Yalnız müqayisənin məzmunu boş bir şəkildə həddindən artıq genişləndirildiyini və ya istəsəniz, adlandırmanın haqsız bir şəkildə sui-istifadə edildiyini qeyd etməklə kifayətlənirəm. Amma ad yalnız başqalarından, oxşar şeylərdən fərqləndirmək üçün yapışdırılan bir etiketdir, proqram, məzmun təsviri və ya tərif deyil. Və müqayisə müqayisə olunan şeyə yalnız bir nöqtədə toxunmalı və digər bütün nöqtələrdən ondan uzaqlaşa bilər. Psixi olan şey elə unikal və xüsusi bir şeydir ki, heç bir tək müqayisə onun təbiətini əks etdirə bilməz. Psixoanalitik iş kimyəvi analizlə analogiyalar təqdim edir, lakin eyni zamanda cərrahın müdaxiləsi, ortopedin təsiri və ya tərbiyəçinin təsiri ilə də analogiyalar təqdim edir. Kimyəvi analizlə müqayisənin sərhədi ondadır ki, psixi həyatda biz vahidləşmə və birləşmə məcburiyyətinə tabe olan istəklərlə məşğuluq. Bir simptomu tərkibə ayırmağı, bir həvəs təhrikini bir əlaqədən azad etməyi bacarsaq, o, təcrid olunmuş qalmır, dərhal yeni bir əlaqəyə daxil olur⁷³.

Bəli, əksinə! Nevrotik xəstə bizə parçalanmış, müqavimətlərlə yarılmış bir ruh həyatı təqdim edir və biz onu təhlil edərkən, müqavimətləri aradan qaldırarkən, bu ruh həyatı birləşir, bizə Onun Mən adını verdiyimiz böyük vahidliyi qurur və indiyə qədər ondan ayrılıb kənarda saxlanılan bütün həvəs təhriklərini özünə daxil edir. Beləliklə, psixoanalitik müalicə olunan şəxsdə psixosintez bizim müdaxiləmiz olmadan, avtomatik və qaçılmaz şəkildə baş verir. Simptomların parçalanması və müqavimətlərin ləğvi ilə biz onun üçün şərait yaratmışıq. Xəstədəki bir şeyin tərkib hissələrinə ayrıldığı və indi bizim onu nə isə şəkildə birləşdirməyimizi sakitcə gözlədiyi doğru deyil.

Beləliklə, terapiyamızın inkişafı yəqin ki, başqa yollar tutacaq, xüsusilə də Ferentsinin yaxın vaxtlarda 'Histeriya təhlilinin texniki çətinlikləri' (1919) adlı işində analitikin 'Fəallığı' kimi qeyd etdiyi yolu.

Gəlin tez bir zamanda bu fəallıqdan nə başa düşüldüyü barədə razılaşaq. Terapevtik vəzifəmizi iki məzmunla təyin etmişik: Sıxışdırılanın şüurlu hala gətirilməsi və müqavimətlərin üzə çıxarılması. Bu zaman biz kifayət qədər fəal oluruq. Amma xəstəyə göstərilən müqavimətlərlə təkbaşına başa çıxmağı ona buraxmalıyıq? Ona transferin təkanından aldığı köməkdən başqa heç bir kömək edə bilmərik? Əksinə, onu konfliktin arzulanan həlli üçün ən əlverişli olan psixi vəziyyətə gətirməklə ona kömək etmək daha məntiqli deyilmi? Onun səyi də xarici şəraitlərin müəyyən sayından asılıdır. Bu vəziyyəti bizim müdaxiləmizlə uyğun şəkildə dəyişməkdən çəkinməliyikmi? Məncə, analitik müalicə edən həkimin belə bir fəallığı qüsursuz və tamamilə əsaslandırılmışdır.

Qeyd edirsiniz ki, burada bizə analitik texnikanın yeni bir sahəsi açılır, onun işlənməsi dərin səy tələb edəcək və çox müəyyən qaydalar verəcəkdir. Bu gün sizi hələ inkişafda olan bu texnikaya cəlb etməyə çalışmayacağam, əksinə, bu sahədə hökmranlığın ehtimal ki, ona düşəcəyi bir prinsipin vurğulanması ilə kifayətlənəcəyəm. Prinsip belədir: Psixoanalitik müalicə, mümkün olduqca, məhrumiyyət – Abstinensiya – şəraitində aparılmalıdır.

Bunun nə dərəcədə mümkün olduğunu müəyyən etmək ətraflı müzakirəyə buraxılmalıdır. Abstinensiya altında hər hansı bir doyumdan məhrum olmaq başa düşülməməlidir – bu, əlbəttə ki, həyata keçirilməzdir –, həm də populyar mənada başa düşülən cinsi əlaqədən çəkinmə deyil, xəstəliyin dinamikası və bərpa ilə daha çox əlaqəli olan başqa bir şey nəzərdə tutulur.

Xəstəni xəstə edən şeyin imtina olduğunu, onun simptomlarının ona əvəzedici doyumlar xidməti etdiyini xatırlayırıq. Müalicə zamanı müşahidə edə bilərsiniz ki, onun əziyyət vəziyyətindəki hər bir yaxşılaşma bərpa prosesinin sürətini ləngidir və sağalmaya tələsən həvəs qüvvəsini azaldır. Amma biz bu həvəs qüvvəsindən imtina edə bilmərik; onun azalması sağaltma niyyətimiz üçün təhlükəlidir. Beləliklə, bizə qaçılmaz olaraq hansı nəticə tələb olunur? Nə qədər qəddar səslənsə də, xəstənin əziyyətinin hər hansı bir effektiv dərəcədə vaxtından əvvəl sona çatmamasını təmin etməliyik. Əgər simptomların çürütməsi və dəyərdən salınması ilə bu əziyyət azaldılıbsa, biz onu başqa bir yerdə həssas bir məhrumiyyət kimi yenidən qaldırmalıyıq, əks halda heç vaxt mütevəzi və davamlı olmayan yaxşılaşmalardan artıq nəticə əldə etmək təhlükəsi ilə üzləşirik.

Gördüyüm qədər, təhlükə xüsusilə iki tərəfdən gəlir. Bir tərəfdən, xəstəliyi analizlə sarsılan xəstə, simptomlarının yerinə yeni əvəzedici doyumlar yaratmaq üçün ən çox səy göstərir; bu doyumların artıq əziyyət xarakteri yoxdur. O, qismən azad edilmiş libidonun möhtəşəm yerini dəyişmə qabiliyyətindən istifadə edərək, müxtəlif fəaliyyətləri, üstünlükləri, vərdişləri, hətta əvvəllər mövcud olanları belə, libido ilə doldurmaq və onları əvəzedici doyumlara yüksəltmək istəyir. O, müalicənin aparılması üçün lazım olan enerjinin axıb getdiyi yeni yayındırıcıları daima tapır və onları bir müddət gizlətməyi bacarır. Vəzifə, bütün bu sapma yollarını aşkar etmək və hər dəfə ondan imtina tələb etməkdir, doyumla nəticələnən fəaliyyət özündə nə qədər zərərsiz görünsə də. Yarımçıq sağalmış xəstə daha az zərərsiz yollar da seçə bilər, məsələn, kişi olduqda, tələsik bir qadına bağlanma axtararaq. Bu arada qeyd edək ki, bədbəxt evlilik və fiziki xəstəlik nevrozun ən çox yayılmış alternativləridir. Onlar xüsusilə günahkarlıq şüurunu (cəza ehtiyacını) ödəyirlər; bu şüur bir çox xəstənin nevrozuna çox möhkəm yapışmasına səbəb olur. Uğursuz evlilik seçimi ilə onlar özlərini cəzalandırırlar; uzun müddətli orqanik xəstəliyi taleyin cəzası kimi qəbul edirlər və sonra çox vaxt nevrozun davam etdirilməsindən imtina edirlər.

Həkimin fəaliyyəti bütün bu vəziyyətlərdə tələsik əvəzedici doyumlar qarşısında enerjili müdaxilə kimi ifadə olunmalıdır. Ancaq analiz hərəkətverici qüvvəsinin təhdid olunduğu ikinci, kiçik hesab edilməyən təhlükəyə qarşı müdafiə ona daha asan olacaq. Xəstə əvvəlcə əvəzedici doyumunu müalicənin özündə, həkimə olan transfer münasibətində axtarır və hətta ona başqa yollarla tətbiq olunan bütün imtinadan bu yolla kompensasiya almağa çalışa bilər. Ona bəzi şeylər verilməlidir, daha çox və ya daha az, halın təbiətindən və xəstənin xüsusiyyətlərindən asılı olaraq. Ancaq bu, çox olarsa, yaxşı deyil. Köməksevən ürəyinin bolluğundan xəstəyə bir insanın digərindən gözləyə biləcəyi hər şeyi bağışlayan analitik, bizim analitik olmayan sinir xəstəxanalarımızın etdiyi eyni iqtisadi səhvi törədir. Bu xəstəxanalar yalnız xəstəyə mümkün qədər xoşbəxtlik verməyə çalışırlar ki, o, orada rahat olsun və həyatın çətinliklərindən yenidən oraya sığınmağı xoşlaya. Bu zaman onlar onu həyat üçün daha güclü, əsl vəzifələri üçün daha qabiliyyətli etmək imtina edirlər. Analitik müalicədə belə hər cür ərköyünləşdirməkdən çəkinmək lazımdır. Xəstə, həkimə olan münasibətinə görə, ödənilməmiş istəkləri çoxluqda saxlamalıdır. Ona ən intensiv istədiyi və ən təcili ifadə etdiyi doyumları verməmək məqsədəuyğundur.

Hesab edirəm ki, həkimin arzuolunan fəaliyyətinin həcmi: "Müalicədə məhrumiyyət saxlanılmalıdır" cümləsi ilə tamamlanmamışdır. Analitik fəaliyyətin başqa bir istiqaməti, xatırlayacağınız kimi, artıq bir dəfə bizim İsviçrə məktəbi ilə aramızda mübahisə mövzusu olmuşdur. Biz qətiyyətlə, kömək axtararaq əlimizə sığınan xəstəni öz mülkümüzə çevirməyi, onun taleyini onun üçün formalaşdırmağı, ideallarımızı ona tətbiq etməyi və onu Yaradanın qüruru ilə özümüzün bəyəndiyimiz surətimizə çevirməyi rədd etmişik. Bu imtina mövqeyini bu gün də qoruyuram və hesab edirəm ki, burada həkim diskretsiyası üçün yer var, biz isə digər münasibətlərdə bunun üzərindən keçməliyik; həmçinin öyrəndim ki, xəstəyə qarşı bu qədər geniş fəaliyyət terapevtik məqsəd üçün heç də tələb olunmur. Çünki mən irq, təhsil, sosial mövqe və dünya görüşü baxımından heç bir ortaq cəhəti olmayan insanlara kömək edə bildim, onların özünəməxsusluğunu pozmadan. O vaxt, həmin mübahisələr dövründə, əlbəttə, nümayəndələrimizin etirazının – inanıram ki, əsasən E. Cons – həddindən artıq sərt və qəti olduğunu hiss etdim. Biz bu qədər qeyri-sabit və mövcud olmağa qadir olmayan xəstələri qəbul etməkdən qaça bilmərik ki, onlarda analitik təsiri tərbiyəvi təsir ilə birləşdirmək lazımdır və digərlərinin əksəriyyətində də həkimin tərbiyəçi və məsləhətçi kimi çıxış etməyə məcbur olduğu hallar nadir hallarda olsa da, ortaya çıxacaq. Lakin bu, hər dəfə böyük ehtiyatla edilməlidir və xəstə bizə oxşamağa deyil, öz varlığının azadlığına və kamilləşməsinə tərbiyə edilməlidir.

Hörmətli dostumuz J. Putnam, indi bizə bu qədər düşmən olan Amerikada, psixoanalizin müəyyən bir fəlsəfi dünya görüşünün xidmətinə girməsini və bu görüşü xəstənin təkmilləşdirilməsi məqsədilə ona tətbiq etməsini tələb edirsə, biz onun tələbini qəbul edə bilməsək də, bizi bağışlamalıdır. Demək istəyirəm ki, bu, ən ali məqsədlərlə örtülsə belə, sadəcə zorakılıqdır.

Sonuncu, tamamilə fərqli xarakterli bir fəaliyyət, müalicə etdiyimiz müxtəlif xəstəlik formalarının eyni texnika ilə həll edilə bilməyəcəyinə dair getdikcə artan dərketmə ilə bizə tətbiq olunur. Bu barədə ətraflı danışmaq tələsik olardı, lakin iki nümunə ilə yeni bir fəaliyyətin nə dərəcədə nəzərə alındığını izah edə bilərəm. Bizim texnikamız histeriyanın müalicəsində inkişaf etmiş və hələ də bu xəstəliyə uyğunlaşdırılmışdır. Lakin artıq fobiyalar bizə indiyə qədərki davranışımızdan kənara çıxmağa məcbur edir. Xəstənin analizin təsiri ilə fobiyadan imtina etməsinə qədər gözləsəniz, fobiyaya sahib olmaq çətindir. O, fobiyanın inandırıcı həlli üçün zəruri olan materialı analiza heç vaxt gətirmir. Başqa cür hərəkət etmək lazımdır. Aqorafobik bir xəstənin nümunəsini götürün; belələrinin iki sinfi var: yüngül və ağır olanlar. Birincilər küçəyə tək çıxdıqda hər dəfə təşvişdən əziyyət çəkirlər, lakin buna baxmayaraq tək getməkdən imtina etmirlər; digərləri isə tək getməkdən imtina edərək təşvişdən qorunurlar. Bu sonuncularla yalnız analizin təsiri ilə onları birinci dərəcəli fobiklər kimi davranmağa, yəni küçəyə çıxmağa və bu cəhd zamanı təşvişlə mübarizə aparmağa inandıra bildiyiniz təqdirdə uğur qazanmaq olar. Beləliklə, əvvəlcə fobiyanı bu qədər azaltmaq lazımdır və yalnız həkimin tələbi ilə bu nailiyyət əldə edildikdən sonra xəstə fobiyanın həllinə imkan verən o fikirlər və xatirələrə sahib olur.

Məcburi hərəkətlərin ağır hallarında passiv gözləmə daha da az uyğun görünür, çünki bu hallar ümumiyyətlə 'asimptotik' sağalma prosesinə, sonsuz müalicə müddətinə meyllidir və analizi çox şeyi üzə çıxarmaq, lakin heç nəyi dəyişməmək təhlükəsi ilə üzbəüz qalır. Məncə, burada düzgün texnikanın yalnız müalicənin özü məcburiyyətə çevrilənə qədər gözləməkdən və sonra bu əks məcburiyyətlə xəstəlik məcburiyyətini zorla boğmaqdan ibarət ola biləcəyinə dair az şübhə var. Ancaq başa düşürsünüz ki, mən sizə bu iki halda yalnız terapiyamızın qarşılaşdığı yeni inkişafların nümunələrini təqdim etmişəm.

Və indi sonda gələcəyə aid olan, bir çoxunuz üçün fantastik görünəcək, lakin fikrimcə, zehni olaraq ona hazırlaşmağa layiq olan bir vəziyyəti nəzərdən keçirmək istəyirəm. Bilirsiniz ki, bizim terapevtik fəaliyyətimiz çox intensiv deyil. Biz yalnız bir avuç adamıq və hər birimiz ən sərt işlə belə, bir ildə yalnız az sayda xəstəyə xidmət edə bilərik. Dünyada mövcud olan və bəlkə də mövcud olmamalı olan nevroz əzablarının həddindən artıq çoxluğuna qarşı, bizim onlardan uzaqlaşdıra bildiklərimiz miqdarca demək olar ki, nəzərə çarpmır. Bundan əlavə, mövcudluğumuzun şərtləri bizi cəmiyyətin varlı təbəqələri ilə məhdudlaşdırır; bu təbəqələr həkimlərini özləri seçməyə adət ediblər və bu seçim zamanı bütün qabaqcadan qəbul edilmiş fikirlər onları psixoanalizdən uzaqlaşdırır. Nevrozlardan dəhşətli dərəcədə əziyyət çəkən geniş xalq təbəqələri üçün biz hazırda heç nə edə bilmərik.

İndi fərz edək ki, hansısa bir təşkilat sayımızı o qədər artırmağa nail olur ki, biz böyük insan kütlələrinin müalicəsi üçün kifayət edirik. Digər tərəfdən, əvvəlcədən proqnozlaşdırmaq olar: Cəmiyyətin vicdanı bir vaxtlar oyanacaq və ona xatırladacaq ki, yoxsulun da ruhi yardım almaq haqqı, artıq indi həyat xilas edən cərrahiyyə müdaxiləsi almaq haqqı qədər bərabərdir. Və nevrozlar xalqın sağlamlığını vərəm qədər təhdid edir və bu xəstəliklər kimi, fərdin aciz qayğısına xalqdan olan şəxslərə buraxıla bilməz. Onda psixoanalitik təhsilli həkimlərin işlədiyi müəssisələr və ya poliklinikalar qurulacaq ki, əks halda spirtli içkiyə aludə olacaq kişiləri, imtina yükü altında çöküb qalma təhlükəsi altında olan qadınları və yalnız vəhşiləşmə ilə nevroz arasında seçim imkanı olan uşaqları analiz yolu ilə müqavimət və iş qabiliyyətini saxlamaq üçün saxlaya bilsinlər. Bu müalicələr pulsuz olacaq. Dövlətin bu vəzifələri təcili hesab etməsi uzun çəkə bilər. Hazırkı şərait bu vaxtı daha da uzada bilər, lakin fərdi xeyriyyəçiliyin belə müəssisələrlə başlanğıc edəcəyi ehtimal olunur; amma bir vaxtlar bu mütləq baş verəcək.

Onda bizə yeni şərtlərə texnikamızı uyğunlaşdırmaq vəzifəsi düşəcək. Psixoloji fərziyyələrimizin əsaslılığının savadsız insanlara da təsir edəcəyinə şübhə etmirəm, lakin biz nəzəri təlimlərimizin ən sadə və ən aydın ifadəsini axtarmalıyıq. Biz yəqin ki, təcrübə ilə öyrənəcəyik ki, yoxsul, zəngindən daha az nevrozundan imtina etməyə hazırdır, çünki onu gözləyən ağır həyat onu cəlb etmir və xəstəlik ona sosial yardım üçün bir əlavə haqq deməkdir. Ola bilər ki, biz çox vaxt yalnız ruhi yardımı İmperator Yozefin üslubunda maddi dəstəklə birləşdirə bildiyimiz təqdirdə bir nəticə əldə edə bilək. Həmçinin, terapiyamızın kütləvi tətbiqində analiz saf qızılını birbaşa təlqin mis ilə bolca qatışdırmağa məcbur olacağımız çox ehtimaldır və hipnotik təsir də orada, müharibə nevrozlarının müalicəsində olduğu kimi, yenidən yer tapa bilər. Amma xalq üçün psixoterapiya necə formalaşsa formalaşsın, hansı elementlərdən ibarət olsa da, onun ən təsirli və ən vacib hissələri şübhəsiz ki, ciddi, təmayülsüz psixoanalizdən götürülmüş hissələr olacaq.