Orqanik və histerik motor ifliclərin müqayisəli tədqiqinə dair bəzi mülahizələr

Əvvəlcə «Archives de Neurologie»-də dərc olunmuşdur,

M. Charcot, 1885 və 1886-cı illərdə mənim müəllimim olan, həmin dövrdə məni Salpêtrière müşahidələrinə əsasən orqanik və histerik hərəkət ifliqlərinin müqayisəli tədqiqatını aparmaq işinə etibar etməyi xoş görmüşdü; bu, nevrozun bəzi ümumi xüsusiyyətlərini qavramağa və bu sonuncunun təbiəti haqqında bir təsəvvürə gətirib çıxarmağa xidmət edə bilərdi. Təsadüfi və şəxsi səbəblər məni uzun müddət onun bu təklifinə tabe olmaqdan məhrum etdi; buna görə də, indi yalnız araşdırmalarımın bəzi nəticələrini təqdim edirəm, fikirlərimin tam sübutu üçün lazım olan detalları kənara qoyuram.

Əvvəlcə, ümumiyyətlə qəbul edilmiş orqanik hərəkət ifliqləri haqqında bir neçə qeyd etməliyik. Sinir xəstəlikləri klinikası iki növ hərəkət iflicini tanıyır: periferio-spinal (və ya bulbar) iflic və beyin iflici. Bu fərqləndirmə sinir sisteminin anatomiyasının məlumatları ilə tam uyğunluq təşkil edir ki, bu da bizə göstərir ki, daşıyıcı hərəkət liflərinin yolunda yalnız iki seqment var: birincisi periferiyadan omuriliyin ön buynuzlarında yerləşən hüceyrələrə qədər, ikincisi isə oradan beyin qabığına qədər gedir. Sinir sisteminin yeni histologiyası, Golgi, Ramon y Cajal, Kölliker və s.-nin işlərinə əsaslanaraq, bu həqiqəti belə sözlərlə ifadə edir: „Hərəkət keçirici liflərin yolu iki neyrondan (hüceyrə-lifli sinir vahidlərindən) ibarətdir ki, bunlar da adətən hərəkət edən ön buynuz hüceyrələri səviyyəsində qarşılaşıb əlaqə yaradırlar." Bu iki növ iflic arasında klinikada olan əsas fərq aşağıdakı kimidir: Periferio-spinal iflic detallı (ayrı-ayrı) iflicdir, beyin iflici isə kütləvi iflicdir. Birincinin tipi Bell xəstəliyindəki üz iflici, uşaqların kəskin poliomielitindəki iflic və s.-dir. Lakin bu xəstəliklərdə hər bir əzələ, demək olar ki, hər bir əzələ lifi tək-tək və təcrid olunmuş şəkildə iflic ola bilər. Bu yalnız sinir zədələnməsinin yerləşdiyi yerdən və genişliyindən asılıdır və periferik elementlərdən birinin iflicdən qaçması, digərinin isə daimi olaraq bundan əziyyət çəkməsi üçün sabit bir qayda yoxdur.

Beyin iflici, əksinə, həmişə periferiyanın böyük bir hissəsini, bir uzvu, onun bir seqmentini və ya mürəkkəb hərəkət aparatını zədələyən bir xəstəlikdir. O heç vaxt tək-tək bir əzələyə təsir etmir, məsələn, əlin bicepsini, tibial əzələni tək başına və s., və əgər bu qaydaya görünən istisnalar varsa (məsələn, kortikal ptoz), aydındır ki, bunlar özbaşına funksiyasını icra edən və onlar üçün yeganə vasitə olan əzələlərdir.

Üzvlərin beyin ifliqlərində müşahidə etmək olar ki, periferik seqmentlər mərkəzə yaxın seqmentlərdən həmişə daha çox zərər çəkir; məsələn, əl çiyindən daha çox iflic olur. Bildiyim qədər, əlin hərəkət qabiliyyətini saxladığı halda, yalnız çiyinin iflic olduğu təcrid olunmuş bir beyin iflici mövcud deyil, halbuki tam olmayan ifliklərdə əksi qaydadır.

Afaziya haqqında 1891-ci ildə nəşr olunmuş tənqidi tədqiqatımda, "Zur Auffassung der Aphasien", Vyana, 1891, periferospinal iflic və beyin iflici arasındakı bu vacib fərqin səbəbinin sinir sisteminin quruluşunda axtarılmalı olduğunu göstərməyə çalışdım. Periferiyanın hər elementi boz maddə oxunda yerləşən bir elementə uyğun gəlir ki, bu da M. Charcotun dediyi kimi, onun sinir sonluğudur; periferiya demək olar ki, omuriliyin boz maddəsinə nöqtədən nöqtəyə, elementdən elementə proyeksiya olunur. Mən periferospinal detallı iflici proyeksiya iflici adlandırmağı təklif etdim. Lakin omuriliyin elementləri ilə korteksin elementləri arasındakı münasibətlər üçün bu belə deyil. Ötürücü liflərin sayı artıq periferiyanın korteksdə ikinci bir proyeksiyasını vermək üçün kifayət etməyəcək. Fərz etmək lazımdır ki, omurilikdən korteksgə gedən liflərin hər biri artıq tək bir periferik elementi deyil, daha çox onların bir qrupunu təmsil edir, hətta, digər tərəfdən, bir periferik element bir neçə spino-kortikal ötürücü lifə uyğun gələ bilər. Bu, hərəkət sisteminin iki seqmenti arasında olan birləşmə nöqtəsində baş verən düzülüş dəyişikliyidir.

Beləliklə, mən deyirəm ki, periferiyanın korteksdə təkrarı artıq nöqtədən-nöqtəyə dəqiq təkrar deyil, artıq həqiqi bir proyeksiya deyil; bu, demək olar ki, təmsil edən liflər vasitəsilə bir əlaqədir və mən beyin iflici üçün "təmsil iflici" adını təklif edirəm.

Təbii ki, proyeksiya iflici tam və geniş miqyaslı olduqda, o eyni zamanda kütləvi iflic də olur və onun əsas ayırdedici xüsusiyyəti silinir. Digər tərəfdən, kortikal iflic, beyin iflləri arasında dissosiasiya qabiliyyətinə görə seçilsə də, yenə də həmişə təmsil yolu ilə iflic xarakteri daşıyır.

Proyeksiya və təmsil ifliqləri arasında digər fərqlər yaxşı məlumdur; mən onlardan qidalanmanın və sonuncusuna aid olan elektrik reaksiyasının bütövlüyünü qeyd edirəm. Klinikada çox vacib olsalar da, bu əlamətlərin bizim qeyd etdiyimiz birinci fərqləndirici xüsusiyyətə aid edilməli olan nəzəri əhəmiyyəti yoxdur, yəni: detallı və ya kütləvi iflic.

Histeriyaya çox vaxt ən müxtəlif orqanik sinir xəstəliklərini simulyasiya etmək qabiliyyəti verilir. Məsələ bundadır ki, daha dəqiq desək, o, iki növ orqanik ifliyin xüsusiyyətlərini simulyasiya edirmi, orqanik simptomatologiyadakı kimi proyeksiya histerik iflikləri və təmsil histerik iflikləri varmı? Burada ilk vacib fakt ortaya çıxır: histeriya heç vaxt periferik-omurilik və ya proyeksiya ifliklərini simulyasiya etmir; histerik ifliklər yalnız orqanik təmsil ifliklərinin xüsusiyyətlərini bölüşür. Bu maraqlı bir faktdır, çünki Bell iflici, radial iflic və s. sinir sisteminin ən yaygın xəstəliklərindəndir.

Burada heç bir qarışıqlığa yol verməmək məqsədilə qeyd etmək lazımdır ki, mən yalnız sallanmış histerik iflicdən, histerik kontrakturadan isə danışmıram. Histerik iflic və kontrakturaya eyni qaydaların şamil edilməsi mənə mümkün görünmür. Yalnız sallanmış histerik ifliclərdə bunu demək olar ki, onlar heç vaxt tək bir əzələni tutmur, bu əzələ funksiyanın yeganə vasitəsi olduğu hal istisna olmaqla; onlar həmişə kütləvi ifliclərdir və bu baxımdan təmsili (və ya orqanik beyin) iflicinə uyğun gəlirlər. Bundan əlavə, iflic hissələrinin qidalanması və elektrik reaksiyaları baxımından histerik iflic orqanik beyin iflici ilə eyni xüsusiyyətlərə malikdir.

Əgər histerik iflic beləliklə orqanik beyin iflicinə, xüsusilə kortikal iflicə aid olunursa — ki bu da dissosiasiya üçün daha böyük asanlıq göstərir —, o, özünü vacib xüsusiyyətlərlə ondan ayırır. Birincisi, o, orqanik beyin ifliclərində sabit olan bu qaydaya tabe deyil: məlum olduğu kimi, periferik seqment həmişə mərkəzi seqmentdən daha çox təsirlənir. Histeriyada çiyin və ya bud əl və ya ayaqdan daha çox iflic ola bilər. Barmaqlarda hərəkətlər ola bilər, halbuki mərkəzi seqment hələ də tamamilə hərəkətsizdir. Budun, ayağın və s.-nin təcrid olunmuş iflicini süni olaraq yaratmaqda ən kiçik çətinlik yoxdur və klinikada tez-tez bu təcrid olunmuş iflicləri tapmaq olar ki, bu da orqanik beyin iflicinin qaydalarına ziddir.

Bu mühüm baxımdan, histerik iflic demək olar ki, proyeksiya iflici ilə organik təsvir iflici arasında vasitəçi vəziyyətdədir. Əgər o, birinciyə xas olan bütün dissosiasiya və təcrid xüsusiyyətlərinə malik deyilsə, heç də ikinci, yəni beyin iflici tərəfindən idarə olunan sərt qanunlara tabe deyil. Bu məhdudiyyətlər nəzərə alındıqdan sonra, histerik iflici də bir təsvir iflici olduğunu irəli sürmək olar, lakin xarakteristikası tapılmalı olan xüsusi bir təsvirdir. 191 Bu istiqamətdə irəliləmək üçün mən histerik iflic ilə kortikal iflic arasındakı digər fərqləndirici cizgiləri öyrənməyi nəzərdə tuturam; kortikal iflic, organik beyin iflicinin ən mükəmməl növüdür.

1) Gedişatda qeyd etmək istəyirəm ki, M. Charcot-un Todd-a əsasən qeyd etdiyi budun histerik iflicinin bu mühüm xüsusiyyəti, yəni histerikin adi hemiplegik kimi budla sirkumduksiya yerinə gətirmək əvəzinə, ayağı ölü kütlə kimi sürüyür, mən qeyd etdiyim nevrozun xassəsi ilə asanlıqla izah olunur. Organik hemiplegiya üçün, uzvun mərkəzi hissəsi həmişə bir qədər sağlam qalır, xəstə budunu hərəkət etdirə bilər və bu sirkumduksiya hərəkətini həyata keçirmək üçün ondan istifadə edir ki, bu da ayağı irəli aparır. Histeriyada isə mərkəzi hissə (bud) bu imtiyaza malik deyil, iflic periferik hissədə olduğu kimi tamamilədir və nəticədə, ayaq kütlə halında sürülməlidir.

Bu fərqləndirici xüsusiyyətlərdən birincisi, artıq qeyd etdiyimiz kimi, histerik iflicin beyin iflicindən çox daha çox dissosiasiya edilmiş və sistematlaşdırılmış ola biləcəyidir. Orqanik iflicin simptomları histeriyada parça-parça təkrarlanır. Ümumi orqanik hemiplegiyadan (üst və aşağı ətrafın, həmçinin aşağı üz sinirinin iflici) histeriya yalnız ətrafların iflicini təkrarlayır və hətta tez-tez, ən böyük asanlıqla, qolun iflicini ayağın iflicindən monoplegiya şəklində ayırır. Orqanik afaziya sindromundan o, izolyasiya olunmuş halda motor afaziyani təkrarlayır və bu, orqanik afaziyada eşidilməmiş bir şeydir; o, bəzi dillər üçün tam afaziya (motor və sensor) yarada bilər, digər dilin anlama və artikulyasiya qabiliyyətini isə heç vaxt zədələməz, mənim bir neçə nadir hallarda müşahidə etdiyim kimi. Bu eyni dissosiasiya gücü, həmin əzanın digər hissələrinin tam inteqrallığı ilə bir segmentinin təcrid olunmuş ifliclərində, yaxud eyni orqanlar tərəfindən icra edilən başqa funksiyasının inteqrallığı ilə bir funksiyanın tam ləğv edilməsində (abasie, astasie) özünü göstərir. Bu dissosiasiya, hörmət edilən funksiya ən mürəkkəb olduqda daha da diqqəti cəlb edir. Orqanik simptomologiyada, bir neçə funksiyanın qeyri-bərabər zəifləməsi olduqda, həmişə ən mürəkkəb funksiya, sonradan qazanılmış funksiya, iflic nəticəsində ən çox zədələnir.

Histerik iflicdə, nevrozun imzası kimi olan və birinci xüsusiyyətə əlavə olunan başqa bir xüsusiyyət də mövcuddur. Həqiqətən, M. Şarkodan eşitdiyim kimi, histeriya ifadələrinin həddindən artıq olması ilə xarakterizə olunan, simptomlarını mümkün olan ən yüksək intensivlikdə yaratmağa meylli bir xəstəlikdir. Bu, təkcə ifliclərdə deyil, həmçinin kontrakturalarda və anesteziyalarda da görünən bir xüsusiyyətdir. Histerik kontrakturaların hansı dərəcədə deformasiyaya gedə biləcəyi, orqanik simptomologiyada demək olar ki, bənzərsiz olduğu bilinir. Həmçinin histeriyada orqanik lezyonların yalnız zəif eskizi təkrarlaya bildiyi mütləq, dərin anesteziyaların nə qədər tez-tez olduğunu da bilirik. Ifliclər üçün də eyni şey keçərlidir. Onlar çox vaxt tamamilə mütləq olur; afazik bir söz belə çıxarmır, halbuki orqanik afazik demək olar ki, həmişə bəzi hecaları, „bəli“ və „xeyr“, bir küfr və s. saxlayır; iflicə uğramış qol tamamilə hərəkətsizdir, və s. Bu xüsusiyyət çox yaxşı məlum olduğu üçün onun haqqında uzun müddət dayanmaq lazım deyil. Əksinə, bilinir ki, orqanik iflicdə parez mütləq iflicdən daha tez-tez rast gəlinir.

Histerik iflic beləliklə dəqiq bir məhdudiyyətə və həddindən artıq şiddətə malikdir; o, bu iki keyfiyyəti eyni anda daşıyır və məhz buna görə də orqanik beyin iflici ilə ən çox ziddiyyət təşkil edir ki, onda bu iki xüsusiyyət daim birlikdə yaranmır. Orqanik simptomatologiyada monoplegiyalar da mövcuddur, lakin bunlar demək olar ki, həmişə "potior" monoplegiyalardır və dəqiq müəyyən edilməmişdir. Əgər qor orqanik kortikal zədələnmə nəticəsində iflicə uğrayarsa, demək olar ki, həmişə üzün və ayağın daha az dərəcədə eyni zamanda zədələnməsi olur və əgər bu komplikasiya müəyyən bir anda artıq görünmürsə, o, xəstəliyin başlanğıcında yaxşı mövcud olmuşdur. Kortikal monoplegiya, doğrudan da, həmişə hemiplegiyadır ki, onun hansısa hissəsi daha çox və ya daha az silinmişdir, lakin həmişə tanınandır. Daha irəli getmək üçün fərz edək ki, iflic heç bir digər hissəni əhatə etməyib, bu, saf kortikal monoplegiya olsun; o zaman görülür ki, iflic orta şiddətlidir. Bu monoplegiya şiddətcə artdığı kimi, mutlaq iflicə çevrildiyi kimi, o, saf monoplegiya xarakterini itirir və ayaqda və ya üzdə hərəkət pozğunluqları ilə müşayiət olunacaq. O, həm mutlaq ola bilməz və həm də məhdudlaşmış qala bilər.

Bunun əksinə olaraq, histerik iflic bunu çox yaxşı reallaşdıra bilər, bunu klinik hər gün göstərir. Məsələn, o, qoru istisnasız şəkildə əhatə edir, ayaqda və ya üzdə izi tapılmır. Bundan əlavə, qor səviyyəsində, o, iflicin ola biləcəyi qədər güclüdür və bu, orqanik ifliclə vurucu fərqi təşkil edir, bu fərq böyük ölçüdə düşündürür.

Əlbəttə, histerik iflicin belə halları vardır ki, burada şiddət həddindən artıq deyil və dissosiasiya heç bir xüsusi cəhət göstərmir. Bunlar digər əlamətlər vasitəsilə tanınır; lakin bunlar nevrozun tipik izini daşımayan hallardır və onlar bizə onun təbiəti haqqında heç bir məlumat verə bilmirlər, bizim burada məşğul olduğumuz baxış nöqtəsindən baxdıqda maraq kəsb etmirlər.

İkinci dərəcəli əhəmiyyətə malik olan bəzi qeydləri də əlavə edək ki, bunlar bir qədər mövzumuzun sərhədlərini aşır.

Mən əvvəlcə qeyd edəcəyəm ki, histerik ifliqlər orqanik ifliklərə nisbətən çox daha tez-tez həssaslıq pozğunluqları ilə müşayiət olunur. Ümumiyyətlə, bu pozğunluqlar nevrozda orqanik simptomatologiyadan daha dərin və daha tez-tez rast gəlinən olur. Histerik anesteziya və ya analgeziyadan daha adi heç nə yoxdur. Lakin sinir zədəsi halında həssaslığın nə qədər davamlılıqla saxlandığını xatırlayaq. Əgər periferik sinir kəsilsə, anesteziya gözləniləndən daha az sahəli və intensiv olacaq. Əgər iltihabi zədə omuriliyin sinirlərini və ya mərkəzlərini vursa, həmişə tapılacaqdır ki, əvvəlcə hərəkət qabiliyyəti zərər çəkir və həssaslıq toxunulmaz qalır və ya yalnız zəifləmiş olur, çünki həmişə bəzi yerlərdə tamamilə məhv edilməmiş sinir elementləri qalır. Beyin zədəsi halında motorik hemiplegiyanın tezliyi və müddəti məlumdur, halbuki eyni zamanda olan hemianesteziya aydın deyil, qısamüddətli olur və bütün hallarda rast gəlmir. Şiddətli və davamlı həssaslıq pozğunluğu yarada biləcək yalnız çox xüsusi bəzi lokalizasiyalar var (duyu kəsişməsi), hətta bu fakt da şübhələrdən uzaq deyil.

Orqanik və histerik motorik ifliqlərin müqayisəli tədqiqatı

Həssaslığın bu xassəsi, orqanik zədələrdə və histeriyada fərqli olan hal, bu gün demək olar ki, izah edilmir. Görünür ki, burada elə bir problem var ki, onun həlli bizi bəlkə də şeylərin daxili mahiyyəti haqqında məlumatlandırardı.

Mənə diqqətə layiq görünən başqa bir məqam odur ki, bəzi beyin iflici formaları histeriyada reallaşmır, proyeksiyalı periferik spinal ifliclər kimi də. Birinci növbədə aşağı üz siniri iflicini qeyd etmək lazımdır; bu, beyinin orqanik xəstəliyinin ən tez-tez rast gəlinən təzahürüdür və, əgər mən bir anlıq sensorlu ifliclərə keçməyə icazə versəm, homonim lateral hemianopiyadır. Bilirəm ki, hansısa bir simptomun histeriyada olmadığını iddia etmək demək olar ki, iddiadır, çünki M. Charcot və onun şagirdlərinin araşdırmaları hər gün daha əvvəl şübhə edilməmiş yeni simptomlar aşkar edir. Amma mən işləri hazırkı vəziyyətdə qəbul etməliyəm. Histerik üz iflici M. Charcot tərəfindən güclü şəkildə inkar edilir və hətta, əgər onun tərəfdarlarına inanarsaq, bu böyük nadirlikdə bir fenomendir. Hemianopiya hələ histeriyada müşahidə edilməmişdir və, fikrimcə, heç vaxt da müşahidə edilməyəcək.

İndi, histerik ifliclər kortikal iflicləri yaxından təqlid etsələr də, sadaladığım fərqləndirici xüsusiyyətlərlə onlardan necə ayrılırlar və onlara aid edilməli olan xüsusi təmsilin ümumi xarakteri hansıdır? Bu suala verilən cavab nevroz nəzəriyyəsinin vacib və önəmli bir hissəsini təşkil edərdi.

II. Serebral iflicin simptomatologiyasını idarə edən şərtlər barədə ən kiçik şübhə yoxdur. Bunlar anatomiya faktları, sinir sisteminin quruluşu, onun damarlarının paylanması və bu iki fakt seriyası ilə zədələnmənin şəraiti arasındakı əlaqədir. Biz demişdik ki, omurilikdən kortexə gedən liflərin sayının periferiyadan omuriliyə gedən liflərin sayına nisbətən az olması, proyeksiya iflici ilə təmsil iflici arasındakı fərqin əsasını təşkil edir. Eynilə, təmsil iflicinin hər bir klinik detalı beyin strukturunun bir detalında izahını tapa bilər; əksinə olaraq, biz beyinin quruluşunu ifliclərin klinik xarakterlərindən çıxara bilərik. Biz bu iki sıra arasında tam paralellik olduğuna inanırıq.

Beləliklə, adi beyin iflicində dissosiasiya üçün böyük asanlığın olmamasının səbəbi odur ki, hərəkət ötürücü liflər öz beyin daxili yolunun uzun bir hissəsi boyunca bir-birinə çox yaxın yerləşirlər ki, ayrı-ayrılıqda zədələnə bilsinlər. Əgər kortikal iflic monoplegiyalara daha çox meyil göstərirsə, bunun səbəbi odur ki, kol, bud və s. ötürücü demetin çapı korteksdən başlayaraq artır. Əgər bütün kortikal ifliclərdən əlin iflici ən tamdırsa, bu, bizim fikrimizcə, yarımkürə ilə periferiya arasındakı çarpaz əlaqənin əl üçün bədəninin digər hissələrinə nisbətən daha xüsusi olması ilə bağlıdır. Əgər ətrafın periferik hissəsi mərkəzi hissəyə nisbətən daha çox iflicdən əziyyət çəkirsə, biz fərz edirik ki, periferik hissənin nümayəndə lifləri mərkəzi hissəkindən çox daha çoxdur, nəticədə kortikal təsir birincisi üçün ikincisinə nisbətən daha vacib olur. Əgər Korteksin bir qədər geniş zədələri təmiz monoplegiyalar yaratmağa nail olmasa, biz bundan belə nəticə çıxarırıq ki, Korteksdəki hərəkət mərkəzləri bir-birindən netral ərazilərlə aydın şəkildə ayrılmayıb, ya da mərkəzlərin dəqiq ayrılığının təsirini ləğv edəcək uzaqdan təsirlər (Fernwirkungen) mövcuddur.

Eynilə, əgər organik afaziyada həmişə müxtəlif funksiyaların pozğunluqlarının qarışığı müşahidə olunursa, bu, eyni damarın budaqlarının dil mərkəzlərinin hamısını qidalandırması faktı ilə izah olunur; ya da əgər afaziya haqqında mənim tənqidi tədqiqatımda irəli sürülmüş fikri qəbul etsək, onda bu, ayrı mərkəzlərdən deyil, davamlı assosiativ ərazidən söhbət getdiyi üçündür. Hər halda, həmişə anatomiadan götürülmüş bir səbəb mövcuddur.

Kortikal paralizlərin klinikasında çox tez-tez müşahidə olunan diqqətçəkici assosiasiyalar: hərəkətli afaziya və sağ hemiplegiya, aleksiya və sağ hemianopsiya – zədələnmiş mərkəzlərin yaxınlığı ilə izah olunur. Hemianopsiyanın özü, elmi olmayan zehin üçün çox maraqlı və ona aid olmayan bir simptomdur; yalnız optik sinirin liflərinin xiazmada çarpazlaşması ilə başa düşülür. O, bunun klinik ifadəsidir, eynilə beyin paralizlərinin bütün detalları kimi, bunlar da anatomik faktın klinik ifadəsidir.

Beyin anatomiyasının yalnız bir doğrusu mövcud ola bilər və bu, beyin ifliklərinin klinik xüsusiyyətlərində öz ifadəsini tapdığı üçün, aydındır ki, bu anatomiya histerik ifliyin fərqləndirici cizgilərini izah edə bilməz. Buna görə də, beyin anatomiyası haqqında bu ifliqlərin simptomatologiyasına əsaslanaraq nəticələr çıxarmaq caiz deyil.

Əlbəttə, bu çətin izahatı almaq üçün ləzyonun təbiətinə müraciət etmək lazımdır. Orqanik ifliclərdə ləzyonun təbiəti ikincil rol oynayır; əslində ləzyonun genişliyi və yerləşməsidir ki, sinir sisteminin strukturunun verilmiş şərtləri daxilində biz qeydə aldığımız orqanik iflicin xüsusiyyətlərini yaradır. Histerik iflicdə ləzyonun təbiəti nə ola bilər ki, o, yalnız özünə hakimdir, ləzyonun yerləşməsindən, genişliyindən və sinir sisteminin anatomiyasından asılı olmayaraq?

M. Charcot bizi kifayət qədər tez-tez öyrətdi ki, bu, kortikal ləzyondur, amma saf şəkildə dinamik və ya funksionaldır.

Bu, mənfi tərəfinin yaxşı başa düşüldüyü bir tezdır. Bu, otopsiyada toxumalarda əhəmiyyətli dəyişiklik tapılmayacağını təsdiqləməyə bərabərdir; lakin daha müsbət bir baxımdan, onun şərhi qeyri-müəyyənlikdən kənar deyil. Dinamik zədələnmə nədir onda? Mən əminəm ki, M. Charcotun əsərlərini oxuyanların çoxu dinamik zədələnmənin həqiqətən zədələnmə olduğunu, lakin meyitdə izi qalmayan bir zədələnmə olduğunu düşünürlər, məsələn, ödem, anemiya, aktiv hiperemiya kimi. Lakin bunlar, ölümdən sonra mütləq davam etməsələr də, yüngül və qısaömürlü olsalar da, həqiqi orqanik zədələnmələrdir. Bu tiptən olan zədələnmələrin yaratdığı ifliclər, orqanik iflicin bütün xüsusiyyətlərini paylaşmalıdır. Ödem və anemiya, qanaxma və yumşalmadan fərqli olaraq, histerik ifliclərin dissosiasiyasını və intensivliyini yarada bilməzlər. Yeganə fərq odur ki, ödem, damar daralması və s.-dən yaranan iflic, sinir toxumasının məhvindən yaranan iflicdən daha az davamlı olmalıdır. Digər bütün şərtlər onlara ortaqdır və sinir sisteminin anatomiyası iflicin xüsusiyyətlərini həm qısamüddətli anemiya halında, həm də daimi və yekun anemiya halında müəyyən edəcəkdir.

Mən inanmıram ki, bu qeydlər tamamilə əsassız olsun. Əgər belə və ya digər mərkəzdə "histerik zədələnmə olmalıdır" yazılıbsa, orqanik zədələnmənin uyğun orqanik sindromu yaratdığı həmin mərkəzdə, əgər dinamik histerik zədələnmənin orqanik zədələnmə kimi eyni üsulla lokalizasiya edildiyini xatırlayaqsa, "dinamik zədələnmə" ifadəsinin altında ödem, anemiya kimi, həqiqətən qısamüddətli orqanik xəstəliklər olan zədələnmə ideyasının gizləndiyinə inanmağa meylli oluruq. Lakin mən əksinə olaraq iddia edirəm ki, histerik ifliclərin zədələnməsi sinir sisteminin anatomiyasından tamamilə asılı olmamalıdır, çünki histeriya öz ifliclərində və digər təzahürlərində anatomiya mövcud deyilmiş kimi, yaxud anatomiyadan heç bir xəbəri yoxmuş kimi davranır.

Histerik paralizlərin xüsusiyyətlərinin bir çoxu həqiqətən də bu təsdiqi əsaslandırır. Histeriya sinir sisteminin paylanmasını bilmir və məhz buna görə də o, periferik-omurilik və ya proyeksiya tipli paralizləri simulyasiya etmir; o, optik sinirlərin kəsişmə nöqtəsini tanımır və nəticə olaraq hemianopiya yaranmır. O, orqanları onların adlarının xalq arasında işlənən sadə mənasında qəbul edir: budun qoşulma nöqtəsinə qədər olan hissə ayaqdır, geyimlərin altında necə görünürsə, kol da elədir. Kolun paralizi ilə yanaşı üzün paralizinin olmasının heç bir səbəbi yoxdur. Danışa bilməyən histerik şəxsin dil qavrayışını unutmaması üçün heç bir səbəbi yoxdur, çünki motorlu afaziya və verbal eşitmə itkisi xalq təsəvvüründə bir-biri ilə heç bir əlaqəli deyil, v. s. Bu məsələdə M. Janet-in Nevrologiya Arxivlərinin son nömrələrində irəli sürdüyü fikirlərlə tamamilə razıyam; histerik paralizlər bunu sübut edir, həmçinin anesteziyalar və psixi simptomlar da.

Nəhayət, histerik ifliclərin səbəbi olan zədələnmənin necə ola biləcəyini izah etməyə çalışacağam. Demirəm ki, onu həqiqətən necə olduğunu göstərəcəm; yalnız histerik iflicin xassələrinə, xüsusilə də orqanik beyin iflicindən fərqli olduğu dərəcədə, zidd olmayan bir konsepsiyanı göstərən düşüncə xəttini göstərmək məsələsidir.

Mən „funksional və ya dinamik zədələnmə" sözünü onun əsl mənasında götürəcəyəm: „funksiyanın və ya dinamizmin pozulması"; funksional xassənin pozulması. Belə bir pozulma, məsələn, normal halda sabit qalan və ya müəyyən edilmiş sərhədlər daxilində dəyişən fizioloji keyfiyyətin və ya həyəcanlanma qabiliyyətinin azalması olardı.

Lakin deyiləcək ki, funksional pozulma başqa bir şey deyil, o, yalnız orqanik pozulmanın başqa bir tərəfidir. Fərz edək ki, sinir toxuması müvəqqəti anemiya halındadır, bu hal onun həyəcanlanma qabiliyyətini azaldacaq; bu vasitə ilə orqanik zədələnmələri nəzərə almaqdan qaçmaq mümkün deyil.

Mən göstərməyə çalışacağam ki, eşlik edən orqanik zədələnmə olmadan funksional pozğunluq ola bilər, ən azı barmaqla hiss edilən iri zədələnmə olmadan, hətta ən incə analiz vasitəsilə belə. Başqa sözlə desək, mən ilkin funksional pozğunluğa uyğun bir nümunə gətirəcəm; bunun üçün yalnız psixologiya sahəsinə keçmək icazəsini istəyirəm, çünki histeriya haqqında danışarkən bundan qaçmaq mümkün deyil.

Mən M. Janet ilə birlikdə deyirəm ki, histerik ifliclərdə və anesteziyalarda, v. s. bu, orqanların və ümumiyyətlə bədən haqqında adi, xalq arasında yayılmış təsəvvür işə düşür. Bu təsəvvür sinir anatomiyasının dərin biliklərinə əsaslanmır, əksinə, bizim toxunma və xüsusilə görmə qavrayışlarına əsaslanır. Əgər o, histerik iflicin xüsusiyyətlərini müəyyən edirsə, onda o, sinir sisteminin anatomiyasına dair hər hansı bir anlayışdan tamamilə məlumatsız və müstəqil olmalıdır. Histerik iflicin zədələnməsi beləliklə, məsələn, əl haqqında təsəvvürün, ideyanın pozğunluğudur. Lakin bu pozğunluq necədir ki, iflicə səbəb olsun?

Psixoloji baxımdan nəzərdən keçirildikdə, qolun iflacı qolun təsəvvürünün digər ideyalarla assosiasiyaya girə bilməməsi faktından ibarətdir ki, bu ideyalar mənliyi təşkil edir və fərdin bədəni onun vacib bir hissəsidir. Zədələnmə beləliklə, qolun təsəvvürünün assosiativ əlçatanlığının ləğvidir. Qol assosiasiya prosesləri üçün mövcud deyilmiş kimi davranır. Əlbəttə, əgər qolun təsəvvürünə uyğun gələn maddi şərait dərin şəkildə dəyişibsə, bu təsəvvür də itiriləcək, amma göstərməliyəm ki, o, məhv edilmədən və ona uyğun gələn korteksin müvafiq bölgəsinin sinir toxumasının (maddi bazanın) zədələnmədən də əlçatan olmaya bilər.

Mən sosial həyatdan götürülmüş nümunələrlə başlayacağam. Sadiq subyektin komik hekayəsi danışılır ki, o artıq əlini yumaq istəmədi, çünki hökmdar onu toxunmuşdu. Bu əlin padşah ideyası ilə əlaqəsi fərdin psixiki həyatı üçün o qədər vacib görünür ki, o, bu əli başqa əlaqələrə daxil etməkdən imtina edir. Gənc evlilərin sağlamlığına içdiyimiz stəkanı qırsaq da eyni impulsa tabe oluruq; köhnə qəbilələr ölmüş başçının atını, silahlarını və hətta arvadlarını onun cəsədiylə birlikdə yandırırdılar, bu da ona tabe idilər ki, ondan sonra heç kim onu toxuna bilməz. Bütün bu hərəkətlərin səbəbi çox aydındır. Biz obyektin ilk assosiasiyasına verdiyimiz affektiv qiymət onu başqa obyekt ilə yeni assosiasiyaya daxil etməyə qarşı durur və nəticədə bu obyektin ideyasını assosiasiya üçün əlçatan etmir.

Bu sadə bir müqayisə deyil, demək olar ki, eyni şeydir, əgər təsəvvürlərin psixologiyası sahəsinə keçsək. Əgər əl təsəvvürü böyük affektiv qiymətə malik assosiasiyaya daxil edilibsə, o, digər assosiasiyaların azad oyununa çatmayacaq. Əl bu affektiv qiymətin davamlılığına uyğun olaraq iflic olunacaq və ya uyğun psixi vasitələrlə onun azalması ilə. Bu bizim qoyduğumuz problemin həllidir, çünki bütün histerik iflic hallarında görülür ki, iflic olan orqan və ya ləğv edilmiş funksiya böyük affektiv qiymətə malik subkonsient assosiasiyaya daxil edilir və göstərmək olar ki, bu affektiv qiymət silindiyi anda əl azad olur. Onda əl təsəvvürü maddi substratda mövcuddur, lakin o, şüurlu assosiasiyalar və impulslara çatmır, çünki onun bütün assosiativ afiniteti, deyə bilərik ki, bu iflici yaratmış hadisənin, travmanın xatirəsi ilə subkonsient assosiasiyada doymuşdur.

Charcot bizə ilk dəfə öyrətdi ki, histerik nevrozun izahı üçün psixologiyaya müraciət etmək lazımdır. Biz onun nümunəsini izlədik, Breuer və mən, ilkin məqalədə (Über den psychischen Mechanismus hysterischer Phänomene, Neurolog. Zentralblatt, Nr. 1 və 2, 1893). Bu məqalədə göstəririk ki, travmatik olmayan histeriya adlanan histeriyanın daimi simptomları (stiqmalar istisna olmaqla) Charcotun travmatik ifliclərdə tanıdığı eyni mexanizm ilə izah olunur. Lakin biz həmçinin bu simptomların niyə davam etdiyini və hipnotik psixoterapiyanın xüsusi proseduru ilə necə sağaldıla biləcəyini də izah edirik. Hər hadisə, hər psixik təsir müəyyən bir affektiv qiymətə (Affektbetrag) malikdir ki, ondan ego ya motor reaksiya yolu ilə, ya da assosiativ psixiki iş yolu ilə azad olur. Əgər fərd artığı ödəyə bilmirsə və ya ödəmək istəmirsə, bu təsirin xatirəsi travmanın əhəmiyyətini qazanır və histeriyanın daimi simptomlarının səbəbinə çevrilir. Xaric etməyin imkansızlığı təsir subkonsientdə qaldıqda tətbiq olunur. Biz bu nəzəriyyəni belə adlandırdıq: Das Abreagieren der Reizzuwächse.

Ümumilikdə desək, M. Şarkonun təliminə əsasən formalaşdırdığımız histeriya haqqında ümumi baxışımıza tam uyğun olduğunu düşünürəm ki, histerik paralizlərdə zədə başqa bir şey deyil, sadəcə olaraq, orqanın və ya funksiyanın təsəvvürünün şüurlu mənliyin assosiasiyaları üçün qeyri-erişilməz olmasıdır; bu təmiz funksional pozğunluq (təsəvvürün özünün bütövlüyü ilə) həmin təsəvvürün travma xatirəsi ilə subkonşient assosiasiyada fiksasiyası nəticəsində yaranır və psixi travmanın affektiv qiyməti adekvat hərəkət reaksiyası və ya