İrsiyyət və nevrozların etiologiyası

İlk dəfə „Revue neurologique“ jurnalında dərc edilmişdir

Mən xüsusilə J.-M. Charcot-un şagirdlərinə müraciət edirəm ki, bizə öz ustamız tərəfindən ötürülmüş nevrozların etioloji nəzəriyyəsinə qarşı bəzi etirazları irəli sürüm.

Bu nəzəriyyədə sinir irsiyyətinin rolu məlumdur. Nevrotik xəstəliklər üçün o, yeganə həqiqi və zəruri səbəbdir; digər etioloji təsirlər yalnız tetikleyici amillər adını daşıyırlar.

Beləliklə, öz müəllimi və onun şagirdləri – cənablar Qinion, Gilles de la Tourette, Janet və başqaları bunu böyük nevroz olan histeriya üçün bildirmişlər. Mənim fikrimcə, Fransa və bir çox yerlərdə digər nevrozlarda da eyni fikir dəstəklənir, lakin histeriyaya bənzər bu hallar üçün bu qədər rəsmi və qəti şəkildə ifadə edilməyib.

Bu məsələdə uzun müddətdən bəri bəzi şübhələr bəsləyirəm, lakin həkimin gündəlik təcrübəsində dəstək olacaq faktları tapmaq üçün gözləməli oldum. İndi mənim etirazlarım iki xarakter daşıyır: fakt arqumentləri və spekulativ fikirlərdən çıxarılan arqumentlər. Mən ilk növbədə birincilərlə başlayacağam, onları onlara verdiyim əhəmiyyətə görə sıralayaraq.

a) Bəzən irsi nevropatik tendensiyanın göstəricisi kimi sinirli və nümayişkaranə hesab edilən bəzi xəstəliklər var ki, bunlar çox vaxtı nevroloji patologiyanın sahəsinə aid deyil və zəruri olaraq sinir sisteminin xəstəliyindən asılı deyil. Məsələn, üzün həqiqi nevralliyaları və sayca çox olan baş ağrıları ki, onları sinirli hesab edirdilər, amma bunlar daha çox infeksiyadan sonrakı patoloji dəyişikliklərdən və farinqo-nazal boşluq sistemindəki irinləşmələrdən yaranır. Mən əminəm ki, bu xəstəliklərin müalicəsini tez-tez rinoloqlara tapşırarsaq, xəstələr bundan faydalanardılar.

b) Həmin xəstə üçün irsi sinir zəifliyinin yükünü təşkil edən kimi ailəsində tapılan bütün sinir xəstəlikləri qəbul edilmişdir, onların tezliyi və şiddəti nəzərə alınmadan. Belə deyilmi ki, bu baxış tərzi hər hansı bir sinir meylliliyindən tamamilə azad ailələr ilə sərhədsiz və məhdudiyyətsiz olaraq buna məruz qalan ailələr arasında kəskin bir ayrılıq ehtiva edir? Və faktlar daha çox əks fikri dəstəkləmir mi, yəni sinir meylinin keçidləri və dərəcələri olduğu və heç bir ailənin bundan tamamilə qaça bilmədiyi haqqında?

c) Əlbəttə ki, sinir xəstəliklərində irsiyyətin etioloji rolu barədə bizim fikrimiz ədalətli statistik araşdırmanın nəticəsi olmalı və „petitio principii”-dən yox. Bu araşdırma aparılmadığı müddətcə, əldə olunmuş nevrozların mövcudluğunu irsi nevrozlar qədər mümkün hesab etmək lazımdır. Lakin əgər meylli olmayan insanlarda əldə olunmuş nevrozlar ola bilirsə, o zaman bizim xəstənin valideynlərində rast gəlinən sinir xəstəliklərinin bir hissəsinin bu mənşəyə aid olduğunu inkar etmək mümkün olmayacaq. Onda onları irsi meylin sübutu kimi istifadə etmək mümkün olmayacaq, ki bu, ailə tarixinə görə xəstəyə yüklənir, çünki ailənin əcdadlarının və ya iştirak etməyən üzvlərinin xəstəliklərinin geriye dönük diaqnozu yalnız çox nadir hallarda uğurlu olur.

d) Onlar ki, tabes dorsalis və progressiv iflicdə sifilisin etioloji roluna dair M. Fournier və M. Erb-ə bağlanıblar, onlar öyrəniblər ki, bəzi xəstəliklərin patogenezi üçün yalnız irsliyin özünün yaratmaya biləcəyi güclü etioloji təsirləri tanımaq lazımdır. Lakin M. Şarko, Ustaddan aldığım şəxsi məktubdan bildiyim kimi, son anına qədər Fournier nəzəriyyəsinə qarşı sərt müqavimət göstərməyə davam etdi; halbuki bu nəzəriyyə gündən-günə daha çox ərazi qazanır.

e) Şübhəsizdir ki, bəzi nevrozlar mükəmməl sağlam və nüksüz ailədən olan insanlarda da inkişaf edə bilər. Bu, Beard nevrastheniyası üçün hər gün müşahidə edilən haldır; əgər nevrastheniya yalnız predispozisiyalı insanlar ilə məhdudlaşsaydı, heç vaxt indiki əhəmiyyətini və genişliyini qazana bilməzdi.

J) Sinir patologiyasında oxşar irsiyyət və eləcə də "dissimilyar" irsiyyət mövcuddur. Birincisi üçün heç bir şübhə yoxdur; hətta çox maraqlıdır ki, oxşar irsiyyətdən asılı olan xəstəliklərdə (Tomson xəstəliyi, Fridrih xəstəliyi; miopatiyalar, Hantinqton xoreyası və s.) başqa əlavə etioloji təsirin izi heç vaxt rast gəlinmir. Lakin digərindən daha vacib olan dissimilyar irsiyyət, etioloji problemlərin məmnunedici həlli üçün doldurulmalı olan boşluqlar buraxır. Bu, eyni ailənin üzvlərinin funksional və organik ən müxtəlif nevropatiyalara tutulması faktından ibarətdir, lakin bir xəstəliyin digəri ilə əvəz olunmasını və ya onların nəsil boyu ardıcıllığını idarə edən qanun aşkar etmək mümkün deyil. Xəstə şəxslərin yanında bu ailələrdə sağlam insanlar da var və dissimilyar irsiyyət nəzəriyyəsi bizə demir ki, niyə bu şəxs eyni

irsi yükü daşıyaraq ona tab gətirmir, niyə isə başqa xəstə şəxs böyük nevropatik ailəni təşkil edən xəstəliklər arasında belə bir sinir xəstəliyini seçir, digərini seçmək əvəzinə, məsələn, epilepsiya və ya vesaniya yerinə histeriyanı. Çünki sinir patogenezində başqa yerlərdə olduğu kimi təsadüfi heç nə yoxdur, meyletmiş ailənin üzvündə inkişaf edəcək nevropatiyanın seçilməsində irsiyyətin hökumran olmadığını, əksinə, daha az anlaşılmaz təbiətə malik başqa etioloji təsirlərin mövcudluğundan şübhələnmək lazım olduğunu, bunların da belə və ya digər sinir xəstəliyinin spesifik etiologiyası adını almağa layiq olduğunu qəbul etməliyik. Bu xüsusi etioloji faktorun mövcudluğu istisna olmaqla, irsiyyət heç nə edə bilməzdi; əgər sözügedən spesifik etiologiya başqa bir təsir ilə əvəz olsaydı, o, başqa bir nevropatiyanın yaranmasına kömək edə bilərdi.

Nevropatiyalara aid bu xüsusi və müəyyinedici səbəblər çox az tədqiq olunub; həkimlərin diqqəti irsi etioloji halın görkəmli perspektivi qarşısında heyran qalmışdır.

Bununla belə, onlar daimi öyrənilməyə layiqdirlər; onların patogenik gücü ümumiyyətlə irsi gücün yanında yalnız köməkçi olsa da, bu xüsusi etiologiyanın bilinməsi bizim terapevtik işimizə yol açan böyük praktiki əhəmiyyət kəsb edir, halbuki irsi meyillilik xəstə üçün doğuşdan əvvəlcədən müəyyən edilib və çatılmaz gücü ilə səylərimizi dayandırır.

Mən illərdir böyük nevrozların (histeriyaya bənzər funksional sinir halları) etiologiyasını araşdırmaqla məşğul olmuşam və gələn sətirlərdə bu tədqiqatların nəticələrini izah edəcəyəm. Hər hansı mümkün yanlış anlaşılmanı aradan qaldırmaq üçün mən əvvəlcə nevrozların nosografisi və ümumiyyətlə nevrozların etiologiyası haqqında iki qeyd irəli sürəcəyəm.

İşimi bir nosoloji yeniliklə başlamalı oldum. Histeriya ilə yanaşı, obsessiv nevrozu (Zwangsneurose) müstəqil və avtonom bir xəstəlik kimi yerləşdirməyə əsas tapdım, baxmayaraq ki, çoxsaylı müəlliflər obsessiyaları ruhi degenerasiya sindromları sırasına daxil edirlər və ya onları nevrosteniya ilə qarışdırırlar. Mən isə onların psixik mexanizmini araşdırmaqla öyrəndim ki, obsessiyalar histeriya ilə düşünüləndən daha sıx bağlıdır.

Histeriya və obsessiya nevrozu öyrəndiyim böyük nevrozların ilk qrupunu təşkil edir. İkinci qrupda Beard tərəfindən təsvir edilmiş nevrasteniya yer alır ki, mən onu etiologiyası və simptomatik görünüşü baxımından ayrılan iki funksional halda ayırmışam: öz nevrasteniya və qorxu nevrozu (Angstneurose). Bu adlandırma, arada qeyd edək, mənə uyğun gəlmir. Mən bu ayrılığın zəruri olduğunu hesab edirəm və bunun səbəblərini 1895-ci ildə nəşr olunmuş bir məqalədə ətraflı izah etmişəm ('Neurologisches Zentralblatt', № 10-11).

Nevrozların etiologiyasına gəldikdə, mən nəzəri olaraq etioloji təsirlərin bir-birindən əhəmiyyətinə və yaratdıqları effekt ilə əlaqə formasına görə fərqləndiyini və üç sinfə bölündüyünü qəbul etmək lazımdır: 1) Şərtlər ki, həmin xəstəliyin yaranması üçün vacibdir, lakin onlar 'universal xarakter daşıyır və çoxlu digər xəstəliklərin etiologiyasında da rast gəlinir; 2) Konkurrent səbəblər ki, şərtlərin xarakterini paylaşır, lakin yalnız həmin xəstəliyin yaranmasında deyil, digər xəstəliklərin səbəbkarlığında da iştirak edir, lakin sonuncunun yaranması üçün vacib deyil; 3) Spesifik səbəblər ki, şərtlər qədər vacibdir, lakin dar xarakter daşıyır və...

...yalnız həmin xəstəliyin etiologiyasında iştirak edirlər və onlar ona xasdır.

Bəs, böyük nevrozlarda patogenezdə irsiyyət bir şərt rolunu oynayır; bu, bütün hallarda güclü və hətta əksər hallarda vacibdir. O, spesifik səbəblərin köməyindən kənarda qala bilməz, lakin irsi meylin əhəmiyyəti bu faktla isbat olunur ki, eyni spesifik səbəblər sağlam bir fərd üzərində təsir göstərsə belə, heç bir açıq patoloji nəticə verməzdi, halbuki meylli bir insanda onların təsiri nevrozu doğuracaq və onun intensivlik və genişlik baxımından inkişafı bu irsi şərtin dərəcəsinə uyğun olacaqdır.

İrsiyyətin təsiri beləliklə, elektrik dövrəsindəki çoxaldıcı telin təsirinə bənzədilə bilər; bu tel görünən iynənin kənara sapmasını şişirdir, lakin onun istiqamətini müəyyən edə bilməz.

Nevrozların irsi vəziyyəti ilə spesifik səbəbləri arasında mövcud olan əlaqələrdə qeyd edilməli başqa bir şey daha var. Təcrübə göstərir ki, bu etioloji suallarda etioloji təsirlərin nisbi miqdarlarını nəzərə almamaq olmaz (bunu əvvəlcədən də fərz etmək olardı). Lakin aşağıdakı həqiqəti heç kim gözləmirdi, bu da mənim müşahidələrimdən çıxır ki, irsiyyət və spesifik səbəblər kəmiyyət baxımından bir-birini əvəz edə bilirlər; çünki eyni patoloji təsir ya ciddi spesifik etiologiyanın zəif meyilliklə birləşməsi, ya da ağır sinir irsiyyətinin yüngül spesifik təsiri ilə birləşməsi ilə yaradılır. Beləliklə, bu silsilənin olduqca mümkün olan bir ucu odur ki, biz nevroz hallarına rast gəlirik ki, burada irsi meyilliyin ölçülə bilən dərəcəsi boşuna axtarılacaq, əgər bu çatışmazlıq güclü spesifik təsir tərəfindən təzmin edilməzsə.

Nevrozların eyni zamanda və ya köməkçi səbəbləri kimi, başqa yerlərdə rast gəlinən bütün adi amilləri sadalamaq olar: mənəvi emosiyalar, somatik tükənmə, kəskin xəstəliklər, zəhərlənmələr, travmatik hadisələr, zehni həddindən artıq işlətmə və s. Mən bu fikirdədirəm ki, onlardan heç biri, hətta sonuncusu belə, nevrozların etiologiyasına nizamlı və ya mütləq şəkildə daxil olmur. Və mən yaxşı bilirəm ki, bu fikri söyləmək, universal və təqsirsiz hesab edilən nəzəriyyə ilə birbaşa ziddiyyət yaratmaqdır. Beard nevrasteniyanı bizim müasir mədəniyyətimizin məhsulu elan etdiyi gündən bəri, yalnız inanclılar tapdı; amma mən üçün bu fikri qəbul etmək mümkün deyil. Nevrozların yormuş tədqiqatı mənə göstərdi ki, nevrozların spesifik etiologiyası Beard'ın biliklərindən qaçmışdır.

Mən bu adi amillərin etioloji əhəmiyyətini azaltmaq istəmirəm. Onlar çox müxtəlifdir, tez-tez rast gəlinir və ən çox xəstələr tərəfindən irəli sürülür; onlar nevrozların spesifik səbəblərindən daha aydındırlar, çünki etiologiya ya gizli, ya da naməlum olur. Onlar olduqca tez-tez həmin amillərin funksiyasını yerinə yetirirlər ki, bu da hələ latent olan nevrozu aşkar edir və onlara bağlı praktiki maraq var, çünki bu adi səbəblərin nəzərə alınması radikal müalicəyə yönəlməyən və xəstəliyi əvvəlki latent vəziyyətinə geri itən terapiyaya dayaq nöqtələri təmin edə bilər.

Lakin bu cür adi səbəblərdən birinin belə və ya digər sinir xəstəliyi ilə sabit və sıx əlaqəni qeydə almaq mümkün deyil; məsələn, mənəvi təsir həm histeriyanın, obsessiyaların, nevrasteniyanın etiologiyasında, həm də epilepsiyanın, Parkinson xəstəliyinin, diabetin və s. çoxsaylı digər xəstəliklərin etiologiyasında eyni dərəcədə rast gəlinir.

Rəqabət aparan adi səbəblər miqdar baxımından spesifik etiologiyanı əvəz edə bilər, lakin onu heç vaxt tamamilə əvəzləyə bilməz. Bir çox hallarda bütün etioloji təsirlər irsi vəziyyət və spesifik səbəb tərəfindən təmsil olunur, adi səbəblər isə çatışmır. Digər hallarda isə zəruri olan etioloji faktorlar miqdarca kifayət etmir.

Onlar üçün nevrozu açığa çıxartmaq məqsədilə, görünən sağlamlıq halı uzun müddət qoruna bilər ki, bu da əslində nevrozə meyilli bir haldır; yalnız adi bir səbəb öz təsirini əlavə etsə, nevroz aşkar olur. Lakin belə şəraitdə yaxşı diqqət yetirmək lazımdır ki, yaranan adi faktorun təbiəti tamamilə fərqi yoxdur: duyğu, travma, infeksiyalı xəstəlik və ya digər; patoloji təsir bu dəyişikliyə görə dəyişməyəcək, nevrozun təbiəti həmişə mövcud olan spesifik səbəbdən idarə olunacaq.

Deməli, nevrozların bu spesifik səbəbləri hansılardır? Yalnız biri varmı, yoxsa daha çoxdur? Və elə bir səbəb ilə elə bir nevroziki effekt arasında sabit etioloji əlaqəni müşahidə etmək olarmı, belə ki, hər bir böyük nevroz xüsusi bir etiologiyaya gətirilə bilsin?

Faktların yorucu bir araşdırmasına əsaslanaraq, bu son fərziyyənin həqiqətə tam uyğun gəldiyini, sadalanan böyük nevrozlardan hər birinin dərhal səbəbinin sinir iqtisadiyyatının xüsusi bir pozğunluğu olduğunu və bu funksional patoloji dəyişikliklərin ümumi mənbə kimi insanın cinsi həyatını tanıdığını iddia edirəm; bu, ya cari cinsi həyatdakı pozğunluq, ya da keçmiş həyatda baş verən vacib hadisələr şəklində ola bilər.

Doğrusu, bu yeni, eşidilməmiş bir təklif deyil. Həmişə cinsi pozğunluqları nevrozluğun səbəbləri arasında qəbul edilib, lakin onlar irsiyyətə tabe edilib, digər tətikleyici amillərlə koordinasiya olunub; onların etioloji təsiri müşahidə olunan halların sayı ilə məhdudlaşdırılıb. Həkimlər hətta xəstə özü onları ittiham etmədikdə onları axtarmağı adət halına gətirmişdilər. Mənim baxışımın fərqləndirici xüsusiyyətləri ondan ibarətdir ki, mən bu cinsi təsirləri xüsusi səbəblər səviyyəsinə qaldırıram, nevrozun bütün hallarında onların təsirini tanıyıram, nəhayət, cinsi təsirin təbiəti ilə nevrozun xəstəlik növü arasında xüsusi etioloji əlaqənin sübutu olan nizamlı paralellik tapıram.

Mən tam əmindirəm ki, bu nəzəriyyə müasir həkimlər tərəfindən ziddiyyətli fikirlər fırtınası doğuracaq. Lakin burada öz inamımı formalaşdıran sənədləri və təcrübələri vermək, həmçinin „sinir iqtisadiyyatının pozğunluqları“ ifadəsinin bir qədər bulanıq olan həqiqi mənasını izah etmək üçün yer deyil. Bu işi, ümid edirəm ki, ən geniş şəkildə, mövzu üzrə hazırladığım əsərimdə həyata keçirəcəyəm. Hazırkı xatirədə mən yalnız nəticələrimi bildirməklə kifayətlənirəm.

Özünəməxsus nevrasteniya, qorxu nevrozu (yorğunluq, kask hissi, qazlı dispepsiya, kabızlıq, spinal paresteziyalar, cinsi zəiflik və s.) istisna edildikdə, klinik görünüşü olduqca monoton olur və yalnız həddindən artıq masturbasiya və ya spontan boşalmaları spesifik etiologiya kimi tanıyır.

Bu zərərli cinsi məmnuniyyətin uzunmüddətli və intensiv təsiri, təkbaşına nevrasteniya nevrozunu yaratmağa kifayətdir və ya bu mövzuya xüsusi nevrasteniya damğasını qoyur ki, sonradan əlavə təsadüfi səbəbin təsiri altında özünü göstərir. Mən həmçinin nevrasteniya konstitusiyasının əlamətlərini göstərən şəxslərlə qarşılaşmışam, lakin mən adı çəkilən etiologiyanı aşkar edə bilməmişəm; amma ən azından qeyd etmişəm ki, bu xəstələrdə cinsi funksiya heç vaxt normal səviyyədə inkişaf etməyib; onlar irsdən gələn bir cinsi konstitusiyaya malik görünürdülər ki, bu da nevrasteniya halında onanizmin nəticəsində yarananla eynidir.

Klinik tablosu çox daha zəngin olan (həssaslıq, narahatlıq gözləməsi, fobiyalar, tam və ya ilkin formada narahatlıq hücumları, qorxu, başgicəllənmə, titrəmə, tərləmə, konqestiya, dispne, taşikardiya və s.; xroniki ishal, hərəkətdən yaranan xroniki başgicəllənmə, hiperesteziya, yuxusuzluq və s.) narahatlıq nevrozu, ümumi xarakter daşıyan müxtəlif cinsi həyat pozğunluqlarının spesifik effekti kimi asanlıqla üzə çıxarılır.

1) Qorxu nevrozunun simptomatologiyası və etiologiyası üçün yuxarıda adı çəkilən mənim işimə baxın. Neurologisches Zentralblatt, 1895, № 10—11.

Nevrozların irsi və etiologiyası 397 — bunların hamısı. Məcburi abstinensiya, açıq ifadə olunmamış cinsi həyəcanlanma (bu cinsi akt vasitəsilə doymur), tamamlanmamış və ya kəsik cinsi əlaqə (bu zövqə gətirmir), psixiki tutumu aşan cinsi səylər və s., müasir həyatda çox tez-tez rast gəlinən bütün bu amillər, psixi və somatik funksiyaların cinsi aktlardakı tarazlığını pozduqları və sinir iqtisadiyyatını cinsi gərginlikdən azad etmək üçün zəruri olan psixi iştirəkin qarşısını aldıqları üçün uyğun gəlirlər.

Bu qeydlər, bəlkə də həmin nevrozun funksional mexanizminin nəzəri izahının toxumunu özündə daşıyır və artıq şübhə doğurur ki, mövzunun tam və həqiqətən elmi izahı hazırda mümkün deyil; əvvəlcə cinsi həyatın fizioloji problemini yeni bir baxış bucağından araşdırmaq lazımdır.

Mən belə yekunlaşdırıram ki, nevrasteniyanın və qorxu nevrozunun patogenezi irsi meyilliyin iştirakına ehtiyac duymaya bilər. Bu, gündəlik müşahidələrin nəticəsidir; lakin irsiyyət mövcud olduqda, nevrozun inkişafı onun güclü təsirinə məruz qalacaq.

Böyük nevrozların ikinci qrupu olan histeriya və obsessiya nevrozu üçün etioloji məsələnin həlli çox təəccüblü sadəlik və vahidlik göstərir. Mənim nəticələrimi yeni psixoanaliz metodunun, J. Breuer-in kəşfiyyat üsulunun tətbiqinə borcluduram; bu üsul bir qədər nazikdir, lakin onu əvəzləmək mümkün deyil, çünki o, qeyri-şüuri ideasiyanın qaranlıq yollarını aydınlaşdırmaqda son dərəcə məhsuldar olduğunu sübut etdi. Bu üsul vasitəsilə — ki, burada onu təsvir etmək vacib deyil — histerik simptomlar onların kökünə qədər izlənir; biz bunu hər dəfə xəstənin cinsi həyatında acıverici bir duyğu yaratmaq üçün uyğun gələn bir hadisədə tapırıq. Xəstənin keçmişinə geri dönərək, addım-addım,

ı) Bax: J. Breuer və Sigm. Freud. Histeriya üzrə Tədqiqatlar. Vyana, 1895.

Simptomların, xatirələrin və oyanmış fikirlərin orqanik zənciri ilə həmişə idarə olunmayan, mən nəhayət patoloji prosesin başlanğıc nöqtəsinə çatdım və görmək məcburiyyətində qaldım ki, analizə tabe edilmiş bütün hallarda əsasən eyni şey var idi: bir agentin təsiri, ki bu da histeriyanın spesifik səbəbi kimi qəbul edilməlidir.

Bu, cinsi həyata aid olan bir xatirədir, lakin iki son dərəcə vacib xüsusiyyətə malikdir. Subyektin qeyri-şüurlu xatirəsini saxladığı hadisə, başqa bir şəxs tərəfindən həyata keçirilən cinsi sui-qəsd nəticəsində cinsiyyət orqanlarında həqiqi irritasiya ilə müşayiət olunan erkən cinsi əlaqə təcrübəsidir və bu fəlakətli hadisəni özündə birləşdirən həyat dövrü ilk gənclikdir, səkkizdən on yaşa qədər olan illərdir, uşaq cinsi yetkinliyə çatana qədər.

Pubertadan əvvəl cinsi passivlik təcrübəsi: məhz budur histeriyanın xüsusi etiologiyası.

Mən gözlədiyim şübhəni aradan qaldırmaq üçün irəli sürdüyüm nəticəyə dərhal bəzi fakt detalları və şərh qeydləri əlavə edəcəyəm. Mən histeriyanın 13 halında tam psixoanalizi həyata keçirə bilmişəm; bu saydan üçü histeriya ilə obsessiv nevrozun həqiqi kombinasiyalarıdır (demirəm: histeriya ilə obsesiya). Bu hallardan heç birində yuxarıda xarakterizə edilmiş hadisə çatışmırdı; o ya yetkin bir şəxs tərəfindən törədilmiş zorakılıqla, ya da daha az sürətli və daha az iyrənc, lakin eyni nəticəyə aparan cəlbedilmə ilə təmsil olunurdu. On üçdən yeddisində hər iki tərəfdən uşaq münasibəti, kiçik bir qız və bir qədər yaşlı bir oğlan arasında cinsi əlaqələr idi, ən çoxu onun qardaşı, və o da öz növbəsində əvvəlki cəlbedilmənin qurbanı idi. Bu münasibətlər bəzən kiçik günahkarların pubertliyinə qədər illərlə davam edirdi, oğlan kiçik qıza üzərində həmişə yenilik olmadan eyni praktikaları təkrarlayırdı, onları özü də xidmətçi və ya tərbiyəçi tərəfindən yaşamışdı və bu səbəbdən onların təbiəti tez-tez de-

Təsirli. Bəzi hallarda təcavüz və uşaq dövründəki əlaqə arasında rəqabət, yaxud təkrarlanan brutal suiistifadə müşahidə edilirdi.

Erkən təcrübənin tarixi dəyişkən idi: iki halda sıra uşağın ikinci ilində (?) başlayırdı; üstünlük verilən yaş mənim müşahidələrimdə dördüncü və ya beşinci ildir. Bu bəlkə də bir az təsadüfdür, lakin mən buradan belə təəssürat almışam ki, səkkizdən onadək yaşdan sonra baş verən seksual passivlik hadisəsi artıq nevrozun təməlini qoya bilməz.

Bu analiz etiraflarının ilk uşaqlıqdan bəri qorunub saxlanılan xatirələr olduğunu iddia etməsinə necə inanmaq olar və histeriklərə aid edilən yalan danışma meylinə və ixtiraçılıq asanlığına qarşı necə özünü qorumaq olar? Mən özümü günahkar bir inanclıqla ittiham edərdim, əgər mən daha qənaətbəxş sübutlara malik olmasaydım. Lakin odur ki, xəstələr heç vaxt bu hekayələri özbaşına danışmırlar, həmçinin müalicə gedişində həkimə birdən-birə belə bir səhnənin tam xatirəsini təqdim etmirlər. Erkən cinsi hadisənin psixik izini oyatmaq yalnız ən güclü analitik üsulun təzyiqi altında və böyük bir müqavimətə qarşı mümkün olur; buna görə də xatirəni parça-parça onlardan qoparmaq lazımdır və o, onların şüurunda oyandıqca, onlar saxtalaşdırılması çətin olan bir duyğunun qurbanına çevrilirlər.

Nəhayət, xəstələrin davranışı ilə təsirə məruz qalmamaq şərti ilə, histeriyanın psixoanalizinin gedişini detallı şəkildə istinadən izləyə bilsəniz, hətta özünüzü də inandırıb qoyacaqsınız.

Məsələ olan erkən hadisə halın tarixində silinməz bir iz buraxmışdır; o, burada çoxsaylı simptomlar və xüsusi əlamətlər vasitəsilə təmsil olunmuşdur ki, bunları başqa cür izah etmək mümkün deyil; nevrozun daxili quruluşunun nazik, lakin möhkəm zənciri tərəfindən bu, qəti şəkildə tələb olunur; analizin terapevtik təsiri gecikmiş olur, əgər biz bu qədər dərinə nüfuz etməmişiksə; onda başqa seçim qalmır ki, hamısını inkar edək və ya hamısına inanmaq.

Belə bir erkən cinsi təcrübənin, cinsi fərqlənmə hələ az müəyyən edilmiş bir fərd tərəfindən yaşandığı, davamlı psixiki anomaliyaya, məsələn histeriyaya səbəb ola biləcəyini anlamaq olarmı? Və bu fərziyyə bizim bu nevrozun psixik mexanizmi haqqındakı cari fikirlərimizlə necə uyğunlaşardı? Birinci suala razılıq verə biləcək cavab vermək olar: Elə budur ki, subyekt uşaq olduğu üçün erkən cinsi həyəcanlanma onun zamanında heç bir və ya az təsir göstərir, lakin psixik izi saxlanılır. Daha sonra, pubertətdə cinsi orqanların reaksiyalılığı uşaq vəziyyəti ilə ölçülə bilməyəcək səviyyədə inkişaf etdikdə, bu qeyri-şüurlu psixik iz bir yolla və ya başqa yolla oyana bilər. Pubertətdən irəli gələn dəyişiklik sayəsində xatirə özündə tamamilə çatışmayan bir güc nümayiş etdirəcək; xatirə sanki hazırkı bir hadisə kimi hərəkət edəcək. Demək olar ki, cinsi travmanın ölümündən sonrakı təsiri var.

Gördüyüm qədər, yetkinlik yaşına çatdıqdan sonra yaranan bu cinsi xatirənin oyanışı, hətta hadisə həmin dövrün çox gerisində baş versə belə, bir xatirənin indiki hadisədən daha dərhal psixoloji təsir göstərməsi üçün yeganə psixoloji ehtimaldır. Lakin bu, psixi mexanizmin zəif tərəfinə çatan və mütləq olaraq patoloji psixoloji təsir yaradan anormal bir konstellasiyadır.

Mən başa düşürəm ki, xatirənin psixoloji təsiri ilə hadisənin psixoloji təsiri arasındakı bu tərs münasibət, niyə xatirənin şüursuz qalmasının səbəbini ehtiva edir.

Beləliklə, biz çox mürəkkəb bir psixik problemə gəlib çıxırıq, lakin bu, düzgün qiymətləndirildikdə, psixik həyatın ən həssas məsələlərinə gələcəkdə parlaq işıq saçmağa söz verir.

Burada ifadə olunan fikirlər, psixoanalizin nəticəsini – histeriyanın xüsusi səbəbi kimi həmişə erkən cinsi təcrübə xatirəsinin tapıldığını – başlanğıc nöqtəsi götürərək, nevrozun psixoloji nəzəriyyəsi ilə uyğun gəlmir...

M. Janet ilə deyil, digəri ilə də deyil, lakin onlar mənim başqa yerdə işlədiyim və „Abwehrneurosen“ mövzusunda olan öz spekulasiyalarımla mükəmməl şəkildə uyğunlaşır.

Pubertetdən sonra baş verən bütün hadisələr, ki, histerik nevrozun inkişafına və onun simptomlarının formalaşmasına təsir etməli olanlar, həqiqətən yalnız köməkçi səbəblərdir, Charcotun dediyi kimi „provokasiya edici agentlər”, onun üçün sinir irsiyyəti mənim erkən cinsi təcrübə üçün iddia etdiyim yeri tuturdu. Bu köməkçi agentlər sərt şərtlərə tabe deyillər ki, spesifik səbəblər üzərinə düşür; analiz inkarolunmaz şəkildə göstərir ki, onlar histeriya üçün patojen təsirə malik deyillər, yalnız uşaqlıq hadisəsinin qeyri-şüuri psixik izini oyatmaq qabiliyyətləri sayəsində. Onların birincili patojen iz ilə əlaqəsi və onun tərəfindən cəzb olunması sayəsində də onların xatirələri öz növbəsində qeyri-şüuri olacaq və şüuri funksiyaların gücündən kənar olan psixik fəaliyyətin artmasına kömək edə biləcəklər.

Obsessiv nevroz (Zwangsneurose) xüsusi bir səbəbdən yaranır ki, bu səbəb histeriyanınkına çox bənzəyir. Burada da pubertət yaşından əvvəl baş vermiş erkən cinsi hadisə tapılır, hansı haqqında xatirə həmin dövr ərzində və ya bundan sonra aktivləşir; və histeriya münasibətilə izah edilmiş eyni qeydlər və düşüncələr digər nevrozun müşahidələrinə də tətbiq oluna bilər (altı hal, ondan üçü təmiz). Yalnız bir fərq var ki, bu fərq əsaslı görünür. Biz histeriyanın etiologiyasının kökündə passiv cinsi hadisə tapmışıq, bu, laqeydliklə və ya azca narazılıq və ya qorxu ilə keçirilən bir təcrübədir. Obsessiv nevrozda əksinə, zövq verən bir hadisədən söhbət gedir, istəklə ilhamlanmış cinsi hücumdan (oğlan halında) və ya cinsi əlaqədə zövqlə iştirakdan (kiçik qız halında). Analiz tərəfindən öz daxili mənasında tanınan və demək olar ki, ən sadə ifadəsinə endirilmiş obsessiv fikirlər, bu erkən cinsi zövq səbəbindən subyektin özünə ünvanladığı təqsirləndirmələrdir, lakin psixik qeyri-şüurli çevrilmə və əvəzləmə işi tərəfindən deformasiya olunmuş təqsirləndirmələrdir.

Hətta belə cinsi hücumların bu qədər gənc yaşda baş verməsi faktı belə, əvvəlki bir cəzbetmənin təsirini göstərir, hansı ki, cinsi arzunun vaxtından əvvəlliyi onun nəticəsidir. Analiz bunu təsdiqləyir, mənim analiz etdiyim hallarda. Bu şəkildə obsessiv hallarda həmişə mövcud olan maraqlı bir fakt izah olunur: simptomatik çərçivənin müəyyən sayda sadəcə histerik simptomlarla nizamlı şəkildə mürəkkəbləşməsi.

Cinsi həyatın aktiv elementinin obsessiyaların yaranmasında oynadığı rolun, eləcə də cinsi passivliyin histeriyanın patogenezi üçün əhəmiyyətinin, hətta histeriyanın qadın cinsi ilə daha sıx əlaqəsinin və kişilərin obsessiya nevrozuna meylinin səbəbini belə aydınlaşdırması görünür. Bəzən nevrozlu xəstə cütlüklərə rast gəlinir ki, ilk gənclik illərində sevgili cütlük olmuşlar; kişi obsessiyadan, qadın isə histeriyadan əziyyət çəkirdi. Əgər bunlar qardaş və bacıdırsa, bunu sinir irsiyyətinin təsiri kimi səhv düşmək olar, halbuki bu gerçəkdə erkən cinsi təcrübələrdən qaynaqlanır.

Şübhəsiz ki, saf və tək-tək histeriya və ya obsessiya halları mövcuddur ki, nevrasteniya və ya qorxu nevrozundan müstəqildir; amma bu qayda deyil. Daha tez-tez psixo-nevroz nevrasteniya nevrozlarına əlavə kimi təzahür edir, onlar tərəfindən oyadılır və onların axarını izləyir. Bu ona görədir ki, sonuncuların spesifik səbəbləri, yəni cinsi həyatın cari pozğunluqları, həm də psixo-nevrozların əlavə səbəbləri kimi fəaliyyət göstərir; onlar isə psixo-nevrozun spesifik səbəbini – erkən cinsi təcrübənin xatirəsini oyadır və canlandırır.

Sinir irsiyyəti məsələsinə gəldikdə, mən psixonevrozların etiologiyasında onun təsirini dəqiq qiymətləndirməkdən çox uzağam. Ağır hallarda onun mövcudluğunun vacib olduğunu qəbul edirəm, şübhə edirəm.

...o, yüngül hallar üçün zəruri olsa da, mən əminəm ki, yalnız sinir irsiyyəti psixonevrozları yarada bilməz, əgər onların spesifik etiologiyası olan erkən cinsi həyəcanlanma çatışmırsa. Mən hətta görürəm ki, verilmiş bir halda hansı nevrozun – histerya və ya obsesiyanın – inkişaf edəcəyi sualı irsiyyət tərəfindən deyil, ilk gənclik dövründə baş verən bu cinsi hadisənin xüsusi xarakterinə görə müəyyən edilir.