Seksuallıq nevrozların etiologiyasında

Əvvəlcə «Wiener Klinischen Rundschau» jurnalında, 1898-ci il, № 1 2, 4, 5 və 7.

Dərin araşdırmalar nəticəsində son illərdə belə bir nəticəyə gəlmişəm. Hər bir nevroz halının ən yaxın, praktiki cəhətdən əhəmiyyətli səbəbləri cinsi həyatdan qaynaqlanan amillərdir. Untersuchungen. Bu təlim tamamilə yeni deyil; neyrosların etiologiyasında cinsiyyət anlarının əhəmiyyəti hər zaman və bütün müəlliflər tərəfindən tanınmışdır; tibbin bəzi alt axımları üçün «cinsiyyət şikayətləri»nin və «sinir zəifliyinin» müalicəsi həmişə tək bir vədədlə birləşdirilmişdir. Beləliklə, bu öyrənmənin etibarlılığını inkar etməkdən imtina edildikdən sonra, onun orijinallığını təkzib etmək çətin olmayacaq.

Son illərdə «Neurologiya Mərkəzi Qəzeti», «Nevroloji Rəvü» və «Vyana Klinik Tədqiqatı» jurnallarında dərc olunmuş bir neçə qısa məqalədə mən «neyrosların cinsi etiologiyası» nəzəriyyəsinə elmi əsas verən materialları və baxış nöqtələrini göstərməyə çalışmışam. Daha ətraflı təqdimat hələ gözlənilir. Faktiki olaraq aşkar edilmiş əlaqəni aydınlaşdırmaq cəhdləri zamanı, həll üçün ilkin işlər mövcud olmayan yeni problemlərə tez-tez rast gəlinir. Lakin praktik həkimini irəli sürdüyüm şərtlərə yönəltmək cəhdi vaxtsız görünmür. Belə ki, o, bu iddiaların düzgünlüyünə əmin olmalıdır. Həmçinin onlardan alınacaq faydaları öz tibbi fəaliyyətində görməlidir.

Bilirəm ki, səylər az olmayacaq. Həkimin bu mövzunu təqib etməsinə əxqi rəngli arqumentlərlə mane olmağa çalışacaqlar. Öz xəstələrində neyrosların həqiqətən də onların cinsiyyəti ilə əlaqəli olub-olmadığını yoxlamaq istəyən şəxs, onlardan cinsi həyatları barədə məlumat almaqdan və bu haqda dürüst aydınlanma tələb etməkdən çəkinməz. Lakin burada həm fərd, həm də cəmiyyət üçün təhlükə yatmalıdır. Həkim, eşidirsəm ki, xəstələrinin cinsi sirrlərinə daxil olmaq hüququna malik deyil, onların utancaqlığını — xüsusilə qadınların — belə müayinə ilə kobudcasına pozmamalıdır. Onun bacarıqsız əli yalnız ailə xoşbəxtliyini dağıda bilər. Gənclərin təmizliyini incitə, valideynlərin səlahiyyətinə qarşı çıxar. Yetkinlərdə isə narahat edici ortaq biliklər əldə edərək, öz xəstələri ilə olan münasibətlərini məhv edəcək. Beləliklə, onun əxlaqi vəzifəsi bütün cinsi məsələlərdən uzaq durmaq olmalıdır.

Cavab vermək olar: bu, həkim üçün layiq olmayan puritanlığın ifadəsidir ki, zəif arqumentlər ilə öz çılpaqlığını qeyri-kafi şəkildə ört-basdır edir. Əgər cinsi həyatdan olan anlar həqiqətən xəstəlik səbəbi kimi aşkarlanırsa, onda bu anların araşdırılması və müzakirəsi birbaşa həkimin vəzifələr dairəsinə düşür. O zaman etdiyi namus pozuntusu, yəqin ki, o qədər də böyük deyil. Ya da daha pis deyil. Məsələn, qadının cinsiyyət orqanlarının müayinəsinə təkid etməsi — yerli bir xəstəliyi müalicə etmək üçün. Buna təhsil sistemi özü onu məcbur edir. Gənclik illərini kənddə keçirmiş köhnə qadınlardan tez-tez eşidilir ki, onlar artıq cinsi qan axınına görə tamamilə tükənmişdilər, çünki həkimə çılpaq baxışına icazə verməyə qərar verə bilmirdilər. Həkimlərin ictimaiyyət üzərində tərbiyəvi təsiri nəticəsində bir nəsil ərzində gənc qadınlarımızda belə müqavimət yalnız çox nadir hallarda baş verir. Əgər belə bir hal qarşılaşılsa, o, ağılsız puritanlıq və ya yanlış yerdə utanclıq kimi pislənəcəkdi. Biz Türkiyədə yaşayırıqmı? — deyə ərlər soruşardı, burada xəstə qadın həkimə divardakı dəlikdən yalnız əlini göstərməyə icazə verilirmi?

İmtahan və cinsi məsələlərdəki bilik həkimə xəstələrinə qarşı təhlükəli güc verir. Eyni etiraz, vaxtilə narkozun tətbiqinə daha əsaslı şəkildə yönəlmişdir; bu zaman xəstə öz şüurundan və iradəsindən məhrum edilir və ona kimin və nə vaxt bunu bərpa edəcəyinə həkimin əlində qoyulur. Lakin bu gün narkoz bizə vacib olmuşdur. Çünki o, tibb sahəsində kömək etmək istəyinin ən faydalı vasitəsidir. Həkim narkoz üçün məsuliyyəti digər ciddi vəzifələrinə daxil etmişdir.

Həkim hər hansı halda, əgər bacarıqsız və ya vicdansızdırsa, ziyan vura bilər; başqa hallarda isə xəstələrinin cinsi həyatını araşdırmaqda olduğu qədər ziyan vura bilər. Kim özünü tanımaq üçün qiymətli bir cəhddə takt hissi, ciddiyyət və sirləri saxlamaq qabiliyyətinə malik deyilsə, o, neyrosların etiologiyası mövzusundan uzaq durmalıdır. Eyni şey, bu keyfiyyətlərə sahib olmadığını bilənlərə də aiddir. Həmçinin, cinsi həyatdan ifşa olunanlar onun əvəzinə elmi marağa yox, lüstənliklə dolu bir həyəcan yaradacaqsa, bu mövzudan uzaq durmaq lazımdır. Biz yalnız ondan tələb edirik ki, o da Nervösen müalicəsindən uzaq dursun.

Xəstələrin cinsi həyatlarını araşdırmağa qalxmaz maneələr yaratdıqları da doğru deyil. Yetkin insanlar qısa bir tərəddüddən sonra öz-özünə belə deyirlər: Mən həkimdəyəm, ona hər şeyi demək olar. Cinsi hisslərini gizlətmək yükünü uzun illər daşıyan çoxsaylı qadınlar, həkimdə onların sağlamlığından başqa heç bir diqqətin olmadığını görürlər və bu, onları rahatladır; onlar həkimə minnətdar olurlar ki, onlara cinsi məsələlərdə insan kimi davranmağa imkan verilir. Nöroziyin yaranmasında cinsi anların üstün roluna dair qaranlıq bir anlayış, mən bunun elm üçün yenidən qazanmağa çalışdığım kimi, adi insanların şüurunda heç vaxt tamamilə itməmiş görünür. Necə tez-tez aşağıdakı səhnələri müşahidə edirik: qarşımızda nevrozdan əziyyət çəkən bir cüt var. Çoxlu girişlər və bağışlanmalardan sonra bildirirlər ki, xəstəliyin səbəbini son doğuşdan bəri seçdikləri qeyri-təbii, zərərli cinsi əlaqə növündə fərz edirlər. Belə hallarda kömək etmək istəyən həkim üçün konvensiyalı sərhədlər yoxdur. Həkimlər adətən bu hallarla maraqlanmırlar; yalnız bu, xəstələrin də bundan eşitmək istəməməsi halında məzəmmətə layiqdir və s. Sonra bir qismi digərini itələyib deyir: Görürsən, mən səninə demişdim ki, bu məni xəstə edəcək. Digəri isə cavab verir: Mən də elə düşünmüşdüm, amma nə etmək olar?

Bəzi başqa hallarda, məsələn, gənc qızlarda ki, onlar sistemli şəkildə cinsi həyatlarını gizlətməyə tərbiyə olunurlar, dürüst yanaşmanın kifayət qədər müxtəsər miqdarı ilə kifayətlənmək lazım gələcək. Lakin burada vacib olan odur ki, bilikli həkim xəstələrini hazırlıqsız qarşılamır və adətən onlardan aydınlıq tələb etmir, əksinə, yalnız öz fərziyyələrinin təsdiqini gözləyir. Mənim göstərişlərimi izləmək istəyən şəxs üçün xəstələrin az etiraf etməsi kifayətdir. Bu, morfologiyanı qavramaq və etiolojiyə tərcümə etmək üçündür. Xəstəlik simptomlarının çox tez-tez verilən təsvirində, onlar adətən arxasında gizlənən cinsi faktorların mövcudluğunu da aşkar edirlər.

Kranken üçün böyük fayda olardı ki, onlar daha yaxşı bilsinlər. Həkimə nevrozlu şikayətlərin təfsiri — və onlardan effektiv cinsi etiologiyaya doğru nəticə çıxarmaq — artıq hansı dərəcədə etibarlıdır? Əlbəttə ki, bu onlar üçün motivasiya olardı. Ağrı-əzabları üçün kömək istəməyə qərar verdikləri andan etibarən, gizliliyi tərk edərdilər. Lakin biz hamımız cinsi məsələlərdə insanların arasında indiyə qədər tələb olunan səviyyədən daha yüksək dərəcədə dürüstlüyün borc olması üçün maraqlıyıq. Cinsi əxlaq buna görə yalnız qazancla çıxacaq. Hazırda cinsiyyət məsələlərində hamımız, xəstə olsun, sağlam olsun, yalançıyıq. Bizim üçün yalnız ümumi dürüstlük nəticəsində xeyirli olacaq — cinsi məsələlərdə müəyyən dərəcədə dözümlülük qüvvəyə minəcək.

Həkimin nevroloqlar arasında nevrozlarla bağlı müzakirə edilən suallardan, məsələn, histriya və nevrasteniyanı ciddi şəkildə ayırmaq hüququ var mı, yanına histero-nevrasteniya ayırmaq olarmı, zorlama düşüncələrini nevrasteniya hesab etmək və ya ayrı nevroz kimi tanımaq lazımdır və s. kimi suallara çox az maraq göstərməsi adi haldır. Əgər alınan qərardan sonra heç bir şey bağlanmasa, dərin anlayış və terapiya üçün işarə olmasa, belə fərqləndirmələr həkim üçün eyni dərəcədə önəmsiz ola bilər; çünki xəstə bütün hallarda...

Su müalicə müəssisəsinə göndərilir və ya ona deyilir ki, onun heç nəsi çatışmır. Lakin başqa cürdür, əgər biz cinsiyyət və neyroslar arasındakı səbəb-nəticə əlaqələrinə dair baxışlarımızı qəbul etsək. Onda hər bir nevrozlu halın simptomatologiyasına yeni maraq yaranır. Bu, praktik əhəmiyyət kəsb edir. Mürəkkəb şəkil düzgün komponentlərə bölünməlidir və bunlar düzgün adlandırılmalıdır. Neurosenin morfolojiyası, əlbəttə ki, az səy ilə etiologiyaya tərcümə olunur. Bu anlayışdan yeni müalicə tövsiyələri öz-özünə nəticələnir.

Bu vacib qərar, hər dəfə simptomların diqqətli qiymətləndirilməsi ilə müəyyən edilir ki, hal nevrasteniya və ya psixonevrozun (histeriya, obsesiv fikirlər) xarakterini daşıyır. (Çox tez-tez nevrasteniya və psixonevroz əlamətlərinin birləşdiyi qarışıq hallar müşahidə olunur; lakin onların qiymətləndirilməsini sonraya saxlayırıq.) Yalnız nevrasteniya hallarında xəstələrin müayinəsi cinsi həyatdan gələn etioloji amilləri aşkarlamağa imkan verir; bu amillər təbii olaraq xəstəyə məlumdur və hazırkı dövrə, daha doğrusu yetkinlik yaşından etibarən keçən həyat dövrünə aiddir (bu sərhədləmənin bütün halları əhatə etməsi mümkün olmasa belə). Psixonevrozlarda belə bir müayinə az işləyir; o, bizə cinsi həyatla əlaqəli və ya olmayan, lakin təşviq kimi qəbul edilməli olan anların biliklərini verir. Lakin hər halda psixonevrosların etiologiyası da yenə cinsiyyətdədir. Qeyri-adi bir yol ilə, haqqında daha sonra danışılacaq, bu etiologiyanı öyrənmək mümkündür və xəstənin bundan bizə heç nə deyə bilməməsinin təbiətini başa düşmək olar. Çünki hər hansı bir psixonevrozun əsasında duran hadisələr və təsirlər hazırkı dövrə aid deyil, uzaq keçmişə, demək olar ki, prahistorik həyat dövrünə, erkən uşaqlığa aiddir və buna görə də xəstə üçün də məlum deyillər. Onları — müəyyən mənada yalnız — unutmuşdur.

Beləliklə, cinsiyyət etiologiyası neyrosların bütün hallarında mövcuddur; lakin neyasteniyalarda bu, cari xarakter daşıyan, psixonevrozlarda isə uşaq yaşına aid olan amillərdir; neyrosların etiologiyasındakı ilk böyük ziddiyyət budur. İkincisi, neyrosteniyanın simptomatikasında olan fərqlərə diqqət yetirdikdə ortaya çıxır. Burada bəzi hallarda neyrosteniya üçün xarakterik olan şikayətlər ön plana çıxır. Baş ağrısı, yorğunluq, dispepsiya, bağırsaq tıxanması, spinal irritasiya və s. Digər hallarda bu əlamətlər geri çəkilir. Xəstəlik təsviri digər simptomlardan ibarət olur. Bunların hamısı əsas simptom olan "təlaş" ilə əlaqə göstərir — azad təlaşlılıq, narahatlıq, gözlənti təlaşı, tam, rudimentar və supplementar təlaş hücumları, lokomotor başgicəllənməsi, agorafobiya, yuxusuzluq, ağrının artması və s. Birinci neyroza növünə onun adını qoyub saxladım, ikinci isə «təlaş neyrozu» kimi işarələdim və bu ayrılıq başqa yerdə əsaslandırdım; orada həmçinin adətən hər iki neyrozun birgə rast gəlməsi faktına da diqqət yetirilir. Bizim məqsədlərimiz üçün kifayətdir ki, hər iki formanın simptomatik fərqliliyinə etiologiyada fərq paralel getdiyini vurğulayaq. Neyrosteniyanı hər zaman sinir sisteminin vəziyyətinə endirmək olar. Bu vəziyyət aşırı mastürbasiya yolu ilə əldə edilir, ya da tez-tez spontan pollüsiyalarla yaranır. Təlaş nevrozunda isə adi olaraq cinsi təsirlər tapılır — onlarda saxlanma və ya qismən ödənilmə momenti ortaqdır. Məsələn: kəsik cinsi əlaqə, canlı libido zamanı abstinensiya, eləcə də frustre edilmiş həvəs və s. Kiçik məqalədə, təlaş nevrozunu təqdim etməyə çalışdı, ifadə etdim ki, təlaş ümumiyyətlə istifadədən yayındırılmış libidodur.

Nevrasteniya və qorxu nevrozu simptomları birləşəndə — yəni qarışıq hal varsa — burada empirik bir qanuna əsaslanılır. Bu qanun Symptome adlanır. Nevrozların qarışması bir neçə etioloji amilin birgə təsirinə uyğundur — və gözləntiniz hər dəfə təsdiqlənəcəkdir. Bu etioloji anlar cinsi proseslərlə nə qədər sıx bağlıdır — üzvi şəkildə. Məsələn, z. B. Qismən cinsi əlaqə və ya kişidə yetersiz potensialın mastürbasiya ilə əlaqəsi, bu mövzunun tək-tək izahı üçün layiqdir.

Əgər mövcud nevrastenik nevrozu düzgün diaqnoz qoysanız — və onun simptomlarını düzgün qruplaşdırsanız — onda simptomatikanı etiologiyaya çevirə bilərsiniz. Sonra isə xəstələrdən öz ehtimallarını təsdiqləmələrini tələb etmək olar. İlkin müqavimət sizi çaşdırmamalıdır; siz özünüzün nəticələndirdiyiniz şeyə möhkəm dayanmalı və nəhayət, inancınızın sarsılmazlığını vurğulamaqla hər bir müqaviməti məğlub etməlisiniz. Menschen, cinsi həyatından müxtəlif şeylər öyrənirsən ki, bu da faydalı və tədris kitabı ilə doldurmaq olar; həmçinin hər istiqamətdə peşman olursan ki, cins elmi bu günə qədər namərd hesab olunur. Normal cinsiyyət həyatından kiçik kənarlaşmalar çox tez-tez baş verir ki, onların aşkarlanmasına dəyər vermək olmaz; buna görə də nevrozlu xəstələrimizdə yalnız ağır və uzun müddət davam edən cinsi həyatın normadan kənar olması aydınlaşdırıcı faktor kimi qəbul edilir; lakin psixiki cəhətdən normal olan bir xəstəni təzyiq yolu ilə özünü səhvən cinsi cinayətlərdə ittiham etməyə vadar etmək ehtimalı — bu, təsəvvüri təhlükədir və onu rahatlıqla nəzərə almamaq olar.

Xəstələrimizlə belə rəftar edəndə, mən bir şeyi də sübut edirəm. Neyasteniyanın cinsi etiologiyası haqqında öyrənilən nəzəriyyədə mənfi hallar yoxdur. Mənə gəlincə, bu inanc o qədər möhkəmlənib ki, mən imtahanın mənfi nəticəsini diaqnostik məqsədlə istifadə edirəm: belə halların neyasteniya ola bilməyəcəyini özümə xatırladır. Beləliklə, bir neçə dəfə neyasteniya əvəzinə progressiv paralizi fərz etdim, çünki mənim nəzəriyyəmə uyğun olaraq kifayət qədər mastürbasiyanı sübut edə bilməmişdim; bu halların gedişi isə sonradan mənim haqqımı verdi. Başqa bir halda, xəstənin üzərində açıq orqanik dəyişikliklər olmamasına baxmayaraq, baş ağrısı, baş basması və dispepsiya şikayətləri ilə müraciət etdiyi və cinsi şübhələrimə dürüstlüklə və üstün etibarlılıqla cavab verdiyi zaman, burun yan boşluqlarının birində gizli irinli iltihab olduğunu güman etdim; cinsi imtahandan çıxarılmış bu nəticəni təsdiqləyən ixtisaslı həmkarım xəstəni Highmor boşluğundan pis iyli irinin boşaldılması ilə şikayətlərindən azad etdi.

Buna baxmayaraq, «mənfi hallar» varmış kimi görünüş başqa yolla da yarana bilər. Bəzən imtahan, nevroz nevrasteniya və ya qorxu nevrozu kimi səthi müşahidə üçün kifayət qədər oxşar göründüyü şəxslərdə normal cinsi həyatı göstərir. Lakin daha dərin araşdırma adətən həqiqi vəziyyəti açır. Neyasteniya hesab edilən bu cür halların arxasında psixonevroz, isteriya və ya zorakılıq nevrozu gizlənir. Xüsusilə histriya, o qədər çox orqanik xəstəlikləri təqlid edir ki, onun simptomlarını histriyalı şəkildə yüksəldərək, cari neyroslardan birini asanlıqla təqlid edə bilər. Neyasteniya formasında olan belə isterikalar hətta çox nadir deyil. Lakin cinsi cəhətdən mənfi nəticə verən neyasteniya hallarını psixonevrozlara istinad etmək sadə bir yol deyil; bunu sübut etmək üçün yalnız histriyanı etibarlı şəkildə ifşa edən yoldan — yəni daha sonra qeyd olunacaq psixoanalizdən istifadə etmək lazımdır.

Bəlkə də, nevrozlu xəstələrində cinsi etiologiyanı nəzərə almağa hazır olanlar, nevrasteniyanın səbəbləri kimi müəlliflər tərəfindən ümumiyyətlə qeyd olunan digər amillərə də diqqət yetirməyə çağırılmadıqları təqdirdə, bunu təkboyutluq kimi tənqid edə bilərlər. İndi başqaların nevrozlarında cinsi etiologiyanı əvəzləmək fikrində deyiləm, belə ki, onların təsirini ləğv etmiş sayaram. Bu, yanlış anlaşılma olardı. Əksinə, neyasteniyanın yaranmasında bütün məlum etioloji amillərə — müəlliflər tərəfindən tanınmış və ehtimal ki, düzgün qiymətləndirilən amillərə — indiyə qədər kifayət qədər qiymət verilməmiş cinsi amillər də əlavə olunur. Lakin mənim qiymətləndirməmə görə, onlar etioloji sıralarda xüsusi yer tutmağa layiqdirlər. Çünki onlar nevrasteniyanın heç bir halında çatışmaz deyil, onlar yalnız nevrozu başqa kömək olmadan yarada bilirlər; buna görə də digər amillər köməkçi və əlavə etiologiya rolu ilə aşağı salınmış görünür; onlar yalnız həkimə bu amillərin müxtəlifliyi ilə xəstəlik təsvirlərinin çoxluğu arasında etibarlı əlaqələri tanımağa imkan verir. Əksinə, artıq işləmə, duyğu gərginliyi, tifusdan sonra və s. kimi səbəblərdən neyasteniya olmuş halları toplayanda, mən simptomlarda heç bir ortaq xüsusiyyət görmürəm; etiologiyanın növünə görə simptomlar barədə gözlənti yaratmaq mümkün deyil, əksinə, xəstəlik təsvirindən təsir edən etiologiyaya nəticə çıxarmaq da mümkün deyil.

Cinsi səbəblər həmçinin həkimə terapiyasal fəaliyyəti üçün ən çox əsas verən səbəblərdir. Bu

İrsiyyət şübhəsiz ki, mövcud olduğu yerdə əhəmiyyətli bir amildir; o, başqa halda yalnız çox az nəticə verərdi, burada isə böyük xəstəlik təsiri yaradır. Lakin irsiyyət həkimin təsirindən kənarda qalır; hər kəs özündə irsi xəstəlik meylləri ilə gəlir; biz bunda artıq heç nəyi dəyişə bilmirik. Həmçinin, neyrosteniyaların etiologiyasında irsiyyətə ilk yer vermək məcburiyyətində qalmalı olduğumuzu da unutmamalıyıq. Neyrosteniyanın hər iki forması — asanlıqla əldə edilə bilən affeksiyalara aiddir. Bu, hər bir irsi cəhətdən təmizlənmiş şəxs üçün belədir. Əgər belə olmasaydı, bütün müəlliflərin şikayət etdiyi neyrosteniyanın bu qədər kütləvi artımı düşündürücü olmazdı. Sivilizasiya məsələsinə gəldikdə, onun günahlar siyahısına tez-tez neyrosteniyanın səbəbkarı kimi yazılmasına baxmayaraq, müəlliflər burada da haqlı ola bilərlər (baxmayaraq ki, ehtimal olunur ki, tamamilə fərqli yollarla, onların düşünüləndən); lakin bizim sivilizasiyamızın vəziyyəti də hər bir fərd üçün dəyişdirilməz bir şeydir; üstəlik, bu faktorun ümumi tətbiqi həmin cəmiyyətin üzvləri arasında xəstəlik zamanı seçimin faktını heç vaxt izah edə bilməz. Neyrostenikli olmayan həkim də, müalicə etməli olduğu neyrostenikli xəstə kimi, nəzərə alınan zərərverici sivilizasiyadan eyni təsirdədir. — Yuxarıda verilən məhdudiyyətlə birlikdə yorucu təsirlərin əhəmiyyəti qalır. Lakin həkimlər tərəfindən xəstələrinə nevrozun səbəbi kimi çox sevdikləri «həddindən artıq iş» anlayışı ilə çoxlu sui-istifadə edilir. Cinsi zərərlər sayəsində neyrosteniyaya meylli olan hər kəs — intellektual işi və həyatın psixiki çətinliklərini pis dözə bilər. Bu düzgündür. Lakin heç kim yalnız iş və ya həyəcanla nevrozlu olmamışdır. Zehni iş neyrostenik xəstəlikdən daha çox qoruyucu vasitədir; xüsusilə ən davamlı intellektual işçilər neyrosteniyadan uzaq qalırlar və neyrosteniklər tərəfindən «xəstəlik törədən həddindən artıq iş» kimi ittiham olunan şey, adət olaraq, keyfiyyətinə və miqyasına görə «zehni iş» kimi tanınmağa layiq deyil. Həkimlər bürosunda bəzi şəxslərə aydınlatma verməyi öyrənməlidirlər. Bu şəxslər "həddindən artıq yorulmuş" olur, ya da ev işləri onlara ağır gəlir. Onlar xəstə deyillər — sadəcə sivilizasiyanın beyin üçün yüngül olan vəzifələrini yerinə yetirməyə çalışıblar. Əksinə, kobud şəkildə laqeydlik edib, öz cinsi həyatlarını pozublar.

Yalnız cinsi etiologiya bizə neyrosteniklərdə xəstəlik tarixinin bütün detallarını, xəstəlik gedişatının ortasında gizəmli yaxşılaşmaları və həkimlər və xəstələr tərəfindən adətən seçilmiş terapiya ilə əlaqələndirilən eyni qeyri-mümkün pisləşmələri anlamağa imkan verir. İki yüzü keçən haldan ibarət toplusumda z. B. bir kişinin tarixini qeydə alır ki, ailə həkiminin müalicəsi ona fayda vermədikdən sonra Pfarrer Kneipp-ə müraciət etmiş və bu müalicə ilə əzabları arasında bir il ərzində xüsusi yaxşılaşma qeyd etmişdir. Bu xəstənin ailə tarixinə baxmaq ikiqat tapmacanı həll edir: birinci Wörishofen qayıdışından altı ay yarım sonra xəstənin arvadından uşaq dünyaya gəlmişdir; o, deməli, hələ aşkarlanmamış hamiləliyin başlanğıcında onu tərk etmiş və qayıtdıqdan sonra təbii əlaqə saxlamışdır. Onun üçün faydalı olan bu müddət bitdikdən sonra, yeni cinsi əlaqə ilə nevroz yenidən alovlandı. İkinci müalicənin uğursuz olması lazım idi, çünki yuxarıda qeyd olunan hamiləlik sonuncu olmuşdur. Bu müalicəvi dövrün bitməsindən sonra onun nevrozu yeni cinsi əlaqə ilə yenidən alevlənmişdi və ikinci kurs uğursuz olmuşdu, çünki yuxarıda qeyd olunan hamiləlik sonuncu olmuşdu.

Terapiyanın gözlənilməz təsiri ilə də izah edilən oxşar hal daha da tədrisli oldu, çünki o, neyrozun simptomlarında sirli bir növbələnmə ehtiva edirdi. Orada onun vəziyyəti əvvəlcə getdikcə daha da yaxşılaşdı, belə ki, xəstəni hidroterapiyanın minnətdar tərəfdarı kimi buraxmaq üçün bütün imkanlar var idi. Onun vəziyyəti əvvəlcə dərhal daha da yaxşılaşdı, elə ki, xəstəni hidroterapiyanın minnətli tərəfdarı kimi evə buraxmaq üçün bütün imkanlar mövcud idi. Altıncı həftədə vəziyyət kəskin şəkildə dəyişdi; xəstə „suyu artıq dözə bilmirdi“, getdikcə daha çox narahat olurdu və nəhayət, iki həftə sonra sağalmadan və narazı halda müəssisəni tərk etdi. O, bu Therapie aldadıcılığından şikayətlənəndə, onu kurun ortasında bürüyən simptomlar haqqında bir az soruşdum. Maraqlıdır ki, bunda bir dəyişiklik baş vermişdi. O, baş ağrısı, Müdigkeit və dispepsiya ilə müəssisəyə daxil olmuşdu; onu müalicədə narahat edən isə: həyəcan, boğulma hücumları, gəzərkən baş dönmesi və yuxusuzluq olmuşdur. İndi mən xəstəyə deyə bilərəm: „Siz hidroterapiyaya haqsızlıq edirsiniz. Siz, özünüz də çox yaxşı bilirdiniz ki, uzun müddət davam edən masturbasiya nəticəsində xəstələnmisiniz. Müəssisədə siz bu növ ödənilməni tərk etdiniz. Buna görə də tez sağaldınız. Lakin özünüzü yaxşı hiss etdiyiniz zaman, yalnız qıcıqlanma yaradan və normal doyum verməyən bir xanımla, məsələn, digər xəstələrlə əlaqələr yaratmaqda ağılsızlıq etdiniz. Müəssisənin yaxınlığındakı gözəl gəzintilər sizə bunun üçün yaxşı fürsət verdi. Sizin yenidən xəstələnməyin səbəbi bu münasibət olub, hidroterapiyaya qarşı pisləşmə deyil. Hazırki vəziyyətinizdən çıxış edərək, demək istəyirəm ki, eyni münasibəti şəhərdə də davam etdirirsiniz». Mən zəmanət verirəm ki, xəstə sonra hər bir nöqtəni təsdiqlədi.

Neyrosların hazırkı terapiyası, ən uyğun şəkildə su müalicə müəssisələrində tətbiq olunur, aşağıdakı iki amilin köməyi ilə nevrozlu vəziyyətin yaxşılaşmasını hədəfləyir:

Xəstənin qorunması və gücləndirilməsi. Bu terapiyaya qarşı söyləmək istədiyim başqa heç nə yoxdur, yalnız ondan ibarətdir ki, o, hadisənin cinsi şərtlərinə hesab tutmur. Təcrübəmə əsasən, belə müəssisələrin tibbi rəhbərlərinin kifayət qədər aydınlaşdırmaları çox vacibdir ki, onlar sivilizasiya və ya irsiyyətin qurbanları ilə deyil, — sözün hörməti ilə desək — cinsiyyət krüppelləri ilə iş görürlər. Bu halda həm uğurlarını, həm də uğursuzluqlarını daha asan izah edə biləcəklər. Digər tərəfdən isə yeni uğurlara nail olacaqlar — indiyə qədər bunlar təsadüfə, ya da xəstənin müdaxiləsiz davranışına bağlı idi. Əgər qorxulu-nevrotik bir qadını evindən çıxarıb su müalicə müəssisəsinə göndərsələr, orada bütün vəzifələrdən azad olar. Ona çimməyə, gimnastika etməyə və bol-bol yeməyə icazə verərlər. Bir neçə həftə və ya ay ərzində parlaq yaxşılaşma əldə edilər — və çox vaxt bunu xəstənin sakitliyinə, hidroterapiyanın gətirdiyi güclənməyə aid etmək meyli yaranar. Bu elə ola bilər. Lakin burada o nəzərə alınmır ki, evdən uzaqlaşmaq xəstə üçün nikah əlaqəsinin kəsilməsi deməkdir. Məhz bu müvəqqəti xəstəlik törədən səbəbin aradan qaldırılması, ona məqsədəuyğun terapiya ilə sağalmağa imkan verir. Bu etiolojik Gesichtspunktes ihmal edilirse, sonradan intikamını alır. Görünüşte tatmin edici olan tedavi başarısı, çok geçici olur. Xəstə öz həyat şəraitinə qayıtdıqdan qısa müddət sonra xəstəliyin simptomları yenidən özünü göstərir və onu ya hər zaman öz varlığını bəzi müəssisələrdə məhsulsuz keçirməyə, ya da sağalma ümidlərini başqa yerə yönəltməyə məcbur edir. Deməli, aydındır ki, neyrosteniada müalicəvi vəzifələr su müalicəxanalarında deyil, xəstələrin həyat şəraitinin daxilində həyata keçirilməlidir.

Digər hallarda isə etioloji nəzəriyyəmiz müalicəxana həkminə kömək edə bilər. Bu nəzəriyyə müalicəxananın özündə baş verən uğursuzluqların mənbəyini aydınlaşdırar. Həm də onlardan necə qaçmaq lazım olduğunu tövsiyə edər. Yetim qızlarda və yetkin kişilərdə mastürbasiya gözləniləndən çox daha geniş yayılmışdır və bu, nevrasteniya simptomlarının yaranması ilə yanaşı, həm də xəstələri namuslu hesab edilən bir sirrin təzyiqi altında saxlayaraq zərərli təsir göstərir. Neurasteniyanı masturbasiyaya çevirməyə adət olmayan həkim, xəstəlik halını izah etməyə çalışır. O, anemiyaya, yetersiz qidalanmaya, həddindən artıq işləməyə və s. kimi şüar sözlərə istinad edir. Buna qarşı hazırlanmış terapiyanın tətbiqi ilə xəstəsinin sağalmasını gözləyir. Lakin onun təəccübünə qarşı, xəstədə yaxşılaşma dövrləri digər dövrlərlə növbələşir; bu dövrlərdə ağır ruhi pozğunluq zamanı bütün simptomlar pisləşir. Belə bir müalicənin nəticəsi ümumiyyətlə şübhəlidir. Əgər həkim bilsəydi ki, xəstə bütün müddət ərzində cinsi vərdişinə qarşı mübarizə aparıb — və ona yenidən tabe olmalı olduğu üçün ümidini itirib. O zaman həkim xəstənin sirrini öyrənə, onun gözündəki ağırlığı azalda bilərdi. Həm də onu vərdişdən imtina etmək mübarizəsində dəstəkləyərdi. Bu halda müalicəvi səylərin uğuru təmin edilərdi.

Masturbasiyadan imtina yalnız yeni müalicəvi vəzifələrdən biridir ki, bu da həkimə cinsi etiologiyanın nəzərə alınmasından irəli gəlir və bu vəzifə, hər hansı bir vərdişdən imtina kimi, yalnız xəstəxanada və həkimin daimi nəzarəti altında həll edilə bilən görünür. Özünə buraxılanda, masturbant rahatlıq hissi üçün geri dönür. Bu, hər bir ruhi pozğunluq yaradan təsirin altında baş verir. Həkim burada başqa heç bir məqsəd qoymağa haqqı yoxdur, yalnız yenidən güclənmiş neyrosteniki normal cinsi əlaqəyə yönəltməkdir; çünki bir dəfə oyadılmış və uzun müddət doyum tapmış cinsi ehtiyat susdurula bilməz, yalnız başqa bir yola yönləndirilə bilər. Ümumiyyətlə, bu qeyd digər bütün aclıq kursları üçün də doğrudur; bunlar yalnız o qədər uğurlu görünəcək ki, həkim xəstəni narkotik vasitədən məhrum etməklə kifayətlənib, belə bir imperativ ehtiyacın mənbəyinə diqqət yetirməyəcəkdir. «Adət» — aydınlaşdırıcı dəyəri olmayan sadəcə bir ifadədir; hər kəs, müəyyən müddət morfium, kokain, xloralhidrat və s. maddələri qəbul etmək fürsətinə malik olsa da, bununla bu maddələrə «asılılıq» qazanmır. Daha dəqiq araşdırma adətən göstərir ki, bu narkotiklər çatışmayan cinsi zövqün yerini tutmaq üçün — birbaşa və ya dolayı yolla — nəzərdə tutulmuşdur və normal cinsi həyat bərpa edilə bilmədiyi yerdə, asılılıqdan azad edilmiş şəxsdə geri dönüşü təhlükəsiz gözləmək olar.

İkinci vəzifə həkimə qorxu nevrozunun etiologiyası tərəfindən qoyulur. Bu vəzifə xəstəni cinsi əlaqənin bütün zərərli növlərindən imtina etməyə, normal cinsi əlaqələrə keçməyə vadar etməkdən ibarətdir. Bu vəzifə, əsasən, xəstənin həkim etibarlı nümayəndəsi olan Hausarzte tərəfindən yerinə yetirilir; çünki o, öz müştərilərini ciddi şəkildə zərərə uğradır, əgər bu sahədə müdaxilə etməkdən uzaq durarsa.

Burada əsasən cütlüklər söz mövzusu olduğundan, həkimin səyi dərhal nikahda hamiləlik sayını azaltmaq istəyən maltusiyan tendensiyalarla toqquşur. Mənim üçün şübhəsizdir ki, bu qərarlar bizim orta təbəqədə getdikcə daha geniş yayılır; mən ilk uşağından sonra hamiləliyin qarşısını almağa başlayan cütlüklərlə, digərləri isə toy gecəsindən başlayaraq bu qərara uyğun davranan cütlüklərlə rastlaşmışam. Maltuzianizm məsələsi geniş və mürəkkəbdir. Mən burada onu tam şəkildə araşdırmaq niyyətində deyiləm — neyrosların terapiyası üçün əslində tələb olunduğu kimi. Mən yalnız həmin problemi qəbul edən həkimin, yəni neyrosların cinsiyyət etiologiyasını tanıyan həkimin bu məsələyə necə yanaşması lazım olduğunu müzakirə etməyi nəzərdə tuturam.

Ən yanlış olanı, əlbəttə ki, onun bu problemi — hansısa bəhanə ilə olsun — nəzərə almamaqdır. Lazım olan şey həkimin nüfuzuna zidd ola bilməz. Uşaq dünyaya gətirməyi məhdudlaşdırmaq istəyən cütlüyə tibbi məsləhət vermək lazımdır. Əks halda nevrozun bir hissəsini, ya da hər ikisini riskə atmaq olmaz. Maltusian tədbirləri bir gün evlilikdə zərurətə çevrilə bilər. Nəzəri cəhətdən bu, insanlığın ən böyük qələbələrindən biri olardı — çünki bu, bizə tabe olduğumuz təbiət zorakılığından ən hiss edilən azadlıq olardı. Uşaq doğma məsuliyyətli aktını istənilən və niyyətli hərəkətə yüksəltmək, onu təbii ehtiyacın mütləq ödənişi ilə qarışdırmaqdan azad etmək mümkün olsaydı.

Beləliklə, ağıllı həkim bir qərar verməlidir. O, konsepsiyanın qarşısını almaq üçün tədbirlərin hansı şəraitdə əsaslandırıldığını müəyyən edəcək. Həm də zərərli vasitələri zərərsizlərdən ayırmağa məcbur olacaq. Zərərli olan hər şey, doymuşluğun yaranmasına mane olur; lakin biz hazırda bütün əsas tələblərə cavab verən, yəni etibarlı və rahat olan, cinsi əlaqə zamanı zövq hissini pozmayan və qadının həssaslığını incitməyən bir qoruyucu vasitəyə malik deyilik. Burada həkimlərə praktiki bir vəzifə qoyulub ki, onlar bu vəzifənin həlli üçün səylərini minnətlə istifadə edə bilərlər. Bizim tibbi texnikamızdakı bu boşluğu dolduran şəxs minlərlə insana həyat zövqünü saxlayıb sağlamlığı qoruyub, əlbəttə ki, bununla birlikdə cəmiyyətimizin vəziyyətində dərin kəsik yaradan bir dəyişiklikə başlanğıc verib.

Bu, nevrozların cinsi etioloji anlayışından doğan önermelerle sınırlı değildir. Nevrasteniya xəstələri üçün bizim edə biləcəyimiz əsas iş profilaktikaya düşür. Əgər masturbasiya gənclik dövründə nevrasteniyanın səbəbi olarsa və sonra onun yaratdığı potensialın azalması sayəsində qorxu nevrozu üçün də etioloji əhəmiyyət kəsb edəcəksə, o halda hər iki cins üçün masturbasiyanın qarşısının alınması daha çox diqqətə layiqdir, indiyə qədər tapdığından daha çox. Nəzərdən keçirdikdə, daima genişlənən nevrasteniyanın vurduğu bütün incə və kobud zərərləri görürük. Kişilərin tam potensialla cinsi əlaqəyə daxil olmasında birbaşa milli maraq var. Lakin profilaktika məsələsində fərd olduqca gücsüzdür. Cəmiyyət mövzuya maraq göstərməlidir. O, ümumi qaydalara malik müəssisələrin yaradılmasına razılığını verməlidir. Hal-hazırda biz belə bir vəziyyətdən, yəni kömək edəcək bir vəziyyətdən hələ çox uzaqdayıq və buna görə də nevrasteniyanın yayılmasından mədəniyyətimizi haqlı olaraq məsuliyyətli hesab etmək olar. Bir çox şey dəyişməlidir. Həkimlərin nəsillərinin müqaviməti sındırılmalıdır — onlar öz gəncliyini artıq xatırlaya bilmir. Övladlarının qarşısında insanlıq səviyyəsinə enmək istəməyən ataların qüruru aşılmalıdır. Anaların cahilliklə dolu utancaqlığı ilə mübarizə aparılmalıdır — onlar “xüsusi uşaqlarının sinirli olması”nı ağlasığmaz, amma haqsız taleyin qərarı kimi görür. Lakin əsasən, ictimai rəydə Raum yaradılmalıdır. Bu Raum cinsi həyatın problemlərinin müzakirəsi üçün olmalıdır. Bu barədə danışmaq lazımdır ki, insan sakitliyi pozan və ya aşağı səviyyəli spekulyant kimi qəbul edilməsin.

Instinktlər kimi. Və beləliklə, bu yerdə də gələn Jahrhundert üçün kifayət qədər iş qalır ki, bizim sivilizasiya cinsiyyət tələblərimizlə barışa bilsin!

Psixonevrosların neyrosteniyadan düzgün diaqnostik ayrılması qiymətinin dəqiq olması da ondan ibarətdir. Birincilər başqa praktiki qiymət və xüsusi terapiya tədbirləri tələb edir. Psixonevroslar iki cür şəraitdə yaranır: ya müstəqil, ya da aktual neyrosların (nevrasteniya və təlaş nevrozu) ardınca gəlir. Son halda isə biz qarışıq nevrozların yeni, əslində çox yayılmış bir Typus ilə üzləşirik. Aktualnevrozun etiologiyası psixonevrozun köməkçi etiologiyasına çevrilmişdir; belə bir xəstəlik təsviri yaranır ki, onda təqribən təlaş nevrozu üstünlük təşkil edir, lakin o, həmçinin həqiqi neyresteniya, histriya və məcburi nevrozun əlamətlərini də özündə birləşdirir. Belə bir qarışıqlıq qarşısında ayrı-ayrı nevroz təsvirlərini ayırmaqdan imtina etmək düzgün deyil. Halı başqa cür izah etmək çox da çətin deyil. Təlaş nevrozunun üstün inkişafı sübut edir ki, bu xəstəlik cari cinsi zərərin etioloji təsiri altında yaranmışdır. Lakin həmin fərd ayrıca xüsusi etiologiya səbəbindən bir və ya bir neçə neyroslara meylli idi. Gələcəkdə öz-özünə, ya da başqa zəiflədici amil əlavə olunduqda psixonevroza yoluxardı. İndi isə psixonevroz üçün hələ çatışmayan köməkçi etiologiya — təlaş nevrozunun cari etiologiyası ilə əlavə edilmişdir.

Belə hallar üçün xəstəlik təsvirində psixoanalitik komponentdən imtina edilib. Yalnız aktual nevrozu müalicə etməyin terapevtik təcrübəsi haqlı olaraq yayılmışdır. Çoxlu hallarda neyresteniyanın məqsədəuyğun şəkildə qarşılanması ilə birlikdə, onunla birgə gətirilən nevroza da nəzarət etmək mümkündür. Lakin bəzi hallar var — onlar psixonevrozun ayrıca qiymətləndirilməsini tələb edir. Bu hallar ya spontan olaraq yaranır, ya da qarışıq xəstəlik keçdikdən sonra müstəqil qalır. Həmin qarışıq xəstəlik neyresteniya və psixonevrozdan ibarət olur. Əgər mən psixonevrozun „spontan“ yaranmasından danışsam, bu, anamnestik araşdırma zamanı hər hansı etioloji amilin itirilməsi demək deyil. Bu hal ola bilər, lakin insanı indifferent bir amilə, duyğu hərəkətinə, somatik xəstəlikdən zəifləməyə və s.-ə yönəldə bilərlər. Lakin bütün bu hallar üçün qeyd etmək lazımdır ki, psixonevrosların əsas etiologiyası bu səbəblərdə deyil, adətən anamnestik yoxlama yolu ilə başa düşülməz olaraq qalır.

Məlum olduğu kimi, bu boşluğu xüsusi neyroloji meyllilik qəbulu ilə doldurmağa çalışıblar; lakin belə xəstəlik hallarının terapiyası uğur üçün çox az şans buraxardı. Neyropatoloji meyillilik — ümumi degenerasiyanın əlaməti kimi qəbul edilir. Beləliklə, bu rahat süni söz yoxsul xəstələrə qarşı həddindən artıq istifadə olunur. Onlara yardım etmək üçün həkimlər olduqca acizdirlər. Xoşbəxtlikdən, vəziyyət fərqlidir. Neuropatoloji meyillilik mövcuddur, lakin mən onun psixonevrozun yaranması üçün kifayət etdiyini inkar etməliyəm. Mən həmçinin iddia etməliyəm ki, sonrakı həyatda neyropatik meyllərin və təsir edən səbəblərin birləşməsi psixonevrosların kifayət qədər etiologiyasını təşkil etmir. Xəstəlik taleyi tək bir şəxsin ata-anasının təcrübələrinə endirilib. Bu, həddindən artıq irəliləyib. Bununla da unudulub ki, doğulma ilə yetişkənlik arasında uzun, vacib bir dövr — uşaqlıq var. Sonradan xəstəlik üçün toxumlar məhz burada əldə edilə bilər. Beləliklə, psixonevrozda da elədir. Onun həqiqi etiologiyası uşaqlıq dövrünün təcrübələrində tapılır və yenidən — yalnız — cinsi həyatla bağlı təəssüratlarda. Uşaqların cinsi həyatını tamamilə nəzərə almamaq haqsızlıqdır; onlar, mənim təcrübəmdən göründüyü kimi, bütün psixik və bir çox somatik cinsi funksiyalara qadirdirlər. Daxili cinsi orqanlar və iki toxum bezləri insanın bütün cinsi aparatını təmsil etmədiyi kimi, onun cinsi həyatı da kəskin müşahidəçilər üçün görünən kimi pubertet dövründən başlamır. Lakin doğrudur ki, insan növünün təşkilatlanması və inkişafı uşaqlıq dövründə cinsi fəaliyyətin genişləndirilməsinin qarşısını almağa çalışır; görünür ki, insanlarda cinsi istək qüvvələri yığılmalıdır ki, pubertət dövründə azad edildikdə böyük mədəni məqsədlərə xidmət etsin. (Wilh. Belə bir əlaqədən təxminən başa düşülür ki, uşaqlıq dövrünün cinsi təcrübələri niyə patojen təsir göstərməlidir. Onlar öz təsirlərini yalnız baş verdikləri vaxtda, ən aşağı dərəcədə nümayiş etdirirlər. Daha vacib olan, onların sonradan gələn təsiridir. Bu təsir yetkinlik dövrünün daha gec dövrlərində baş verə bilər. Bu sonradan gələn təsir, başqa cür mümkün deyil ki, uşaqlıq dövrünün cinsi təcrübələrinin yaratdığı psixik izlərdən başlayır. Bu təəssüratların yaşandığı vaxt ilə onların bərpa olunması (daha dəqiq desək, onlardan çıxan libidinli impulsların güclənməsi) arasında keçən müddətdə həm somatik cinsi orqan, həm də psixik orqan mühüm formalaşma keçirir; buna görə də o köhnə cinsi təcrübələrin təsirinə indi anormal psixik reaksiya baş verir və psixopatoloji formalar yaranır.

Bu ipuçlarında yalnızca psixonevrozlar nəzəriyyəsinə əsaslanan Hauptmomente-ni qeyd edə bildim: sonradanlıq, cinsi orqanların və ruhi alətin uşaq halı. Psixonevrosların yaranma mexanizminin həqiqi şəkildə başa düşülməsi üçün daha geniş izahlar tələb olunurdu; xüsusilə də, mənim üçün yeni görünən psixik aparatın tərkibi və iş prinsipləri haqqında bəzi fərziyyələri inandırıcı şəkildə irəli sürmək qaçılmaz idi. Hazırda hazırladığım „Yuxu təfsiri" kitabında — neyroslar psixologiyasının həmin əsaslarını toxunmaq üçün imkan tapacağam. Çünki yuxu histriyada sabit fikir, zorakı təsəvvür və xəyalpərəstlik fikri kimi eyni sıra psixopatoloji formalar sırasına daxildir.

Psixonevrosların əlamətləri qeyri-şüur psixik izlərinin sonradan yaranması ilə meydana gəlir. Ona görə də onlar psixoanalizə açıqdır. Bu isə, şübhəsiz ki, indiyə qədər yalnız hipnozla – ya da olmadan – suqgestiya yolu ilə edilən yollardan başqa digər yollar tutmalıdır. J. tərəfindən Breuerin göstərdiyi „kataritik" üsuluna əsaslanaraq, son illərdə „psixoanalitik" adlandırmaq istədiyim bir müalicə üsulunu demək olar ki, hazırlamışam və bu üsula çoxlu uğurlar borcluyam; eyni zamanda onun effektivliyini daha da artıra biləcəyimə ümid edirəm. 1895-ci ildə Hysterie mövzusunda J. ilə birlikdə dərc edilmiş tədqiqatlar. Breuer) haqqında ilk məlumatlar metodun texnikası və əhəmiyyəti barədə Mitteilungen-də verilmişdir. O vaxtdan bəri, iddia edə bilərəm ki, bir çox şeylər daha yaxşı tərəfə dəyişib. O zamanlar təvazökar bir şey demişdik. Yalnız histerik simptomları aradan qaldıra biləcəyimizi, amma xroniki histeriyanı müalicə edə bilməyəcəyimizi bildirmişdik. Lakin bu fərq məzmunsuz bir şey kimi ortaya çıxdı — nəticədə histeriya və zorakı fikirlərin real müalicəsi üçün ümid yarandı. Məni həmkarların nəşrlərində oxumaq çox canlandırdı: bu halda Breuer və Freyd tərəfindən uydurulmuş zəhmətkeş üsul uğursuz oldu, ya da metod. Mənim nəzərimdə təxminən bu idi

Qəzetdə öz ölüm elanını tapmış bir insanın hissləri. Lakin o, bunu özünün daha yaxşı bildiyi ilə sakitləşə bilir. Bu üsul həqiqətən çox çətindir — onu mütləq öyrənmək lazımdır. Xatırlaya bilmirəm ki, tənqidçilərimdən heç biri bunu məndən öyrənmək istəyib. Həmçinin düşünmürəm ki, onlar bu mövzuya özüm qədər intensiv həsr olunublar — bunu müstəqil tapa bilsinlər. Tarih araştırmalarındaki notlar, bu tekniği öğrenmek için yeterli değil. Zaten böyle eksiksiz bir kılavuz sunmayı da hiçbir şekilde amaçlamıyor.

Psixoanalitik terapiya hazırda ümumi şəkildə tətbiq edilə bilmir. Onun üçün aşağıdakı məhdudiyyətləri bilirik: xəstədə müəyyən dərəcədə yetkinlik və özünü tanıma tələb olunur. Buna görə də uşaq şəxslərə, yaxud böyüklər arasında ağıl zəifliyi olan və savadsız olanlara uyğun gəlmir. Material adlı bu üsul çox qocalarda uğursuzluğa uğrayır, çünki onlarda yığılmış materiala uyğun olaraq çox vaxt tələb edir və müalicənin bitməsinə qədər sinir sağlamlığına artıq əhəmiyyət verilməyən bir həyat dövrünə girilir. Nəhayət, bu yalnız o zaman mümkündür. Xəstə psixoloji normal vəziyyətə malik olmalıdır. Və bu vəziyyətdən yola çıxaraq patologik materialı idarə edə bilməlidir. Histerik qarışıqlıq, daxil edilmiş maniya və ya melaxoliya dövründə psixoanaliz vasitələri ilə heç bir şey əldə etmək mümkün deyil. Belə halları adi tədbirlərlə idarə etmək olar. Şiddətli simptomlar sakitləşdirildikdən sonra da həmin üsula tabe etmək mümkündür. Praktikada psixonevrozların xroniki halları, kəskin böhran hallarından daha yaxşı müalicə metoduna tab gətirirlər. Burada təbii olaraq əsas yük işin sürətinə düşür. Buna görə də histerik fobiyalar və müxtəlif

Zorlu nevroz formaları bu yeni terapiya üçün ən əlverişli iş sahəsidir.

EEE TR

Bu metodun bu çərçivələrlə məhdudlaşmasının səbəbləri, onun hazırlanması zamanı yaranmış şəraitlə əsasən izah olunur. Mənim materialım məhz təhsilli siniflərdən olan xroniki narahat insanlardır. Mənim fikrimcə, uşaq şəxslər və xəstəxanalarda yardım axtaran ictimaiyyət üçün əlavə üsulların formalaşdırılması çox mümkündür. Mən həmçinin qeyd etməliyəm ki, müalicə metodumu indiyə qədər yalnız ağır histeriya, obsesiv-nevrotik hallarda sınaqdan keçirmişəm — azad m Bu qədər təbiidir ki, çoxlu qurbanlar tələb edən yeni terapiya yalnız onlara ümid bəsləyə bilərdi ki, artıq tanınmış müalicə üsullarını nəticəsiz sınaqdan keçirmişdilər və ya onların vəziyyəti bu iddia olunan daha rahat və qısa müalicə üsullarından heç bir şey gözləmələrini əsaslandıran fərqlərə yol açırdı. Beləliklə, mən qüsurlu bir alətlə dərhal ən çətin tapşırıqları yerinə yetirməli oldum; sınaq daha da inandırıcı nəticə verdi.

Bu, tam biliyinsizliyin zəruri korrelyatividir. Həkimlər xəstəni ən uyğunsuz təsdiqlərlə təsəlli verməyə, ya da terapevtik tədbirlərə yönəltməyə haqq qazandığını düşünür. «Altı həftə mənim müəssisəmə gəlin — və siz simptomlarınızı itirəcəksiniz». Əslində, neyrozun gedişində kəskin halların sakitləşdirilməsi üçün müəssisə — yayılma, qayğı və istirahət vasitəsilə — vacibdir. Lakin xroniki vəziyyətlərin aradan qaldırılması üçün — heç bir şey. Nə nəcib, elmi şəkildə idarə olunan sanatoriyalar, nə də adi su müalicə müəssisələri. Bu, həkimlərin özünü haqlı saydığı bir korrelyatdır. Onlar xəstəni ən uyğunsuz təsdiqlərlə sakitləşdirməyə çalışır. Məsələn, deyirlər: «Altı həftə müəssisəmə gəlin — simptomlarınız itəcək». Səyahət təlaşı, zorla düşüncələr və sairə nəzərdə tutulur. Kəskin hallarda müəssisə, diqqəti yayma, qayğı və yüngülləşdirmə yolu ilə vacibdir. Lakin xroniki halları aradan qaldırmaqda o, heç nə vermir. Nəcib, elmi iddialı sanatoriyalar da, adi su müalicə müəssisələri də eyni şəkildə heç nə vermir.

Bu, xəstənin öz şikayətləri ilə nəhayət barışmalı olması baxımından daha layiqli və ona uyğun olardı ki, həkim hər gün tanıdığı həqiqəti desin: Psixoneyroslar cinsinə görə heç də yüngül xəstəliklər deyil. Bir histriya başladıqda, heç kim onun nə vaxt sona çatacağını əvvəlcədən bilməz. İnsanlar adətən boşuna peyğəmbərliklə özünü təsəlliləndirirlər: «Bir gün o, birdən-birə keçib gedəcək». Müalicə tez-tez sadəcə bir razılıq kimi ortaya çıxır — sağlam və xəstə şəxslər arasında qarşılıqlı dözümlülük üçün. Ya da simptomun fobiyaya çevrilməsi yolu ilə həyata keçirilir. Qızın çətinliklə sakitləşdirilmiş histriyası, gənclik evlilik xoşbəxtliyi ilə qısa müddətlik kəsilir. Daha sonra arvadın histriyasında yenidən canlanır. Yalnız bu dəfə, əvvəlki kimi başqa bir şəxs — ər — marağı sayəsində, xəstəlik halı haqqında susmağa məcbur edilir. Xəstəlik nəticəsində açıq mövcudluq qabiliyyətsizliyinə səbəb olmasa da, ruhi qüvvələrin sərbəst inkişafının itirilməsi demək olar ki, heç vaxt qaçılmazdır. Məcburi düşüncələr bütün ömür boyu təkrarlanır; fobiyalar və digər iradə məhdudiyyətləri indiyə qədər hər hansı terapiya üçün təsir göstərə bilməmişdir. Bütün bunlar həvəskar üçün gizli qalır. Ona görə də histerik qızın atası, o, z... B. uşağının birillik müalicəsinə razılıq verməli olduqda, halbuki xəstəlik təxminən bir neçə ay davam etmişdirsə. Laik dərindən inanır ki, bütün psixo-neyroslar artıqdır. Buna görə də xəstəliyin gedişinə səbir göstərmir. Terapiyaya da heç bir qurbanvermə ilə yanaşmır. Əgər o, üç həftə davam edən tifus qarşısında daha ağıllı davranırsa, altı ay sağalma tələb edən ayaq sınığı qarşısında da ağıllı davranır. Uşağında ilk bel əyrilik izləri görünən kimi, uzun illər boyunca ortopedik tədbirlərin davam etdirilməsinin məntiqli olduğunu görür. Bu fərq həkimlərin daha yaxşı anlayışından qaynaqlanır – onlar öz biliklərini dürüst şəkildə laykəyə ötürürlər. Həkimlərin səmimiyyəti və layların tabeçiliyi psixonevroslar üçün də təmin ediləcək. Bu, o zaman mümkün olacaq ki, bu affeksiyaların mahiyyətinə dair anlayış həkimlər arasında ümumi mülk halına gəlsin. Həmin psixoterapevtik radikal müalicənin həyata keçirilməsi həmişə xüsusi təlim tələb edəcək. Bu, digər tibbi fəaliyyətlərin icrası ilə uyğun gəlməyəcəkdir. Gələcəkdə bu həkimlər sinfi çoxsaylı olacaq. Onlar şöhrətli işlər görmək imkanı qazanacaq, insan ruh həyatına doyumlu anlayışla qarşılaşacaqlar.

İnsanların ruhi həyatı.