Obsessiyalar və fobiyalar

Onların psixik mexanizmi və etiologiyası

İlk dəfə „Revue neurologique“ jurnalında III (1895) cildində nəşr olunub.

Mən iki iddiaya qarşı çıxmaqla işə başlayacağam ki, bunlar tez-tez 'obsessiyalar və fobiyalar' sindromları haqqında təkrarlanır. Düzünü desək; 1° onlar özünəməxsus neyrasteniya ilə əlaqəli deyillər, çünki bu simptomlardan əziyyət çəkən xəstələr həm də neyrastenikdir, həm də deyil; 2° onları psixi degenerasiyadan asılı etmək məntiqli deyil, çünki onlar ümumiyyətlə nevrozu olan insanların çoxundan daha az degenerasiyaya uğramış şəxslərdə də rast gəlinir, çünki onlar bəzən yaxşılaşır və hətta bəzən onları müalicə etməyə nail olunur.

Obsessiyalar və fobiyalar xüsusi mexanizmi və etiologiyası olan ayrı-ayrı nevrozlardır; mən bir sıra hallarda işıqlandırmağı bacardım və ümid edirəm ki, yeni bir çox hallarda da eyni şəkildə ortaya çıxacaqlar.

Mövzunun təsnifatına gəldikdə, mən əvvəlcə intensiv obsessiyaların bir sinfini kənara qoymağı təklif edirəm, ki bunlar başqa bir şey deyil, yalnız sou-

ı) Mən mövzumuza dair ən son müəlliflərin mənim fikirlərimə yaxın fikirlər bildirdiklərini tapmaqla çox məmnunam. Bax: Gelineau, Xəstəlikli qorxular və ya fobiyalar, 1894, və Hack Tuke, Zorakı ideyalar haqqında, Brain, 1894.

xatirələr, mühüm hadisələrin dəyişdirilməmiş təsvirləri. Məsələn, Paskalın obsessiyasını nümunə göstərəcəyəm: o həmişə sol tərəfində bir uçurum gördüyünə inanırdı, „o, karossesi ilə Sen çayına düşməkdən az qala xilas olduqdan sonra“. Bu obsessiyalar və fobiyalar ki, travmatik adlandırıla bilər, histeriyanın simptomlarına aiddir.

Bu ayrıca qrupda fərqləndirmək lazımdır: 4) həqiqi obsessiyalar; B) fobiyalar. Əsas fərq aşağıdakı kimidir.

Hər bir obsessiyada iki şey var: 1° xəstəyə tətbiq olunan bir fikir; 2° əlaqəli emosional vəziyyət. Lakin fobiyalar sinfində bu emosional vəziyyət həmişə narahatlıqdır, halbuki həqiqi obsessiyalarda bu, narahatlıq kimi eyni səviyyədə başqa bir emosional vəziyyət ola bilər, məsələn, şübhə, vicdan azabı, qəzəb. Mən əvvəlcə həqiqi obsessiyaların psixoloji mexanizmini izah etməyə çalışacağam ki, bu da fobiyalarınkindən çox fərqlidir.

Bir çox həqiqi obsessiyada aydındır ki, emosional vəziyyət əsas şeydir, çünki bu vəziyyət dəyişməz qalır, əlaqəli fikir isə dəyişir. Məsələn, I müşahidənin qızı hər şeydən bir qədər vicdan azabı yaşayırdı: oğurluq etmək, bacılarını döymək, saxta pul basmaq və s. Şübhə edən insanlar çox şeyi eyni anda və ya ardıcıl olaraq şübhə altına alırlar. Bu hallarda emosional vəziyyət eyni qalır: fikir dəyişir. Başqa hallarda fikir də sabit görünür, məsələn, IV müşahidənin qızında, o, evin xidmətçilərini anlaşılmaz nifrətlə təqib edirdi, lakin şəxsi dəyişirdi.

Əlbəttə, bu halların diqqətli psixoloji təhlili göstərir ki, duyğu halı, özü kimi, həmişə əsaslandırılmışdır. I nömrəli qızda vicdan əzabı var, onun yaxşı səbəbləri mövcuddur; III müşahidədəki qadınlar isə cəhdlərə qarşı müqavimətlərində şübhə edirdilər, bunu niyə etdiklərini yaxşı bilirdilər; IV müşahidədəki qız xidmətçiləri nifrət edirdi, şikayət etmək haqqı tamamilə vardı, və s. Lakin yalnız, və məhz bu iki xüsusiyyətdə patoloji iz ibarətdir: 1) Duyğu halı əbədiyə çevrilib, 2) Assosiativ fikir artıq düzgün fikir deyil, ilkin fikir, obsessiyanın etiologiyası ilə əlaqədar olan; o, onun əvəzedicisi, substitusiyadır.

Bunun sübutu ondadır ki, xəstənin keçmişində həmişə obsessiyanın mənşəyində ilkin fikri, əvəz edilmiş fikri tapmaq olar. Əvəz edilmiş fikrlərin ortaq xüsusiyyətləri vardır, onlar fərdin cinsi həyatının həqiqətən ağır təəssüratlarına uyğun gəlir ki, fərd bunları unutmağa çalışmışdır. O yalnız uyğunsuz fikri, duyğu halına uyğun gəlməyən başqa bir fikir ilə əvəz etməyi bacarmışdır, halbuki duyğu halı öz növbəsində eyni qalmışdır. Duyğu halı ilə assosiativ fikrin bu uyğunsuzluğu obsessiyalara xas olan absurd xarakterini izah edir. Müşahidələrimi təqdim etmək və nəticə kimi nəzəri izahat cəhdini irəli sürmək istəyirəm.

Obsessiya I. — Özünü məntiqsiz olduğunu bildiyi günahlarla (oğurluq etmək, saxta pul hazırlamaq, and içmək və s.) günahlandıran bir qız; bu günahlar onun gündəlik oxumalarına əsaslanırdı.

Substitusiyanın düzəldilməsi. — Gizlicə həyata keçirdiyi mastürbasiyaya görə özünü günahlandırırdı və bundan əl çəkməyə qadir deyildi.

O, onu masturbasiya etməsinə mane olan diqqətli bir müşahidə ilə sağaldı.

Müşahidə II. — Tibb tələbəsi olan gənc kişi, oxşar bir obsessiyadan əziyyət çəkirdi. O, bütün qeyri-əxlaqi hərəkətlərə görə özünü günahlandırırdı: kuzenini öldürməsi, bacısının virginliyini alması, bir evi yandırması və s. O, sonuncu keçib gedən adamı hələ də öldürmədiyini görmək üçün küçədə geri dönüb baxma zərurətinə qədər irəlilədi.

İstinadın düzəldilməsi. — O, özünün məruz qaldığı mastürbasiyanın əxlaqı zədələdiyini göstərən yarıtibbi bir kitabda oxumuşdu və bundan təsirlənmişdi.

Müşahidə II. — Pəncərədən atılmaq, uşaqlarını bıçaqla və ya qayçı ilə incitmək kimi ehtiraslardan şikayət edən bir neçə qadın.

Düzəliş. — Tipik təsəvvür obsessiyaları. Bu, evlilikdən heç vaxt razı olmayan qadınlar idi ki, başqa kişilərə baxdıqda onları təqib edən arzu və cinsi zövq düşüncələrinə qarşı mübarizə aparırdılar.

Obsessiya IV. — Ağılca tamamilə sağlam və çox ağıllı olan bir qız evin xidmətçilərinə qarşı dayandırılmaz nifrət göstərirdi; bu nifrət utanmaz bir xidmətçi münasibətilə oyandı və qızdan qıza keçərək ev həyatını imkansız hala gətirdi. Bu, nifrət və iyrənclik hisslərinin qarışığı idi. O, səbəb kimi bu qızların çirkabının onun sevgi ideyasını pozduğunu irəli sürürdü.

Düzəliş. — Bu qız anasının sevgi görüşünə istər-istəməz şahid olmuşdu. Üzünü, ağzını və qulaqlarını gizlətdi və onu iyrəndirən, həm də onu çox sevdiyi anası ilə birlikdə qalmağa imkan verməyəcək səhnəni unutmaq üçün ən böyük əziyyət çəkdi. O, buna nail oldu, lakin sevgi imicinin ləkələnməsindən qaynaqlanan qəzəb onda saxlandı və bu emosional hal tezliklə ananın yerini tuta biləcək bir şəxs ideyası ilə birləşdi.

Vəziyyət V. — İdrar tutmazlıqdan yaranan obsesif qorxu nəticəsində gənc bir qız özünü demək olar ki, tamamilə təcrid etmişdi. Artıq otağını tərk edə və ya ziyarət qəbul edə bilmirdi ki, bu zaman dəfələrlə sidik ifraz etsin.

Onun halında və tam istirahət zamanı qorxu mövcud deyildi.

Düzəliş. — Bu, cinsiyyət və ya etibarsızlıq obsessiyası idi. O, sidik kisəsindən deyil, sevgi impulslarına qarşı müqavimətindən şübhələnirdi. Obsessiyanın mənşəyi bunu aydın göstərirdi. Bir dəfə, teatrda, ona xoş gələn bir kişi görərkən, həmişə olduğu kimi, qadınların spontan ifrazatlarında olduğu kimi, sevgi ilə yanaşı sidik tutma ehtiyacı hiss etdi. Teatrı tərk etməyə məcbur oldu və o andan etibarən eyni hissi keçirmək qorxusu onu bürüdü, lakin sevgi ehtiyacı yerinə sidik tutma ehtiyacı keçdi. O, tamamilə sağaldı.

Sadalanan müşahidələr, müxtəlif dərəcədə mürəkkəblik göstərsələr də, ortaq cəhətləri ondan ibarətdir ki, ilkin ideya (uyğunlaşdırıla bilməyən) başqa bir ideya, yəni əvəzedici ideya ilə əvəz olunur. Gələn müşahidələrdə isə ilkin ideya da əvəz olunur, lakin başqa bir ideya ilə deyil; o, əvvəllər rahatlıq və ya qoruyucu vasitə kimi xidmət etmiş hərəkətlər və ya təkanlarla əvəz olunur və indi onlara uyğun gəlməyən, lakin özündə dəyişməz qalmış və ilkin kimi haqlı sayılan duyğusal vəziyyətlə qəribə şəkildə assosiasiya olunurlar.

Müşahidə VI. — Aritmomaniya obsessiyası. — Bir qadın parket taxtalarını, pilləkən basamaqlarını və s.-ni həmişə saymaq ehtiyacını formalaşdırmışdı; bunu o, gülünc bir narahatlıq halında yerinə yetirirdi.

Düzəliş. — O, obsessiv fikirlərindən (təkid) yayındırmaq üçün hesablamağa başlamışdı. Buna nail olmuşdu, lakin hesablama təkanı ilkin obsessiyanın yerini almışdı.

VII Müşahidə. — „Grübelsucht“ (spekulasiya məcnunluğu) obsessiyası. Bir qadın bu obsessiyanın hücumlarından əziyyət çəkirdi; bunlar yalnız xəstəlik vaxtlarında dayanırdı və onların yerinə hipoxondriya qorxularını buraxırdı. Hücumun mövzusu bədən hissəsi və ya funksiyadan biri idi, məsələn, nəfəs alma: Niyə nəfəs almalıyıq? Əgər mən nəfəs almaq istəməsəm? və s.

Düzəliş. — Əvvəlcə o, dəli olmaq qorxusundan əziyyət çəkirdi; bu, həyat yoldaşı tərəfindən razı edilməyən qadınlarda olduqca yayılmış hipokondriakal fobiyadır, onun da olduğu kimi. Dəli olmamağını, ağılının hələ də mövcud olduğunu təmin etmək üçün o, özünə suallar verməyə, ciddi məsələlərlə məşğul olmağa başladı. Bu, əvvəlcə onu sakitləşdirirdi, lakin zamanla bu spekulyasiya vərdişi fobiyanın yerini tutdu. On beş ildən artıqdır ki, onun içində qorxu (patofobiya) və spekulyasiya dəliliyi dövr-dövr ilə dəyişib.

Qeyd VIII. — Şübhə dəliliyi. — Bir neçə hal, bu obsessiyasının tipik simptomlarını göstərirdi, lakin çox sadə şəkildə izah edilə bilirdi. Bu şəxslər müxtəlif obsessiyalardan əziyyət çəkmişdilər və ya hələ də çəkirdilər; obsessiyaların onların bütün hərəkətlərini pozduğu və düşüncə axınlarını dəfələrlə kəsdiyi şüuru, yaddaşlarının etibarlılığına qarşı legitim şübhə yaradırdı. Hər birimiz görəcəyik ki, diqqətimiz bir işin icrası zamanı bir neçə dəfə dağıldıqda, öz inamımız sarsılır və məktubu yenidən oxumağa və ya hesabı təkrar etməyə məcbur oluruq. Şübhə, obsessiyaların mövcudluğunun çox məntiqi nəticəsidir.

Müşahidə IX. — Şübhə xəstəliyi (təxirəsalma). — IV müşahidənin qızı adi həyatın bütün hərəkətlərində son dərəcə yavaşlaşmışdı, xüsusilə də özünə qulluqda. Ayaqqabı bağlarını bağlamaq və ya əl dırnaqlarını təmizləmək üçün ona saatlar lazım gəlirdi. O, ver-

İzah kimi ortaya çıxır ki, o, nə obsesiv fikirlər onu narahat edərkən, nə də hər obsesiv fikrin qayıdışından dərhal sonra özünü yuya bilmirdi.

Müşahidə X. — Şübhə divanəsi, kağızlardan qorxu. — Məktub yazdıqdan sonra vicdan əzabları çəkən və eyni zamanda gördüyü bütün kağızları yığıran gənc qadın, bunu keçmişdə etiraf etmək istəmədiyi bir sevginin etirafı kimi izah edirdi.

Sevgilisinin adını daima təkrarlayaraq, o, bu adın qələminə sızdığını, düşünən bir anda onu bəlkə də bir kağız parçasına çəkdiyini qorxuya düşdü.

Obsessiya XI. — Misoqofobiya. — Gündə yüz dəfə əllərini yuyan və qapı tutacaqlarına yalnız dirəyi ilə toxunan bir qadın.

Düzəliş. — Bu Lady Makbet halları idi. Yumalar simvolik idi və fiziki təmizliyi, onun itirdiyinə görə peşman olduğu mənəvi təmizliyin yerinə keçirmək üçün nəzərdə tutulmuşdu. O, nikah xəyanəti üçün vicdan azabları çəkirdi və bu xatirəni silmək qərarına gəlmişdi. O, həmçinin cinsiyyət üzvlərini də yuyurdu.

Bu əvəzləmə nəzəriyyəsinə gəldikdə, mən burada irəli sürülən üç suala cavab verməklə kifayətlənəcəyəm:

1° Bu əvəzləmə necə baş verə bilər?

Görünür ki, bu xüsusi psixoloji vəziyyətin ifadəsidir. Ən azından obsessiyalarda da histeriyada olduğu kimi bənzər irsiyyət kifayət qədər tez-tez rast gəlinir. Məsələn, obsessiya xəstəsi. O mənə danışmışdı ki, atası oxşar simptomlardan əziyyət çəkib. Bir gün ona birinci dərəcəli qohumunu tanıtdırdı – obsessiyalar və konvulsiv tiklərlə; həmçinin bacısının 11 yaşlı qızını, ki artıq obsessiyalar nümayiş etdirirdi (ehtimal ki, vicdan əzabı ilə bağlı).

2° Bu əvəzlənmənin səbəbi nədir?

Mən hesab edirəm ki, bunu mənliyin uyğunsuz ideyaya qarşı müdafiə aktı (Abwehr) kimi nəzərdən keçirmək olar. Mənim xəstələrim arasında bu ideyanı və ya onu qovmaq üçün iradənin səyini xatırlayanlar var.

ı) Həmçinin alman xalq mahnısına baxın:

Hər ağ kağız vərəqinə yazmaq istəyirəm: Səndir mənim ürəyim və əbədi, əbədi qalmalıdır.

Şüurun sahəsindəki ağrılı xatirə (Bax. Obsesiyalar II, IV, XD.). Başqa hallarda bu uzlaşmaz ideyanın qovulması qeyri-şüuri şəkildə baş verib ki, bu da xəstələrin yaddaşında iz buraxmayıb. Yu Dale

3° Obsessiv ideyaya bağlı olan emosional hal niyə bizim özümüzün digər halları kimi yox olmaq əvəzinə davam etmişdir?

Bu cavabı M. Breuer və mənim histerik simptomların yaranması üçün işləyib hazırladığımız nəzəriyyəyə müraciət etməklə vermək olar. Burada yalnız onu qeyd etmək istəyirəm ki, əvəzlənmənin özü ilə emosional halın yox olması mümkün olmur.

Bu iki həqiqi obsessiya qrupuna indiki vaxtda nəzərdən keçirilməsi lazım olan „fobiyalar“ sinfi də əlavə olunur. Mən artıq obsessiyalar və fobiyalar arasındakı böyük fərqi qeyd etmişdim; sonuncularda isə duyğu vəziyyəti həmişə narahatlıq, qorxudur. Qeyd edə bilərəm ki, obsessiyalar çoxsaylı və daha ixtisaslaşmışdır, fobiyalar isə daha çox monoton və tipikdir.

Lakin bu əsas fərq deyil.

Fobiyalar arasında da qorxunun obyekti ilə xarakterizə olunan iki qrupu ayırmaq mümkündür: 1° ümumi fobiyalar: hamının iyrəndiyi və ya azca qorxduğu şeylərin həddindən artıq qorxusu: gecə, tənhalıq, ölüm, xəstəliklər, ümumi təhlükələr, ilanlar və s.; 2° xüsusi şərait fobiyaları, sağlam insanda qorxu doğurmayan xüsusi şərtlərin qorxusu, məsələn, aqorafobiya və hərəkət fobiyalarının digər növləri. Qeyd etmək maraqlıdır ki, bu sonuncu fobiyalar həqiqi obsessiyalar və ümumi fobiyalar kimi obsesiv deyillər. Burada emosional vəziyyət yalnız xəstənin diqqətlə qaçdığı bu xüsusi şərtlər halında görünür.

1) Neurologisches Zentralblatt, 1893, № 1 və 2.

Fobiyaların mexanizmi obsessiyalarınkından tamamilə fərqlidir. Artıq əvəzolunma rejimi hökm sürmür. Burada psixik analiz vasitəsilə artıq bir-biri ilə uzlaşmaz, əvəzolunmuş bir fikir aşkar edilmir. Heç vaxt başqa bir şey tapılmır, yalnız emosional, narahatlıq hissiyyatı vardır ki, bu da bir növ seçmə yolu ilə bütün fobiyanın obyekti olmağa meylli olan fikirləri ön plana çıxarmışdır. Agorafobiya halında, və s., tez-tez narahatlıq hücumunun xatirəsi rast gəlinir və həqiqətən də xəstənin qorxduğu odur ki, o, özünü belə hücumdan qurtara bilməyəcəyi xüsusi şəraitdə belə bir hücumun baş verməsidir.

Fobiyaların mahiyyətində duran bu emosional vəziyyətin narahatlığı hər hansı bir xatirədən törənmir; biz bu sinir sisteminin güclü halının mənbəyinin nə ola biləcəyini yaxşıca sual verməliyik.

Bəs, ümid edirəm ki, bir daha göstərə biləcəyəm ki, xüsusi bir nevroz – anksiyete nevrozu – ayrılmalıdır; bu hal və motiv onun əsas simptomudur; onun müxtəlif simptomlarının siyahısını verəcəyəm və bu nevrozu indi neyasteniya ilə qarışdırıldığı üçün ondan ayırmaq vacib olduğunu vurğulayacağam. Beləliklə, fobiyalar anksiyete nevrozunun tərkib hissəsidir və demək olar ki, həmişə eyni seriyadan digər simptomlarla müşayiət olunur.

Anksiyete nevrozu da, nəzərimdə olduğu qədər, cinsi mənşəlidir, lakin o, cinsi həyatdan götürülmüş fikirlərə bağlanmır: həqiqətən, psixik mexanizmi yoxdur. Onun spesifik etiologiyası cinsi gərginliyin toplanmasıdır; bu, abstinensiya və ya açıq-aşkar olmayan cinsi həyəcanlanma ilə şərtlənir (ümumi düstur vermək üçün qorunan cinsi əlaqənin təsirindən, kişinin nisbi impotensiyasından, nişanlıların doymamış həyəcanlarından, məcburi abstinensiyadan və s.).

Belə son dərəcə tez-tez rast gəlinən şəraitdə, xüsusilə müasir cəmiyyətdə qadınlar üçün qorxu nevrozu inkişaf edir; fobiyalar isə bunun psixiki təzahürüdür.

Nəticə olaraq qeyd edim ki, fobiya ilə xüsusi obsessiya arasında kombinasiya mümkündür, hətta bu son dərəcə tez-tez rast gəlinən bir hadisədir. Xəstəliyin başlanğıcında qorxu nevrozunun simptomu kimi formalaşmış bir fobiyanın olduğunu müşahidə etmək olar. Fobiyanı təşkil edən və ona qorxu ilə bağlı olan fikir, başqa bir fikir və ya daha çox qorxunu azaltmaq kimi görünən qoruyucu mexanizmlə əvəz edilə bilər. VI-çı müşahidə (Spekulasiya dəliyi) bu kateqoriya üçün gözəl nümunədir; fobiya əvəzlənmə yolu ilə həqiqi obsessiya ilə birləşmişdir.