Nevrasteniyaya əsasın müyəyyən simptom kompleksinin aid edilməsi haqqında

NEVRASTENİYA MÜƏYYƏN

Simptomlar kompleksi kimi «təlaş nevrozu»nu ayırmaq lazımdır

İlk dəfə «Neuroloji Mərkəzi Jurnal»da, 1895-ci il, № 1 2.

Neurasteniya haqqında ümumi bir şey söyləmək çətindir. Hələ ki bu xəstəlik adını, Beard-in istifadə etdiyi hər şeyə aid etməyə icazə verilir. Məncə, neropatologiya yalnız o zaman qazanacaq ki, əsl nevrasteniyanın bütün nevroz pozğunluqlarını onlardan ayırsın. Bir tərəfdən, bu pozğunluqların simptomları bir-biri arasında daha möhkəm bağlıdır — tipik nevrastenik simptomlarla müqayisədə. Məsələn, başda təzyiq, spinal iritasiya, qaz və qəbizliklə müşayiət olunan dispepsiya. Digər tərəfdən isə, onların etiologiyası və mexanizmi tipik nevrastenik nevrozdan əsas fərqliliklər göstərir. Bu niyyəti qəbul etsək, neyasteniyaya dair olduqca təkzibli bir Bild əldə edəcəyik. Onda indiyə qədər mümkün olduğu kimi daha dəqiq şəkildə müxtəlif yalanı neyasteniya (orqanik vasitəçiliklə yaranan burun refleks neyrozu, kaxeksiya və arteriosklerozun sinir pozğunluqları, irəliləyici paralizin ilkin mərhələləri və bir çox psixozlar) ilə həqiqi neyasteniyanın ayrılması mümkün olacaq; Möbiusun təklifinə əsasən, irsi olaraq degenerativ olanların bəzi sinir vəziyyətləri ayrıca yerləşdiriləcək və bu gün neyasteniya adlandırılan, xüsusilə fasiləli və ya periodik təbiətli neyrosların əksəriyyətinin melankoliyaya aid edilməsi üçün səbəblər tapılacaq. Lakin ən kəskin dəyişiklik başqa bir qərarda baş verir. Bu qərar — neyrosteniyadan həmin simptomlar kompleksini ayırmaqdır. Aşağıda təsvir edəcəyim bu kompleks, yuxarıda qoyulmuş şərtləri xüsusilə kifayət qədər ödəyir. Bu Komplexin simptomları klinik olaraq bir-birinə həqiqi nevrastenikdən daha yaxındır (yəni tez-tez birlikdə rast gəlinir, xəstəlik gedişində bir-birini əvəz edir) və bu nevrozun etiologiyası ilə mexanizmi bizə belə ayrılmadan sonra qalan həqiqi nevrasteniyanın etiologiyası və mexanizmindən kökündən fərqlidir.

Mən bu simptom kompleksini „qorxu nevrozu" adlandırıram. Onun bütün Bestandteile qorxu əsas simptomu ətrafında qruplaşdırıla bilər — və hər birinin qorxuya müəyyən münasibəti var. Mən bu qorxu nevrozunun Symptome-nin təsvirinin orijinal olduğunu düşünürdüm, lakin E.-nin maraqlı məruzəsi mənə başqa fikrə gətirdi. Hecker-in maraqlı məruzəsi əlimə düşənə qədər, onda eyni təfsiri istənilən aydınlıq və tamamlıqla təqdim olunmuş halda gördüm. Hecker özünün qorxu hücumunun ekvivalentləri, ya da rudimentləri kimi tanıdığı simptomları, mənim planladığım kimi, neurasteniya kontekstindən çıxarmır. Lakin bu, açıq şəkildə ondan irəli gəlir ki, o burada və orada etioloji şərtlərin fərqliliyinə heç bir diqqət yetirməyib. Bu biliklə

ı) E. Hecker: Neurasteniya zamanı maskalanmış və abortiv qorxu halları haqqında. Nəvropatologiya üzrə Mərkəzi jurnal, dekabr 1893-cü il. — Qorxu Kaanın tədqiqatında neurasteniyanın əsas simptomlarından biri kimi göstərilir: «Zorakı fikirlər zamanı neurasteniya qorxu effekti və ilkin düşüncə zorakılığı», Vena 1893.

Bu son fərqlilikdən hər hansı bir zorakılıq aradan qalxır. Qorxu simptomlarını həqiqi neurasteniya ilə eyni adla adlandırmaq istəyirik. Çünki başqa halda ixtiyari adlandırma, əsasən ümumi iddiaların irəli sürülməsini bizə asanlaşdırmaq məqsədini daşıyır.

I Qorxu nevrozunun klinik simptomatologiyası

Mən "qorxu nevrozu" adlandırdığım hal, tam və ya rudimentar inkişafda, tək başına və ya digər nevrozlara Kombination ilə müşahidə olunur. Nisbətən tam və təcrid olunmuş hallar, əlbəttə ki, Ein- təsiri xüsusilə dəstəkləyən, yəni qorxu nevrozunun klinik müstəqilliyə malik olduğunu göstərən hallardır. Başqa hallarda isə «qarışıq nevroz»a uyğun gələn simptomlar kompleksindən neurasteniya, histriya və s.-yə aid olmayan, lakin qorxu nevrozuna aid olanları ayırmaq və seçmək vəzifəsi qarşısında dayanılır.

Qorxu nevrozunun klinik şəkli aşağıdakı simptomları əhatə edir:

I) Ümumi həssaslıq. Bu, çoxsaylı nevroz hallarına xas olan ümumi bir Symptom, halıdır. Mən onu burada qeyd edirəm, çünki o, qorxu nevrozunda daimi olaraq müşahidə olunur və nəzəri cəhətdən əhəmiyyətlidir. Artmış həssaslıq həmişə həyəcanın toplanmasına və ya bu toplanmanı dözə bilməməyə, yəni mütləq və ya nisbi həyəcan toplanmasına işarə edir. Özəl vurğulamağa layiq olan, eşitmə hiperesteziyası vasitəsilə artan həssaslığın ifadəsidir, yəni səsə qarşı həddindən artıq həssaslıqdır ki, bu simptom əlbəttə ki, eşitmə təsirləri ilə qorxunun aralarında mövcud olan doğma əlaqə ilə izah olunur. Eşitmə hiperesteziyası tez-tez yuxusuzluğun səbəbi kimi tapılır ki, bunun bir neçə forması qorxu nevrozuna aiddir.

2) Qorxu gözləntisi. Mən bu vəziyyəti yalnız bu Namen adı ilə izah edə bilərəm. Həm də bəzi əlavə nümunələrlə. Bir qadın, məsələn, B. qorxu gözləməsi ilə əziyyət çəkir. Hər öskürək atışında — Hustenstoße — qrip pnevmoniyasını xatırlayır. Ruhu ilə onun məzar yürüşünü canlandırır. Evə gedən yolda evinin qapısı qarşısında iki nəfəri birləşmiş halda görsə, uşaqlarından birinin pəncərədən yıxıldığı fikrindən özünü saxlaya bilmir; zəng səsi eşitsə, ona kədərli xəbər gətirilir və s., halbuki bu halların hamısında sadəcə bir ehtimalın güclənməsi üçün heç bir xüsusi səbəb yoxdur.

Qorxu ilə gözləmə təbiətən daim normal səviyyəyə enir, adətən „qorxaqlıq, şeylərin pessimist şəkildə qiymətləndirilməyə meyllilik“ kimi tanınan hər şeyi əhatə edir, lakin mümkün olan qədər tez-tez bu məntiqli qorxudan kənara çıxır və çox vaxt xəstənin özü üçün də bir növ zorakılıq kimi aydın olur. Qədim bir xəstəlik adına ehtiyac var — Xipoxondriya. Bu, öz sağlığına dair üzücü bir beklenti türüdür. Hipoxondriya həmişə ümumi qorxu ilə gözləmənin zirvəsi ilə paralel getmir; onun ön şərti olaraq parasteziyaların və narahat edici bədən hisslərinin mövcudluğu tələb olunur və beləliklə, hipoxondriya həqiqi nevrasteniklər tərəfindən seçilən forma olur, onlar tez-tez baş verən halda qorxu nevrozunun qurbanına çevriləndə.

Qorxu ilə gözləmənin digər bir ifadəsi, mənəvi cəhətdən həssas şəxslərdə çox rast gəlinən vicdan qorxusu, skrupulozluq və pedantlığa meyldir ki, bu da normal səviyyədə başlayaraq şübhəçiliyə qədər arta bilər.

Qorxu ilə gözləmə nevrozunun əsas simptomudur; burada həmçinin onun nəzəriyyəsinin bir hissəsi də açıq-aşkar görünür. Təxminən deyə bilərik ki, burada azad şəkildə üzən bir miqdarda qorxu var. Bu qorxu, gözləmə zamanı təsəvvürlərin seçimini idarə edir — və istənilən vaxt uyğun təsəvvür məzmunu ilə birləşməyə hazırdır.

3) Bu, şüurlu fəaliyyət üçün adətən gizli, lakin daim gözləyən qorxaqlığın özünü göstərməyin tək yolu deyil. Əksinə, bu, təsəvvür axınından oyandırılmadan birdən-birə şüura daxil ola və beləliklə, qorxu hücumunu yarada bilər. Belə bir qorxu hücumu ya yalnız hər hansı əlaqəli təsəvvür olmadan qorxu hissi, ya da həyatın məhv edilməsi, "vurğu", gələn axmaqlıq kimi aydın şəkildə şərh edilmiş qorxu hissi, ya da qorxu hissəsinə histerik aura ilə oxşar olan müəyyən paresteziyanın qarışması, ya da nəfəs almaq, ürək fəaliyyəti, vaskulyar motor innervasiya və vəzilərin fəaliyyəti daxil olmaqla bədən funksiyalarından birinin və ya bir neçəsinin pozulması ilə müşayiət olunur. Bu kombinasiyada xəstə tez-tez bir əlaməti vurğulayır. O, "ürək krampları", "nəfəs darlığı", "tər tökmə", "aşağı düşmə" kimi şikayətlər edir. Onun təsvirində qorxu hissi tez-tez tamamilə geri çəkilir — ya da "pis hiss etmək", "narahatlıq" kimi ifadələrlə daha az aydın adlandırılır.

4) Maraqlı və diaqnostik cəhətdən vacibdir ki, qorxu hücumunda bu elementlərin qarışma dərəcəsi çox böyük dərəcədə dəyişir və demək olar ki, hər hansı bir müşayiətçi simptom hücumu qorxunun özü kimi təkbaşına təşkil edə bilər. Buna görə də rudimentar qorxu hücumları — və qorxu hücumunun ekvivalentləri — mövcuddur. Ehtimal ki, hamısı eyni əhəmiyyətə malikdir. Onlar formaların böyük — və indiyə qədər az qiymətləndirilən — zənginliyini nümayiş etdirir. Bu larvə edilmiş Angst-hallarını daha dəqiq öyrənmək lazımdır. Onları digər hücumlardan diaqnostik cəhətdən ayırmaq da vacibdir. Bu, tezliklə neyropatoloq üçün zəruri işə çevriləcək.

Budur, yalnız mənim bildiyim Formen forması olan qorxu hücumlarının siyahısı. Onu əlavə edirəm.

Neyrasteniyanın ... „qorxu nevrozu“nu ayırmaq hüququ var: a) Ürək fəaliyyətinin pozulması, ürək döyüntüsü, qısa aritmiya, uzun müddət davam edən takikardiya, ürəyin ağır zəiflik halları ilə; bunların orqanik ürək xəstəliklərindən fərqləndirilməsi həmişə asan deyil; Pseudoangina pectoris — diaqnostik cəhətdən həssas bir sahə!

b) Nəfəsalmada pozulmalar, nevrozlu dispneanın bir neçə forması, astma hücumu və s. Vurğulayıram ki, hətta bu hücumlar da həmişə aydın qorxu ilə müşayiət olunmur.

c) Şərqiflik hücumları, tez-tez gecə vaxtı.

d) Titrəmə və silkələnmə hücumları ki, bunlar çox asanlıqla histriyalılarla səhv salına bilər.

e) Qəfil qidalanma istəkləri, tez-tez başgicəllənmə ilə müşayiət olunur.

J. Qəfil yaranan ishal halları.

8) Hərəkətli başgicəllənmə hücumları.

h) Belə adlanan qan toplanması hücumları, yəni vasomotor neyasteniyaya aid edilən demək olar ki, hər şey.

i) Paresteziya hücumları (lakin bunlar nadir halda təlaş və ya oxşar narahatlıq olmadan olur).

5) Yetkinlərdə gecə qorxusu (pavor nocturnus) çox tez-tez baş verir və bu, yalnız qorxu hücumunun bir növüdür; adətən qorxu, nəfəs darlığı, tər və s. ilə müşayiət olunur. Bu pozğunluq təlaş nevrozu çərçivəsində ikinci bir yuxusuzluq formasını şərtləndirir. Mənim üçün şübhəsizdir ki, uşaqlarda da «pavor nocturnus»un bir növü var — bu, təlaş nevrozunun bir forması kimi özünü göstərir. Histriyanın xarici görünüşü, təlaşın buna uyğun bir hadisənin və ya yuxunun bərpası ilə əlaqələndirilməsi uşaqlardakı «pavor nocturnus»u xüsusi bir şey kimi göstərir; lakin o, yuxu və ya təkrarlanan xəyallar olmadan da təmiz formada baş verir.

6) Başgicəllənmə təlaş nevrozunun simptomları arasında yüksək mövqeyə malikdir. Onun ən yüngül formaları daha yaxşı "taumel" kimi adlandırılır. Ağır inkişaf etmiş hallarda isə — təlaşla və ya təlaşsız — nevrozun ən ağır nəticələr verən simptomlarından biri hesab olunur. Qorxu nevrozunun başgicəllənməsi nə fırlanma başgicəllənməsidir, nə də Menyer xəstəliyinin başgicəllənməsi kimi tək-tək səviyyələri və istiqamətləri vurğulayır. O, lokomotor və ya koordinator Schwindelə aiddir, məsələn, göz əzələlərinin iflicində olduğu kimi; bu, torpağın dalğalanması hissi ilə xarakterizə olunur, ayaqların batması, düz dayanmağın mümkün olmaması, ayaqların qurşun kimi ağır olması, titrəməsi və ya bükülməsi ilə müşayiət olunan spesifik narahatlıqdan ibarətdir. Bu başgicəllənmə heç vaxt yıxılmağa səbəb olmur. Lakin mən iddia edirəm ki, belə bir başgicəllənmə hücumu dərin huşsuzluq hücumu ilə əvəz edilə bilər. Təlaş nevrozunda başqa huşsuzluqvari hallar ürək çatışmazlığından asılı görünür.

Başgicəllənmə hücumu nadir hallarda ən ağır növdə olan təlaşla müşayiət olunur, tez-tez ürək və tənəffüs pozğunluqları ilə birləşir. Höhenschwindel — dağ və uçurum başgicəllənməsi — müşahidələrimə görə qorxu nevrozunda tez-tez rast gəlinir. Həmçinin mədədən yaran vertiqo haqqında da düşünmək olar.

7) Kronik ängstlichkeit — yəni qorxu gözləməsi — bir tərəfdən, başgicəllənmə hücumlarına meyllilik isə digər tərəfdən. Bu iki qrup xarakterli fobiyanın inkişafına səbəb olur. Birinci ümumi fizioloji təhlükələrə, ikinci isə hərəkətə aid edilir. Birinci qrupa ilanlardan, fırtınadan, qaranlıqdan, zərərvericilərdən və s.-dən qorxu, həmçinin tipik mənəvi həddindən artıq diqqət, şübhəçilik formaları daxildir; burada mövcud olan qorxu sadəcə hər bir insana instinktiv şəkildə aşılanmış nifrətləri gücləndirmək üçün istifadə olunur. Adətən, zorakı təsir edən fobiya yalnız o zaman yaranır ki, bu qorxunun özünü göstərə biləcəyi bir hadisəyə xatirə əlavə olunsun, məsələn. B. xəstə açıq havada bir Gewitter keçirdikdən sonra. İnsan haqsızlıq edir, belə halları sadəcə güclü təsirlərin davamı kimi izah etməyə çalışır; bu təcrübələrin əhəmiyyətli və xatirələrinin daimi olmasını isə yalnız o zaman ortaya çıxa bilən və bu gün də eyni şəkildə ortaya çıxan təlaş yaradır. Başqa sözlə desəm, belə təsirlər yalnız «təlaşla gözləyən» şəxslərdə güclü qalır.

Digər qrupa isə bütün alt növləri ilə birlikdə, hər biri hərəkət əlaqəsi ilə xarakterizə olunan aqorafobiya daxildir. Burada tez-tez fobiyanın əsaslandırılması üçün əvvəlki başgicəllənmə hücumuna rast gəlinir; lakin mən düşünürəm ki, onu hər halda postulat etmək olmaz. Bəzən müşahidə olunur ki, ilk başgicəllənmə hücumundan sonra qorxu olmadan hərəkət etmək şüurlu olaraq başgicəllənmə hissi ilə müşayiət olunsa da, məhdudiyyətsiz mümkündür, lakin təklik və ya dar küçələr kimi şəraitdə əgər başgicəllənmə hücumuna qorxu qoşularsa, bu hərəkət imkanları pozula bilər.

Bu fobiyaların zorakı nevrozun fobiyaları ilə əlaqəsi belədir. Hər ikisində bir təsəvvür, mövcud affektə bağlanma yolu ilə zorakı xarakter alır. Bu mexanizmi daha əvvəl bu jurnalda açıqlamışdım. Deməli, affektin yerini tutması mexanizmi hər iki növ fobiya üçün keçərlidir. Lakin təlaş nevrozunun fobiyalarında bu affekt monoton olur — həmişə təlaşdır. O, sıxışdırılmış təsəvvürdən gəlmir. Əksinə, psixoloji analiz zamanı daha da azaldıla bilməyən kimi ortaya çıxır — və psixoterapiya ilə də inkar edilə bilməz. Substitusiya mexanizmi qorxu nevrozunun fobiyaları üçün keçərlidir.

Fobiyaların hər iki növü tez-tez bir-birinin yanında rast gəlir. Lakin atipik fobiyalar, ki

1) Müdafiə-neropsixozları. Neuroloji. Zentralbl., 1894, № 10 və 11, səh. 2go ff. bu bandın.

Zorakı təsəvvürlər əsaslanır, lakin mütləq təlaş nevrozu zəminində yaranmalı deyillər. Əgər ilkin olaraq sadə olan təlaş nevrozunun fobiyasında, fobiyanın məzmunu başqa bir təsəvvürlə əvəz olunarsa — yəni əvəzetmə sonradan fobiyanın üzərinə gələrsə — çox yayılmış görünüşlü mürəkkəb mexanizm ortaya çıxır. Əvəzetmə üçün ən çox «müdafiə tədbirləri» istifadə olunur ki, bunlar ilkin olaraq fobiyaya qarşı mübarizə aparmaq üçün sınaqdan keçirilmişdir. Beləliklə, z yaranır. B. qəzəbli düşünmə xəstəliyi, hipoxondriya fobiyasının iddia etdiyi kimi, dəli olmadığını sübut etməyə çalışmaqdan yaranır; şübhələnmə və təkrarlama isə öz düşüncə axınının təhlükəsizliyinə əsaslı şübhədən qaynaqlanır, çünki adam zorakı təsəvvürün sərt pozuntusuna ayıq olduğunu bilir və s. Beləliklə, şübhəli dəli və s. kimi zorakı nevrozun bir çox sindromlarının klinik olaraq, konseptual olaraq olmasa da, qorxu nevrozuna aid edildiyini iddia etmək olar.

8) Qorxu nevrozunda həzm fəaliyyətində yalnız az, lakin xarakterik pozğunluqlar müşahidə olunur. Qusma meyli və narahatlıq kimi hisslər nadir deyil; aclıq simptomu tək başına və ya digərləri (qan axını) ilə birlikdə ilkin qorxu hücumunu təşkil edə bilər; kroniki dəyişiklik kimi, qorxulu gözləməyə bənzər şəkildə ishal meylli tapılır ki, bu da ən qəribə diaqnostik səhvlərə səbəb olmuşdur. Əgər mən yanılmıramsa, Möbius? bir müddət əvvəl kiçik məqaləsində diqqəti məhz bu ishalə yönəltmişdir. Mən eyni zamanda belə güman edirəm: Peyerin prostat xəstəliklərindən törədiyini iddia etdiyi reflektor ishal — heç də başqa şey deyil. Bu, qorxu nevrozunun ishalının özüdür.

ı) Obsessiyalar və fobiyalar. Nevroloji jurnal, 1895. 2) Möbius: Nevropatoloji töhfələr, 1894, 2-ci hissə. Cildi. 3) Peyer: Bağırsağın sinir xəstəlikləri. Vyan klinikası, Yanvar 1893.

Reflektor əlaqə elə bir illüziya yaradır ki, qorxu nevrozunun etiologiyasında prostat və s. affeksiyalarının yaranmasında iştirak edən eyni amillər rol oynayır.

Qorxu nevrozunda mədə-bağırsaq fəaliyyətinin davranışı — neyrosteniyada həmin funksiyanın təsiri ilə kəskin ziddiyyət təşkil edir. Qarışıq hallarda tez-tez məlum „ishal və qəbizliyin növbələşməsi“ müşahidə olunur. Qorxu nevrozunda idrara getmə ehtiyacı isə ishala bənzərdir.

9) Paresteziyalar, kiçik qorxu və ya başgicəllənmə hücumlarını müşayiət edə bilər, maraqlıdır ki, onlar histerik auranın hissləri kimi sabit ardıcıllığa birləşirlər; lakin mən bu assosiasiya olunmuş hissləri histeriklərdən fərqli olaraq atipik və dəyişkən tapıram. Qorxu nevrozunda bədən hisslərinə qarşı konversiya baş verir. Bu, histriya ilə daha bir oxşarlıq yaradır. Həmin hissələr adətən istənilən halda nəzərə alınmır — məsələn, üz. B. revmatik əzələlərdə. Bir sıra xəstələr var — onlar adətən revmatik kimi tanınır. Həqiqətən də belə təsdiqlənmiş Anzahl xəstələr, əslində qorxu nevrozu ilə əziyyət çəkirlər. Ağrı həssaslığının bu artımından başqa, mən qorxu nevrozunun bir sıra hallarında halüsinasiyalara meyilli olduğunu müşahidə etmişəm. Bu halüsinasiyaları histriya kimi şərh etmək mümkün deyil.

10) Qeyd olunan simptomların bir neçəsi, qorxu hücumunu müşayiət edən və ya əvəz edən, həmçinin kroniki şəkildə də rast gəlinir. Onda onlar daha az aydın olur. Çünki onları müşayiət edən qorxu hissi, panikadan daha bulanıq şəkildə ortaya çıxır. Bu xüsusilə Diarrhöe, başgicəllənmə və paresteziyalar üçün doğrudur. Başgicəllənmə hücumunun bayılma hücumu ilə əvəz olunduğu kimi, xroniki başgicəllənmə də böyük zəiflik, halsızlıq və s. hissələrin davamlı olması ilə əvəz edilə bilər.

1) Freyd: Müdafiə nevropsixozları.

Təlaş nevrozunun yayılması və etiologiyası

Bəzi təlaş nevrozu hallarında etiologiyanı heç vaxt aşkar etmək mümkün olmur. Maraqlıdır ki, belə hallarda ağır irsi yüklənmənin mövcudluğunu sübut etmək — nadir hallarda çətinliklərlə qarşılaşır.

Lakin nevrozu əldə edilmiş hesab etmək üçün əsas olduqda, diqqətli müayinə zamanı etioloji amillər tapılır. Bunlar cinsi həyatdan gələn bir sıra zərərli faktorlar və təsirlərdir. Bunlar ilkin olaraq müxtəlif təbiətli görünür. Lakin asanlıqla onların ortaq xarakteri üzə çıxa bilər — bu da sinir sistemində eyni təsir göstərməsini izah edir. Bunlar həmçinin ya təkbaşına, ya da digər adi zərərli faktorlarla yanaşı rast gəlinir — hansı ki, dəstəkleyici təsirə malik ola bilər. Təlaş nevrozunun bu cinsi etiologiyası o qədər üstün və tez-tez aşkar olunur ki, mən bu qısa məlumatın məqsədləri üçün şübhəli və ya fərqli etiologiyalı halları kənara qoyub keçmək cəsarətini özümə verirəm.

Təlaş nevrozunun yaranma şərtlərini daha dəqiq təsvir etmək üçün — kişiləri və qadınları ayrı-ayrılıqda nəzərdən keçirmək məqsədəuyğun olar. Qorxu nevrozu qadın fərdlərdə — onların meyllərini nəzərə almasaq — aşağıdakı hallarda yaranır:

a) yaşıllıq Angst və ya yeniyetməlik Angst kimi. Bir sıra qeyri-mübahisəli müşahidələr mənə göstərdi ki, cinsi problemlə ilk qarşılaşma, indiyə qədər gizli olanın nisbətən ani açılması, məsələn, cinsi aktın görülməsi, bir xəbərdarlıq və ya oxuma, yetkinləşən qızlarda tipik şəkildə histriya ilə birləşən təlaş nevrozunu yarada bilər; B. cinsiyyət aktının mənzərəsi, bir bildiriş və ya oxu vasitəsilə, yetkinləşən qızlarda təlaş neyrozası yarada bilər ki, bu da demək olar ki, xarakterik şəkildə histriya ilə birləşir;

b) Neuvermählten qorxusu kimi. Çünki belə ilkin anesteziya zamanı ən çox gənc qadınlar sağ qalırlar, bu təlaşın yaranması üçün mən də göstərəcəyim şərtlər lazımdır; c) kişiləri erkak ejakulyasiyası və ya çox aşağılanmış potensial göstərən qadınların təlaşının formasında; və d) kişiləri Coitus interruptus və ya reservatus üsulunu tətbiq edən qadınların təlaşının formasında.

Bu hallar birlikdədir, çünki böyük sayda nümunənin analizində asanlıqla inana bilərsiniz ki, məsələ yalnız qadının koitus zamanı ödənilməyə nail olub-olmamasından asılıdır. Bu Fälle bir-birinə aiddir, çünki böyük sayda nümunənin təhlili zamanı asanlıqla yoxlamaq olar ki, hər şey qadının koitus zamanı razılığa çatıb-çatmamasından asılıdır. Son halda qorxu nevrozunun Entstehung şərti mövcuddur. Əksinə, eyni zamanda erkək cinsiyyət üzvünün tez boşalması ilə əlaqədar olan kişi daha yaxşı nəticə ilə dərhal yenidən cinsi əlaqəyə girə bilirsə, qadın neyrozdan xilas olur. Prezervativ vasitəsilə saxlanılan cinsi əlaqə qadına zərər vermir, əgər o çox tez həyəcanlanır və kişi çox güclüdürsə; əks halda bu profilaktik cinsi əlaqə növü digərləri kimi zərərli sayılır. Yarımçıq cinsi əlaqə demək olar ki, həmişə zərərli olur; lakin qadın üçün yalnız o zaman zərərli olur ki, kişi bunu mərhəmətsiz şəkildə tətbiq etsin, yəni qadının həyəcanının axınına fikir vermədən, ejakulyasiyaya yaxınlaşdıqda cinsi əlaqəni kəsib dayandırsın. Əksinə, kişi qadının ödənilməsini gözləyirsə, belə bir cinsi əlaqə onun üçün normal hesab olunur; lakin bu halda kişi qorxu neyrozu ilə xəstələnir. Mən yuxarıdakı Sätze ifadələrini ortaya çıxaran çoxsaylı müşahidələri toplayıb təhlil etmişəm;

e) Witwen və məqsədli şəkildə cinsi əlaqədən uzaq duranların qorxusu, adətən zorakı fikirlərlə kombinasiya olunmuş halda;

f əgər cinsi ehtiyacın son böyük artım dövründə Klimakteriumda qorxu yaranarsa.

c, d və e halları qadın cinsində ən çox və irsi meyllərdən asılı olmayaraq ən tez yaranan Bedingungen şərtlərini ehtiva edir. Bu müalicə olunan, qazanılmış Angstneurose hallarına əsaslanaraq göstərməyə çalışacağam ki, aşkar edilmiş cinsi zərərli amil həqiqətən də nevrozun etioloji momentidir. Ancaq bundan əvvəl kişilərdə qorxu neyrozunun cinsi şərtlərinə toxunmaq istəyirəm. Burada aşağıdakı qrupları təqdim etmək istəyirəm ki, bunların hamısı qadınlarda da öz analogiyasını tapır.

a) Məqsədli abstinentlərin qorxusu, tez-tez müdafiə simptomları (zorakı düşüncələr, histriya) ilə kombinasiyalanır. Məqsədli abstinentliyi müəyyən edən motivlər onu göstərir ki, irsi meyilli, xüsusiyyətləri olan və s. şəxslərin bir qismi bu kateqoriyaya daxildir.

Frustrasiya edilmiş həyəcan keçirən kişilərin qorxusu — bu, nişanlılıq dövründə olur. Onlar cinsi əlaqənin nəticələrindən qorxurlar. Buna görə də qadının toxunulmasına, ya da baxılmasına razılaşan şəxslərdir. Bu şərtlər qrupu (həmçinin başqa cinsə də dəyişməz şəkildə aid edilir — nişanlılıq, cinsi diqqətlə yanaşma ilə əlaqələr) neyrozun ən təmiz hallarını verir.

c) Coitus interruptus tətbiq edən kişilərin qorxusu. Qeyd edildiyi kimi, coitus interruptus qadına zərər verir, əgər qadının ödənilməsinə fikir verilmədən tətbiq olunursa; lakin kişi qadının ödənilməsini əldə etmək üçün cinsi əlaqəni istədiyi kimi idarə edir və ejakulyasiyanı təxirə salırsa, bu kişi üçün zərərli olur. Beləliklə, coitus interruptusla yaşayan ər-arvad cütlüklərdən adətən yalnız bir hissəsi xəstələnir. Bu, başa düşüləndir. Kişilərdə coitus interruptus adətən yalnız nadir hallarda təmiz qorxu nevrozu yaradır, daha çox isə bu vəziyyət neyasteniya ilə qarışıq olur.

d) Qocalmış kişilərdə təlaş. Belə kişilər var — onlar da qadınlar kimi klimakterik dövr keçirirlər. Azalan gücləri ilə birlikdə artan libido səbəbindən təlaş neyrozu yaradırlar.

Nəhayət, hər iki cins üçün keçərli olan iki halı daha əlavə etməliyəm:

Masturbsasiya nəticəsində neyrostalar yaranan neyasteniklər, cinsi ödənilmə üsulundan imtina etdikləri anda dərhal təlaş neyrozunun qurbanına çevrilirlər. Bu Personen özünü xüsusilə səbrsiz göstərmişlər.

Burda təlaş neyrozunun anlaşılması üçün vacib olan bir məqamı qeyd edim: bu xəstəliyin heç bir dərəcədə inkişafı yalnız gücünü itirməmiş kişilərdə və anesteziyasız qadınlarda baş verir. Masturbsasiya yolu ilə potensialını artıq ciddi şəkildə zədələmiş neyasteniklərdə, abstinensiya zamanı təlaş neyrozu olduqca zəif ifadə olunur. Adətən xondriya və yüngül xroniki başgicəllənmə ilə məhdudlaşır. Qadınların əksəriyyəti „potent” (güclü) hesab edilməlidir; həqiqi impotent, yəni həqiqi anesteziyalı qadın da təlaş nevrozunun təsirinə çox az məruz qalır və göstərilən zərərli amilləri fərqli dərəcədə yaxşı dözür. Başqa hansısa hallarda tək-tək etioloji faktorlarla təlaş nevrozunun simptomlar kompleksindən seçilmiş simptomlar arasında sabit əlaqələr qurmağa nə dərəcədə haqqımız var, bunu burada müzakirə etmək istəmirəm.

8) Sadalanan son etioloji şərtlərin ilkin olaraq heç də cinsiyyət təbiətli olmadığı görünür. Qorxu nevrozu hər iki cinsdə həddindən artıq işləmə, yorucu səylə nəticəsində yaranır. Məsələn, gecə növbələrindən, xəstə baxımından və hətta ağır xəstəliklərdən sonra.

Təlaş neyrozunun cinsiyyət etiologiyası barədə mənim irəli sürdüyüm nəzəriyyəyə qarşı yönəldilən əsas etiraz belə olacaq: cinsi həyatdakı bu qeyri-adi şəraitlər o qədər tez-tez rast gəlinir ki, onları harada axtarsa da tapmaq mümkündür. Deməli, təlaş nevrozu hallarında onların mövcudluğu — tək başına nevrozun etiologiyasının aşkarlandığını sübut etmir. Üstəlik, Coitus interruptus və s. praktikadan istifadə edən şəxslərin sayı təlaş nevrozu olanların sayından qat-qat böyükdür və bu ilk qrupun üstün hissəsi həmin zərərli amilin təsiri altında olduqca yaxşıdır.

Buna cavab olaraq deməliyəm ki, tanınmış həddindən artıq çoxlu neyroslar və təlaş neyrozu hallarında nadir rast gəlinən etioloji amili şübhəsiz gözləmək olmaz; bundan əlavə, etioloji araşdırma zamanı etioloji amilin onun təsirindən daha tez-tez aşkarlanarsa, bu patologiyanın bir postulatını tamamilə ödəmiş sayılır, çünki sonuncu üçün başqa şərtlər (meysillik, spesifik etiologiyanın cəmlənməsi, digər adi zərərlərin dəstəyi) tələb oluna bilər; həmçinin, təlaş nevrozunun uyğun hallarının detallı təhlili cinsiyyət momentinin əhəmiyyətini tam aydın şəkildə sübut edir. Lakin mən burada yalnız Coitus interruptusun etioloji faktoruna diqqət yetirəcəyəm. Həmçinin sübutedici bəzi təcrübələrin vurğulanması ilə kifayətlənəcəyəm.

Gənc qadınlarda təlaş neyrozu hələ tam formalaşmamışdır. Lakin davamlı olaraq özünü göstərən, sonra spontan yox olan ilk addımlarla ortaya çıxır. Hər belə hücumun Koitus-a qayıtdığı sübut edilə bilər — bu, cinsi ödənilmənin olmaması ilə bağlıdır. Bu təsirdən iki gün sonra, az müqavimətli şəxslərdə ertəsi gün, adətən təlaş və ya başgicəllənmə hücumu başlayır, ona nevrozun digər simptomları qoşulur və — evlilikdə daha nadir cinsi əlaqə olduqda — bir-biri ilə birlikdə sakitləşir. Kişinin təsadüfi səfəri yaxşı nəticə verir. Ailəni ayrı-ayrı yerlərdə saxlayan dağlarda qalma da faydalıdır. Əsasən ilk növbədə aparılan gynäkoloji müalicə isə, bu müddətdə evlilik əlaqəsinin dayandırılması sayəsində fayda verir. Maraqlıdır ki, lokal müalicənin nəticəsi müvəqqətidir; neyroz dağda yenidən özünü göstərir, əgər kişi də tətilə çıxarsa və s. Əgər həkim həmin etiologiyadan xəbərdardırsa, formalaşmamış nevroz halında kəsik coitusu normal cinsi əlaqə ilə əvəz etsə, burada irəli sürülən iddianın terapevtik sınağı alınır. Təlaş aradan qalxır və yeni, oxşar səbəb olmadan təkrarlanmır.

2) Qorxu nevrozunun çoxlu hallarının anamneziində kişilərdə də, qadınlarda da simptomların intensivliyində, hətta bütün halın gəlib-getməsində fərqli bir dalğalanma müşahidə olunur. Bu il demək olar ki, tamamilə yaxşı keçdi, növbəti il isə dəhşətli idi və s., bəzən müəyyən bir müalicənin xeyrinə yaxşılaşma baş verir, lakin növbəti hücumda bu müalicə tamamilə təkbaşına qalır və s. m. Uşaqların sayı və ardıcıllığı soruşulub. Bu, evlilik tarixi ilə müqayisə edildikdə — nevrozun qəribə gedişi ilə. Sadə həll yolu budur: yaxşılaşma və sağlamlıq dövrü qadının hamiləlikləri ilə üst-üstə düşür. Beləcə, kontraseptiv əlaqənin səbəbi təbii olaraq aradan qalxmış olur. Lakin kişi üçün həmin müalicə — istər Kneipp rahibdə, istərsə də hidroterapevtik müəssisədə olsun — faydalı oldu, ondan sonra o, arvadını hamilə tapdı.

3) Xəstələrin anamnezindən tez-tez görünür ki, qorxu nevrozunun simptomları müəyyən vaxtda başqa bir nevrozun, məsələn, neyasteniyanın simptomlarını əvəz edib onların yerini tutublar. Sonra bunu tam nizami şəkildə sübut etmək olar. Xəstəlik təsvirinin dəyişməsindən bir az əvvəl, cinsi zərərin növündə uyğun bir dəyişiklik baş vermişdir.

Bəzi hallarda cinsi etiologiya həkimə özünü birbaşa təqdim edir. Digər hallar isə bu açar vasitəsilə, ən azı ziddiyyətsiz şəkildə başa düşülür və yerləşdirilir. Bunlar çoxsaylı hallardır. Burada əvvəlki kateqoriyada tapdığımız hər şey mövcuddur: bir tərəfdən qorxu nevrozunun simptomları, digər tərəfdən kəsik coitusun spesifik momenti. Lakin ora başqa bir şey də daxil olur — güman edilən etiologiya ilə onun təsiri arasında uzun bir interval, bəzən isə cinsi olmayan etioloji momentlər. Burada z. Bu hal anlaşılmazdır, çünki kişi əvvəllər sinirli deyildi. Yüksək yaşlı atanın ölümü heç də xüsusi şəraitdə baş vermədi. İnsan qəbul etməlidir ki, yaşlı atanın normal gözlənilən vəfatı — sağlam böyüyən bir insanı xəstə edə biləcək hadisələr sırasında deyil. Bəlkə də bir faktı əlavə etsəm, etioloji analiz daha aydın olar. Bu adam on bir ildir arvadı üçün kəsik coitusu icra edir. Bəlkə, bu adamın on bir ildir arvadının nəzərə alınması ilə kəsik cinsi əlaqə tətbiq etməsi faktını da nəzərə alsaq, etioloji təhlil daha aydın olar. Görünüşlər ən azı digər şəxslərdə qısa müddətli belə cinsi zədələnmədən və başqa travmanın qarışığı olmadan yaranan görünüşlərlə eynidir. Uşaq itirdikdən sonra qorxu nevrozunun ortaya çıxması halı və ya son dövlət imtahana hazırlaşarkən qorxu nevrozu ilə pozulan tələbənin halı da oxşar şəkildə qiymətləndirilməlidir. Burada və orada təsir göstərən etiologiya ilə izah olunur. Əsasən isə gözləyərdim ki, tələbə artıq işləmə nəticəsində kefalasteniyaya, bizim nümunədəki ana isə histriyaya yoluxmalıdır. Xüsusilə, lakin mən gözləyirdim ki, tələbə Überarbeitung nəticəsində kefalasteniya, nümunəmizdəki ana isə histeriya qazanmalıdır. Onların hər ikisi qorxu nevrozu keçirir. Bu məni bəzi şeyləri vurğulamağa məcbur edir. Ana səkkiz ildir ki, nikahda kəsilməli cinsi əlaqədə yaşayır. Tələbə isə üç ildir ki, hamilə qoymağa icazəsi olmayan "namuslu" bir qızla isti sevgi münasibətləri saxlayır.

Bu mülahizələr iddia edir ki, Coitus interruptus-un spesifik cinsi zərərliliyi təkbaşına qorxu nevrozunu yaratmağa qadir olmadığı yerdə belə, heç olmasa onun yaranmasına meyllilik yaradır. Qorxu nevrozu özünü göstərir — xüsusi anın latent təsirinə, başqa bir banal zərərli amilin təsiri qoşulduğu anda. Sonuncu kəmiyyət baxımından xüsusi anı əvəz edə bilər, lakin keyfiyyət baxımından deyil. Xüsusi an həmişə neyrozun formasını müəyyən edən amil olaraq qalır. Ümid edirəm ki, neyrosların etiologiyası üçün bu cümləni daha geniş miqyasda sübut edə biləcəyəm.

Bundan əlavə, son müzakirələrdə Coitus interruptus kimi cinsi zərərli amilin toplanma yolu ilə özünü göstərməsi ehtimalının özü də az olmaması fikri yer alır. Fərdin predispozisiyasından asılıdır. Həmçinin, onun sinir sisteminin digər yüklənməsindən də asılıdır. Bu toplanmanın təsirinin görünməsi üçün daha qısa, ya da daha uzun müddət lazım ola bilər. Kəsilmiş cinsi əlaqəni görünüşdə zərərsiz dözən fərdlər həqiqətən də eyni yolla qorxu nevrozu pozğunluqlarına meylli olurlar ki, bu da istər öz-özünə, istərsə də adi, başqa halda uyğunsuz travma sonrası partlaya bilər; məhz kroniki spirt içkiçisi kimi, o da toplama yolu ilə nəhayət siroz və ya digər xəstəlik inkişaf etdirir və ya qızdırmanın təsiri altında deliriuma düşür.

III

Qorxu neyrozu nəzəriyyəsinə dair ilk addımlar

Aşağıdakı izahlar yalnız ilk, diqqətli sınaq kimi qiymətləndirməyə iddia edir; bunun qiymətləndirilməsi əvvəlki hissədə verilmiş faktların daxil edilməsinə mane olmamalıdır. Bu «qorxu neyrozu nəzəriyyəsi»nin qiymətləndirilməsi daha da çətinləşir ki, o, yalnız neyroslar haqqında daha geniş təsvirin bir hissəsinə uyğun gəlir.

Qorxu neyrozu haqqında indiyə qədər deyilənlərdə artıq bəzi ipuçları var. Bu ipuçları neyrozun mexanizminə aiddir. Əvvəlcə, bu, həvəs hərəkətlərinin toplanması ilə bağlı şübhədir; bundan sonra isə çox vacib fakt var ki, nevroz hadisələrinin əsasını təşkil edən qorxu psixik ifadəyə icazə vermir. Buna bənzər bir şey olardı. B. mövcuddur, əgər Angstneurose-nin əsası kimi daha əvvəl yaranmış və ya təkrarlanan, haqlı qorxu tapılsa ki, bu da sonradan qorxuya hazır olmağın mənbəyinə çevrilir. Lakin bu, belə deyil. Bir dəfəlik qorxu ilə histriya, ya da travmatik nevroz əldə edilə bilər. Lakin heç vaxt qorxu neyrozu yaranmaz. Mən, qorxu nevrozunun səbəbləri arasında Coitus interruptus çox güclü şəkildə ön plana çıxdığı üçün, əvvəlcə davamlı qorxunun mənbəyinin hər akt zamanı texnikanın uğursuz olması və nəticədə hamiləliyin baş verməsi ehtimalı ilə bağlı qorxuda olduğunu düşünmüşdüm. Lakin mən gördüm ki, Coitus interruptus zamanı qadının və ya kişinin bu duyğu durumu — qorxu nevrozunun yaranması üçün əhəmiyyətsizdir. Hamiləliyin mümkün nəticələrinə laqeyd olan qadınlar da, bu ehtimaldan qorxanlar da eyni dərəcədə nevroza məruz qalırlar. Burada vacib olan yalnız budur — bu cinsi texnikada kimin doyumunu itirdiyidir.

Neurastheniyadan «Qorxu nevrozu»nun ayrılmasına haqq qazanmaq — 325 EEE, er, ee, Te, er, A, te.

Başqa bir ipucu, hələ qeyd edilməmiş müşahidədir ki, bir sıra hallarda qorxu nevrozu cinsi libidonun, psixik ləzzətin ən aydın şəkildə azalması ilə müşayiət olunur; buna görə də xəstələr, onların xəstəliyinin «yetərsiz doyum»dan irəli gəlməsi barədə açıqlama verdikdə, adətən cavab verirlər: bu mümkün deyil, indi bütün ehtiyaclar onlarda sönmüşdür. Bütün bu işarələrdən, yəni həvəs toplanması haqqında, belə bir toplanmış həvəsə uyğun gələn təlaşın somatik mənşəli olması, yəni somatik həvəsin toplanması; həmçinin bu somatik həvəsin cinsiyyət xarakterli olması və seksual proseslərdə psixik iştirakın azalması ilə yanaşması — deyərim ki, bütün bu işarələr qorxu neyrozasının mexanizminin somatik cinsiyyət həvəsinin psixikadan yayındırılması və bunun nəticəsində yaranan həvəsin qeyri-adi istifadəsində axtarılmalı olduğunu gözləntini gücləndirir.

Qorxu neyrozasının mexanizmi haqqındakı bu təsəvvürü aydınlaşdırmaq üçün aşağıdakı cinsiyyət prosesi barədə düşüncəni qəbul etmək lazımdır ki, bu ilkin olaraq kişiyə aid edilir. Cinsi yetkinlik dövründəki kişilik orqanizmində — ehtimal ki, davamlı şəkildə — somatik cinsiyyət həvəsi istehsal olunur ki, bu da periodik olaraq psixik həyat üçün stimula çevrilir. Təsəvvürümüzü daha yaxşı fiksasiya etmək üçün bunu əlavə edək: bu somatik cinsiyyət həvəsi sinir ucları ilə təchiz edilmiş toxum baloncuklarının divarına təzyiq kimi özünü göstərir; beləliklə, bu visseral həvəs davamlı olaraq artacaq, lakin yalnız müəyyən bir hündürlüyə çatdıqdan sonra birləşdirilmiş keçidə qarşı duraraq beyin korteksə qədər ödənilməyə və psixik stimula çevrilməyə qadir olacaq. Sonra isə psixikada mövcud olan cinsiyyət təsəvvür qrupu enerji ilə təchiz olunur və libidinöz gərginlik adlanan psixiki hal yaranır ki, bu da həmin gərginliyin aradan qaldırılması üçün təkan verir. Psixik rahatlıq yalnız bir yolla mümkündür. Mən bunu spesifik, yaxud adekvat hərəkət adlandırıram. Bu adekvat Aktion, kişilik cinsiyyət instinkti üçün mürəkkəb bir spinal refleks aktından ibarətdir. Bu refleks, o sinir uclarının rahatlamasına səbəb olur. Həmçinin, onu həyata keçirmək üçün bütün psixoloji hazırlıqları əhatə edir. Adekvat hərəkətdən başqa heç nə fayda verməz, çünki somatik cinsiyyət həvəsi eşik səviyyəsinə çatdıqdan sonra davamlı olaraq psixik həvəsə çevrilir; mütləq olaraq sinir uclarını üzərinə düşən təzyiqdən azad edən, beləliklə də hazırkı bütün somatik həvəsi aradan qaldıran və subkortikal keçidə qarşı durmağa imkan verən şey baş verməlidir.

Mən bu üsulla daha mürəkkəb halları təsvir etməkdən özümü çəkindirəcəyəm. Yəni, Sexual- proseslə bağlı halları. Mən yalnız bu iddianı irəli sürmək istəyirəm ki, bu Schema əsasən qadına da şamil olunur. Baxmayaraq ki, qadın cinsi instinktinin təzahürləri mövcuddur. Bu təzahürlər problemə qarışdırır və onu süni olaraq gecikdirir, ya da zəiflədir. Qadınlarda da somatik cinsiyyət həvəsi var. Bu həvəs psixik stimula çevrilir, libido və spesifik hərəkətə doğru təkan yaradır. Bu hal xoşbəxtlik hissi ilə bağlıdır — bunu qəbul etmək lazımdır. Lakin qadınlarda toxum baloncuklarının rahatlamasına uyğun gələn şeyin nə olduğunu göstərmək mümkün deyil.

Bu Sexual prosesinin Darstellung çərçivəsinə həm həqiqi neyasteniyanın, həm də qorxu nevrozunun etiologiyası daxil edilə bilər. Neyrosteniya hər zaman adekvat (hərəkət) rahatlığının daha az adekvatla əvəz edildiyi zaman yaranır, yəni normal koitus ən əlverişli şəraitdə masturbasiya və ya spontan pollusiya ilə əvəz olunur; qorxu neyrozasına isə somatik cinsiyyət həvəsinin psixik emalını maneə törədən bütün amillər səbəb olur. Qorxu nevrozunun simptomları belə yaranır: somatik cinsiyyət həvəsi psixikadan yayındırılır. Sonra bu, subkortikal səviyyədə özünü göstərir — tamamilə adekvat olmayan reaksiyalarda.

İndi qorxu neyrozasının yuxarıda qeyd olunan etioloji şərtlərini yoxlamağa çalışacağam ki, onlar mənim irəli sürdüyüm ümumi xarakterləri nümayiş etdirib-etdirmədiyini görək. Birinci etioloji faktor olaraq kişilər üçün məqsədyönlü abstinensiyanı göstərdim. Abstinensiya, əks halda libidoya yönələn spesifik hərəkətin rədd edilməsindən ibarətdir. Belə bir rəddetmənin iki nəticəsi ola bilər: somatik həyəcanın toplanması və sonra onun psixikadan daha çox boşalmağa meylli olan digər yollara yönəldilməsi. Beləliklə, libido sonunda azalır və həvəs subkortikal səviyyədə qorxu kimi özünü göstərir. Libido azalmadığı və ya somatik həyəcan qısa yolla ifrazat yolu ilə xaric edildiyi və ya təzyiq nəticəsində həqiqətən tükəndiyi halda, anksiyete nevrozu əvəzinə başqa şeylər yaranır. Beləliklə, abstinensiya təlaş nevrozuna gətirib çıxarır. Lakin abstinensiya həm də ikinci etioloji qrupun — məyus edici həyəcanın — əsas təsirli amilidir. Üçüncü hal, yəni diqqətli coitus reservatus, cinsi proses üçün psixik hazırlığı pozaraq təsir göstərir; bu zaman seksual affektin idarə olunması ilə yanaşı, diqqəti yayındıran başqa bir psixik tapşırıq da daxil edilir. Hətta bu psixoloji Ablenkung sayəsində də libido tədricən azalır, sonrakı gediş isə abstinensiya halında olduğu kimidir. Seniumda (kişilərin klimakteriumunda) yaranan təlaş başqa izah tələb edir. Burada libido azalmır; lakin qadınların klimakteriumu zamanı olduğu kimi, somatik həyəcanın istehsalında elə bir artım baş verir ki, psixika bunu idarə etmək üçün nisbi şəkildə çatışmazlıq göstərir.

Qadınlarda etioloji şərtləri qeyd olunan baxış nöqtəsi altında ümumiləşdirmək — heç bir böyük çətinlik yaratmır. Virginal təlaş halı xüsusilə aydındır. Burada təsəvvür qrupları hələ kifayət qədər inkişaf etməmişdir. Onlar somatik seksual həyəcanla birləşməlidir. Anesteziyalı yeni evlənəndə təlaş yaranır — yalnız ilk kohabitasiyalar kifayət qədər somatik həyəcan oyandırdıqda. Yerli həyəcan siqnalları (məsələn, spontan həssaslıq, sidik tutma ehtiyacı və s.) olduqda qorxu yaranır. Ejaculatio praecox və ya coitus interruptus halları kişilərdə olduğu kimi izah olunur: psixik olaraq doymayan akt zamanı tədricən libido azalır, eyni zamanda oyandırılan həyəcan subkortikal səviyyədə sərf olunur. Qadınlarda somatik və psixik arasında uzaqlaşma daha sürətli yaranır. Bu uzaqlaşmanı aradan qaldırmaq kişilərə nisbətən daha çətindir. Dul qalma və istənilən abstinensiya halları, habelə klimakterium halı qadınlarda kişilərdə olduğu kimi həll olunur; lakin abstinensiya halında mütləq olaraq cinsi təsəvvürlər dairəsinin məqsədli sıxışdırılması da əlavə olunur, buna cəhd edərkən abstinensiya qadını tez-tez razılaşmalı olur; Menopauza dövründə də yaşlanan qadının artıq böyümüş libidoya qarşı hiss etdiyi nifrət oxşar təsir göstərə bilər.

Son iki sona qədər göstərilən etioloji Bedingungen də asanlıqla yerləşdirilə bilər.

Neyrastenikləşmiş masturbantların təlaş meyli ondan irəli gəlir. Bu şəxslər uzun müddət hər kiçik somatik həyəcana — səhv yolla — boşalma yaratmağa adət edirlər. Sonra isə çox asanlıqla „abstinensiya" vəziyyətinə düşürlər. Nəhayət, sonuncu hal — ağır xəstəlik, həddindən artıq işləmək, yorucu xəstə qulluğu və s. nəticəsində təlaş nevrozunun yaranması — coitus interruptusunun təsir mexanizminə əsaslanaraq, psixikanın burada yayındırma yolu ilə somatik seksual həyəcanı idarə etmək üçün çatışmazlıq göstərməsi kimi rahat şəkildə izah olunur; bu isə onun daim üzərinə düşən vəzifədir. Məlumdur ki, belə şəraitdə libido nə qədər dərinə enə bilər. Burada cinsi etiologiyası olmayan, lakin cinsi mexanizmi aşkar edən gözəl bir nevroz nümunəsi var. a!

Burada inkişaf etdirilmiş baxış, təlaş nevrozunun simptomlarını təqdim edir. Bu simptomlar, sanki somatik seksual həyəcana yönəlmiş xüsusi hərəkətin atlanmasının surroqatlarıdır. Həmin məsələnin daha da dəstəklənməsi üçün xatırladıram ki, normal cinsi əlaqədə belə qıcıqlanma nəfəs sürətlənməsi, ürək döyüntüsü, tər tökülməsi, qan axını və s. kimi özünü göstərir. Bizim neyrozumuzun uyğun təlaş hücumunda koitusun dispneyası, ürək döyüntüsü və s. izolyasiya olunub və artırılmış şəkildə qarşımızda durur.

Sual verilə bilər: Niyə psixik çatışmazlıq zamanı cinsi qıcıqlanmanı idarə edə bilmədiyi halda, sinir sistemi bu şəraitdə təlaşın xüsusi affektiv vəziyyətinə düşür? Buna qismən cavab vermək lazımdır. Psixika xaricdən yaxınlaşan bir təhlükəni hiss etdikdə — onu uyğun reaksiya ilə qarşılaya bilmədikdə — təlaş affektinə düşür. Daxili yaranmış, məsələn cinsi qıcıqlanmanı tarazlaşdıra bilmədikdə isə təlaş nevrozuna düşür. Beləliklə, o, bu qıcıqlanmanı xaricə proyeksiya edirmiş kimi davranır. Affekt və ona uyğun gələn neyroz bir-biri ilə möhkəm əlaqədədir; birincisi ekzojen, ikincisi isə analoji endogen qıcıqlanmaya reaksiyadır. Affekt tez keçici bir vəziyyətdir, neyroz isə xroniki, çünki ekzojen qıcıqlanma tək bir zərbə kimi, endogen isə sabit bir qüvvə kimi təsir edir.

Kraft təsir edir. Sinir sistemi neyrozdakı daxili qıcıqlanma mənbəyinə, uyğun affektdə olduğu kimi, analoji xarici bir şeyə qarşı reaksiya verir.

Digər neyroslarla dördüncü əlaqə

Təlaş neyroslarının digər neyroslarla rastgəlmə və daxili yaxınlıq baxımından əlaqələri haqqında bir sıra qeydlər hələ də qalır.

Təlaş neyrozunun ən təmiz halları adətən ən ifadəli hallardır. Onlar güclü gənclərdə rast gəlinir — vahid etiologiya ilə. Həm də xəstəliyin çox uzun müddət davam etmədiyi hallarda.

Lakin təlaş simptomları çox vaxt tək gəlmir. Onlar neyasteniya, histriya, zorlama fikirləri və melankoliya simptomları ilə eyni vaxtda — birlikdə baş verir. Əgər belə klinik qarışıqlıq sayəsində təlaş neyrozunun müstəqil vahid kimi tanınmasından imtina etmək istəsəydiniz, konsekvenc olaraq histriya və neyasteniyanın çətinliklə əldə edilmiş ayrılığından da imtina etməli olardınız.

«Qarışıq neyroslar»ın təhlili üçün mən vacib bir fikri irəli sürə bilərəm: Qarışıq neyroz aşkar olunduğu yerdə, bir neçə spesifik etiologiyanın qarışdırılması sübut edilə bilər.

Qarışıq nevrozu şərtləndirən bu qədər etioloji faktor yalnız təsadüfi olaraq yaranabilir, məsələn, yeni əlavə edilən zərərli amil öz təsirini əvvəlcədən mövcud olanlara əlavə edir; z. B. Hysterica olan bir qadın, evliliyinin müəyyən bir mərhələsində Coitus reservatus-a daxil olur. O, öz histeriyasına yeni bir qorxu nevrozu əlavə edir. Daha əvvəl mastürbasiya edən və nevrasteniya yaranan bir kişi gəlinlik alır. Gəlini qarşısında həyəcanlanır — indi nevrasteniyanın yanına təzə bir qorxu nevrozu qoşulur.

Başqa hallarda etioloji faktorların çoxluğu təsadüfi deyil, onlardan biri digərini təsirə gətirib çıxarmışdır; məsələn B., əri tərəfindən onun doyması nəzərə alınmadan rezervləşdirilmiş koitus tətbiq edilən bir qadın, belə bir aktdan sonra acı verici qıcıqlanmanı masturbasiya ilə bitirməyə məcbur olur; nəticədə o, təmiz təlaş nevrozu göstərmir, əvəzində nevrasteniya simptomları da var; ikinci bir qadın eyni zərərli amil altında şəhvani görüntülərlə mübarizə aparmağa məcbur olur, onlardan qaçmaq istəyir və beləliklə, koitus interruptus vasitəsilə təlaş nevrozunun yanında zorlama fikirləri əldə edəcək; üçüncü bir qadın isə nəhayət, koitus interruptus nəticəsində ərinə olan meylini itirəcək, başqa bir meyil əldə edəcək, bunu diqqətlə gizli saxlayacaq və nəticədə təlaş nevrozu və isteriyanın qarışığını göstərəcək.

Qarışıq nevrozların üçüncü kateqoriyasında simptomlar arasındakı əlaqə daha da sıxdır. Çünki eyni etioloji şərt qanunauyğun olaraq — və eyni zamanda — hər iki nevrozu yaradır. Beləliklə. Biz virginal təlaşda tapdığımız pisləşmiş cinsi aydınlanma, həmişə histriyanı da doğurur. Məqsədli abstinensiyanın ən çox halları, başdan-sona həqiqi zorlama düşüncələri ilə bağlıdır. Kişilərdə Coitus interruptus — cinsi əlaqənin kəsilməsi — mənə heç vaxt təmiz təlaş neyrozu yaratmaqda iştirak edə bilmir, əksinə onun Neurastheniya və s. ilə qarışması mütləqdir.

Bu müzakirələrdən belə nəticə çıxır ki, neyrosların yaranmasının etioloji şərtlərini onların spesifik etioloji amillərindən ayırd etmək lazımdır. İlkə, y. B. der Coitus interruptus, die Masturbation, die Abstinenz, sind noch vieldeutig und können ein jedes verschiedene Neurosen produzieren; erst die aus ihnen abstrahierten ätiologischen Momente, wie inadäquate Entlastung, psychische Unzulänglichkeit Abwehr mit Substitution, haben eine unzweideutige und spezifische Beziehung zur Ätiologie der einzelnen großen Neurosen.

Təlaş neyrozu, daxili mahiyyətinə görə, digər böyük neyroslarla maraqlı oxşarlıqlar və fərqlər göstərir — xüsusilə neyasteniya və histriya ilə müqayisədə. Neyrasteniya ilə histriya və zorla neyroslar arasında olduğu kimi, psixik sahədə deyil, somatik sahədə yerləşən həyəcan mənbəyi olan bir əsas xüsusiyyətə malikdir. Ümumiyyətlə, neyasteniyanın simptomları ilə təlaş neyrozasının simptomları arasında təxminən «qıcıqlanmanın toplanması — qıcıqlanmanın azalması» şüarlarında öz əksini tapan bir növ ziddiyyətlik aşkar etmək olar. Bu ziddiyyətli xarakter iki neyrosların bir-biri ilə qarışmasına mane olmur, lakin bununla belə göstərir ki, hər iki halda ən ekstremal formalar ən təmiz olanlardır.

Histeriya ilə qorxu nevrozu simptomatologiyada bir sıra uyğunluqlar göstərir ki, bunların daha dəyərləndirilməsi hələ gözlənilir. Erscheinungen-nin daimi simptomlar və ya aura tipli qruplaşmış parasteziyalar, hiperesteziyalar və bəzi narahatlıq hücumu surroqatlarında, d Əgər bu iki neyrosların mexanizminə, indiyə qədər aydınlaşdırıla bilən dərəcədə, müraciət etsək, o zaman belə nəticələr alınır ki, təlaş neyrozu histriyanın tam somatik əvəzi kimi görünür. Burada da, orada da həvəs hərəkətinin toplanması — bəlkə də yuxarıda təsvir edilmiş simptomlar arasında olan oxşarlığın əsası budur; burada da, orada da psixik çatışmazlıq var ki, nəticədə anomaliya somatik proseslər baş verir. Buna görə də, histriya və təlaş neyrozunun «virginal təlaş» və ya «cinsi histriya»da olduğu kimi qanunauyğun şəkildə bir-biri ilə kombinasiya etməsi, histriyanın bir sıra simptomları sadəcə olaraq təlaş neyrozundan götürməsi və s. Bu səbəbdən histeriya ilə qorxu nevrozu tez-tez bir-biri ilə birləşir. Məsələn, "virginal qorxu" və ya "cinsi histeriya"da olduğu kimi. Həmçinin histeriyanın bir sıra simptomları sadəcə qorxu nevrozundan götürülür — bütün bunlar təəccüblü olmamalıdır. Qorxu neyrozu ilə histriya arasındakı bu qayğıkeş münasibətlər, həmçinin qorxu neyrozunun neyasteniadan ayrılmasını tələb etmək üçün yeni bir arqument təqdim edir; çünki bu ayrılıqdan imtina edilsə, neyroslar nəzəriyyəsi üçün bu qədər çətinliklə əldə edilmiş və həlledici olan neyasteniya ilə histriya arasındakı fərqi də artıq saxlamaq mümkün olmazdı.