Nevrotik xəstəlik tipləri haqqında

İlk dəfə „Zentralblatt für Psychoanalyse“də, II cild, 1912, sonra „Nevroz təliminə dair kiçik əsərlər toplusu“nun Üçüncü seriyasında çap olunmuşdur.

Aşağıdakı cümlələrdə empirik əldə edilmiş təəssüratlar əsasında göstərilməlidir ki, buna meyilli olanlarda nevrotik xəstəliyin baş qaldırması üçün hansı şərait dəyişiklikləri həlledicidir. Deməli, söhbət xəstəliyin törədiciləri məsələsindən gedir; xəstəlik formalarından az bəhs olunacaq. Xəstəliyin səbəblərinin digər təsnifatlarından bu, bir xüsusiyyəti ilə fərqlənəcək ki, sadalanacaq dəyişikliklərin hamısını fərdin libidosuna aid edir. Libidonun taleyi sinir sağlamlığı üçün həlledici ola bilər. Ya da xəstəlik üçün. Bunu psixoanaliz vasitəsilə tanıdıq. Bu kontekstdə dispozisiya anlayışı barədə də bir kəlmə deməyə ehtiyac yoxdur. Məhz psixoanalitik tədqiqat bizə nevrotik dispozisiyanı libidonun inkişaf tarixində aşkar etməyə imkan vermişdir. Və onda təsir edən amilləri cinsi konstitusiyanın anadangəlmə variasiyalarına aid etməyə. Və erkən uşaqlıqda yaşanmış xarici aləm təsirlərinə.

a) Nevrotik xəstəliyə ən yaxın, ən asan tapılan və ən yaxşı başa düşülən səbəb, ümumiyyətlə, məhrumiyyət kimi təsvir edilə bilən o xarici amildə mövcuddur. Fərd sevgi ehtiyacı xarici aləmin real obyekti tərəfindən ödənildiyi müddətdə sağlam idi; bu obyekt ondan əlindən alındıqda və bunun əvəzi tapılmadıqda nevrotik olur. Burada xoşbəxtlik sağlamlıqla, bədbəxtlik nevrozla üst-üstə düşür. İtləşmə itirilmiş ödənilmə imkanı üçün əvəz bəxş edə bilər. Tale üçün həkimdən daha asandır.

İnsanların çoxunun, çox güman ki, payına düşdüyü bu tip üçün xəstələnmə imkanı yalnız abstinensiyadan başlayır; buradan da təxmin etmək olar ki, mövcud ödənilmənin mədəni məhdudlaşdırılması nevrozların törədilməsi üçün nə qədər əhəmiyyətli ola bilər. Məhrumiyyət ona görə patogen təsir edir ki, libidonu yığıb saxlayır. İndi fərdi sınağa çəkir: bu psixi gərginlik artımına nə qədər dözə bilər? Və ondan qurtulmaq üçün hansı yollara əl atacaq? Davamlı real ödənilmə məhrumiyyəti şəraitində sağlam qalmağın yalnız iki yolu var. Birincisi, psixi gərginliyi fəal enerjiyə çevirmək — bu enerji xarici aləmə yönəlmiş qalır. Və nəhayət ondan libidonun real ödənilməsini zorla qoparır. İkincisi, libidonun ödənilməsindən imtina etmək, yığılmış libidonu sublimasiya etmək. Və artıq erotik olmayan, məhrumiyyətdən yayına bilən məqsədlərə çatmaq üçün istifadə etməkdir. Hər iki imkanın insanların talelərində gerçəkləşməsi bizə sübut edir ki, bədbəxtlik nevrozla üst-üstə düşür. Məhrumiyyət isə zərərçəkənlərin sağlamlığı və ya xəstəliyi barədə təkbaşına qərar verir. Məhrumiyyətin təsiri ilk növbədə onda özünü göstərir ki, o, o vaxta qədər təsirsiz qalmış dispozisiya amillərini işə salır.

Bu amillər kifayət qədər güclü inkişaf etdiyi yerdə, libidonun introvertləşməsi təhlükəsi yaranır. libido real aləmdən üz döndərir — çünki inadkar.

ı) C.-dən sonra. G. Yenicə təqdim edilmiş termin.

Fərd üçün dəyərini itirdikdə, yeni arzu formalaşdıran və əvvəlki, unudulmuş arzu formalaşmalarının izlərini canlandıran fantaziya həyatına yönəlir. Fəntaziya fəaliyyətinin hər fərddə mövcud olan infantil, sıxışdırılmış və şüursuz hala gəlmiş materialla sıx əlaqəsi sayəsində və fəntaziya həyatına verilmiş real aləm yoxlamasından kənar mövqe sayəsində geriyə doğru gedə, reqressiya yolu ilə infantil cığırlar tapa və onlara uyğun məqsədlərə can ata bilər. Bu istəklər, fərdiliyin cari vəziyyəti ilə

° İndi libido daha da dözümsüz ola bilər, kifayət qədər intensivlik qazanmalıdır, onlarla reallıqla əlaqədə qalan şəxsiyyətin digər hissəsi arasında konflikt yaranmalıdır. Bu konflikt simptom əmələ gəlməsi yolu ilə həll olunur. Və aşkar xəstəliyə keçir. Bütün prosesin real məhrumiyyətdən başladığı nəticədə öz əksini tapır: real aləm zəmininə yenidən çatılan simptomlar əvəzedici ödənilmələri təmsil edir.

b) Xəstələnməyə səbəb olan ikinci tip birinci qədər gözə çarpan deyil və həqiqətən də yalnız Sürix məktəbinin kompleks təlimi ilə bağlı dərin analitik tədqiqatlar sayəsində aşkar edilə bilmişdir.” Burada fərd xarici aləmdə ödənilmənin yerinə məhrumiyyəti qoyan dəyişiklik nəticəsində deyil, real aləmdə əlçatan olan ödənilməni əldə etmək üçün daxili səy nəticəsində xəstələnir. O, real aləmə uyğunlaşmaq cəhdindən xəstələnir. real tələbi yerinə yetirmək istəyir, amma bu zaman keçilməz daxili çətinliklərlə üzləşir.

ı) Müqayisə et: mənim „Psixi hadisənin iki prinsipi haqqında formullaşdırmalar“ım. [Bu cild s. 409 ff.]

2) Müq. Yunq, Atanın fərdin taleyi üçün əhəmiyyəti. Psixoanaliz İlliyi I, 1909.

İki xəstəlik növünü bir-birindən kəskin şəkildə, müşahidənin adətən icazə verdiyindən daha kəskin fərqləndirmək məsləhətdir. Birinci tiptə xarici aləmdə baş verən dəyişiklik ön plana çıxır, ikincisində isə vurğu daxili dəyişikliyə düşür. Birinci tipə görə insan bir yaşantıdan xəstələnir, ikincisinə görə isə bir inkişaf prosesindən. İnkişaf prosesi. Birinci halda vəzifə ödənilmədən imtina etməkdir. Fərd müqavimət göstərə bilmədiyi üçün xəstələnir. İkinci halda isə vəzifə bir ödənilmə növünü digəri ilə dəyişməkdir. Şəxs öz sərtliyi üzündən uğursuzluğa düçar olur. İkinci halda olduğu kimi qalmaq cəhdi ilə yeni məqsədlərə və yeni reallıq tələblərinə uyğun olaraq dəyişmək cəhdi arasındakı konflikt əvvəlcədən mövcuddur; əvvəlki halda isə bu konflikt yalnız sıxışdırılmış libidonun başqa, həm də bir araya sığmayan ödənilmə imkanları seçməsindən sonra yaranır. Konfliktin rolu və libidonun əvvəlcədən fiksasiyası ikinci tiptə birincidən qat-qat gözə çarpandır; birincidə isə bu cür yararsız fiksasiyalar bəlkə də yalnız xarici məhrumiyyət nəticəsində meydana gəlir.

Libidosunu indiyədək masturbasiya ilə nəticələnən fantaziyalar vasitəsilə ödəyən və indi autoerotizmə yaxın olan bu rejimi real obyekt seçimi ilə dəyişmək istəyən bir gənc, bütün məhəbbətini atasına və ya qardaşına vermiş və indi onun ətrafında dolanan bir kişiyə görə indiyədək şüursuz olan insest libido arzularını şüurlu hala gətirməli olan bir qız, çoxərli meyllərindən və fahişəlik fantaziyalarından imtina edib ərini sadiq yoldaş, övladını isə qüsursuz ana olmaq istəyən bir qadın: bütün bunlar ən təqdirəlayiq cəhdlər üzündən xəstələnirlər, əgər libidolarının əvvəlki fiksasiyaları yerdəyişməyə müqavimət göstərəcək qədər güclüdürsə; burada isə yenə də dispozisiya amilləri, konstitusional yatqınlıq və uşaqlıq yaşantısı həlledici olur. Onlar ham, belə desək, Qrimm nağılındakı ‘başqa yarpaqlar istəyən ağacın’ taleyini yaşayırlar; burada təkcə nəzərə alınmayan gigiyenik baxımdan onlara yalnız arzu etmək olar ki, xəstələnməzdən əvvəl olduqları kimi, bundan sonra da elə inkişafsız, elə dəyərsiz və yararsız qalsınlar. Xəstələrin can atdığı, lakin yalnız natamam şəkildə və ya tamamilə baş tuta bilmədiyi dəyişiklik, müntəzəm olaraq real həyat mənasında bir irəliləyiş dəyərinə malikdir. Əxlaqi ölçü ilə ölçdükdə isə başqa cürdür; insanların bir idealdan uzaqlaşdıqda da, ona çatmaq istədikdə də eyni dərəcədə tez-tez xəstələndiklərini görürük.

Təsvir olunan iki xəstəlik tipinin çox aydın fərqlərinə baxmayaraq, onlar mahiyyət etibarilə üst-üstə düşür və asanlıqla bir vəhdətə birləşdirilə bilər. İnkar xəstəliyi də reallığa uyğunlaşma qabiliyyətsizliyi baxımından, yəni reallığın libidonun təminini inkar etdiyi bir hal kimi qiymətləndirilir. İkinci tipin şərtləri altında baş verən xəstəlik isə, birbaşa məhrumiyyətin xüsusi bir halına gətirib çıxarır. Burada reallıq tərəfindən hər cür ödənilmə məhrum edilmir. Lakin fərdin özü üçün yeganə mümkün elan etdiyi ödənilmə məhrum edilir. Məhrumiyyət birbaşa xarici aləmdən deyil, ilk növbədə Mənin müəyyən cəhdlərindən irəli gəlir. Lakin məhrumiyyət ortaq və üstün olan cəhət olaraq qalır. İkinci tiptə dərhal başlayan konflikt nəticəsində hər iki ödənilmə növü — həm adət etdiyi, həm də can atdığı — bərabər şəkildə maneəyə uğrayır; birinci haldakı kimi libido sıxışdırılması və ondan irəli gələn nəticələr meydana çıxır. İkinci tiptə simptom əmələ gəlməsi yolundakı psixi proseslər birincidən daha aydın görünür, çünki burada libidonun patogen fiksasiyaları yeni yaranmırdı, sağlamlıq dövründə qüvvədə idi. Libidonun müəyyən dərəcədə introversiyası çox vaxt artıq mövcud idi. İnkişaf bütün yolu qət etmədiyi üçün, infantilə reqresiyanın bir hissəsi qarşısı alınır.

c) İkinci tipin, yəni real tələb üzündən xəstələnmənin həddindən artıq forması kimi növbəti tip görünür ki, mən onu inkişaf maneəsi üzündən xəstələnmə kimi təsvir etmək istəyirəm. Onu ayrıca tip kimi ayırmaq üçün nəzəri əsas olmasa da, praktik əsas var. Çünki söhbət məsuliyyətsiz uşaqlıq çağını keçən kimi xəstələnən şəxslərdən gedir. Onlar heç vaxt sağlamlıq mərhələsinə, yəni bütövlükdə məhdudiyyətsiz fəaliyyət və həzz qabiliyyətinə çatmamışlar. Bu hallarda sərəncamverici prosesin mahiyyəti aydın şəkildə üzə çıxır. Libido infantil fiksasiyaları heç vaxt tərk etməmişdir, reallığın tələbi tam və ya qismən yetkinləşmiş fərdə birdən-birə yaxınlaşmır, balki yaşlanma faktının özü tərəfindən verilir, çünki bu tələb təbii olaraq fərdin yaşı ilə davamlı surətdə dəyişir. Münaqişə qeyri-kafiliyin qarşısında geri çəkilir. Lakin bütün digər anlayışlarımıza görə, burada da uşaqlıq fiksasiyalarını aradan qaldırmağa yönəlmiş bir cəhdi qəbul etməliyik. Əks halda prosesin nəticəsi heç vaxt nevroz deyil, yalnız stasionar infantilizm ola bilərdi.

d) Üçüncü tip bizə dispozisiyaedici şərti demək olar ki, təcrid olunmuş şəkildə göstərdiyi kimi, indi gələn dördüncü tip də bizi bütün hallarda təsiri nəzərə alınmalı olan və məhz buna görə nəzəri müzakirədə asanlıqla gözdən qaça bilən başqa bir amilə diqqət yetirir. Belə ki, biz indiyədək sağlam olmuş, başlarına yeni bir təcrübə gəlməmiş, xarici aləmlə münasibətlərində heç bir dəyişiklik baş verməmiş fərdlərin xəstələndiyini görürük, nəticədə onların

Xəstəlik Eindruck spontan təəssüratı yaratmalıdır. Lakin bu cür hallara daha yaxından baxış göstərir ki, onlarda yenə də bir dəyişiklik baş vermişdir ki, biz bunu xəstəliyin yaranması üçün son dərəcə əhəmiyyətli hesab etməliyik. Müəyyən bir həyat mərhələsinə çatma nəticəsində, qanunauyğun bioloji proseslərlə əlaqədar olaraq, libidonun kəmiyyəti onun ruhi təsərrüfatında elə bir artım kəsb etmişdir. Bu artım təkbaşına sağlamlıq tarazlığını pozmağa kifayət edir. Və nevrozun şərtlərini yaratmağa kifayət edir. Məlum olduğu kimi, bu cür qəfil libido artımları yetkinlik dövrü və menopauza ilə bağlıdır. Qadınlarda müəyyən yaş hədlərinə çatmaqla müntəzəm surətdə əlaqəlidir. Bəzi insanlarda bunlar hələ naməlum dövrlərlə də özünü göstərə bilər. Burada libido durğunluğu ilkin amildir, o, xarici aləmin nisbi imtinası nəticəsində patogen xarakter alır, halbuki bu imtina daha az libido tələbinə ödənilməni hələ də icazə verərdi. Ödənilməmiş və durğunlaşmış libido yenidən reqressiya yollarını aça və mütləq xarici imtina halı üçün müəyyən etdiyimiz həmin münaqişələri alovlandıra bilər. Beləliklə, xəstəliyin səbəbləri haqqında hər hansı mülahizədə kəmiyyət amilini diqqətdən kənarda qoymamağımız bizə xatırladılır. Bütün digər amillər — imtina, fiksasiya, inkişaf maneəsi — təsirsiz qalır. Libidonun müəyyən həddinə toxunmadıqca, müəyyən yüksəklikdə libido durğunluğu yaratmadıqca. Patogen təsir üçün bizə zəruri görünən bu libido həddi, əlbəttə ki, bizim üçün ölçülə bilən deyil; biz onu yalnız xəstəliyin nəticəsi baş verdikdən sonra postulat kimi irəli sürə bilərik. Yalnız bir istiqamətdə onu daha dəqiq müəyyən edə bilərik. Güman edə bilərik ki, söhbət mütləq kəmiyyətdən deyil. Söhbət təsiredici libido miqdarının ayrı-ayrı Mənin öhdəsindən gələ bildiyi libido kəmiyyətinə nisbətindən gedir — yəni gərginlikdə saxlaya, sublimasiya edə və ya birbaşa istifadə edə bildiyi. Buna görə də libido kəmiyyətinin nisbi artımı, mütləq artımla eyni təsirlərə səbəb ola bilər. Mənin orqanik xəstəlik və ya enerjisinin xüsusi tələb olunması nəticəsində zəifləməsi, əks halda bütün dispozisiyaya baxmayaraq latent qalmış nevrozların üzə çıxmasına səbəb ola bilər.

Xəstəliyin yaranması üçün libido kəmiyyətinə tanımalı olduğumuz əhəmiyyət, psixoanalizdən çıxan nevroz təliminin iki əsas müddəası ilə arzuolunan şəkildə uzlaşır. Birincisi, nevrozların Mən ilə libido arasındakı münaqişədən qaynaqlandığı müddəası ilə, ikincisi, sağlamlıq şərtləri ilə nevroz şərtləri arasında keyfiyyət fərqi olmadığı, sağlamların da libidonun öhdəsindən gəlməyin eyni vəzifələri ilə mübarizə apardığı, sadəcə bunun onların daha yaxşı alındığı anlayışı ilə.

Bu tiplərin təcrübəyə münasibəti haqqında bir neçə kəlmə demək artıq olar. Hazırda təhlili ilə məşğul olduğum xəstələr var. Onların sayına nəzər saldıqda müəyyən etməliyəm ki, hər biri dörd xəstəlik tipindən birini təmiz şəkildə reallaşdırır. Əksinə, mən görürəm ki, hər birində məhrumiyyətin bir hissəsi var. Bu, real tələbə uyğunlaşma qabiliyyətsizliyinin bir payı ilə yanaşı fəaliyyətdədir. Fiksasiyaların sərtliyi ilə üst-üstə düşən inkişaf maneəsi nöqteyi-nəzəri hamıda nəzərə alınmalıdır. Libido miqdarının əhəmiyyətini, yuxarıda göstərildiyi kimi, heç vaxt laqeyd qoya bilmərik. Hətta mən öyrənirəm ki, bu xəstələrdən bir neçəsində xəstəlik aralarında sağlamlıq fasilələri olan tutmalar şəklində ortaya çıxmışdır və bu tutmaların hər biri başqa bir səbəb tipinə aid edilə bilər. Deməli, bu dörd tipin müəyyən edilməsinin yüksək nəzəri dəyəri yoxdur; bunlar ruhi təsərrüfatda müəyyən patogen konstellasiyanın, yəni libido durğunluğunun yaradılmasına aparan müxtəlif yollardır ki, Mən öz vasitələri ilə ona ziyan çəkmədən qarşı dura bilmir. Lakin vəziyyətin özü yalnız kəmiyyət amili nəticəsində patogen olur. O, ruhi həyat üçün heç də yenilik deyil. Və sözdə "xəstəlik səbəbi"nin daxil olması ilə yaradılmamışdır.

Xəstəlik tiplərinə müəyyən praktik əhəmiyyəti məmnuniyyətlə tanıyacağıq. Onlar ayrı-ayrı hallarda təmiz şəkildə də müşahidə olunur. Üçüncü və dördüncü tipə diqqət yetirməzdik, əgər onlar bəzi fərdlər üçün xəstəliyin yeganə səbəblərini ehtiva etməsəydilər. Birinci tip gözümüz önünə xarici aləmin son dərəcə güclü təsirini qoyur. İkinci isə bu təsirə qarşı duran fərdin özünəməxsusluğunun təsirini. Bu təsir heç də az əhəmiyyətli deyil. Patologiya nevrozlarda xəstəlik səbəbi probleminin öhdəsindən gələ bilməzdi, nə qədər ki, yalnız bu affeksiyaların endogen, yoxsa ekzogen təbiətli olduğunu həll etməyə çalışırdı. Bütün təcrübələr, hansı ki, abstinensiyanın (geniş mənada) əhəmiyyətinə səbəb kimi işarə edir, həmişə ona qarşı etiraz irəli sürməli olmuşdur ki, başqa şəxslər eyni talelərə dözür, xəstələnmədən. Lakin fərdin özünəməxsusluğunu xəstəlik və sağlamlıq üçün əsas saymaq istəsəydi, o zaman belə bir etirazla üzləşməli olurdu ki, bu cür özünəməxsusluğa malik şəxslər ən uzun müddət ərzində sağlam qala bilərlər, nə qədər ki, onlara bu özünəməxsusluğu qorumağa icazə verilir. Psixoanaliz bizi xarici və daxili amillərin, tale və konstitusiyanın qeyri-məhsuldar ziddiyyətindən əl çəkməyə çağırdı. Bizə öyrətdi ki, nevrotik xəstəliyin səbəbini müəyyən ruhi vəziyyətdə tapmaq lazımdır. Bu vəziyyət müntəzəm olaraq müxtəlif yollarla yaradıla bilər.