Nevrotik xəstəlik tipləri haqqında

Aşağıdakı cümlələrdə empirik olaraq əldə edilmiş təəssüratlara əsasən, bu tipə meyilli olanlarda nevrotik xəstəliyin baş verməsi üçün hansı şərtlərin dəyişməsinin həlledici rol oynadığı göstərilməlidir. Beləliklə, məsələ xəstəliyə səbəb olan amillərlə bağlıdır; xəstəlik formaları haqqında çox az danışılacaq. Xəstəliyə səbəb olan amillərin digər təsnifatlarından bu, sadalanan dəyişikliklərin hamısını fərdin libidosuna aid etməsi xüsusiyyəti ilə fərqlənir. Biz psixoanaliz vasitəsilə libidonun taleyinin sinir sağlamlığı və ya xəstəliyi üçün həlledici olduğunu artıq müəyyən etmişik. Bu kontekstdə meyillilik anlayışı haqqında da heç bir söz deməyə ehtiyac yoxdur. Məhz psixoanalitik araşdırma bizə nevrotik meyilliliyi libidonun inkişaf tarixində aşkar etmək və onun təsirli amillərini doğuşdan gələn cinsi konstitusiya müxtəlifliklərinə və erkən uşaqlıqda xarici aləmin təsirlərinə aid etmək imkanı verdi. a) Nevrotik xəstəliyə ən yaxın, ən asan tapılan və ən yaxşı başa düşülən səbəb, ümumiyyətlə məhrumiyyət kimi təsvir edilə bilən həmin xarici amildədir. Fərd, sevgi ehtiyacı xarici aləmin real obyekti tərəfindən doyurulduğu müddətcə sağlam idi; lakin bu obyekt əvəz olunmadan ondan alınar alınmaz, fərd nevrotik olur. Burada xoşbəxtlik sağlamlıqla, bədbəxtlik isə nevrozla üst-üstə düşür. İtmiş doyum imkanının əvəzini verə bilən tale, həkimə nisbətən sağalma prosesini daha asanlaşdırır.

Bu tip, ki, insanlığın əksəriyyəti ondan pay götürür, xəstəlik imkanının yalnız abstinensiya ilə başladığını göstərir; buradan da əlçatan doyumun mədəni məhdudiyyətlərinin nevrozların yaranmasında nə qədər əhəmiyyətli ola biləcəyini qiymətləndirmək olar. Məhrumiyyət, libidonu toplayaraq və fərdi, psixi gərginliyin bu artımına nə qədər davam gətirə biləcəyini və ondan qurtulmaq üçün hansı yolları seçəcəyini sınamaqla patogen təsir göstərir. Davamlı real məhrumiyyət şəraitində sağlam qalmaq üçün yalnız iki imkan var: birincisi, psixi gərginliyi xarici aləmə yönəlmiş və nəhayət, libidonun real doyumunu ondan tələb edən fəal enerjiyə çevirmək; ikincisi isə, libidinal doyumdan imtina etmək, toplanmış libidonu sublimasiya etmək və artıq erotik olmayan, məhrumiyyətdən yayınan məqsədlərə nail olmaq üçün istifadə etmək. Hər iki imkanın insan talelərində reallaşması, bədbəxtliyin nevrozla üst-üstə düşmədiyini və məhrumiyyətin tək başına təsirə məruz qalanların sağlamlığı və ya xəstəliyi barədə qərar vermədiyini bizə sübut edir. Məhrumiyyətin təsiri əvvəlcə, indiyə qədər təsirsiz olan meyillilik amillərini qüvvəyə minməyə məcbur etməsidir.

Bu meyillilik amilləri kifayət qədər güclü inkişaf etmiş olduqda, libidonun daxili aləmə yönəlməsi təhlükəsi yaranır¹⁷¹. O, fərd üçün inatçı məhrumiyyət nəticəsində dəyərini itirmiş reallıqdan üz çevirir və fantaziya həyatına yönəlir; burada yeni arzu formalaşdırmaları yaradır və əvvəlki, unudulmuş arzu formalaşdırmalarının izlərini yenidən canlandırır. Fantaziya fəaliyyətinin hər bir fərdin mövcud olan uşaqlıq dövrünə aid, sıxışdırılmış və şüursuzlaşmış materialla sıx əlaqəsi və fantaziya həyatına verilmiş reallıq yoxlamasından müstəsna statusa görə, libido geri qayıda, geriləmə yolu ilə uşaqlıq dövrünə aid yolları tapa və onlara uyğun məqsədlərə can atmağa davam edə bilər. Fərdiyyətin cari vəziyyəti ilə uzlaşmayan bu cür meyllər kifayət qədər intensivlik qazandıqda, onlar ilə şəxsiyyətin reallıqla əlaqəsini qoruyub saxlayan digər hissəsi arasında münaqişə baş verməlidir. Bu münaqişə simptom formalaşdırmaları ilə həll olunur və açıq xəstəliyə çevrilir. Bütün prosesin real məhrumiyyətdən başladığı, nəticədə reallıq torpağına yenidən çatmağa xidmət edən simptomların əvəzedici doyum təmsil etməsi ilə əks olunur.

b) Xəstəliyə səbəb olan ikinci tip, birinci tip qədər aydın deyil və Sürix məktəbinin kompleks nəzəriyyəsinə əsaslanan dərin analitik araşdırmalar sayəsində həqiqətən aşkar edilə bilmişdir¹⁷². Fərd burada, doyumun yerini məhrumiyyətin aldığı xarici aləmdəki dəyişiklik nəticəsində deyil, reallıqda əlçatan olan doyumun əldə edilməsi üçün edilən daxili səy nəticəsində xəstələnir. O, reallığa uyğunlaşmağa və reallıq tələblərini yerinə yetirməyə çalışarkən, aşılması mümkün olmayan daxili çətinliklərlə üzləşdiyi üçün xəstələnir. Bu iki xəstəlik tipini bir-birindən kəskin şəkildə ayırmaq məsləhətdir, hətta müşahidənin adətən icazə verdiyindən daha kəskin. Birinci tipdə xarici aləmdə baş verən dəyişiklik ön plana çıxır, ikinci tipdə isə vurğu daxili dəyişikliyə düşür. Birinci tipə görə insan bir hadisədən xəstələnir, ikinci tipə görə isə inkişaf prosesindən. Birinci halda vəzifə doyumdan imtina etmək kimi qoyulur və fərd öz müqavimət göstərə bilməməsi səbəbindən xəstələnir; ikinci halda vəzifə bir növ doyumu digərinə dəyişdirməkdir və şəxs öz sərtliyi (dəyişməzliyi) üzündən uğursuzluğa düçar olur. İkinci halda, olduğu kimi qalmağa çalışan tələblə yeni niyyətlərə və yeni reallıq tələblərinə uyğun dəyişməyə çalışan tələb arasındakı münaqişə əvvəlcədən mövcuddur; əvvəlki halda isə bu münaqişə yalnız toplanmış libidonun digər, üstəlik, bir-birinə uyğun gəlməyən doyum imkanlarını seçməsindən sonra yaranır. Münaqişənin və libidonun əvvəlcədən fiksasiyasının rolu ikinci tipdə birinci tipdə olduğundan qat-qat aydın görünür; birinci tipdə belə yararsız fiksasiyalar bəlkə də yalnız xarici imtina nəticəsində sonradan formalaşa bilər.

Libidosunu indiyə qədər masturbasiya ilə sonlanan fantazialarla təmin etmiş və indi avtoerotizmə yaxın olan bu rejimi real obyekt seçimi ilə dəyişdirmək istəyən gənc kişi, bütün nəvazişini atasına və ya qardaşına həsr etmiş və indi özünə evlənmə təklif edən kişi üçün indiyə qədər şüursuz olan, insest libido istəklərini şüura çıxarması lazım olan qız, sadiq həyat yoldaşı və mükəmməl ana olmaq üçün çoxarvadlılıq meyillərindən və fahişəlik fantaziyalarından imtina etmək istəyən qadın: bunların hamısı, əgər libidolarının əvvəlki fiksasiyaları yerdəyişməyə müqavimət göstərmək üçün kifayət qədər güclüdürsə, təqdirəlayiq cəhdlər üzündən xəstələnirlər; burada isə yenə də predispozisiya, konstitusional quruluş və uşaqlıq təcrübəsi amilləri həlledici rol oynayır. Onlar, bir növ, Qrimm nağılındakı ağacın taleyini yaşayırlar, yəni başqa yarpaqlar istəmişlər; gigiyenik baxımdan, burada əlbəttə ki, yeganə nəzərə alınan amil olmadığı halda, onlara yalnız xəstəlikdən əvvəlki kimi inkişaf etməmiş, aşağı səviyyəli və yararsız qalmalarını arzulamaq olardı. Xəstələrin can atdıqları, lakin yalnız qismən və ya heç də həyata keçirə bilmədikləri dəyişiklik, adətən, real həyat baxımından irəliləyiş dəyərinə malikdir. Əxlaqi meyarlarla ölçüldükdə isə vəziyyət fərqlidir; insanları idealı üstündən atmaq istədikləri zaman da, ona çatmaq istədikləri zaman da eyni dərəcədə çox xəstələnirlər.

İki təsvir olunan xəstəlik tipinin çox aydın fərqlərinə baxmayaraq, onlar mahiyyət etibarilə üst-üstə düşür və asanlıqla bir bütövlükdə toplanıla bilər. Məhrumiyyət xəstəliyi də reallığa uyğunlaşma qabiliyyətsizliyi baxımından nəzərdən keçirilir, yəni reallıq libidonun doyumunu əsirgədiyi hal nəzərdə tutulur. İkinci tipin şərtləri daxilində baş verən xəstəlik birbaşa məhrumiyyətin xüsusi bir halına gətirib çıxarır. Burada hər hansı bir doyum forması reallıq tərəfindən rədd edilmirsə də, fərdin özünə yeganə mümkün hesab etdiyi məhz bir doyum forması rədd edilir və rədd etmə birbaşa xarici dünyadan deyil, əvvəlcə Mənin bəzi meyllərindən qaynaqlanır; lakin rədd etmə ortaq və üstün amil olaraq qalır. İkinci tipdə dərhal başlayan münaqişə nəticəsində, həm vərdiş edilmiş, həm də arzulanan doyum növləri bərabər dərəcədə ləngidilir; nəticədə, birinci halda olduğu kimi, libido yığılması və onunla bağlı nəticələr yaranır. Simptomların formalaşmasına gedən yoldakı psixi proseslər ikinci tipdə birinci tipdəkindən daha aydın görünür, çünki libidonun patogen fiksasiyaları burada hələ yaradılmalı deyildi, sağlamlıq dövründə artıq qüvvədə idi. Libidonun müəyyən dərəcədə daxiliyə yönəlməsi (introvertasiyası) adətən artıq mövcud idi; inkişaf hələ tam yolu qət etmədiyi üçün uşaqlıq dövrünə geri qayıtmanın (geriləmənin) bir hissəsi beləliklə qənaət olunur. c) Reallıq tələbi xəstəliyi olan ikinci tipin bir şişirdilməsi kimi, inkişaf ləngiməsi nəticəsində yaranan xəstəlik adlandırdığım növbəti tip görünür. Onu ayrıca bir qrup kimi ayırmaq üçün nəzəri bir tələb yoxdur, lakin praktik bir tələb var, çünki söhbət uşaqlıq yaşının məsuliyyətsiz dövrünü keçdikləri kimi xəstələnən və beləliklə heç vaxt sağlamlıq mərhələsinə, yəni ümumiyyətlə məhdudiyyətsiz işləmə və həzz alma qabiliyyətinə çatmayan şəxslər haqqında gedir. Hazırlayıcı prosesin mahiyyəti bu hallarda aydın şəkildə üzə çıxır. Libido uşaqlıq fiksasiyalarını heç vaxt tərk etməmişdir; reallıq tələbi tam və ya qismən yetkinləşmiş fərdə birdən-birə yaxınlaşmır, əksinə, fərdin yaşının artması faktı ilə özü verilir, çünki tələb fərdin yaşı ilə təbii olaraq davamlı olaraq dəyişir. Münaqişə qeyri-kifayətə qarşı geri çəkilir, lakin digər bütün nəzəriyyələrimizə əsasən, uşaqlıq fiksasiyalarını aşmaq istəyinin burada da mövcud olduğunu qəbul etməliyik; əks halda, prosesin nəticəsi heç vaxt nevroz deyil, yalnız sabit uşaqlıq vəziyyəti ola bilər. d) Üçüncü tip bizə meylləndirici şərti demək olar ki, təcrid olunmuş şəkildə nümayiş etdirdiyi kimi, indi izah edəcəyimiz dördüncü tip də bizə başqa bir amilə diqqət yetirməyə məcbur edir; bu amilin təsiri bütün hallarda nəzərə alınmalıdır və məhz buna görə də nəzəri müzakirələrdə asanlıqla gözdən qaçırıla bilər. Biz əvvəllər sağlam olmuş, onlara heç bir yeni təcrübə toxunmamış, xarici aləmlə əlaqələrində heç bir dəyişiklik baş verməmiş, buna görə də xəstəlikləri spontan təəssüratı yaradan fərdlərin xəstələndiyini görürük. Belə halların daha ətraflı nəzərdən keçirilməsi göstərir ki, orada həqiqətən də xəstəliyin yaranmasında son dərəcə əhəmiyyətli hesab etdiyimiz bir dəyişiklik baş vermişdir. Müəyyən bir həyat mərhələsinə çatma nəticəsində və qanunauyğun bioloji proseslərlə əlaqədar olaraq, libidonun miqdarı psixi təsərrüfatda artım keçirmişdir; bu artım tək başına sağlamlıq tarazlığını pozmaq və nevroz şərtlərini yaratmaq üçün kifayətdir. Məlum olduğu kimi, belə nisbətən ani libido artımları pubertat dövrü, menopauza və qadınlarda müəyyən yaş həddinə çatma ilə mütəmadi olaraq əlaqəlidir; bəzi insanlarda bu artımlar hələ naməlum olan dövrlülük şəklində də özünü göstərə bilər. Burada libidonun toplanması əsas amildir; o, xarici aləmin nisbi məhrumiyyəti nəticəsində patogen olur, çünki xarici aləm daha az libido tələbinin ödənilməsinə hələ də icazə verə bilərdi. Ödənilməmiş və toplanmış libido yenidən geriləmənin yollarını aça və mütləq xarici məhrumiyyət halında müəyyən etdiyimiz eyni konfliktləri qızışdıra bilər. Bu yolla biz xəstəliyin səbəbləri haqqında heç bir mülahizədə kəmiyyət amilini nəzərdən qaçırmamalı olduğumuz xatırladılır. Məhrumiyyət, fiksasiya, inkişafın ləngiməsi kimi digər bütün amillər, müəyyən miqdarda libidoya toxunmadıqca və müəyyən səviyyədə libido toplanması yaratmadıqca təsirsiz qalır. Patogen təsir üçün bizə zəruri görünən bu libido miqdarı, əlbəttə ki, bizim üçün ölçülə bilməz; biz onu yalnız xəstəlik nəticəsi baş verdikdən sonra fərz edə bilərik. Yalnız bir istiqamətdə onu daha dəqiq müəyyən etməyə icazə verilir; biz fərz edə bilərik ki, burada mütləq miqdardan deyil, təsirli libido miqdarının fərdi Mənin idarə edə biləcəyi, yəni gərginlikdə saxlaya, sublimasiya edə və ya birbaşa istifadə edə biləcəyi libido miqdarına olan nisbətindən söhbət gedir. Buna görə də, libido miqdarının nisbi artımı mütləq artımla eyni təsirlərə malik ola bilər. Orqanik xəstəlik və ya Mənin enerjisinin xüsusi istismarı nəticəsində Mənin zəifləməsi, əks halda bütün predispozisiyalara baxmayaraq latent qalacaq nevrozların üzə çıxmasına səbəb ola bilər.

Libido miqdarının xəstəlik yaradılmasında bizə tanıdığımız əhəmiyyət, psixoanalizdən irəli gələn nevroz nəzəriyyəsinin iki əsas müddəası ilə arzuolunan şəkildə uyğun gəlir. Birincisi, nevrozların Mən ilə libido arasındakı münaqişədən qaynaqlandığı müddəası; ikincisi isə sağlamlıq və nevroz şərtləri arasında heç bir keyfiyyət fərqi olmadığı, əksinə, sağlam insanların da libidonun öhdəsindən gəlmək ilə bağlı eyni vəzifələrlə mübarizə apardıqları, yalnız bunun onlarda daha yaxşı nəticələndiyi anlayışıdır.

İndi bu tiplərin təcrübə ilə əlaqəsi haqqında bir neçə söz demək qalır. Hazırda analizini apardığım xəstələrin sayına nəzər salsam, onların heç birinin dörd xəstəlik tipindən birini təmiz şəkildə reallaşdırmadığını qeyd etməliyəm. Əksinə, hər birində real tələbə uyğunlaşa bilməməzdən əlavə, məhrumiyyətin bir hissəsi də fəaliyyət göstərir; inkişafın ləngiməsi, ki, bu da fiksasiyaların sərtliyi ilə üst-üstə düşür, hamısında nəzərə alınır və yuxarıda izah edildiyi kimi, libido miqdarının əhəmiyyətini heç vaxt nəzərdən qaçırmamalıyıq. Bəli, bu xəstələrin bir neçəsində xəstəliyin, aralarında sağlamlıq intervalları olan dalğalar şəklində ortaya çıxdığını və bu dalğaların hər birinin başqa bir səbəb tipinə aid edilə biləcəyini müşahidə edirəm. Beləliklə, bu dörd tipin tərtib edilməsinin yüksək nəzəri dəyəri yoxdur; bunlar yalnız psixi təsərrüfatda müəyyən bir patogen konstellasiyanın, yəni libido yığılmasının yaradılmasına aparan müxtəlif yollardır; Mən öz vasitələri ilə bu yığılmaya zərər çəkmədən qarşı dura bilməz. Lakin vəziyyətin özü yalnız miqdar amili nəticəsində patogen olur; o, ruhi həyat üçün heç də yeni deyil və sözdə «xəstəlik səbəbinin» nüfuz etməsi ilə yaradılmamışdır.

Müəyyən bir praktik əhəmiyyəti xəstəlik növlərinə məmnuniyyətlə tanıya bilərik. Onlar bəzi hallarda təmiz şəkildə də müşahidə olunurlar; üçüncü və dördüncü növlərə diqqət yetirməzdik, əgər onlar bəzi fərdlər üçün xəstəliyin yeganə səbəblərini ehtiva etməsəydilər. Birinci növ bizə xarici aləmin son dərəcə güclü təsirini, ikinci növ isə bu təsirə qarşı duran fərdin özünəməxsusluğunun az əhəmiyyətli olmayan təsirini göz önünə gətirir. Patologiya, nevrozlarda xəstəliyi törədən amillər məsələsinə, yalnız bu pozğunluqların endogen və ya ekzogen təbiətli olub-olmadığı barədə qərar verməyə çalışdığı müddətcə bu məsələnin öhdəsindən gələ bilməzdi. Abstinensiyaya (ən geniş mənada) səbəb kimi əhəmiyyət verən bütün təcrübələrə qarşı o, həmişə belə bir etiraz irəli sürməli idi ki, digər şəxslər xəstələnmədən eyni taleləri yaşaya bilirlər. Lakin o, xəstəlik və sağlamlıq üçün əsas olan fərdin özünəməxsusluğunu vurğulamaq istəsəydi, belə özünəməxsusluğa malik şəxslərin, yalnız bu özünəməxsusluğu qorumağa icazə verildiyi müddətcə, çox uzun müddət sağlam qala biləcəkləri iradını qəbul etməli idi. Psixoanaliz bizə xarici və daxili amillər, tale və konstitusiya arasındakı məhsuldar olmayan qarşıdurmanı buraxmağı xatırlatdı və bizə nevroz xəstəliyinin səbəbini müxtəlif yollarla yaradıla bilən müəyyən bir psixi vəziyyətdə mütəmadi olaraq tapmağı öyrətdi.