XXVIII. Mühazirə. Analitik terapiya

Hörmətli xanımlar və cənablar! Bu gün nə haqqında danışacağımızı bilirsiniz. Siz mənə, psixoanalitik terapiyada birbaşa təlqindən niyə istifadə etmədiyimizi soruşdunuz, halbuki təsirimizin əsasən transferə, yəni təlqinə əsaslandığını qəbul edirik və bu üstünlüyün mövcud olduğu halda psixoloji tapıntılarımızın obyektivliyinə cavab verə bilib-bilməyəcəyimizə dair şübhə irəli sürdünüz. Sizə ətraflı cavab verməyə söz vermişəm.

Birbaşa təlqin, simptomların ifadəsinə qarşı yönəldilmiş təlqin deməkdir; bu, sizin avtoritetiniz ilə xəstəlik motivləri arasındakı mübarizədir. Siz bu motivlərlə maraqlanmırsınız, xəstədən yalnız onların simptomlarda ifadə edilməsini boğmağı tələb edirsiniz. Xəstəni hipnoza salıb-salmamağınızın burada prinsipial bir fərqi yoxdur. Bernheym özünə məxsus dəqiqliklə yenidən iddia etmişdir ki, hipnotizm hadisələrində əsas olan təlqindir, hipnozun özü isə artıq təlqinin nəticəsi, təlqin edilmiş vəziyyətdir; o, təlqini ayıqlıq halında tətbiq etməyə üstünlük verirdi, çünki ayıqlıq halındakı təlqin də hipnozdakı təlqinlə eyni nəticəni əldə edə bilər.

Bu məsələdə əvvəlcə nəyi dinləmək istəyirsiniz: təcrübənin ifadəsini, yoxsa nəzəri mülahizələri?

İlkinlə başlayaq. Mən Bernheymin şagirdi idim, onu 1889-cu ildə Nansidə ziyarət etmişdim və onun təlqin haqqında kitabını alman dilinə tərcümə etmişdim. İllər boyu hipnotik müalicə ilə məşğul olmuşam, əvvəlcə qadağan təlqinləri ilə, sonra isə Breyerin xəstənin araşdırılması üsulu ilə birləşdirilmiş formada. Buna görə də hipnotik və ya təlqin əsaslı terapiyanın uğurları haqqında yaxşı təcrübəyə əsaslanaraq danışa bilərəm. Əgər köhnə həkim sözü ilə desək, ideal terapiya sürətli, etibarlı və xəstə üçün xoşagəlməz olmamalıdır, Bernheymin üsulu bu tələblərdən ikisini həqiqətən də ödəyirdi. O, analitik üsulla müqayisədə çox daha sürətli, yəni təsvir edilməz dərəcədə sürətli həyata keçirilə bilərdi və xəstəyə nə əziyyət, nə də şikayət gətirmirdi. Həkim üçün isə uzun müddət ərzində bu iş monotonluğa çevrilirdi; hər bir halda eyni şəkildə, eyni mərasimlə müxtəlif nöqsanların mövcudluğunu qadağan etmək, onların mənası və əhəmiyyəti haqqında heç nə başa düşə bilməmək. Bu, köməkçi işi idi, elmi fəaliyyət deyildi və magiya, əfsun və hiyləgərliyi xatırladırdı; lakin bu, xəstənin maraqlarına zidd deyildi. Üçüncü tələb çatışmırdı; üsul heç bir istiqamətdə etibarlı deyildi. Bir xəstədə tətbiq edilə bilərdi, digərində yox; birində çox şeyə nail olmaq mümkün idi, digərində çox az, heç vaxt səbəbini bilmirdik. Üsulun bu qeyri-sabitliyindən daha pis olanı, uğurların davamlılığı çatışmazlığı idi. Bir müddət sonra, xəstələrdən yenidən xəbər tutulduqda, köhnə xəstəlik yenidən ortaya çıxırdı və ya yeni bir xəstəliklə əvəz olunmuşdu. Yenidən hipnoz etmək mümkün idi. Arxa planda, təcrübəli tərəfdən irəli sürülən xəbərdarlıq dururdu: xəstələri hipnozun təkrarlanması ilə öz müstəqilliyindən məhrum etməmək və onları bu terapiyaya narkotikə öyrəşdiyi kimi öyrəşdirməmək. Qəbul edək ki, bəzən istənilən nəticəyə də nail olmaq mümkün idi; bir neçə cəhddən sonra tam və davamlı uğur əldə edilirdi. Lakin belə əlverişli nəticənin şərtləri naməlum qalırdı. Bir dəfə mənə belə bir hadisə baş verdi ki, qısa hipnotik müalicə ilə tamamilə aradan qaldırdığım ağır bir vəziyyət, xəstə mənim iştirakım olmadan mənə küsməyə başladıqdan sonra dəyişməz şəkildə yenidən ortaya çıxdı, barışdıqdan sonra onu yenidən və daha dərindən yox etdim, lakin o, mənə ikinci dəfə soyuq davrandıqdan sonra yenidən geri qayıtdı. Başqa bir dəfə isə mən belə bir hadisə yaşadım ki, hipnoz vasitəsilə sinir vəziyyətlərindən dəfələrlə qurtarmağa kömək etdiyim bir xəstə, çox inatçı bir nöqsanın müalicəsi zamanı qəfildən qollarını boynuma doladı. Bu, insanı, istəsə də, istəməsə də, öz təlqin avtoritetinin təbiəti və mənşəyi haqqında sual verməyə məcbur edirdi.

Təcrübələr bu qədərdir. Onlar bizə göstərir ki, birbaşa təlqindən imtina etməklə biz əvəzolunmaz heç nə itirməmişik. İndi gəlin bu barədə bəzi mülahizələr irəli sürək. Hipnotik terapiyanın tətbiqi xəstəyə də, həkimə də çox cüzi iş yükü qoyur. Bu terapiya, nevrozların qiymətləndirilməsi ilə tam uyğun gəlir; həkimlərin əksəriyyəti hələ də bu qiymətləndirməyə sadiq qalır. Həkim nevroz xəstəsinə deyir: “Sizdə heç bir çatışmazlıq yoxdur, yalnız sinirli olduğunuz üçün şikayətlərinizi bir neçə sözlə, bir neçə dəqiqəyə aradan qaldıra bilərəm.” Lakin bizim energetik təfəkkürümüzə ziddir ki, kiçik bir qüvvə sərfi ilə böyük bir yükü hərəkətə gətirmək mümkün olsun, əgər ona birbaşa və uyğun vasitələrin köməyi olmadan, yad köməkçi olmadan hücum edilsə. Şərtlər müqayisə oluna bilən dərəcədə olduqda, təcrübə də göstərir ki, bu hiylə nevrozlarda işləmir. Lakin bilirəm ki, bu arqument müdafiə olunmaz deyil; “tetikləyici amillər” də mövcuddur.

Psixoanalizdən əldə etdiyimiz məlumatların işığında, hipnotik və psixoanalitik təlqin arasındakı fərqi aşağıdakı kimi təsvir edə bilərik: Hipnotik terapiya ruh həyatında bir şeyi örtməyə və üstünü boyamağa çalışır, analitik terapiya isə bir şeyi açmağa və aradan qaldırmağa çalışır. Birincisi kosmetika kimi, ikincisi isə cərrahiyyə kimi işləyir. Birincisi simptomları qadağan etmək üçün təlqindən istifadə edir, sıxışdırmaları gücləndirir, lakin simptomların yaranmasına səbəb olan digər bütün prosesləri dəyişməz saxlayır. Analitik terapiya daha dərin köklərə, simptomların yarandığı konfliktlərə hücum edir və bu konfliktlərin nəticəsini dəyişmək üçün təlqindən istifadə edir. Hipnotik terapiya xəstəni hərəkətsiz və dəyişməz saxlayır, buna görə də xəstəliyə səbəb olan hər yeni vəziyyətə qarşı eyni dərəcədə müqavimətsiz qalır. Analitik müalicə həkimə də, xəstəyə də daxili müqavimətlərin aradan qaldırılmasına sərf olunan ağır iş yükü qoyur. Bu müqavimətlərin üstəsindən gəlməklə xəstənin ruh həyatı daimi olaraq dəyişir, inkişafın daha yüksək mərhələsinə qalxır və yeni xəstəlik imkanlarına qarşı qorunur. Bu üstəsindən gəlmə işi analitik müalicənin əsas nəticəsidir; xəstə bunu yerinə yetirməlidir, həkim isə tərbiyə məqsədi daşıyan təlqinin köməyi ilə ona bunu mümkün edir. Buna görə də haqlı olaraq deyilib ki, psixoanalitik müalicə bir növ təkrar tərbiyədir.

Mən ümid edirəm ki, indi sizə təklifi terapevtik məqsədlərlə istifadə etməyimizin, yalnız hipnotik terapiyada mümkün olan tətbiqindən nə ilə fərqləndiyini aydın izah edə bildim. Siz həmçinin təklifi transferə gətirərək, hipnotik terapiyada diqqətimizi çəkən qeyri-sabitliyi də başa düşürsünüz; halbuki analitik terapiya öz sərhədlərinə qədər proqnozlaşdırıla bilən qalır. Hipnozun tətbiqi zamanı biz xəstənin transfer qabiliyyəti vəziyyətindən asılıyıq, lakin bu qabiliyyətin özünə heç bir təsir göstərə bilmirik. Hipnoza çəkilən şəxsin transferi mənfi və ya, əksər hallarda olduğu kimi, ambivalent ola bilər; o, xüsusi mövqeləri ilə öz transferinə qarşı qoruna bilər; biz bunun haqqında heç nə bilmirik. Psixoanalizdə biz transferin özü üzərində işləyirik, ona mane olan şeyləri həll edirik və təsir etmək istədiyimiz aləti düzəldirik. Beləliklə, biz təklifin gücündən tamamilə başqa bir fayda əldə edə bilirik; onu öz əlimizə alırıq; xəstə, öz istədiyi kimi, təkbaşına özünə təklif etmir, əksinə, biz onun təklifini, təklifin təsirinə ümumiyyətlə açıq olduğu dərəcədə, idarə edirik.

İndi siz deyəcəksiniz ki, analizimizin hərəkətverici qüvvəsini transfer və ya təklif adlandırmağımızdan asılı olmayaraq, xəstəyə göstərilən təsirin bizim tapıntılarımızın obyektiv etibarlılığını şübhə altına alma təhlükəsi mövcuddur. Terapiyaya fayda gətirən şey, tədqiqata ziyan vurur. Bu, psixoanalizə qarşı ən çox irəli sürülən etirazdır və etiraf etmək lazımdır ki, bu etiraz yanlış olsa belə, onu ağılsız sayaraq kənara atmaq olmaz. Əgər bu etiraz əsaslı olsaydı, psixoanaliz yalnız xüsusi yaxşı gizlədilmiş, xüsusi təsirli bir təklif müalicəsi növü olardı və biz onun həyat təsirləri, psixi dinamik və şüursuz haqqındakı bütün iddialarını yüngül qəbul edə bilərdik. Rəqiblər də belə düşünür; xüsusilə cinsi təcrübələrin əhəmiyyətinə aid olan hər şey, əgər elə həmin təcrübələrin özü deyilsə, biz xəstələrə “təlqin etmişik”, çünki özümüzün pozulmuş təsəvvüründə belə kombinasiyalar yaranmışdır. Bu ittihamların təkzibi nəzəriyyənin köməyi ilə deyil, təcrübəyə istinad etməklə daha asan mümkün olur. Özü psixoanalizlər aparmış şəxs, sayısız dəfə xəstəyə bu cür təklif etməyin mümkün olmadığını özünə sübut edə bilərdi.

Əlbəttə, xəstəni müəyyən bir nəzəriyyənin tərəfdarı etmək və beləliklə, həkimin mümkün səhvinə də onu ortaq etmək heç bir çətinlik təşkil etmir. O, bu zaman başqası, məsələn, şagird kimi davranır, lakin bununla yalnız onun ağılına, xəstəliyinə deyil, təsir göstərilir. Onun konfliktlərinin həlli və müqavimətlərinin üstəsindən gəlməsi yalnız onda uğurlu olur ki, ona onun daxili reallığı ilə uyğun gələn gözlənti təsəvvürləri verilmiş olsun. Həkimin fərziyyələrində yanlış olan hər şey, analiz prosesi ərzində ortadan çıxır, geri götürülməli və daha düzgün olanla əvəz edilməlidir.

Diqqətli bir texnika ilə ilkin təklif nəticələrinin yaranmasının qarşısını almağa çalışırlar; lakin belə nəticələr ortaya çıxarsa, bu da narahatlıq doğurmur, çünki ilk uğurla kifayətlənmirlər. Hadisənin qaranlıq nöqtələri aydınlaşdırılmadığı, xatırlama boşluqları doldurulmadığı və sıxışdırma hallarının şəraiti aşkar edilmədiyi təqdirdə, analizi bitmiş hesab etmirlər. Çox erkən ortaya çıxan uğurları analitik işin inkişafı üçün maneə kimi görürlər, dəstək kimi deyil və bu uğurlara əsaslanan transferi dəfələrlə həll edərək onları yenidən məhv edirlər. Əslində, analitik müalicəni təmiz təklif müalicəsindən ayıran və analitik nəticələri təklif nəticəsi olma şübhəsindən azad edən son xüsusiyyət budur. Hər digər təklif müalicəsində transfer diqqətlə qorunur, toxunulmaz saxlanılır; analitik müalicədə isə özü müalicənin mövzusudur və hər bir təzahür formasında parçalanır. Analitik kursun sonunda transferin özü də silinmiş olmalıdır və əgər uğur indi ortaya çıxırsa və ya davam edirsə, bu, təklifə deyil, onun köməyi ilə həyata keçirilən daxili müqavimətlərin üstəsindən gəlmə işinə, xəstədə əldə edilən daxili dəyişikliyə əsaslanır.

Tək təkliflərin yaranmasına qarşı, kurs müddətində düşmən transferlərə çevrilməyi bacaran müqavimətlərlə daim mübarizə aparmamızın müəyyən dərəcədə maneə törətdiyi güman edilə bilər. Analizin tək nəticələrinin çoxluğunu, adətən təklif məhsulları kimi şübhə altına alınanları, başqa bir etibarlı tərəfdən təsdiqləndiyini qeyd etməyi də unutmayacağıq. Bu halda bizim etibar mənbələrimiz dəli və paranoid xəstələrdir ki, onlar təklif təsirinə məruz qalma şübhəsindən təbii ki, çox uzaqdırlar. Bu xəstələrin bizə simvol tərcümələri və onların şüura çatmış fantaziyaları haqqında danışdıqları, transfer nevrozu xəstələrinin şüursuzluğunda apardığımız araşdırmaların nəticələri ilə tam uyğun gəlir və tez-tez şübhə altına alınan yozumlarımızın obyektiv düzgünlüyünü təsdiqləyir. İnanıram ki, analizin bu nöqtələrində etimad bəsləsəniz, səhv etməyəcəksiniz.

İndi müalicə mexanizmi haqqında təsvirimizi libido nəzəriyyəsinin formullarına salmaqla tamamlayacağıq. Nevrotik həzz almaqdan və işləmək qabiliyyətindən məhrumdur; birincisi, onun libidosu heç bir real obyektə yönəlmədiyi üçün, ikincisi isə, sıxışdırma içində libidonu qorumaq və onun hücumundan qorunmaq üçün digər enerjisinin çox hissəsini sərf etməli olduğu üçün. Əgər onun Mən ilə libidosu arasındakı münaqişə sona çatsa və Mən yenidən libidosuna nəzarət etmək imkanı qazansa, o, sağlam olardı. Deməli, terapevtik vəzifə, libidonu hazırda Məndən uzaqlaşdırılmış bağlarından ayırmaq və onu yenidən Mənin xidmətinə verməkdən ibarətdir. Nevrotikin libidosu hardadır? Tapmaq asandır; o, hazırda yeganə mümkün əvəzləyici doyum təmin edən simptomlara bağlıdır. Deməli, simptomlara nəzarət etmək, onları həll etmək lazımdır, məhz xəstənin bizdən tələb etdiyi budur. Simptomların həlli üçün onların yaranma mənbəyinə qədər geri qayıtmaq, onlardan doğulmuş münaqişəni yenidən canlandırmaq və vaxtilə mövcud olmayan həvəs qüvvələrinin köməyi ilə onu başqa bir nəticəyə yönəltmək zəruri olur. Sıxışdırma prosesinin bu reviziyası yalnız sıxışdırmaya gətirib çıxaran hadisələrin xatirə izləri üzərində qismən həyata keçirilə bilər. İşin həlledici hissəsi, xəstənin vaxtilə necə davrandığı kimi davranmaq istədiyi həmin köhnə münaqişələrin yenidən təkrarlanmasını həkimə olan münasibət, yəni “transfer” vasitəsilə yaratmaqla icra olunur; bu zaman biz onu mövcud olan bütün psixi qüvvələri səfərbər edərək başqa bir qərar verməyə məcbur edirik. Beləliklə, transfer, bir-biri ilə mübarizə aparan bütün qüvvələrin qarşılaşmalı olduğu döyüş meydanı olacaqdır.

Bütün libido və ona qarşı bütün müqavimət həkimə olan tək münasibətə toplanır; bu zaman simptomların libidodan soyunması qaçılmazdır. Xəstənin öz xəstəliyinin yerini süni şəkildə yaradılmış transfer xəstəliyi, müxtəlif qeyri-real libido obyektlərinin yerini isə yenə də xəyali olan həkim şəxsiyyəti obyekti tutur. Bu obyekt uğrunda gedən yeni mübarizə, lakin həkim təklifinin köməyi ilə ən yüksək psixi səviyyəyə qaldırılır və normal psixi münaqişə kimi gedir. Yeni bir sıxışdırmanın qarşısının alınması sayəsində Mən ilə libido arasındakı yadlaşmaya son qoyulur, şəxsiyyətin psixi bütövlüyü bərpa olunur. Libido həkim şəxsiyyətinin müvəqqəti obyektindən yenidən ayrıldıqda, o, əvvəlki obyektlərinə qayıda bilməz, əksinə, Mənin ixtiyarında olur. Bu terapevtik iş ərzində mübarizə aparılan qüvvələr, bir tərəfdən, Mənin libidonun müəyyən istiqamətlərinə qarşı olan və sıxışdırma meyli kimi ifadə olunan nifrəti, digər tərəfdən isə, bir dəfə onu yüklədiyi obyektləri asanlıqla tərk etməyən libidonun davamlılığı və ya yapışqanlığıdır.

Terapevtik iş iki mərhələyə bölünür; birinci mərhələdə bütün libido simptomlardan ayrılıb transferə yönəldilir və orada cəmləşdirilir, ikinci mərhələdə isə bu yeni obyekt uğrunda mübarizə aparılır və libido ondan azad edilir. Uğurlu nəticə üçün həlledici dəyişiklik, yenilənmiş bu konfliktdə sıxışdırmanın aradan qaldırılmasıdır, belə ki, libido şüursuzluğa qaçaraq yenidən Məndən uzaqlaşa bilməsin. Bu, həkim təklifi təsiri altında baş verən Mən dəyişikliyi sayəsində mümkün olur. Şüursuzu şüurluya çevirən yozum işi hesabına Mən böyüdülür, o, təlimatla libidoya qarşı barışığa və ona hər hansı bir doyum verməyə meylli hala gətirilir və libidonun tələblərindən çəkinməsi, onun bir hissəsinin sublimasiya yolu ilə həll edilməsi imkanı sayəsində azalır. Müalicə zamanı baş verən proseslər bu ideal təsvirə nə qədər yaxın uyğun gəlsə, psixoanalitik terapiyanın uğuru bir o qədər böyük olar. Onun sərhədi, libidonun hərəkətliliyinin çatışmazlığında, yəni öz obyektlərindən əl çəkməyə qarşı çıxmasında və obyekt transferin müəyyən həddən artmasına imkan verməyən narsisizmin sərtliyindədir. Bəlkə də, Mənin hakimiyyətindən çıxarılmış bütün libidonu, transfer vasitəsilə onun bir hissəsini özümüzə çəkərək topladığımızı qeyd etməklə, sağalma prosesinin dinamikasına daha işıq sala bilərik.

Müalicə zamanı və müalicə nəticəsində yaranan libido paylanmalarından xəstəlik dövründə libidonun yerləşməsi haqqında birbaşa nəticə çıxarmaq qadağandır, bu barədə xəbərdarlıq da yerinə düşər. Tutaq ki, həkimə güclü ata transferin yaradılması və həlli ilə işi uğurla bitirməyi bacardıq, bu halda xəstənin əvvəllər libidosunun atasına şüursuz bağlanmasından əziyyət çəkdiyi nəticəsi yanlış olar. Ata transferi yalnız libidonu ələ keçirmək üçün mübarizə apardığımız döyüş meydanıdır; xəstənin libidosu oraya başqa mövqelərdən yönəldilmişdir. Bu döyüş meydanı mütləq düşmənin vacib qalalarından biri ilə üst-üstə düşməsi lazım deyil. Düşmən paytaxtının müdafiəsinin məhz onun qapıları qarşısında baş verməsi lazım deyil. Yalnız transfer həll edildikdən sonra, xəstəlik dövründə mövcud olan libido paylanmasını zehni olaraq bərpa etmək olar.

Libido nəzəriyyəsi baxımından yuxu haqqında da son bir söz demək olar. Nevrotiklərin yuxuları, onların səhv hərəkətləri və sərbəst assosiasiyaları kimi, simptomların mənasını tapmaq və libidonun yerləşməsini aşkar etmək üçün bizə xidmət edir. Onlar bizə arzunun reallaşması formasında, hansı arzu təhriklərinin sıxışdırılmaya məruz qaldığını və Məndən ayrılan libidonun hansı obyektlərə bağlandığını göstərirlər.

Yuxuların rolu psixoanalitik müalicədə böyük əhəmiyyət kəsb edir və bəzi hallarda uzun müddət işin ən vacib vasitəsi olur. Artıq bilirik ki, yuxu vəziyyəti özü sıxışdırmaların müəyyən dərəcədə zəifləməsinə səbəb olur. Onlara düşən təzyiqin bu şəkildə azalması sayəsində, sıxışdırılmış təhrikin yuxuda, gündüz vaxtı simptomun verə biləcəyindən çox daha aydın ifadə tapması mümkün olur. Beləliklə, yuxunun öyrənilməsi, Məndən alınmış libidonun aid olduğu sıxışdırılmış şüursuzluğun tanınması üçün ən rahat yol halına gəlir.

Nevrotiklərin yuxuları, lakin, normal insanların yuxularından heç bir əsas məqamda fərqlənmir; hətta onlardan ümumiyyətlə ayırd etmək mümkün olmaya bilər. Sinirli xəstələrin yuxularını, normal insanların yuxuları üçün də qüvvədə olmayan bir şəkildə izah etmək məntiqsiz olardı. Buna görə də deməliyik ki, nevroz ilə sağlamlıq arasındakı fərq yalnız gündüz vaxtı üçün keçərlidir, yuxu həyatına keçmir. Nevrotikdə onun yuxuları ilə simptomları arasındakı əlaqə nəticəsində yaranan bir sıra fərziyyələri, sağlam insana da şamil etməyə məcburuq. Sağlam insanın da ruh həyatında, yuxu quruluşunu və simptom quruluşunu mümkün edən şeyə sahib olduğunu inkar edə bilmərik və nəticə çıxarmalıyıq ki, o da sıxışdırmalar həyata keçirib, onları davam etdirmək üçün müəyyən səy göstərir, onun şüursuzluq sistemi sıxışdırılmış və hələ də enerji yüklənmiş təhrikləri gizlədir və libidosunun bir hissəsi Mənin nəzarətindən çıxarılıb. Beləliklə, sağlam insan da potensial olaraq nevrotdur, lakin yuxu, onun qurmağa qadir olduğu yeganə simptom kimi görünür. Onun oyat həyatını daha kəskin bir yoxlamaya tabe tutduqda, əlbəttə ki, bu görünüşü təkzib edən bir şey aşkar edirik: iddia olunan bu sağlam həyat, sayısız kiçik, praktik olaraq əhəmiyyətsiz simptom quruluşları ilə doludur.

Sinirli sağlamlıq ilə nevroz arasındakı fərq beləliklə, praktik məsələlərə məhdudlaşır və şəxsə kifayət qədər həzz alma və işləmə qabiliyyətinin qalıb-qalmamasına görə müəyyən edilir. Bu fərq, ehtimal ki, azad qalmış və sıxışdırma ilə bağlı enerji miqdarları arasındakı nisbi münasibətə əsaslanır və keyfiyyət yox, miqdar xarakterlidir. Bu baxışın, nevrozların konstitusional quruluşda əsaslanmasına baxmayaraq, prinsipial olaraq sağala bilməsinə dair inamı nəzəri cəhətdən əsaslandırdığını sizə xatırlatmağa ehtiyac yoxdur.

Sağlam və nevrozlu şəxslərin yuxularının eyniliyi faktından sağlamlığın xarakteristikası haqqında bu qədər nəticə çıxara bilərik. Lakin yuxunun özü üçün belə bir əlavə nəticə yaranır ki, biz onu nevroz simptomları ilə əlaqələrindən ayırmamalıyıq, onun mahiyyətinin düşüncələrin arxaik ifadə formasına çevrilməsi düsturu ilə tükəndiyinə inanmamalıyıq və biz onun həqiqətən mövcud olan libido yerləşdirmələrini və obyekt yüklənmələrini bizə göstərdiyini qəbul etməliyik.

İndi biz artıq sona yaxınlaşmışıq. Bəlkə də siz məyus olacaqsınız ki, psixoanalitik terapiya fəslinə yalnız nəzəri məlumatlar danışdım, müalicəyə başlamaq üçün hansı şəraitin lazım olduğu və onun əldə etdiyi uğurlar haqqında heç nə demədim. Lakin mən hər ikisindən imtina edirəm. Birincisindən ona görə ki, mən sizə psixoanalizin praktik icrası üçün heç bir təlimat verməyi düşünmürəm, ikincisindən isə bir neçə səbəb məni bundan saxlayır. Bizim söhbətlərimizin əvvəlində mən vurğulamışdım ki, əlverişli şəraitdə daxili terapiya sahəsindəki ən gözəl nəticələrdən geri qalmayan müalicəvi uğurlar əldə edirik və mən təxminən əlavə edə bilərəm ki, bu nəticələr başqa heç bir üsulla əldə edilə bilməzdi. Əgər mən daha çox danışsam, alçalma səslərinin reklamla üstünü örtmək istədiyim şübhəsi yarana bilər. Psixoanalitiklərə qarşı dəfələrlə, hətta ictimai konqreslərdə də həkim “həmkarları” tərəfindən belə bir təhdid irəli sürülmüşdür ki, analitik uğursuzluqların və zərərlərin toplanması ilə əziyyət çəkən ictimaiyyətin gözlərini bu müalicə metodunun dəyərsizliyinə açacaq. Lakin belə bir toplama, tədbirin nifrət dolu, ifşaedici xarakterini nəzərə almasaq belə, analizin terapiya effektivliyi haqqında düzgün hökm çıxarmağa imkan vermək üçün uyğun deyil. Bildiyiniz kimi, analitik terapiya gəncdir; onun texnikasını müəyyən etmək uzun vaxt tələb etmişdir və bu da yalnız iş prosesində və artan təcrübənin təsiri altında mümkün olmuşdur. Təlimin çətinlikləri nəticəsində psixoanalizdə yeni başlayan həkim digər mütəxəssislərdə olduğundan daha çox özünü inkişaf etdirmə qabiliyyətindən asılıdır və onun ilk illərdəki uğurları heç vaxt analitik terapiyanın imkanlarını qiymətləndirməyə imkan verməyəcəkdir.

Analizin erkən dövründə çoxlu müalicə cəhdləri uğursuz olub, çünki bu cəhdlər ümumiyyətlə bu üsula uyğun gəlməyən hallarda həyata keçirilmişdi və biz bu halları bu gün göstərişlərə əsaslanmaqla istisna edirik. Lakin bu göstərişlər yalnız təcrübə yolu ilə əldə edilə bilərdi. O vaxtdan əvvəl heç kim paranoya və şizofreniyanın (dementia praecox) açıq-aşkar formalarında həmin metodun tətbiqinə əlverişli olmadığını bilmirdi və müxtəlif xəstəliklərdə bu üsulu sınaqdan keçirmək haqqına malik idi. Həmin ilk illərdəki uğursuzluqların əksəriyyəti həkimin günahı və ya uyğun olmayan obyekt seçimi ilə deyil, xarici şəraitin əlverişsizliyi ilə əlaqədar baş vermişdi. Biz yalnız xəstənin daxili müqavimətlərindən, yəni zəruri və aradan qaldırıla bilən müqavimətlərdən bəhs etmişik. Xəstənin vəziyyətindən və ətraf mühitindən analizin qarşısına çıxan xarici müqavimətlərin nəzəri əhəmiyyəti az olsa da, praktik əhəmiyyəti çox böyükdür. Psixoanalitik müalicə cərrahi müdaxiləyə bərabər tutulmalıdır və cərrahi müdaxilə kimi də uğur üçün ən əlverişli şəraitdə aparılma iddiasına malikdir.

Cərrahın bu məqsədlə nə qədər tədbir gördüyünü bilirsiniz: uyğun otaq, yaxşı işıq, köməkçi, qohumların kənarlaşdırılması və s. İndi özünüzə sual verin ki, bütün ailə üzvlərinin iştirakı ilə, onların hamısının burunlarını əməliyyat sahəsinə soxub hər bıçaq zərbəsində qışqıracaqları bir şəraitdə bu əməliyyatlardan neçəsi uğurla nəticələnərdi. Psixoanalitik müalicələrdə qohumların qarışması birbaşa təhlükədir, üstəlik, belə bir təhlükəyə qarşı mübarizə aparmaq mümkün deyil. Xəstənin daxili müqavimətlərinə qarşı, onların zəruri olduğunu qəbul etdiyimiz üçün, hazırlıqlıyıq, lakin həmin xarici müqavimətlərə qarşı necə müdafiə olunmalı? Xəstənin qohumlarına heç bir izahatla yanaşmaq mümkün deyil, onları bu məsələdən uzaq durmağa inandırmaq olmur və onlarla bir iş görməyə icazə verilmir, çünki belə halda xəstənin etimadını itirmək təhlükəsi yaranır; xəstə isə — əlbəttə, haqlı olaraq — öz etimad etdiyi şəxsin də onun tərəfini tutmasını tələb edir. Ailənin çox vaxt hansı parçalanmalarla sarsıldığını ümumiyyətlə bilən şəxs, analitik kimi də belə bir müşahidə ilə təəccüblənməz ki, xəstəyə ən yaxın olanlar bəzən onun sağalması üçün deyil, olduğu kimi qalması üçün daha çox maraq göstərirlər. Nevroz ailə üzvləri arasındakı münaqişələrlə əlaqədar olduqda (ki, bu çox tez-tez rast gəlinir), sağlam olan şəxs öz marağı ilə xəstənin bərpası arasındakı seçimdə uzun uzun düşünmür. Ərin, özünün haqlı olaraq fərz edə biləcəyi kimi, günahlarının siyahısının açılacağı bir müalicəni xoş görməməsi təəccüblü deyil; biz də buna təəccüblənmirik, lakin əgər xəstə qadının müqavimətinə kişinin müqaviməti də qoşulursa və nəticədə bizim səylərimiz nəticəsiz qalıb vaxtından əvvəl dayandırılırsa, özümüzə heç bir qüsur tapa bilmərik. Sadəcə olaraq, mövcud şəraitdə icra edilməsi mümkün olmayan bir işə girişmişdik.

Sizə çoxlu sayda hadisə əvəzinə yalnız birini danışmaq istəyirəm; bu hadisədə mən həkimlik qaydalarına görə əziyyət çəkən bir rol oynamağa məcbur edilmişdim. Mən — çox illər əvvəl — gənc bir qızı analitik müalicəyə götürdüm; o, artıq bir müddətdir təşvişdən küçəyə çıxa bilmir və evdə tək qala bilmirdi. Xəstə yavaş-yavaş etiraf edirdi ki, onun təxəyyülü anası ilə varlı bir ev dostu arasındakı incə münasibətlərin təsadüfi müşahidələri ilə həyəcanlanmışdı. Lakin o, analitik seanslarda müzakirə olunan məsələlər haqqında anasına bir işarə verməkdə o qədər bacarıqsız — və ya o qədər incə hesablanmış idi ki, anasına qarşı davranışını dəyişdirir, tək qalma təşvişinə qarşı yalnız anası tərəfindən qorunmağı tələb edir və anası evdən çıxmaq istədikdə təşviş içində qapını tutub saxlayırdı. Ana əvvəllər özü də çox sinirli olmuş, lakin bir neçə il əvvəl su müalicəxanasında sağalmışdı. Bunun əvəzinə qoyaq ki, o, həmin müəssisədə elə bir kişi ilə tanış olmuşdu ki, onunla hər baxımdan razıedici bir münasibət qura bilərdi. Qızın şiddətli tələbləri qarşısında təəccüblənən ana, qızının təşvişinin nə demək olduğunu birdən-birə başa düşdü. Qız özü xəstəliyə düşürdü ki, anasını əsir alsın və sevgilisi ilə görüşmək üçün lazım olan hərəkət azadlığını əlindən alsın. Ana qətiyyətlə və tezliklə zərərli müalicəyə son qoydu. Qız sinir müalicəxanasına yerləşdirildi və uzun illər boyu “psixoanalizin kasıb qurbanı” kimi nümayiş etdirildi. Mən də bu müalicənin pis nəticəsi səbəbindən uzun illər boyu pis dedi-qodu məni izləyirdi. Mən susmağı qorudum, çünki özümü həkimlik sirrinə riayət etmə vəzifəsi ilə bağlı hesab edirdim. Çox vaxt sonra, həmin müəssisəyə baş çəkən və orada aqorafobik qızı görən bir həmkarımdan öyrəndim ki, anası ilə varlı ev dostu arasındakı münasibət şəhərdə hamıya məlumdur və ehtimal ki, ərin və atanın təsdiqini qazanmışdır. Deməli, bu “sirrin” qarşılığında müalicə qurban verilmişdi.

Müharibədən əvvəlki illərdə, müxtəlif ölkələrdən gələn axın məni doğma şəhərin lütf və ya nifrətindən asılı olmayan bir vəziyyətə gətirdiyi zaman, mən sui juris, yəni həyatının əsas münasibətlərində başqalarından asılı olmayan xəstələri müalicəyə götürməmək qaydasına əməl edirdim. İndi isə hər bir psixoanalitik buna icazə verə bilməz. Bəlkə də siz qohumlara qarşı xəbərdarlığımdan belə bir nəticə çıxarırsınız ki, psixoanaliz məqsədi ilə xəstələri ailələrindən ayırmaq və bu terapiyanı yalnız sinir xəstələri müalicəxanalarında olanlara məhdudlaşdırmaq lazımdır. Lakin mən bu mövzuda sizinlə razılaşa bilmərəm; əksinə, xəstələrin — əgər onlar ağır tükənmə mərhələsində deyilsə — müalicə zamanı öz üzərlərinə düşən vəzifələrlə mübarizə apardıqları şəraitdə qalmaları çox daha səmərəlidir. Yalnız qohumlar öz davranışları ilə bu üstünlüyü aradan qaldırmamalı və ümumiyyətlə həkim səylərinə düşmənçiliklə qarşı durmamalıdırlar. Amma bizə əlçatan olmayan bu amilləri necə inandırmaq olar? Təbii ki, siz də müalicənin perspektivlərinin nə qədər sosial mühitdən və ailənin mədəni vəziyyətindən asılı olduğunu təxmin edə bilərsiniz.

Elə deyilmi, bu, psixoanalizin terapiya kimi effektivliyi üçün kədərli bir perspektiv yaradır, hətta biz uğursuzluqlarımızın böyük əksəriyyətini bu kimi hesabatlara əsasən xarici maneə amillərinə aid edə bilsək belə! Analizin dostları bizə, bizim tərəfimizdən hazırlanmış uğurlar statistikası ilə toplanmış uğursuzluqlara cavab verməyi məsləhət gördülər. Mən də buna razılaşmadım. Mən bildirdim ki, ardıcıl sıralanmış vahidlər bir-birinə kifayət qədər bənzər olmadıqda statistika dəyərsizdir və müalicəyə götürülmüş nevroz xəstəliyi halları həqiqətən də müxtəlif istiqamətlərdə bərabər dəyərdə deyildilər.

Bundan əlavə, görünə bilən müddət çox qısa idi, ona görə də sağalmaların davamlılığını qiymətləndirmək mümkün deyildi və bir çox hal haqqında ümumiyyətlə məlumat verilməyə bilərdi. Onlar xəstəliklərini və müalicələrini sirr saxlayan, həmçinin sağalmaları da gizlədilməli olan şəxslərə aid idi. Lakin ən güclü maneə, insanların terapiya məsələlərində son dərəcə irrasional davrandıqlarına, buna görə də ağıllı vasitələrlə onlarda bir şeyə nail olmaq üçün heç bir ümid olmadığını anlamaq idi. Terapevtik yenilik ya sarhoşluq yaradan həvəslə qarşılanır, məsələn, Kox vərəm üçün ilk vərəm toksinini ictimaiyyətə təqdim etdiyi zaman olduğu kimi, ya da dərin etimadsızlıqla qarşılanır, məsələn, həqiqətən faydalı olan Jenner peyvəndi kimi ki, bu gün də barışmaz düşmənləri var. Psixoanalizə qarşı açıq şəkildə bir qabaqcadan hökm mövcud idi. Çətin bir hal sağaldıldıqda, belə eşidilirdi: Bu, sübut deyil, o da bu müddət ərzində öz-özünə sağalardı. Əgər artıq dörd dövr depressiya və maniyanı keçmiş bir xəstə, melanxoliyadan sonra fasilədə mənim müalicəmə gəlmiş və üç həftə sonra yenidən maniya başlanğıcında olsaydı, bütün ailə üzvləri, həmçinin məsləhət istənilən yüksək tibbi avtoritet, yeni hücumun yalnız ona tətbiq edilən analizin nəticəsi ola biləcəyinə əmin idilər. Qabaqcadan hökmlərə qarşı heç nə etmək olmaz; siz indi bir qrup müharibə aparan xalqların digər qrupa qarşı inkişaf etdirdiyi qabaqcadan hökmlərdə bunu görürsünüz. Ən ağıllı yol gözləmək və onları vaxta təslim etməkdir, çünki vaxt onları aşındırır. Bir gün eyni insanlar eyni məsələlər haqqında indiyə qədərkindən tamamilə fərqli düşünəcəklər; niyə onlar əvvəllər belə düşünməyiblər, qaranlıq bir sirr olaraq qalır.

Mümkündür ki, analitik "terapiyaya" qarşı qabaqcadan hökm artıq azalma mərhələsindədir. Analitik təlimlərin davamlı yayılması, bəzi ölkələrdə analitik müalicə aparan həkimlərin sayının artması bunu təsdiqləyir.

Mən gənc həkim olduğum zaman həkimlərin hipnotik təklif müalicəsinə qarşı eyni cür qəzəb fırtınasına düşdüm; həmin hipnotik təklif müalicəsi bu gün psixoanalizin “soyuqqanlı” tərəfdarları tərəfindən qarşıya qoyulur. Hipnotizm, lakin, terapiya vasitəsi kimi əvvəlcə vəd etdiyi nəticələri vermədi; biz psixoanalitiklər onun qanuni varisləri kimi özümüzü təqdim edə bilərik və ona nə qədər cəsarətləndirmə və nəzəri aydınlaşma borclu olduğumuzu unutmuruq. Psixoanalizə aid edilən zərərlər əsasən, analiz bacarıqsız aparıldıqda və ya ortada dayandırıldıqda, münaqişənin artmasına bağlı müvəqqəti hadisələrlə məhdudlaşır. Siz, xəstələrlə nə etdiyimiz barədə hesabatı dinləmisiniz və səylərimizin davamlı zərərə səbəb olub-olmadığına dair öz qərarınızı verə bilərsiniz. Analizin sui-istifadəsi müxtəlif istiqamətlərdə mümkündür; xüsusilə transfer, vicdanlı olmayan bir həkimin əlində təhlükəli bir vasitədir. Lakin heç bir tibbi vasitə və ya üsul sui-istifadədən qorunmur; əgər bıçaq kəsmirsə, sağalma üçün də xidmət edə bilməz.

İndi, xanımlar və cənablar, sözümün sonuna çatmışam. Sizə etdiyim mühazirələrin çoxlu nöqsanlarının mənim özümü də kədərləndirdiyini etiraf edirəm; bu, adi bir ifadədən artıqdır. Ən əvvəl, qısa toxunduğum bir mövzuya başqa yerdə yenidən qayıtmağı çox dəfə vəd etmişəm, lakin sonra izahın gedişi vədimi yerinə yetirməyə imkan vermədiyi üçün buna görə təəssüf edirəm. Mən sizə hələ tamamlanmamış, inkişaf mərhələsində olan bir iş haqqında hesabat verməyi öz üzərimə götürdüm və mənim qısaltma xarakterli ümumiləşdirməm də öz növbəsində qüsurlu oldu. Bəzi yerlərdə nəticə çıxarmaq üçün materialı hazırlamışam, lakin həmin nəticəni özüm çıxarmamışam. Amma sizi mütəxəssis etmək iddiasında ola bilməzdim; mən sizə yalnız aydınlaşdırma və ilham gətirmək istəyirdim