МКБ-116A25	СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПЕРВИЧНО ПСИХОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ Symptomatic manifestations of primary psychotic disorders
МКБ-10—	Эквивалента в МКБ-10 нет
DSM-5-TRF29	Неуточнённое расстройство шизофренического спектра и другое психотическое расстройство

1. Определение и нозология

6A25 МКБ-11 — в группе первичных психотических расстройств (6A20–6A24) дименсиональная субструктура — Не является отдельной клинической нозологической единицей — диагноз ставится как дополнительный квалификатор к основному расстройству (например, 6A20 Шизофрения). Шесть доменов симптомов — для каждого из них оценивается отдельная степень тяжести (отсутствует / лёгкая / средняя / тяжёлая).

Основа концепции — описание гетерогенной клинической картины психотических расстройств с помощью более валидного и изменчивого измерения вместо классических подтипов (параноидный, гебефренический, кататонический).

2. История

• Симптомы «4A» Bleuler (1911) и «симптомы первого ранга» Schneider (1959) — категориальный подход.
• Crow T.J. (1980) — концепция типа I (доминирование позитивных симптомов) и типа II (доминирование негативных) — основа дименсионального подхода.
• Liddle P.F. (1987) — трехмерный фактор — искажение реальности, дезорганизация, психомоторная бедность.
• DSM-5 (2013) — в исследовательской категории раздела III предложена дименсиональная оценка.
• МКБ-11 (2019) — 6A25 интегрирован в качестве официального дименсионального квалификатора.

3. Шесть доменов симптомов

3.1 Позитивные симптомы

Бред, галлюцинации — «усиленные / дополнительные» симптомы в процессах восприятия и мышления. Тяжесть: от отсутствия до тяжёлой степени (в зависимости от степени влияния на повседневную деятельность пациента).

3.2 Негативные симптомы

Аффективная уплощенность, аволиция (потеря мотивации), алогия (обеднение речи), ангедония, социальная отгороженность. Является основным фактором функционального нарушения; слабо поддаётся фармакотерапии.

3.3 Депрессивные симптомы

Сниженное настроение, безнадежность, суицидальные мысли, психомоторная заторможенность, ангедония (в отличие от негативного симптома доминирует эмоциональный компонент).

3.4 Маниакальные симптомы

Повышенное или раздражительное настроение, ускоренное мышление, грандиозные идеи, сниженная потребность во сне, быстрая речь, психомоторное возбуждение.

3.5 Психомоторные симптомы

Кататонические компоненты (мутизм, негативизм, восковая гибкость, позерство), ажитация, заторможенность, стереотипии.

3.6 Когнитивные симптомы

Рабочая память, внимание, исполнительная функция, скорость обработки, социальное познание. Присутствует у 75–85% пациентов; сильное влияние на долгосрочный функциональный уровень.

4. Клиническое использование

4.1 Инструменты оценки

• PANSS (позитивная, негативная, общая психопатология субшкалы).
• SANS / SAPS — негативные и позитивные симптомы раздельно.
• HAM-D, MADRS — депрессивный компонент.
• YMRS — маниакальный компонент.
• Шкала кататонии Буш-Фрэнсис — психомоторный компонент.
• MATRICS Consensus Cognitive Battery (MCCB) — когнитивный компонент.

4.2 Клинические импликации лечения

• Доминирование позитивных симптомов — стандартный антипсихотик (D2-антагонист).
• Доминирование негативных симптомов — предпочтителен атипичный антипсихотик (клозапин, карипразин); амисульприд в низкой дозе; психосоциальная реабилитация.
• Депрессивный компонент — Адъюнктивный СИОЗС (сертралин) или антидепрессант; мониторинг суицидального риска.
• Маниакальный компонент — стабилизатор настроения (литий, вальпроат) адъюнкт; пересмотр как шизоаффективное расстройство.
• Кататонический компонент — тест с лоразепамом или ЭСТ.
• Когнитивный компонент — когнитивная ремедиация (мета-анализ Wykes 2011); влияние на функциональный уровень при совместном применении с поддерживаемым трудоустройством.

5. Источник-специфические уточнения

• МКБ-11 (6A25): поскольку степень тяжести каждого домена меняется в течение болезни, рекомендуется периодическая переоценка.
• DSM-5-TR: В исследовательской категории Section III «Clinician-Rated Dimensions of Psychosis Symptom Severity» — параллельно с МКБ-11 6A25; не является официальным диагностическим квалификатором, но может использоваться на практике.
• NICE CG178: дименсиональная оценка рекомендуется как клинический подход — основа персонализации лечения.

6. Мифы и заблуждения

Миф 1: «6A25 — отдельное расстройство, может быть установлено как диагноз»

Реальность: 6A25 не является отдельной клинической единицей — это квалификатор основного расстройства (6A20–6A24).

Миф 2: «Дименсиональный подход заменяет категориальный диагноз»

Реальность: они взаимодополняемы — категориальный диагноз описывает нозологическую единицу, а размерный квалификатор — конкретную клиническую презентацию.

Миф 3: «Негативные симптомы — побочный эффект антипсихотиков, а не „истинные“»

Реальность: первичные негативные симптомы являются основной характеристикой шизофрении — наблюдаются и до приёма антипсихотиков. Вторичные негативные симптомы (седация, ЭПС, депрессия, влияние позитивных симптомов) отличаются и поддаются контролю.

7. Источники

1. WHO. ICD-11. 6A25 Symptomatic manifestations of primary psychotic disorders. 2024.
2. APA. DSM-5-TR. 2022.
3. NICE CG178. 2014/2019.
4. Crow T.J. Molecular pathology of schizophrenia: more than one disease process? Br Med J 1980;280(6207):66–68.
5. Liddle P.F. The symptoms of chronic schizophrenia. A re-examination of the positive-negative dichotomy. Br J Psychiatry 1987;151:145–151.
6. Kay S.R., Fiszbein A., Opler L.A. PANSS. Schizophr Bull 1987;13(2):261–276.
7. Wykes T. et al. Am J Psychiatry 2011;168(5):472–485.