МКБ-116B05	СЕПАРАЦИОННОЕ ТРЕВОЖНОЕ РАССТРОЙСТВО Separation anxiety disorder
МКБ-10F93.0	Тревожное расстройство у детей, вызванное разлукой
DSM-5-TRF93.0	Тревожное расстройство разлуки

1. Определение и нозология

Тревожное расстройство разлуки (МКБ-11: 6B05; DSM-5-TR: F93.0) — чрезмерный страх и тревога, не соответствующие уровню развития, связанные с разлукой с лицом привязанности (обычно родителем) или домом. В DSM-5 впервые может диагностироваться и у взрослых (в DSM-IV было ограничено детством).

2. История

• Bowlby J. (1969–1980) — теория привязанности.
• DSM-III (1980) — как расстройство детского возраста.
• DSM-5 (2013) — возрастное ограничение снято; диагноз возможен и у взрослых.

3. Эпидемиология

• Распространённость у детей: ~4%; у подростков ~1,6%; у взрослых ~1,9% (Kessler R.C. NCS-R).
• Пол: относительно выше у женщин.
• Начало: типично детство (6–9 лет); рецидив или персистирование во взрослой форме.
• Коморбидность: специфическая фобия, паническое расстройство, ГТР, БДР, избегание школы.

4. Этиология и патогенез

• Наследуемость ~40%.
• Стили привязанности (insecure attachment), родительская гиперопека.
• История утрат или болезней близких.
• Стрессовые события (переезд, смена школы, разлука с родителями).

5. Клиническая картина

• Чрезмерное беспокойство о вреде или потере лица привязанности.
• Избегание выхода из дома или разлуки с привязанным лицом.
• Страх остаться одному.
• Стойкий отказ спать вне дома или засыпать без лица привязанности рядом (своя спальня, чужой дом).
• Кошмары о переезде или разлуке.
• Соматические жалобы при антиципации разлуки (боль в животе, головная боль, тошнота).
• У детей — избегание школы.
• У взрослых — страх разлуки с партнёром или детьми, чрезмерное проверяющее поведение.

6. Диагноз

6.1 Единые диагностические критерии

A. ≥ 3 из следующих симптомов:

1. Чрезмерная тревога при разлуке с лицом привязанности или при её предвосхищении;
2. Постоянное беспокойство о потере или вреде лицу привязанности;
3. Страх события, которое приведёт к разлуке с лицом привязанности;
4. Избегание дома, школы, работы из-за страха разлуки;
5. Страх оставаться одному без лица привязанности;
6. Отказ засыпать без лица привязанности рядом;
7. Кошмары, связанные с разлукой;
8. Соматические жалобы при ожидании разлуки.

B. Длительность: у детей/подростков ≥ 4 недели; у взрослых ≥ 6 месяцев.

C. Значительный дистресс или функциональные нарушения

D. Не объясняется лучше другим психическим расстройством.

6.2 Уточнения по источникам

• DSM-5-TR — у взрослых длительность ≥ 6 месяцев; у детей ≥ 4 недель.
• МКБ-11 — срок иной: «не менее нескольких месяцев»; деления DSM-5-TR на 4 недели у детей и 6 месяцев у взрослых нет, отдельного возрастного квалификатора тоже нет.

6.3 Алгоритм диагностики

1. Клиническое интервью (у детей также с родителем).
2. Стандартизированное интервью (K-SADS у детей, SCID-5 у взрослых).
3. Шкала — SAAS (Separation Anxiety Assessment Scale).
4. Скрининг коморбидности.

6.4 Дифференциальная диагностика

7. Обследование и оценка

• SAAS, K-SADS, MASC (Multidimensional Anxiety Scale for Children).
• Коморбидность (депрессия, другая тревога).

8. Лечение

1. КПТ (у детей программы Coping Cat, FRIENDS; у взрослых стандартная КПТ) — основана на экспозиции, участие родителей у детей критично. Первая линия.
2. СИОЗС — при среднетяжёлых/тяжёлых случаях или при неэффективности КПТ; сертралин, флуоксетин (у детей).
3. Программы возвращения в школу (школьный отказ) — ступенчатая экспозиция.
4. Участие семьи — психообразование родителей, избегание частых телефонных звонков/визитов (аккомодация усиливает симптомы).

Уточнения по источнику

• AACAP Practice Parameter (Connolly S.D., Bernstein G.A. 2007) — КПТ и СИОЗС эффективны у детей.
• NICE — общие рекомендации при детской тревоге (КПТ первой линии).
• Walkup J.T. et al. NEJM 2008 (CAMS — Child/Adolescent Anxiety Multimodal Study) — комбинация КПТ + сертралин превосходит монотерапию.

Методики лечения

1. Программа «Coping Cat» — Кендал (Kendall P.C.) — Мануализированная КПТ для детей 7–17 лет — 16 сессий, психообразование + релаксация + экспозиция + система поощрений (план FEAR).
2. Программа FRIENDS — Баррет (Barrett P.M.) — Разработана в Австралии; групповая КПТ при тревожных расстройствах у детей и подростков.
3. Ступенчатое возвращение в школу — Структурированная экспозиция — ребёнок постепенно возвращается в школьную среду; координация родителей и школьного персонала.
4. Снижение родительской аккомодации — Программа SPACE (Supportive Parenting for Anxious Childhood Emotions — Lebowitz E.) — изменение аккомодации родителя к тревоге ребёнка.

9. Прогноз

• Ремиссия у большинства детей при ранней КПТ.
• Без лечения — риск других тревожных расстройств и депрессии во взрослом возрасте.

10. Мифы и заблуждения

Миф 1: «Тревога разлуки бывает только в детстве»

Доказательства: DSM-5 — сепарационное тревожное расстройство диагностируется и у взрослых — распространённость ~1,9%.

Миф 2: «Родитель должен выполнять любую просьбу ребёнка, чтобы его „успокоить“»

Доказательства: Приспособление усиливает симптомы; рекомендуется программа SPACE или обучение родителей.

Миф 3: «Тревога разлуки — результат плохого воспитания»

Доказательства: наследуемость ~40%; привязанность и среда — модуляторы. Объяснение «плохим воспитанием» стигматизирующее и ошибочное.

Миф 4: «Ребёнка нужно оставить одного, чтобы „привык
— этот жесткий подход излечивает»

Доказательства: «Флудинг» или неконтролируемая экспозиция могут вызвать травму; рекомендуется ступенчатая, структурированная экспозиция.

Миф 5: «Вылечиться можно только лекарствами»

Доказательства: КПТ первой линии; СИОЗС при среднетяжёлом течении или в комбинации.

Миф 6: «Избегание школы — это слабость характера, требующая дисциплины»

Доказательства: избегание школы — клинический симптом тревоги; подход, основанный на наказании, усиливает расстройство.

11. Источники

1. WHO. ICD-11. 6B05 Separation anxiety disorder. 2024.
2. APA. DSM-5-TR. 2022.
3. Connolly S.D., Bernstein G.A. AACAP Practice Parameter for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents With Anxiety Disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007;46(2):267–283.
4. Walkup J.T. et al. CAMS: Cognitive behavioral therapy, sertraline, or a combination in childhood anxiety. NEJM 2008;359(26):2753–2766.
5. Kendall P.C. Treating anxiety disorders in children: results of a randomized clinical trial. J Consult Clin Psychol 1994;62(1):100–110.
6. Lebowitz E.R. et al. Parent-Based Treatment as Efficacious as Cognitive-Behavioral Therapy for Childhood Anxiety: A Randomized Noninferiority Study of Supportive Parenting for Anxious Childhood Emotions. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2020;59(3):362–372.
7. Barrett P.M., Turner C. Prevention of anxiety symptoms in primary school children. Br J Clin Psychol 2001;40(4):399–410.
8. Kessler R.C., Berglund P., Demler O. et al. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 2005;62(6):593–602.