МКБ-116C72	КОМПУЛЬСИВНОЕ РАССТРОЙСТВО СЕКСУАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ Compulsive sexual behaviour disorder
МКБ-10F52.7	Повышенное половое влечение
DSM-5-TR—	Эквивалента в DSM-5-TR нет

1. Определение и нозология

Компульсивное расстройство сексуального поведения (МКБ-11: 6C72 Compulsive Sexual Behaviour Disorder) — паттерн стойкой неспособности контролировать интенсивные, повторяющиеся сексуальные импульсы и поведение; вызывает значительный дистресс или функциональное нарушение. В МКБ-11 включён в категорию расстройств контроля импульсов.

В DSM-5-TR отдельный диагноз нет («Гиперсексуальное расстройство» не было включено в DSM-5). Термин «сексуальная зависимость» является спорным в научном сообществе.

2. История

• Krafft-Ebing (1886) — «hyperaesthesia sexualis».
• 1980–90-е годы — концепция «сексуальной зависимости» (Carnes P.) стала популярной, но оставалась спорной в научном сообществе.
• DSM-5 (2013) — «Hypersexual Disorder» не был включён.
• МКБ-11 (2019) — Компульсивное расстройство сексуального поведения (контроль импульсов, не зависимость) добавлено как официальная категория.

3. Эпидемиология

• Распространённость: 1–6% (широкий диапазон, зависит от измерительных инструментов).
• Пол: выше у мужчин (в клинических популяциях 5:1).
• Коморбидность: БДР, тревога, ПРЛ, употребление ПАВ, ОКР, СДВГ.

4. Этиология и патогенез

• Множественные факторы — импульсивность, компульсивность, когнитивно-эмоциональная дисрегуляция, травма.
• Нейробиологические сходства расстройств употребления психоактивных веществ и ОКР.
• Социокультурное — доступность интернет-порнографии.

5. Клиническая картина

• Чрезмерное количество времени, затрачиваемое на сексуальные фантазии, импульсы, поведение.
• Неудачные попытки уменьшить поведение, несмотря на негативные последствия.
• Использование сексуального поведения для уменьшения дистресса или эмоционального принятия.
• Значительное функциональное нарушение вследствие расстройства контроля сексуального поведения (отношения, работа, здоровье, правовые аспекты).
• Типичные формы — компульсивная мастурбация, множественные сексуальные партнёры, посещение коммерческих сексуальных услуг, проблемное использование порнографии.

6. Диагноз

6.1 Единые диагностические критерии (МКБ-11)

A. Устойчивый паттерн неспособности контролировать интенсивные сексуальные импульсы и поведение.

B. ≥ 1 из следующих:

1. Повторяющаяся сексуальная активность приводит к ослаблению других сфер жизни индивида (здоровье, отношения, ответственность);
2. Пациент предпринимал повторные и значительные попытки взять контроль — безуспешно.
3. Поведение продолжается, несмотря на негативные последствия;
4. Поведение продолжается, даже если не приносит значительного удовольствия.

C. Длительность ≥ 6 месяцев.

D. Значительный дистресс или функциональные нарушения

E. Дистресс, целиком обусловленный морально-религиозным осуждением, критерию не удовлетворяет; требуется функциональное нарушение либо дистресс, не сводящийся к такому осуждению.

6.2 Уточнения по источникам

• МКБ-11: расстройства контроля импульсов; термин «сексуальная зависимость» не используется.
• DSM-5-TR: отдельного диагноза нет; в клинической практике входит в «Other Specified Disruptive, Impulse-Control, and Conduct Disorder».
• Диагноз не должен ставиться на основании одного лишь морально-религиозного осуждения.

6.3 Алгоритм диагностики

1. Клиническое интервью.
2. Шкала — CSBI (Compulsive Sexual Behavior Inventory).
3. Коморбидность (БДР, тревога, ПРЛ, ПАВ, ОКР).
4. Скрининг инфекций, передающихся половым путём (ИППП).
5. Правовые и межличностные последствия.

6.4 Дифференциальная диагностика

7. Обследование и оценка

• CSBI.
• Шкалы для оценки коморбидности.
• Скрининг на ИППП.

8. Лечение

1. Психотерапия первой линии — КПТ, АКТ, подход на основе осознанности. Доказательная база развивается.
2. Налтрексон off-label — антагонист опиоидов; в некоторых исследованиях умеренный эффект.
3. СИОЗС — при коморбидном БДР (MDD)/тревожности.
4. Групповая поддержка (S-Anon, SAA) — адъюнкт.
5. Терапия отношений/парная терапия — в коморбидном контексте.
6. Специфической одобренной FDA фармакотерапии нет.

Уточнения по источнику

• ВОЗ — МКБ-11 официальная категория.
• APA — в DSM-5-TR отдельного диагноза нет; спорная область.

Методики лечения

1. КПТ и терапия принятия и ответственности (ACT) — Управление триггерами, поведение, основанное на ценностях.
2. Налтрексон off-label — Уменьшение влечения (cravings).
3. Опросник компульсивного сексуального поведения (CSBI — Compulsive Sexual Behavior Inventory) — Шкала тяжести.
4. Self-help (SAA, SLAA) — основана на 12 шагах; доказательная база ограничена.

9. Прогноз

• Значительное улучшение с помощью КПТ и АКТ.
• Лечение коморбидности обязательно.

10. Мифы и заблуждения

Миф 1: «Сексуальная зависимость — это диагноз, как и зависимость от веществ»

Доказательства: МКБ-11 — расстройство контроля импульсов; концепция «зависимости» спорна, в DSM-5 не принята.

Миф 2: «Высокий сексуальный интерес — признак сексуальной зависимости»

Доказательства: клинический диагноз требует функциональных нарушений и неудачи контроля; просто высокая сексуальная активность не является болезнью.

Миф 3: «Нарушение морально-религиозных норм — основа диагноза»

Доказательства: МКБ-11 — религиозно-духовного кризиса недостаточно; требуется функциональное нарушение или выраженный дистресс.

Миф 4: «Использование порнографии всегда является болезнью»

Доказательства: нормальное употребление и компульсивное употребление различаются; нарушение контроля и функциональная нагрузка являются диагностическими.

Миф 5: «Химическая кастрация (супрессия тестостерона) — стандартное лечение»

Доказательства: этот подход — только при тяжёлых парафилических расстройствах (например, активный риск педофилии) по рекомендации WFSBP; не рекомендуется при генерализованном компульсивном сексуальном поведении.

11. Источники

1. WHO. ICD-11. 6C72 Compulsive sexual behaviour disorder. 2024.
2. APA. DSM-5-TR. 2022.
3. Kraus S.W. et al. Compulsive sexual behaviour disorder in the ICD-11. World Psychiatry 2018;17(1):109–110.
4. Grubbs J.B., Hoagland K.C., Lee B.N. et al. Sexual addiction 25 years on. Clin Psychol Rev 2020;82:101925.