МКБ-116B61	ДИССОЦИАТИВНАЯ АМНЕЗИЯ Dissociative amnesia
МКБ-10F44.0	Диссоциативная амнезия
DSM-5-TRF44.0	Диссоциативная амнезия

1. Определение и нозология

Диссоциативная амнезия (МКБ-11: 6B61; DSM-5-TR: F44.0) — неспособность вспомнить важную автобиографическую информацию (обычно травматическую или стрессовую), степень которой не объясняется обычной забывчивостью. Медицинская или неврологическая причина отсутствует.

Подтипы: локализованный (конкретный период), селективный (часть периода), генерализованный (вся история жизни), систематический (определённая категория), непрерывный.

Диссоциативная фуга — Как квалификатор диссоциативной амнезии в DSM-5-TR (в DSM-IV был отдельным диагнозом); пациент неожиданно путешествует, создаёт новую идентичность.

2. История

• Janet P. — создатель концепции диссоциации.
• DSM-IV — диссоциативная фуга — отдельный диагноз.
• DSM-5 (2013) — фуга интегрирована как квалификатор.
• Дискуссия о «ложных воспоминаниях» (1990-е годы) — обсуждение терапевтически индуцированных «возвращённых воспоминаний».

3. Эпидемиология

• Пожизненная распространённость: 1–2%; выше после общественных бедствий (война, катастрофа).
• Пол: относительно выше у женщин.
• Коморбидность: ПТСР, К-ПТСР, ДРИ, ПРЛ, БДР.

4. Этиология и патогенез

• Травма — реакция на тяжёлую психологическую или физическую травму; гипотеза как «защитный механизм».
• Нейробиологически — нарушение когнитивной обработки в гиппокампе и префронтальной коре.

5. Клиническая картина

• Неспособность вспомнить травматическое или стрессовое событие.
• Локализованная (напр., во время войны), избирательная, генерализованная.
• Диссоциативная фуга — неожиданное путешествие, новая идентичность, обычно длится от нескольких дней до недель.
• Имплицитная память (навыки) сохраняется; эксплицитная память избирательна.

6. Диагноз

6.1 Единые диагностические критерии

A. Забывание важной автобиографической информации (обычно травматической), не объяснимое обычной забывчивостью.

B. Значительный дистресс или функциональные нарушения

C. Исключение вещества, медицинского/неврологического состояния (ЧМТ, энцефалит, деменция)

D. ДРИ не объясняется лучше ПТСР, К-ПТСР, соматическим симптомом или другим психическим расстройством.

Квалификатор: with dissociative fugue.

6.2 Уточнения по источникам

• DSM-5-TR / МКБ-11 — одинаково; квалификатор фуги.

6.3 Алгоритм диагностики

1. Клиническое интервью + анамнез травмы.
2. Медицинское и неврологическое обследование — исключение ЧМТ, деменции, энцефалита, приступов.
3. МРТ, ЭЭГ при клиническом подозрении.
4. SCID-D-R.
5. Токсикологический скрининг.

6.4 Дифференциальная диагностика

7. Обследование и оценка

• SCID-D-R.
• МРТ, ЭЭГ.
• Нейропсихологический тест (профиль памяти).

8. Лечение

1. Безопасная среда и поддерживающая психотерапия.
2. Травма-фокусированная психотерапия — фазовый подход.
3. При фуге-эпизоде — воссоединение пациента с семьёй и сообществом.
4. Фармакотерапия для коморбидных симптомов; исторически использовались «амобарбиталовое интервью» или гипноз — осторожно из-за риска индуцированных ложных воспоминаний.
5. Длительная психотерапия — переработка травмы.

Уточнения по источнику

• ISSTD — общее руководство по диссоциативным расстройствам.
• Специфической одобренной FDA фармакотерапии нет.

Методики лечения

1. Травма-фокусированная фазовая психотерапия — Стабилизация → переработка → реинтеграция.
2. Структурированное клиническое интервью для диссоциативных расстройств (SCID-D-R) — Золотой стандарт в диагностике.
3. Гипноз — с осторожностью — Риск индукции ложных воспоминаний; только обученным клиницистом.

9. Прогноз

• В острой форме — преимущественно спонтанная ремиссия;
• Долгосрочное вмешательство при хронической форме.

10. Мифы и заблуждения

Миф 1: «Гипноз — надёжный способ „восстановления воспоминаний“»

Доказательства: воспоминания под гипнозом могут быть наполнены ложными воспоминаниями — индуцированными или искажёнными; в судебном контексте следует проявлять особую осторожность (исследования Loftus E.F.).

Миф 2: «Диссоциативная амнезия — это выдумка или „драма“ из фильмов»

Доказательства: клиническое состояние документировано; изучаются нейробиологические основы.

Миф 3: «Пациента „нужно заставлять вспоминать“»

Доказательства: Давление может вызвать травму или дистресс; рекомендуется поддерживающий подход.

Миф 4: «Амобарбиталовое интервью эффективно»

Доказательства: исторически применялся, но в современной практике не рекомендуется из-за риска ложных воспоминаний и побочных эффектов.

Миф 5: «Все травматические воспоминания „реальны“»

Доказательства: некоторые «восстановленные воспоминания» могут быть результатом терапевтической индукции; необходимы осторожный клинический подход и подтверждение источника.

11. Источники

1. WHO. ICD-11. 6B61 Dissociative amnesia. 2024.
2. APA. DSM-5-TR. 2022.
3. ISSTD. Guidelines for Treating DID in Adults, 3rd Revision. J Trauma Dissociation 2011;12(2):115–187.
4. Loftus E.F. The reality of repressed memories. Am Psychol 1993;48(5):518–537.
5. Staniloiu A., Markowitsch H.J. Dissociative amnesia. Lancet Psychiatry 2014;1(3):226–241.