МКБ-116C50	РАССТРОЙСТВО ВСЛЕДСТВИЕ ПРИСТРАСТИЯ К АЗАРТНЫМ ИГРАМ Gambling disorder
МКБ-10F63.0	Патологическое влечение к азартным играм
DSM-5-TRF63.0	Расстройство, связанное с азартными играми

1. Определение и нозология

Расстройство вследствие пристрастия к азартным играм (МКБ-11: 6C50; МКБ-10: F63.0; DSM-5-TR: F63.0) — устойчивый или повторяющийся паттерн игорного поведения с нарушением контроля, приоритетом игры над другими интересами и продолжением вопреки негативным последствиям. Приводит к значимому функциональному нарушению. Расстройство вследствие пристрастия к компьютерным играм выделено в МКБ-11 в отдельную категорию — 6C51.

2. История

• DSM-IV (1994) — «Pathological Gambling» в рамках расстройств контроля импульсов.
• DSM-5 (2013) — «Gambling Disorder» перенесено в категорию расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и зависимостей (сходная нейробиология).
• МКБ-11 (2019) — раздел поведенческих зависимостей расширен: наряду с азартными играми (6C50) отдельной категорией добавлены компьютерные игры (6C51).

3. Эпидемиология

• Gambling Disorder, распространённость в течение жизни: 0,2–5,3% (широкий диапазон).
• Пол: гемблинг чаще у мужчин; при онлайн-гемблинге половые различия уменьшаются.
• Коморбидность: БДР (MDD), тревожные расстройства, употребление других психоактивных веществ, СДВГ (ADHD), ПРЛ (BPD), суицидальный риск.

4. Этиология и патогенез

• Наследуемость 50–60%.
• Нейробиология — дизрегуляция системы вознаграждения (дофамин), сходная с расстройствами вследствие употребления психоактивных веществ.
• Личность — импульсивность, поиск ощущений (sensation-seeking).

5. Клиническая картина

• Устойчивое/повторяющееся игорное поведение.
• Потеря контроля.
• Нарушения в профессиональной, семейной, социальной и академической сферах.
• «Chasing losses» (при гемблинге) — попытки отыграть проигранное.
• Ложь, финансовые проблемы, скрытность.
• Высокий риск коморбидного БДР (MDD) и суицида.

6. Диагноз

6.1 Единые диагностические критерии

Gambling (DSM-5-TR): ≥ 4 из 9 симптомов в течение 12 месяцев:

1. Игра на возрастающие суммы — толерантность;
2. Раздражительность или беспокойство при попытке сократить игру — синдром отмены;
3. Безуспешные попытки сократить игру;
4. Поглощённость мыслями об игре;
5. Игра в состоянии дистресса;
6. «Chasing» после проигрыша;
7. Ложь;
8. Потеря отношений/работы;
9. Зависимость от финансовой помощи (bailout).

6.2 Уточнения по источникам

• МКБ-11 (6C50) — подтипы: 6C50.0 преимущественно офлайн, 6C50.1 преимущественно онлайн, 6C50.Z неуточнённое. Для диагноза обычно требуется ≥ 12 месяцев; срок может быть сокращён, если выполнены все диагностические требования и симптомы тяжёлые.
• DSM-5-TR — «Gambling Disorder» (F63.0) — единственная поведенческая зависимость в основном тексте; DSM-5 (2013) перенёс её из расстройств контроля импульсов в категорию расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и аддикций. В отличие от 6C51, требования 6C50 допускают наряду с функциональным нарушением и значимый дистресс.

6.3 Алгоритм диагностики

1. Клиническое интервью.
2. SOGS (South Oaks Gambling Screen) или PGSI (Problem Gambling Severity Index).
3. Коморбидность: психоактивные вещества, БДР (MDD), суицидальный риск.
4. Оценка финансового положения.

6.4 Дифференциальная диагностика

7. Обследование и оценка

• Шкалы для оценки коморбидности.
• C-SSRS — суицидальный риск.

8. Лечение

1. КПТ — первая линия; управление триггерами, поведенческая активация, когнитивное реструктурирование («near miss» и «gambler's fallacy»). Cowlishaw S. Cochrane 2012, мета-анализ.
2. Налтрексон, налмефен — доказательная база формируется (обзоры Grant J.E.).
3. СИОЗС — при коморбидном БДР (MDD)/тревожности.
4. Группы самопомощи (Gamblers Anonymous, Gam-Anon) — в качестве адъюванта.
5. Финансовое консультирование — критически важно при гемблинге.

Методики лечения

1. КПТ при гемблинге — Коррекция когнитивных искажений, экспозиция (снижение реакции на триггеры), решение проблем.
2. Налтрексон off-label — Снижение влечения (крейвинга); 50–150 мг/сут.
3. Группы самопомощи (GA) — 12-шаговая модель.

9. Прогноз

• Ремиссия при КПТ 30–50%.
• Коморбидное БДР (MDD) — неблагоприятный прогноз.

10. Мифы и заблуждения

Миф 1: «Игровая зависимость — это расстройство „характера“»

Доказательства: DSM-5, МКБ-11 — это медицинское/поведенческое расстройство; нейробиологическая и генетическая предрасположенность.

Миф 2: «Пациент выйдет из долгов благодаря „крупному выигрышу“»

Доказательства: «chasing losses» — диагностический признак игровой зависимости; паттерн проигрыша статистически неизбежен.

Миф 3: «Достаточно только финансовой поддержки»

Доказательства: зависимость от финансовой помощи (bailout) — диагностический признак; требуется психосоциальное вмешательство.

Миф 4: «Пациент „перерастёт“ это с возрастом»

Доказательства: требуется активное вмешательство; возможна хронизация.

11. Источники

1. WHO. ICD-11. 6C50 Gambling disorder. 2024.
2. APA. DSM-5-TR. 2022.
3. Cowlishaw S. et al. Psychological therapies for pathological and problem gambling. Cochrane Database Syst Rev 2012;(11):CD008937.
4. Grant J.E. et al. Pharmacotherapy for gambling disorder. Curr Top Behav Neurosci 2016;26:135–149.