МКБ-11HA03.0	ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ЭЯКУЛЯЦИЯ У МУЖЧИН (PE) Male early ejaculation
МКБ-10F52.4	Преждевременная эякуляция
DSM-5-TRF52.4	Преждевременная (ранняя) эякуляция

1. Определение и нозология

Преждевременная эякуляция (ПЭ; МКБ-11: HA03.0 Преждевременная эякуляция; DSM-5-TR: F52.4) — непреднамеренное наступление эякуляции в течение короткого времени, часто до пенетрации или примерно в течение 1 минуты; потеря контроля и дистресс.

Подтипы: пожизненный (первичный) — с самого начала; приобретённый (вторичный) — развившийся позже; вариабельный и субъективный — классификация ISSM.

2. История

• Semans J.H. (1956) — техника «старт-стоп».
• Masters & Johnson (1970) — поведенческий метод «сжатия» (squeeze).
• ISSM (2014) — Althof S.E. международное диагностическое и лечебное руководство.
• 2009 — дапоксетин первый одобренный препарат для лечения ПЭ в ЕС.

3. Эпидемиология

• Распространённость у мужчин 20–30% (самоотчет); по строгим критериям ISSM — 4–5%.
• Изменчивость с возрастом мала; во всех возрастных группах.
• Коморбидность: ЭД, тревога, депрессия, напряжение в отношениях.

4. Этиология и патогенез

• Нейробиологическая — серотонинергическая (баланс 5-HT2C, 5-HT1A); генетический компонент (lifelong).
• Психологическое — тревога исполнения, ранний сексуальный опыт, проблемы в отношениях.
• Приобретённая — ЭД, простатит, гипертиреоз, употребление наркотиков.

5. Клиническая картина

• Короткое интравагинальное время задержки эякуляции (IELT) (пожизненное ~1 мин; приобретённое ≤ 3 мин).
• Утрата контроля.
• Дистресс, избегание, напряжённость в отношениях.

6. Диагноз

6.1 Единые диагностические критерии (ISSM 2014 · DSM-5-TR)

A. Эякуляция всегда или почти всегда до пенетрации или в течение ~1 мин (lifelong) или клинически значимое снижение времени задержки до ≤ 3 мин (acquired).

B. Неспособность отсрочить все или почти все пенетрации.

C. Негативные личные последствия — дистресс, избегание

6.2 Уточнения по источникам

• ISSM (Althof S.E. et al. J Sex Med 2014).
• Руководства AUA и EAU.

6.3 Алгоритм диагностики

1. Клиническое интервью (сексуальный анамнез, IELT, контроль, дистресс).
2. PEDT (Premature Ejaculation Diagnostic Tool) — 5 пунктов.
3. Оценка коморбидной ЭД (МИЭФ).
4. Эндокринные и урологические (приобретённая форма).

6.4 Дифференциальная диагностика

7. Обследование и оценка

• PEDT, IIEF.
• IELT (хронометраж — при рекомендации).
• Эндокринные и урологические (подозрение на приобретённую форму).

8. Лечение

8.1 Общие принципы (ISSM 2014 · AUA · EAU)

1. Поведенческие методы (первая линия или комбинация):
   • Старт-стоп (Semans);
   • Squeeze — сжатие (Masters & Johnson);
   • Упражнения для мышц тазового дна (Pastore A. РКИ 2014).
2. Дапоксетин — короткодействующий СИОЗС; 30–60 мг за 1–3 часа до полового акта; одобрен для ПЭ в ЕС и многих странах. Не одобрен FDA США для ПЭ.
3. СИОЗС off-label ежедневно — пароксетин (10–40 мг) — наибольшая эффективность (Waldinger мета-анализ); сертралин, флуоксетин, циталопрам — альтернативы; возможны сексуальные побочные эффекты.
4. Местные анестетики — лидокаин/прилокаин (EMLA, TEMPE/Fortacin спрей) за 5–10 минут до пенетрации; защита от передачи партнёру (презерватив или вытирание).
5. Трамадол — в селективных случаях (с учётом риска зависимости).
6. Ингибитор PDE5 — только при коморбидной ЭД.
7. Парная терапия и КПТ — при тревоге исполнения.

8.2 Уточнения по источникам

• Althof S.E. et al. ISSM Guideline. J Sex Med 2014.
• Waldinger M.D. et al. Мета-анализ СИОЗС.

Методики лечения

1. Дапоксетин — Краткодействующий СИОЗС; при необходимости; одобрение ЕС.
2. Топический анестетик — Лидокаин/прилокаин (EMLA, Fortacin); за 5–10 минут до.
3. СИОЗС Ежедневно (off-label) — Пароксетин обладает наибольшей эффективностью.
4. Техники «Старт-Стоп» и «Сжатие» (Squeeze) — Поведенческие методы; отдельно или в комбинации.
5. Упражнения для мышц тазового дна (Pelvic Floor Exercises) — Pastore РКИ — увеличение IELT.

9. Прогноз

Дапоксетин и СИОЗС увеличивают IELT в 2–4 раза; комбинация с поведенческой терапией поддерживает долгосрочный эффект.

10. Мифы и заблуждения

Миф 1: «ПЭ — это исключительно психологическая проблема»

Доказательства: Пожизненная ПЭ связана с серотонинергической нейробиологией; дапоксетин и СИОЗС подтверждают это.

Миф 2: «Дапоксетин одобрен FDA в США»

Доказательства: Дапоксетин не одобрен FDA США для ПЭ; одобрен в ЕС и многих странах; в США лечится off-label ежедневными СИОЗС.

Миф 3: «Местный анестетик безопасен и не влияет на партнёра»

Доказательства: презерватив или воздержание важны для защиты партнёра от передачи; в противном случае партнёр может испытывать снижение чувствительности.

Миф 4: «Безрецептурные „усилители эрекции“ безопасны»

Доказательства: Предупреждения FDA — во многих «натуральных» препаратах обнаружены недекларированные СИОЗС или анестетические компоненты.

Миф 5: «Поведенческая терапия — это только старый метод»

Доказательства: ISSM рекомендует техники start-stop, squeeze и упражнения для мышц тазового дна; эффективность повышается в комбинации с фармакотерапией.

11. Источники

1. WHO. ICD-11. HA03.0 Male early ejaculation. 2024.
2. APA. DSM-5-TR. 2022.
3. Althof S.E. et al. An update of the International Society of Sexual Medicine's guidelines for the diagnosis and treatment of premature ejaculation. J Sex Med 2014;11(6):1392–1422.
4. Waldinger M.D. et al. Relevance of methodological design for the interpretation of efficacy of drug treatment of PE: a systematic review and meta-analysis. Int J Impot Res 2004;16(4):369–381.
5. Pastore A.L. et al. Pelvic floor muscle rehabilitation for patients with lifelong premature ejaculation: a novel therapeutic approach. Ther Adv Urol 2014;6(3):83–88.