МКБ-116A62	ЦИКЛОТИМИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО Cyclothymic disorder
МКБ-10F34.0	Циклотимия
DSM-5-TRF34.0	Циклотимическое расстройство

1. Определение и нозология

Циклотимическое расстройство (МКБ-11: 6A62; DSM-5-TR: F34.0 Циклотимическое расстройство) — хроническое аффективное расстройство, характеризующееся постоянной сменой субсиндромальных гипоманиакальных и депрессивных симптомов в течение не менее 2 лет (у взрослых; у детей/подростков — 1 год). Не достигает полных большого депрессивного, маниакального или гипоманиакального эпизодов.

2. История

• Kahlbaum K. (1882) — Термин «циклотимия».
• Kraepelin (1899) — лёгкая форма маниакально-депрессивного расстройства.
• Akiskal H.S. (1977) — переопределение циклотимического темперамента как подстадии биполярного спектра.
• DSM-III (1980), DSM-5 (2013), МКБ-11 (2019) — в категории аффективных расстройств.

3. Эпидемиология

• Пожизненная распространённость: 0,4–1% (DSM-5-TR; широкий диапазон, точные эпидемиологические данные ограничены).
• Пол: примерно одинаково.
• Начало: подростковый возраст и ранняя взрослость.
• Конверсия в биполярное расстройство типа I или II: ~15–50% (обзоры Akiskal H.S.).
• Коморбидность: тревога, употребление ПАВ, СДВГ, пограничное расстройство личности.

4. Этиология и патогенез

• Общая генетическая нагрузка с биполярным спектром (Akiskal).
• Повышенная плотность биполярного и большого депрессивного расстройства в семейном анамнезе.
• Нейробиологически — моноаминергическая и циркадианная дисрегуляция, как при биполярном расстройстве, но менее выраженная.

5. Клиническая картина

• Множественные субпороговые гипоманиакальные эпизоды — кратковременные подъемы энергии и настроения низкой интенсивности.
• Множественные субпороговые депрессивные эпизоды — депрессивные симптомы низкой интенсивности.
• «Стабильный период» менее 2 месяцев.
• Колебания настроения в течение дней или недель; пациент может объяснять это как «такова моя натура»
• Межличностное и профессиональное нарушение умеренное, но не разрушительное.

6. Диагноз

6.1 Единые диагностические критерии (DSM-5-TR · МКБ-11)

A. Множественные гипоманиакальные и депрессивные субпороговые периоды в течение как минимум 2 лет (взрослые) / 1 года (дети/подростки).

B. В течение этого периода симптомы присутствуют ≥ половины времени, а бессимптомный период не превышает 2 месяцев.

C. Критерии полного большого депрессивного, маниакального или гипоманиакального эпизода никогда не выполнялись.

D. Не объясняется лучше шизоаффективным, шизофренией или другим психотическим расстройством.

E. Исключение вещества или медицинского состояния

F. Значительный дистресс или функциональные нарушения

6.2 Алгоритм диагностики

1. Клиническое интервью (рекомендуется дневник настроения на 4–6 недель — документирование собственных паттернов пациента).
2. SCID-5, MDQ, HCL-32.
3. Оценка коморбидности и семейного анамнеза.
4. Медицинское и лабораторное (тиреоид обязательно).

6.3 Дифференциальная диагностика

7. Обследование и оценка

• Дневник настроения.
• MDQ, HCL-32, YMRS, HAM-D.
• Функция щитовидной железы.

8. Лечение

1. Психотерапия первой линии — КПТ, IPSRT, психообразование, поведенческая активация, управление циркадным ритмом.
2. Фармакотерапия — доказательная база ограничена:
   • Литий или вальпроат — считается адекватным в контексте биполярного спектра.
   • Ламотриджин — при доминировании депрессивного компонента.
   • Атипичный антипсихотик (кветиапин) — при среднетяжёлых случаях.
3. Антидепрессант в монотерапии — риск маниакального переключения и быстрой цикличности; противопоказан.
4. Управление стрессом и поддержание социально-циркадного ритма — важно.
5. Мониторинг конверсии в биполярное расстройство — Более частое наблюдение при наличии семейного анамнеза и клинических маркеров.

Уточнения по источнику

• NICE CG185, CANMAT 2018 — отдельный алгоритм для циклотимического расстройства ограничен; применяются принципы биполярного спектра; психотерапия первой линии.

Методики лечения

1. Интерперсональная и социальная ритм-терапия (IPSRT) — Франк (Frank E.) — Управление циркадным ритмом и межличностным стрессом.
2. КПТ при биполярном спектре — Психообразование, поведенческая активация, маркеры рецидива.
3. Дневник настроения — Документирование пациентом собственных изменений настроения — диагностический и терапевтический инструмент.
4. Литий и ламотриджин — Фармакотерапия биполярного спектра адекватна.

9. Прогноз

• Хроническое; спонтанная ремиссия редка.
• Риск конверсии в биполярное расстройство I/II типа — ежегодная клиническая оценка.
• Коморбидное употребление ПАВ и факторы риска ПРЛ.
• При адекватном лечении функциональный уровень улучшается.

10. Мифы и заблуждения

Миф 1: «Циклотимический темперамент — это нормальная черта личности, не требующая лечения»

Клиническая логика: циклотимический темперамент при нормальном варианте не вызывает функциональных нарушений; клинический диагноз требует функциональных нарушений. Однако многие пациенты годами объясняют это «творческой натурой» и не обращаются за вмешательством, хотя качество жизни ухудшается.

Миф 2: «Циклотимическое расстройство не перейдёт в биполярное»

Доказательства: Akiskal — 15–50% конверсия в биполярное расстройство I или II типа; более высокий риск при наличии семейного анамнеза.

Миф 3: «Антидепрессант сам по себе контролирует все колебания настроения»

Доказательства: Риск маниакального поворота и быстрой цикличности; требуется совместно со стабилизатором настроения.

Миф 4: «Пациент с циклотимией потеряет творческие способности из-за лечения»

Доказательства: Соответствующее лечение (психотерапия + стабилизатор настроения) помогает сохранить и повысить креативность (стабилизированная активность); романтизированное объяснение «двойственности» приводит к избеганию вмешательства.

Миф 5: «Растительные препараты или диета излечивают циклотимическое расстройство»

Доказательства: Зверобой продырявленный — риск маниакального переключения; омега-3 — умеренный адъюнкт, не основное лечение.

11. Источники

1. WHO. ICD-11. 6A62 Cyclothymic disorder. 2024.
2. APA. DSM-5-TR. 2022.
3. NICE CG185. 2014/2020.
4. Yatham L.N. et al. CANMAT/ISBD 2018. Bipolar Disord 2018;20(2):97–170.
5. Akiskal H.S., Khani M.K., Scott-Strauss A. Cyclothymic temperamental disorders. Psychiatr Clin North Am 1979;2(3):527–554.
6. Frank E., Kupfer D.J., Thase M.E. et al. Two-year outcomes for interpersonal and social rhythm therapy in individuals with bipolar I disorder. Arch Gen Psychiatry 2005;62(9):996–1004.