МКБ-116C73	ПЕРИОДИЧЕСКОЕ ЭКСПЛОЗИВНОЕ РАССТРОЙСТВО (IED) Intermittent explosive disorder
МКБ-10F63.8	Другие расстройства привычек и влечений
DSM-5-TRF63.81	Интермиттирующее эксплозивное расстройство

1. Определение и нозология

Интермиттирующее эксплозивное расстройство (IED; МКБ-11: 6C73 Интермиттирующее взрывное расстройство; DSM-5-TR: F63.81) — повторяющиеся, неконтролируемые вербальные или физические вспышки агрессии; непропорционально интенсивные по отношению к провоцирующему стимулу. После эпизода — сожаление или стыд.

2. История

• DSM-III (1980) — IED официальный диагноз.
• DSM-5 (2013) — критерии уточнены.
• МКБ-11 (2019) — в рамках расстройств контроля импульсов.

3. Эпидемиология

• Пожизненная распространённость: 4–7% (Kessler R.C. et al. Arch Gen Psychiatry 2006).
• Пол: выше у мужчин.
• Начало: средний подростковый возраст.
• Коморбидность: БДР ~70%, тревога, употребление ПАВ, ПРЛ, АСРЛ.

4. Этиология и патогенез

• Наследуемость 40%.
• Дисрегуляция серотонина — эффект СИОЗС.
• История травмы и насилия.
• Нарушение регуляции коры-амигдалы.

5. Клиническая картина

• Повторяющиеся вспышки агрессии — вербальные (крик, угрозы) или физические (повреждение предметов, вред другим).
• Вспышка выходит из-под контроля — пациент не может сдержаться.
• Триггер минимальный или незначительный.
• После акта — сожаление, стыд, чувство вины.
• Отношения, работа, правовые последствия.

6. Диагноз

6.1 Единые диагностические критерии

A. Один из следующих:

1. Вербальные или физические вспышки агрессии без разрушительного ущерба, ≥ 2 раз в неделю, ≥ 3 месяцев;
2. Три или более разрушительных/повреждающих взрыва в течение 12 месяцев.

B. Агрессия, несоразмерная триггеру.

C. Импульсивный (не спланированный) и не для конкретной цели.

D. Значительный дистресс или функциональные нарушения

E. Хронологический возраст ≥ 6 лет.

F. Не объясняется лучше другим психическим расстройством (маниакальное, АСРЛ, ПРЛ, расстройство поведения); исключение воздействия вещества.

6.2 Уточнения по источникам

• DSM-5-TR — критерий A1 (лёгкий) и A2 (деструктивный) раздельно.
• МКБ-11 — нет ни частоты, ни возраста: DSM-5-TR требует деления A1/A2, дважды в неделю три месяца либо три разрушительных эпизода за 12 месяцев и возраст ≥6 лет; в МКБ-11 ничего из этого нет.

6.3 Алгоритм диагностики

1. Клиническое интервью + информация от семьи.
2. Шкала — OAS (Overt Aggression Scale), BPAQ (Buss-Perry Aggression Questionnaire).
3. Коморбидность и исключение медицинских причин (поражение лобной доли, эпилепсия, гипогликемия).
4. Токсикологический скрининг.

6.4 Дифференциальная диагностика

7. Обследование и оценка

• OAS, BPAQ.
• Медицинское и неврологическое.
• Токсикологический скрининг.
• Шкалы для оценки коморбидности.

8. Лечение

1. Флуоксетин (СИОЗС) — Coccaro E.F. et al. J Clin Psychiatry 2009 РКИ — наиболее доказанная фармакотерапия при ИВР; 20–60 мг/сут.
2. КПТ — управление гневом, когнитивная реструктуризация, поведенческая активация, релаксация. McCloskey M.S. et al. J Consult Clin Psychol 2008.
3. Нормотимики — вальпроат, литий (off-label при рефрактерности).
4. Лечение коморбидного расстройства.
5. При необходимости правовой координации.

Уточнения по источнику

• Coccaro J Clin Psychiatry 2009 — флуоксетин доказан.
• McCloskey 2008 — эффективность КПТ.

Методики лечения

1. Флуоксетин — СИОЗС; при ИВР доказательная база РКИ Coccaro.
2. КПТ для управления гневом — Идентификация триггеров, когнитивная реструктуризация, тайм-аут, релаксация, решение проблем.
3. Шкала явной агрессии (OAS — Overt Aggression Scale) — Шкала тяжести агрессии.

9. Прогноз

• Значительное улучшение при применении флуоксетина и КПТ.
• Коморбидное АСРЛ, употребление ПАВ — плохой прогноз.

10. Мифы и заблуждения

Миф 1: «ИВР — это обычная „потеря контроля“»

Доказательства: клинический диагноз на основе частоты и функциональных нарушений.

Миф 2: «Пациент может прекратить „по собственной воле“»

Доказательства: расстройство контроля импульсов — неудачный контроль является клинической особенностью; требуется доказательное лечение (флуоксетин, КПТ).

Миф 3: «Бензодиазепины успокаивают агрессию»

Доказательства: бензодиазепины вызывают парадоксальную дезингибицию; при ИВР противопоказаны или с осторожностью.

Миф 4: «Эффективно только правовое наказание»

Доказательства: только юридическое наказание неэффективно; требуется клиническое лечение.

Миф 5: «Антипсихотик первой линии»

Доказательства: СИОЗС первая линия; антипсихотик — при рефрактерных случаях.

11. Источники

1. WHO. ICD-11. 6C73 Intermittent explosive disorder. 2024.
2. APA. DSM-5-TR. 2022.
3. Coccaro E.F. et al. A double-blind, randomized, placebo-controlled trial of fluoxetine in patients with intermittent explosive disorder. J Clin Psychiatry 2009;70(5):653–662.
4. McCloskey M.S. et al. Cognitive-behavioral therapy for intermittent explosive disorder. J Consult Clin Psychol 2008;76(5):876–886.
5. Kessler R.C. et al. The prevalence and correlates of DSM-IV intermittent explosive disorder. Arch Gen Psychiatry 2006;63(6):669–678.