МКБ-116B66	СИНДРОМ ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИИ-ДЕРЕАЛИЗАЦИИ Depersonalization-derealization disorder
МКБ-10F48.1	Синдром деперсонализации-дереализации
DSM-5-TRF48.1	Расстройство деперсонализации/дереализации

1. Определение и нозология

Расстройство деперсонализации-дереализации (МКБ-11: 6B66; DSM-5-TR: F48.1) — диссоциативное расстройство, характеризующееся стойкой или рецидивирующей деперсонализацией (ощущение нахождения вне себя, отстранённости от тела и мыслей) и/или дереализацией (восприятие окружающего как нереального, «как в туманном фильме»). Тестирование реальности сохранено (пациент знает, что переживание нереально).

2. История

• Krishaber M. (1872) — первое описание.
• Dugas L. (1898) — термин «dépersonnalisation».
• DSM-III (1980) — отдельный диагноз.
• DSM-5 (2013) — деперсонализация и дереализация как единая категория.

3. Эпидемиология

• Пожизненная распространённость: 1–2% в клинической форме; субклинические переживания хотя бы раз у 50% населения.
• Пол: примерно одинаково.
• Начало: подростковый возраст и ранняя взрослость (средний возраст 16 лет).
• Коморбидность: БДР, паническое расстройство, ГТР, ПТСР, ПРЛ.

4. Этиология и патогенез

• Травма и стрессовый триггер (особенно употребление каннабиса, галлюциногенов).
• Нейробиологическая — нарушение префронтально-лимбической регуляции; аномалии сенсорной обработки (обзоры Simeon D.).
• Коморбидная тревога и высокая частота панических атак.

5. Клиническая картина

• Деперсонализация: ощущение наблюдения за собой со стороны, ощущение себя как робота, эмоциональное оцепенение, чувство «мое тело не принадлежит мне».
• Дереализация: Окружающее кажется «тусклым», «как в тусклом фильме» или «искусственным»; изменение восприятия расстояния.
• Проверка реальности сохранена — пациент знает, что переживание нереально.
• Значительный дистресс и функциональные нарушения.
• Типичное течение — непрерывные или рецидивирующие эпизоды.

6. Диагноз

6.1 Единые диагностические критерии

A. Стойкие или повторяющиеся переживания деперсонализации и/или дереализации.

B. Проверка реальности сохранена.

C. Значительный дистресс или функциональные нарушения

D. Исключение вещества (каннабис, галлюциноген) или медицинского состояния (припадок, повреждение мозга).

E. Не объясняется лучше другим психическим расстройством (кратковременное во время панической атаки; на фоне ПТСР; шизофрения).

6.2 Уточнения по источникам

• DSM-5-TR / МКБ-11 — одинаковые критерии.

6.3 Алгоритм диагностики

1. Клиническое интервью.
2. CDS (Cambridge Depersonalisation Scale, Sierra M., Berrios G.E.) — 29 пунктов.
3. Медицинское и неврологическое обследование (исключение приступов, повреждения головного мозга).
4. Токсикологический скрининг.
5. Коморбидность.

6.4 Дифференциальная диагностика

7. Обследование и оценка

• CDS — золотой стандарт.
• ЭЭГ — если необходимо исключить приступ.
• Токсикологический скрининг.

8. Лечение

1. КПТ, адаптированная для деперсонализации; когнитивная реструктуризация + экспозиция. Hunter E.C. et al. Behav Res Ther 2005.
2. СИОЗС — эффективность при коморбидной депрессии и тревоге; доказательная база для самого расстройства ограничена.
3. Ламотриджин адъюнкт — в некоторых исследованиях эффект.
4. На фоне травмы — травма-фокусированный подход.
5. Отказ от употребления каннабиса и галлюциногенов критичен.

Уточнения по источнику

• Обзоры Sierra M. — КПТ и СИОЗС адъюнкт.
• Специфического одобренного FDA препарата нет.

Методики лечения

1. КПТ для деперсонализации — Хантер (Hunter E.C.), Сьерра (Sierra M.) — Когнитивная реструктуризация, экспозиция, техники заземления.
2. Кембриджская шкала деперсонализации (CDS — Cambridge Depersonalisation Scale) — 29 пунктов.
3. Техники заземления (grounding) — 5-4-3-2-1 (5 видимых объектов, 4 звука и т.д.); сенсорное внимание.

9. Прогноз

• Хроническое течение, но значительное улучшение при КПТ.

10. Мифы и заблуждения

Миф 1: «Деперсонализация — это симптом психоза»

Доказательства: проверка реальности сохранена; отличается от психотического расстройства; антипсихотики неэффективны.

Миф 2: «Деперсонализация преходяща и не требует лечения»

Доказательства: в клинической форме хроническое течение и функциональные нарушения; рекомендуется вмешательство.

Миф 3: «Каннабис улучшает деперсонализацию»

Доказательства: каннабис является триггерным и поддерживающим фактором; отказ критичен.

Миф 4: «Бензодиазепины — основное лечение»

Доказательства: бензодиазепины дают кратковременное облегчение, но риск зависимости и усиления деперсонализации.

Миф 5: «Эффективен только антидепрессант»

Доказательства: КПТ первой линии; СИОЗС при коморбидных симптомах.

11. Источники

1. WHO. ICD-11. 6B66 Depersonalization-derealization disorder. 2024.
2. APA. DSM-5-TR. 2022.
3. Sierra M. Depersonalization: A New Look at a Neglected Syndrome. Cambridge Univ Press; 2009.
4. Hunter E.C.M. et al. Cognitive-behaviour therapy for depersonalisation disorder: an open study. Behav Res Ther 2005;43(9):1121–1130.
5. Simeon D. Depersonalisation disorder: a contemporary overview. CNS Drugs 2004;18(6):343–354.
6. Sierra M., Berrios G.E. The Cambridge Depersonalisation Scale: a new instrument for the measurement of depersonalisation. Psychiatry Res 2000;93(2):153–164.