МКБ-116C49	РАССТРОЙСТВА ВСЛЕДСТВИЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ ГАЛЛЮЦИНОГЕНОВ Disorders due to use of hallucinogens
МКБ-10F16	Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов
DSM-5-TRF16.20	Расстройство употребления других галлюциногенов, умеренное или тяжёлое

1. Определение и нозология

Расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов (МКБ-11: 6C49; DSM-5-TR: F16.20 Расстройство употребления галлюциногенов) — расстройства, связанные с употреблением ЛСД, псилоцибина, мескалина, ДМТ, аяуаски и подобных веществ. Диссоциативные вещества — кетамин и фенциклидин (PCP) — в МКБ-11 кодируются отдельно (6C4D).

2. История

• Hofmann A. (1943) — случайное открытие галлюциногенного действия ЛСД.
• 1950–1960-е годы — клинические исследования (депрессия, шизофрения).
• 1970 — Controlled Substances Act в США, Список I.
• 2020+ — ренессанс исследований псилоцибина и кетамина в «психоделической терапии».

3. Эпидемиология

• Зависимость относительно редка (в отличие от других веществ); типичное употребление эпизодическое.
• Hallucinogen Persisting Perception Disorder (HPPD) — флешбэк-подобные переживания.

4. Этиология и патогенез

• Воздействие на серотонинергические (5-HT2A) или NMDA (кетамин, PCP) рецепторы.
• Среда, сверстники, экспериментирование.

5. Клиническая картина

• Интоксикация — зрительные галлюцинации, синестезия, нарушение времени, деперсонализация, дереализация, «бэд-трип» (паника, паранойя).
• При тяжёлом течении — психоз, смертельные несчастные случаи.
• «Persisting Perception Disorder» (HPPD) — сохраняющиеся после употребления визуальные феномены (флешбэки).
• Кетамин — диссоциация, «K-hole»; хроническое употребление — синдром мочевого пузыря.
• PCP — агрессивное поведение, аналгезия, дезорганизованное поведение.

6. Диагноз

6.1 Единые диагностические критерии

DSM-5-TR 11 критериев; HPPD отдельный диагноз (DSM-5). МКБ-11, в отличие от единой шкалы DSM-5-TR, использует три отдельные категории: эпизод употребления с вредными последствиями, вредный паттерн употребления и зависимость. Требование МКБ-11 по длительности: вредный паттерн употребления — не менее 12 месяцев при эпизодическом употреблении и не менее 1 месяца при непрерывном; зависимость — не менее 12 месяцев либо не менее 3 месяцев при непрерывном (ежедневном или почти ежедневном) употреблении.

6.2 Уточнения по источникам

• NIDA, SAMHSA.

6.3 Алгоритм диагностики

1. Клиническое интервью.
2. Токсикологическое исследование (ЛСД не входит в стандартные панели).
3. Коморбидный психоз, тревога, БДР.

6.4 Дифференциальная диагностика

7. Обследование и оценка

• Токсикологический скрининг.
• Шкалы для оценки коморбидности.

8. Лечение

1. Острая интоксикация («bad trip») — спокойная обстановка, бензодиазепин (лоразепам); антипсихотик (галоперидол) только при тяжёлом психотическом состоянии; с осторожностью.
2. Зависимость редка; психосоциальное вмешательство (MI, КПТ).
3. HPPD — антипсихотики обычно неэффективны; клоназепам помогает некоторым пациентам; долгосрочное наблюдение.
4. Терапевтические исследования псилоцибина и кетамина (рефрактерная БДР, ПТСР) — используется под контролем в исследовательских протоколах; в стандартной клинической практике утверждённые протоколы пока ограничены (исключение — эскетамин FDA Spravato).

Уточнения по источнику

• NIDA — ренессанс исследований психоделиков; клинические рекомендации пока не требуют их применения.

Методики лечения

1. Управление «Bad trip» (тяжёлым переживанием) — Спокойная обстановка, reassurance, бензодиазепин при необходимости.
2. Клоназепам при HPPD — Off-label; доказательная база мала.
3. Психоделически-ассистированная терапия (Psychedelic-assisted therapy — на стадии исследования) — Псилоцибин + психотерапия, кетамин + психотерапия; в протоколах клинических исследований.

9. Прогноз

• У большинства пользователей зависимость не развивается.
• Хроническое течение у пациентов с тяжёлыми психотическими или HPPD-осложнениями.

10. Мифы и заблуждения

Миф 1: «Галлюциногены не вызывают зависимости и абсолютно безопасны»

Доказательства: физическая зависимость редка, но возможны психологическая зависимость и тяжёлые психотические эпизоды; HPPD — долгосрочное осложнение.

Миф 2: «Псилоцибиновая терапия одобрена для всех депрессий»

Доказательства: все ещё на стадии исследования; полностью не утверждено для стандартной клинической практики. Имеет статус «Прорывной терапии» FDA, но широкие рекомендации пока преждевременны.

Миф 3: «Аяуаска безопасна для религиозных ритуалов»

Доказательства: отмечены случаи серотонинового синдрома (взаимодействие с СИОЗС), психотической декомпенсации.

Миф 4: «Кетамин — это „клубный наркотик“, медицинского применения нет»

Доказательства: кетамин десятилетиями используется как анестетик; интраназальный эскетамин (Spravato) одобрен FDA в 2019 году для тяжёлой рефрактерной депрессии.

Миф 5: «ЛСД-флешбэк — это миф»

Доказательства: HPPD — официальный диагноз DSM-5; у некоторых пациентов стойкие зрительные нарушения.

11. Источники

1. WHO. ICD-11. 6C49 Disorders due to use of hallucinogens. 2024.
2. APA. DSM-5-TR. 2022.
3. NIDA. Hallucinogens DrugFacts. 2019.
4. Halpern J.H., Lerner A.G., Passie T. A review of Hallucinogen Persisting Perception Disorder (HPPD). Curr Top Behav Neurosci 2018;36:333–360.
5. Carhart-Harris R.L. et al. Trial of psilocybin versus escitalopram for depression. NEJM 2021;384(15):1402–1411.