МКБ-116C71	КЛЕПТОМАНИЯ Kleptomania
МКБ-10F63.2	Патологическое влечение к воровству [клептомания]
DSM-5-TRF63.2	Клептомания

1. Определение и нозология

Клептомания (МКБ-11: 6C71; DSM-5-TR: F63.2) — повторяющийся непреодолимый импульс к краже предметов, не необходимых для личного пользования или финансовой ценности; напряжение перед актом, облегчение или удовольствие после акта.

2. История

• Esquirol (1838) — «kleptomanie».
• DSM-III — расстройства контроля импульсов.
• МКБ-11 — расстройства контроля импульсов.

3. Эпидемиология

• Лишь ~5% случаев магазинных краж соответствуют клептомании (большинство краж мотивированы).
• Пол: выше у женщин (в клинических популяциях).
• Коморбидность: расстройства настроения в разных сериях 45–100%, БДР до ~65%; тревога, ОКР, расстройства пищевого поведения, употребление ПАВ.

4. Этиология и патогенез

• Гипотеза дисрегуляции серотониновой и опиоидной систем (Grant J.E.).
• Коморбидные аффективные расстройства и расстройства импульсивности.

5. Клиническая картина

• Неспособность противостоять акту кражи — предмет, не нужный для личной или финансовой ценности.
• Перед актом — нарастание напряжения.
• После акта — облегчение, удовольствие.
• Кража не обусловлена гневом, местью или психотической мотивацией.
• Предметы обычно впоследствии выбрасываются, раздаются, прячутся; иногда тайком возвращаются.

6. Диагноз

6.1 Единые диагностические критерии

A. Повторяющаяся неспособность противостоять импульсу к краже предметов, не нужных для личного пользования и не представляющих материальной ценности.

B. Перед актом — напряжение.

C. После акта — облегчение, удовольствие.

D. Кража не обусловлена мотивацией гнева, мести, бреда или галлюцинаций.

E. Расстройство поведения, маниакальный эпизод, ASPD не объясняют лучше.

6.2 Уточнения по источникам

DSM-5-TR / МКБ-11 — одинаковые критерии.

6.3 Алгоритм диагностики

1. Клиническое интервью.
2. K-SAS (Kleptomania Symptom Assessment Scale) — Grant J.E.
3. Коморбидное БДР, тревога, ОКР, расстройства пищевого поведения.

6.4 Дифференциальная диагностика

7. Обследование и оценка

• K-SAS.
• Шкалы для оценки коморбидности.

8. Лечение

1. Налтрексон — Grant J.E. et al. Biol Psychiatry 2009 РКИ — эффективность при клептомании (50–150 мг/сут).
2. КПТ — когнитивная реструктуризация, поведенческая активация, экспозиция и предотвращение ритуалов.
3. СИОЗС — при коморбидном БДР.
4. Мультидисциплинарный подход — юридический контекст.

Уточнения по источнику

• Grant J.E. — доказательная база налтрексона.

Методики лечения

1. Налтрексон — Антагонист опиоидных рецепторов; снижает влечение при клептомании.
2. КПТ для контроля импульсов — Управление триггерами.
3. Шкала оценки симптомов клептомании (K-SAS — Kleptomania Symptom Assessment Scale) — Шкала тяжести.

9. Прогноз

• Значительное улучшение при применении налтрексона и КПТ.
• Коморбидное БДР (MDD) — неблагоприятный прогноз.

10. Мифы и заблуждения

Миф 1: «Любая повторяющаяся кража — это клептомания»

Доказательства: Большинство краж мотивированы; клептомания редка.

Миф 2: «Пациент может прекратить „по собственной воле“»

Доказательства: расстройство контроля импульсов — неспособность сопротивляться является клинической диагностической особенностью.

Миф 3: «Юридического наказания достаточно»

Доказательства: клиническое вмешательство и лечение коморбидности снижают риск рецидива.

Миф 4: «Специфического лечения нет»

Доказательства: налтрексон — доказательная база (Grant 2009 РКИ); КПТ эффективна.

11. Источники

1. WHO. ICD-11. 6C71 Kleptomania. 2024.
2. APA. DSM-5-TR. 2022.
3. Grant J.E. et al. A double-blind, placebo-controlled study of the opiate antagonist naltrexone in the treatment of kleptomania. Biol Psychiatry 2009;65(7):600–606.