МКБ-116B24	ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ НАКОПИТЕЛЬСТВО (ХОРДИНГ) Hoarding disorder
МКБ-10F63.8	Другие расстройства привычек и влечений
DSM-5-TRF42.3	Патологическое накопительство

1. Определение и нозология

Расстройство накопительства (МКБ-11: 6B24; DSM-5-TR: F42.3 Расстройство накопления) — стойкая потребность в приобретении или сохранении вещей и трудности с их выбрасыванием, что приводит к загромождению жилого пространства (до степени, когда комнаты не могут использоваться по функциональному назначению). В категории спектра ОКР.

2. История

• Frost R.O., Hartl T.L. (1996) — когнитивно-поведенческая модель накопительства.
• DSM-IV — отмечался как подтип ОКР.
• DSM-5 (2013) и МКБ-11 — официально закреплено как отдельная диагностическая категория (доказательная база — различные клинические проявления, течение, ответ на лечение).

3. Эпидемиология

• Пожизненная распространённость: 2–6% (Samuels J.F. et al. Behav Res Ther 2008).
• У пожилых людей распространённость выше (~6%).
• Пол: примерно одинаково; в клинических выборках преобладают женщины.
• Начало: подростковый возраст (в среднем 11–15 лет); тяжесть нарастает с возрастом.
• Коморбидность: БДР ~50%, ОКР ~20%, ГТР, социальная тревога, СДВГ.

4. Этиология и патогенез

• Наследуемость 50%.
• Нейробиологически — нарушение фронтостриатального контура; модели активации, отличные от ОКР (обзоры Tolin D.F. et al.).
• Когнитивные дефициты — категоризация, принятие решений, внимание (модель Frost & Hartl).
• Эмоциональная привязанность к объектам; утрата — травма.
• У пожилых людей — триггер когнитивного снижения.

5. Клиническая картина

• Постоянные трудности с приобретением (покупка, безвозмездное получение, дарение) или хранением предметов.
• Мысль о выбрасывании или отпускании предметов вызывает значительный дистресс.
• Навязчивое накопление вещей и занятие жилого пространства — комнаты не могут использоваться по функциональному назначению (спальня для сна, кухня для приготовления пищи и т.д.).
• Иногда «животное накопление» — массовое содержание животных.
• Инсайт часто слабый — пациент не признаёт проблему.
• Риски для здоровья и безопасности — пожар, инфекции, падения, социальная изоляция, выселение из дома.

6. Диагноз

6.1 Единые диагностические критерии

A. Стойкие трудности с выбрасыванием или расставанием с приобретёнными предметами, независимо от их ценности.

B. Эта трудность обусловлена устойчивой потребностью сохранять вещи и дистрессом при попытке их выбросить.

C. Накопление загромождает жилое пространство и существенно нарушает целевое использование комнат.

D. Значительный дистресс или функциональные нарушения (включая опасную среду для себя, семьи, других)

E. Исключение медицинского состояния (повреждение головного мозга, деменция).

F. Не объясняется лучше другим психическим расстройством (ОКР «навязчивости», БДР «недостаток энергии», бредовые идеи психотического расстройства, аутизм «ограниченные интересы»).

Квалификатор: с excessive acquisition; инсайт (хороший / средний — слабый / отсутствует).

6.2 Уточнения по источникам

• DSM-5-TR / МКБ-11 — отдельная категория; квалификатор инсайта.
• «Скопление животных» — хотя и не является отдельным спецификатором, это клинически признанный вариант; требуется сотрудничество с ветеринарными службами и органами общественного здравоохранения.

6.3 Алгоритм диагностики

1. Клиническое интервью.
2. Визит на дом или фото-доказательство — состояние жилого помещения (Clutter Image Rating).
3. Шкала — Saving Inventory-Revised (SI-R).
4. Коморбидность и когнитивная оценка (исключение деменции у пожилых — MMSE/MoCA).
5. Оценка риска для безопасности и здоровья.

6.4 Дифференциальная диагностика

7. Обследование и оценка

• SI-R (Saving Inventory-Revised), CIR (Clutter Image Rating).
• Медицинское и когнитивное обследование (MMSE/MoCA у пожилых).
• Оценка безопасности.

8. Лечение

1. КПТ при навязчивом накопительстве (Frost R.O., Tolin D.F., Steketee G.) — первая линия; мануализированный 26-сеансовый протокол — повышение мотивации, когнитивная реструктуризация, тренировка принятия решений, упражнения по сортировке и выбрасыванию, домашние визиты. Доказательства: Tolin D.F. et al. Depress Anxiety 2015 РКИ — средний-большой эффект.
2. СИОЗС — доказательная база ограничена; СИОЗС, эффективные при ОКР, дают более слабый ответ при накопительстве. В адъювантной роли.
3. Когнитивная ремедиация — тренировка внимания, категоризации, принятия решений.
4. Подход Buoyancy — поддержка внутренней мотивации пациента; риск повторного захламления при принудительной уборке.
5. Общественное вмешательство — общественное здравоохранение, социальная служба, пожарная безопасность.
6. У пожилых людей — скрининг деменции и коморбидное вмешательство.

Уточнения по источнику

• Tolin D.F. et al. РКИ — КПТ эффективна; СИОЗС ограничены.
• Обзоры Saxena S. — ответ на СИОЗС слабее, чем при ОКР.

Методики лечения

1. КПТ для расстройства накопления (Hoarding) — Steketee G., Frost R.O. — Мануализированные 26 сеансов — мотивационное интервью, тренинг принятия решений, упражнение на сортировку, домашние визиты, когнитивная реструктуризация. IOCDF.
2. Опросник накопления-обновлённый (SI-R — Saving Inventory-Revised) — Frost (Frost R.O.) — 23 пункта; три подшкалы (приобретение, трудности с выбрасыванием, захламление).
3. Шкала оценки захламленности (CIR — Clutter Image Rating) — 9-балльная шкала; оценка степени захламленности комнаты на основе фотографии.
4. Групповая КПТ — Экономически эффективный формат; долгосрочная поддержка.

9. Прогноз

• Хроническое течение, тяжесть нарастает с возрастом.
• Значительное улучшение с помощью КПТ, но полная ремиссия редка.
• Коморбидная деменция — плохой прогноз.

10. Мифы и заблуждения

Миф 1: «Навязчивое собирательство — это просто черта „коллекционера“ или лень»

Доказательства: патологическое накопительство — когнитивно-поведенческая модель Frost & Hartl; отдельная нейробиологическая модель; функциональные нарушения и риск для здоровья. В отличие от коллекционирования, предметы не систематизированы и загромождают жилое пространство.

Миф 2: «Принудительная уборка дома пациента решит проблему»

Доказательства: принудительная уборка без согласия пациента — приводит к выраженному дистрессу, травме и повторному захламлению в течение 12 месяцев. Рекомендуется постепенная сортировка с участием пациента.

Миф 3: «Навязчивое накопление — подтип обычного ОКР, достаточно СИОЗС»

Доказательства: DSM-5 и МКБ-11 — отдельная категория; ответ на СИОЗС слабее, чем при ОКР; КПТ с мануализированным протоколом — первая линия.

Миф 4: «Чрезмерное содержание животных „с благими намерениями“ полезно для животных»

Доказательства: «Накапливание животных» — приводит к плохой гигиене, питанию, медицинскому уходу за животными; множественная гибель животных, тяжёлое состояние выживших; требуется вмешательство ветеринарных органов и органов общественного здравоохранения.

Миф 5: «Навязчивое собирательство у пожилых — это „нормальное старение“»

Доказательства: У пожилых накопительство может быть маркером деменции (особенно лобно-височной); требуется когнитивная оценка.

Миф 6: «После однократной очистки проблема решается»

Доказательства: патологическое накопительство — хроническое расстройство; требует длительного лечения и поддержки сообщества.

11. Источники

1. WHO. ICD-11. 6B24 Hoarding disorder. 2024.
2. APA. DSM-5-TR. 2022.
3. Frost R.O., Hartl T.L. A cognitive-behavioral model of compulsive hoarding. Behav Res Ther 1996;34(4):341–350.
4. Steketee G., Frost R.O. Treatment for Hoarding Disorder: Therapist Guide. Oxford Univ Press; 2014.
5. Tolin D.F., Frost R.O., Steketee G. et al. Cognitive behavioral therapy for hoarding disorder: a meta-analysis. Depress Anxiety 2015;32(3):158–166.
6. Samuels J.F. et al. Prevalence and correlates of hoarding behavior in a community-based sample. Behav Res Ther 2008;46(7):836–844.
7. Saxena S. Pharmacotherapy of compulsive hoarding. J Clin Psychol 2011;67(5):477–484.