О КНИГЕ

Книга, которую вы держите в руках, — первое систематическое изложение современных стандартов клинической психиатрии на азербайджанском языке. Она построена на 11-м пересмотре Международной классификации болезней (ВОЗ, 2019, вступление в силу 2022 — МКБ-11) и встраивает её структуру, диагностические критерии и подходы к лечению в азербайджанскую клиническую традицию и постсоветскую психиатрическую школу.

Книга подготовлена как справочное руководство для практикующего клинициста — психиатра, психотерапевта, невролога, врача первичного звена, клинического психолога, а также для студентов старших курсов и ординаторов.

Почему МКБ-11?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) приняла МКБ-11 в 2019 году, а с 2022 года началось её официальное применение. В главе психических расстройств МКБ-11 принесла глубокие изменения парадигмы:

Комплексное ПТСР (6B41) – новый официальный диагноз;
Пролонгированная реакция горя (6B42) – новый официальный диагноз;
Переход от категориальной системы расстройств личности к дименсиональной системе — основная концептуальная инновация;
Замена соматоформных расстройств расстройством телесного дистресса (6C20);
Исключение гендерного несоответствия из психиатрической главы;
Расстройство вследствие пристрастия к видеоиграм (6C51) — как официальный диагноз;
Компульсивное расстройство сексуального поведения (6C72) — новая категория;
Перенос СДВГ в группу расстройств нейроразвития;
Отнесение ипохондрии к обсессивно-компульсивным и родственным расстройствам;
Устранение дихотомии органическое/функциональное.

Эти изменения требуют переоценки как в нозологии, так и в стандартах лечения.

Структура и особенности книги

Организация глав

Каждая клиническая глава состоит из 11 разделов:

Определение и нозология — сущность расстройства, нововведения МКБ-11;
История — переход от классической концептуализации к современной;
Эпидемиология — распространённость, пол, возраст, коморбидность;
Этиология и патогенез — биологические, психологические, социальные факторы, подход Попова и Вида;
Клиническая картина — симптомы, течение, клинические формы;
Диагноз — единые диагностические критерии (DSM-5-TR · МКБ-11), уточнения по источникам, алгоритм диагностики, таблица дифференциальной диагностики;
Обследование и оценка — клиническое интервью, скрининговые шкалы, лабораторные исследования;
Лечение — общая стратегия, поэтапный подход, психотерапия, фармакотерапия, особые клинические ситуации;
Прогноз — течение, мониторинг, исход;
Мифы и заблуждения — распространённое утверждение, почему оно живёт, доказательство, реальный клинический шаг;
Источники — МКБ-11 CDDR 2024, APA, NICE, WFSBP, ISTSS, ISSTD и другие международные руководства.

Терминология

Психиатрическая терминология систематизирована на азербайджанском языке. Многие термины представляют собой адаптации, происходящие из классической русско-советской психиатрии, поскольку психиатрическое образование в Азербайджане традиционно формировалось на русском языке. Международные термины даются в квадратных скобках на английском языке для терминологической ясности.

Интеграция школы Попова и Вида

Ю.В. Попов и В.Д. Вид «Современная клиническая психиатрия» (Санкт-Петербург: Речь, 2006, 2-е изд.) — классический учебник постсоветской клинической психиатрии. Их подход — классическая нозология, биопсихосоциальная модель, практический клинический подход — интегрирован в эту книгу там, где он согласуется с современными международными руководствами. В местах, где есть различия (например, размерная модель личности МКБ-11), это явно указано.

Стандарты лечения

Для лечения каждого расстройства даются ссылки на международные руководства:

APA (American Psychiatric Association) Clinical Practice Guidelines;
NICE (UK National Institute for Health and Care Excellence)
WFSBP (World Federation of Societies of Biological Psychiatry)
CANMAT / ISBD (Биполярное расстройство);
ISTSS (International Society for Traumatic Stress Studies)
ISSTD (International Society for the Study of Trauma and Dissociation)
AACAP (American Academy of Child and Adolescent Psychiatry);
Национальные регистры лекарственных средств и инструкции.

Названия препаратов даются и под международным непатентованным названием (МНН), и под торговым (брендовым) — поскольку на азербайджанском рынке препараты в основном известны под торговыми названиями.

Клинический контекст Азербайджана

Где это уместно, приводятся примечания, специфичные для азербайджанского контекста:

Вопросы применения в первичном звене здравоохранения;
Культурные особенности и стигма;
Правовые и этические рамки;
Ограниченность доступных ресурсов;
Травматические расстройства у ветеранов Карабахской войны;
Валидированные инструменты на азербайджанском языке.

Шкалы и инструменты

В Приложении B наиболее часто используемые инструменты скрининга и оценки представлены в виде полного текста (свободная лицензия) или описания (коммерческие).

Правила использования книги

Практический алгоритм для клинициста:

Диагностический вопрос — найдите соответствующую главу по поиску кода МКБ-11;
Диагностические критерии — см. раздел 6 (сравнение CDDR + МКБ-10 + DSM-5-TR);
Дифференциальный диагноз — Таблица раздела 6;
План обследования — Раздел 7, шкалы и лабораторные исследования;
Планирование лечения — Раздел 8;
Прогноз и мониторинг — Раздел 9.

В обучении:

Не хронологическое чтение, а по темам;
Каждая глава независима, но схожие главы ссылаются друг на друга;
Шкалы в приложениях готовы к практике.

Для исследователя:

Раздел источников каждой главы представляет собой список современных международных исследовательских статей;
Раздел «История» прослеживает нозологическую эволюцию.

Отказ от ответственности (дисклеймер)

Эта книга — практическое справочное руководство. Конкретные клинические решения всегда должны приниматься с учётом состояния конкретного пациента, коморбидности, ответа на лечение и последних медицинских данных. Книга — научный источник и руководство; она не заменяет индивидуальную консультацию врача. Дозировки препаратов и конкретные протоколы должны быть сверены с местной утверждённой информацией.

Спасибо

Эта книга написана, чтобы поддержать развитие современной психиатрии в Азербайджане. Я благодарен команде ВОЗ, подготовившей CDDR — клинические описания и диагностические требования МКБ-11; специалистам, которые пишут международные клинические руководства; постсоветской психиатрической традиции Попова и Вида; и моим азербайджанским коллегам.

Книга подготовлена в духе открытого исходного кода и будет продолжать развиваться. Отзывы, заметки и предложения будут учтены в последующих изданиях.