МКБ-116C70	ПИРОМАНИЯ Pyromania
МКБ-10F63.1	Патологическое влечение к поджогам [пиромания]
DSM-5-TRF63.1	Пиромания

1. Определение и нозология

Пиромания (МКБ-11: 6C70; DSM-5-TR: F63.1) — преднамеренное, целенаправленное поведение по поджогу; напряжение или эмоциональное возбуждение перед актом, облегчение или удовольствие после акта. Без финансовой выгоды, мести или идеологической цели; редкое расстройство контроля импульсов.

2. История

В 1830-х годах Marc — «monomanie incendiaire».
DSM-III (1980) — в рамках расстройств контроля импульсов.
МКБ-11 (2019) — в категории расстройств контроля импульсов.

3. Эпидемиология

Редкое — лишь ~3–10% случаев поджогов соответствуют критериям пиромании (большинство поджогов имеют финансовую мотивацию, месть или другие мотивы).
Пол: выше у мужчин.
Начало: подростковый возраст.
Коморбидность: расстройство поведения, АСРЛ, ИР, СДВГ, другое употребление ПАВ.

4. Этиология и патогенез

Множественные факторы — нейробиологический контроль импульсов, когнитивный дефицит, семейная дисфункция.
Коморбидные расстройства типичны.

5. Клиническая картина

Повторяющиеся умышленные поджоги.
Перед актом — напряжение/эмоциональное возбуждение.
Восхищение огнём, атрибутами (пламя, инструменты).
После акта — удовольствие, облегчение.
Финансовая выгода, месть, идеологическая цель или психотическое принуждение (бред) отсутствуют.

6. Диагноз

6.1 Единые диагностические критерии

A. Неоднократные преднамеренные поджоги.

B. Перед актом — напряжение или эмоциональное возбуждение.

C. Увлечённость огнём, его атрибутикой и контекстом.

D. Выполнение, наблюдение, результат акта доставляют удовольствие.

E. Поджог не обусловлен финансовыми, связанными с местью, идеологическими, социально-политическими или психотическими мотивами.

F. Расстройство поведения, маниакальный эпизод, ASPD не объясняют лучше.

6.2 Уточнения по источникам

DSM-5-TR / МКБ-11 — одинаково.
Редко в клинической практике; большинство поджогов мотивированы.

6.3 Алгоритм диагностики

Клиническое интервью + информация от семьи/свидетеля.
История мотивации — соответствие критериям пиромании.
Коморбидность (АСРЛ, расстройство поведения, мания, психоз, ИР, СДВГ).
Правовой контекст — судебно-психиатрическая консультация.

6.4 Дифференциальная диагностика

Состояние	Отличительный признак
Расстройство поведения (6C91)	Множественное антисоциальное поведение.
АСРЛ (Антисоциальное расстройство личности)	Стойкая антисоциальная модель.
Маниакальный эпизод	Связано с аффективным эпизодом.
Психотическая мотивация	Бред (напр., «голоса»); шизофрения, бредовое расстройство.
Месть / финансы / идеология	Не клинический диагноз — судебная тема.

7. Обследование и оценка

Психиатрическое интервью.
Интеллектуальная оценка.
Шкалы импульсивности (Barratt Impulsiveness Scale).
Структурированная оценка риска в судебном контексте (HCR-20, VRAG).

8. Лечение

Доказательная база ограничена (редкое расстройство).
КПТ — контроль импульсов, управление триггерами, экспозиция к альтернативному поведению.
Лечение коморбидных расстройств (терапевтические ограничения при АСРЛ, поведенческая интервенция при ИР, стимуляторы при СДВГ).
СИОЗС — off-label для контроля импульсов.
Судебно-психиатрическая координация (госпитализация, судебное решение).

Методики лечения

КПТ для контроля импульсов — Идентификация триггеров, поведенческий заместитель.
Лечение коморбидности — Специфическое вмешательство при расстройстве поведения, ИР, СДВГ.
Судебная оценка риска — HCR-20, VRAG.

9. Прогноз

Доказательная база ограничена; коморбидное расстройство и психосоциальная поддержка определяют прогноз.

10. Мифы и заблуждения

Миф 1: «Все поджигатели — пироманы»

Доказательства: Большинство поджогов мотивированы (финансы, месть) — пиромании нет; ~3–10% соответствуют клиническому диагнозу.

Миф 2: «Пиромания — это только детский феномен»

Доказательства: начало обычно в подростковом возрасте, но может продолжаться и во взрослом.

Миф 3: «Существует специфическая эффективная фармакотерапия»

Доказательства: Нет одобрения FDA; СИОЗС off-label, доказательная база ограничена.

Миф 4: «Только правового наказания достаточно»

Доказательства: клиническое вмешательство и лечение коморбидности снижают риск рецидива.

11. Источники

WHO. ICD-11. 6C70 Pyromania. 2024.
APA. DSM-5-TR. 2022.
Burton P.R., McNiel D.E., Binder R.L. Firesetting, arson, pyromania, and the forensic mental health expert. J Am Acad Psychiatry Law 2012;40(3):355–365.

ПИРОМАНИЯ