МКБ-116B43	РАССТРОЙСТВО АДАПТАЦИИ Adjustment disorder
МКБ-10F43.2	Расстройство приспособительных реакций
DSM-5-TRF43.2x	Расстройство адаптации

1. Определение и нозология

Расстройство адаптации (МКБ-11: 6B43 Расстройство адаптации; DSM-5-TR: F43.2x) — клинически значимые эмоциональные или поведенческие симптомы, возникшие в ответ на идентифицируемый стрессор (острый или хронический, индивидуальный или коллективный). Симптомы не достигают полных критериев другого психического расстройства (БДР, ГТР и т.д.).

2. История

• DSM-III (1980) — «Adjustment Disorder» официальный диагноз.
• МКБ-11 — в группе стресс-связанных расстройств; общий профиль симптомов «preoccupation» (озабоченность стрессором) + трудности адаптации.

3. Эпидемиология

• Один из наиболее частых психических диагнозов в первичной медицинской помощи; в клинических популяциях 5–20%.
• Пол и возраст — универсально; в молодом возрасте и в периоды нового стресса более интенсивно.
• Коморбидность: БДР, тревога, употребление ПАВ, суицидальный риск (особенно при краткосрочной острой форме).

4. Этиология и патогенез

• Стрессовый фактор — единичное событие (развод, потеря работы, диагноз болезни, горе) или множественные/постоянные стрессоры.
• Роль личности и копинг-ресурсов — один и тот же стресс вызывает разные реакции у разных людей.
• Социальная поддержка — защитный фактор.

5. Клиническая картина

• Озабоченность стрессовым фактором — повторяющиеся мысли, тревога.
• Трудность адаптации к новой ситуации.
• Эмоциональные симптомы — депрессивное настроение, тревога, раздражительность.
• Поведенческие симптомы — социальная отстранённость, снижение рабочей/школьной успеваемости, рискованное поведение.

DSM-5-TR подтипы

• С депрессивным настроением (F43.21);
• С тревогой (F43.22);
• С депрессивным настроением и смешанной тревогой (F43.23);
• С расстройством поведения (F43.24);
• Эмоциональное и поведенческое расстройство (F43.25);
• Неуточнённое (F43.20).

6. Диагноз

6.1 Единые диагностические критерии

A. Реакция на идентифицируемый стрессовый фактор — начало в течение 3 месяцев (DSM-5-TR) / 1 месяца (МКБ-11).

B. Симптомы клинически значимы — дистресс или функциональное нарушение, несоразмерные стрессу.

C. Не достигает критериев другого психического расстройства (БДР, ГТР, ПТСР, комплексное ПТСР, затяжная реакция горя).

D. Не является нормальной реакцией утраты (скорби).

E. Симптомы проходят в течение 6 месяцев после прекращения стрессового фактора (или его последствий) (DSM-5-TR).

6.2 Уточнения по источникам

• DSM-5-TR — начало в 3 мес.; квалификаторы подтипа.
• МКБ-11 — начало 1 месяц; «preoccupation with the stressor» — основной признак; подтипов нет, но есть дополнительные квалификаторы настроения-тревоги.

6.3 Алгоритм диагностики

1. Клиническое интервью — стрессовый фактор, начало симптомов, предшествующий психиатрический анамнез.
2. SCID-5, MINI.
3. Шкала — PHQ-9, GAD-7 тяжесть симптомов.
4. Исключение БДР, ГТР, ПТСР, комплексного ПТСР.
5. Суицидальный риск (C-SSRS) — особенно высок при острой форме.

6.4 Дифференциальная диагностика

7. Обследование и оценка

• PHQ-9, GAD-7, C-SSRS.
• Документирование стрессового фактора.

8. Лечение

1. Первая линия: краткосрочная психотерапия — поддерживающее, проблемно-решающее, краткое вмешательство на основе КПТ (8–12 сеансов).
2. Управление стрессом, усиление социальной поддержки, развитие копинг-стратегий.
3. Фармакотерапия — только при тяжёлом течении или коморбидности; СИОЗС краткосрочно; бензодиазепины при острой тревоге 1–2 недели.
4. Мониторинг суицидального риска.
5. Устранение или модификация стрессового фактора (по возможности).

Уточнения по источнику

• NICE — отдельного руководства по расстройству адаптации нет; общие принципы тревоги и депрессии.
• ВОЗ mhGAP — поддерживающий подход при острых стрессовых реакциях, «watchful waiting» при легких случаях.
• Доказательная база ограничена — резидуальный характер диагноза.

Методики лечения

1. Краткосрочная терапия решения проблем (Problem-Solving Therapy) — Nezu (Nezu A.M.) — 4–8 сессий; идентификация конкретной проблемы, оценка вариантов решения, поведенческая реализация.
2. Поддерживающая психотерапия — Валидация, эмоциональное выражение, социальная поддержка.
3. КПТ в краткой форме — Когнитивная реструктуризация + поведенческая активация.
4. Управление стрессом и релаксация — Дыхательные упражнения, прогрессивная мышечная релаксация, майндфулнес.

9. Прогноз

• В большинстве случаев ремиссия в течение 6 месяцев.
• Частично затягивается или переходит в БДР/ПТСР — рекомендуется наблюдение.

10. Мифы и заблуждения

Миф 1: «Расстройство адаптации — не настоящий диагноз, а просто „трудность жизни“»

Доказательства: клинический диагноз требует функциональных нарушений или острого дистресса; особенно следует оценивать риск суицида.

Миф 2: «Когда стрессовый фактор проходит, диагноз автоматически снимается, лечение не требуется»

Доказательства: некоторые случаи затягиваются или переходят в БДР/ПТСР; краткосрочное вмешательство предотвращает переход.

Миф 3: «Антидепрессант — первая линия при расстройстве адаптации»

Доказательства: психотерапия первой линии; фармакотерапия только в тяжёлых или коморбидных случаях.

Миф 4: «Риск суицида при расстройстве адаптации низок»

Доказательства: Острые стрессовые реакции сопровождаются высоким риском импульсивного суицида; активная оценка.

Миф 5: «Пациент бессилен или имеет „слабый характер“»

Доказательства: реакция является результатом взаимодействия тяжести стресса и копинг-ресурсов; объяснение слабостью характера стигматизирующее и ошибочное.

11. Источники

1. WHO. ICD-11. 6B43 Adjustment disorder. 2024.
2. APA. DSM-5-TR. 2022.
3. Maercker A. et al. ICD-11 stress-related disorders. World Psychiatry 2013;12(3):198–206.
4. Casey P. Adjustment disorder: epidemiology, diagnosis and treatment. CNS Drugs 2009;23(11):927–938.
5. Nezu A.M., Nezu C.M., D’Zurilla T.J. Problem-Solving Therapy: A Treatment Manual. New York: Springer, 2013.