МКБ-116B65	ЧАСТИЧНОЕ ДИССОЦИАТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО ИДЕНТИЧНОСТИ Partial dissociative identity disorder
МКБ-10F44.8	Другие диссоциативные [конверсионные] расстройства
DSM-5-TRF44.89	Другое уточнённое диссоциативное расстройство

1. Определение и нозология

Парциальное диссоциативное расстройство идентичности (МКБ-11: 6B65 Partial Dissociative Identity Disorder) — сходно с ДРИ (6B64), но отличается тем, что недоминантные идентичности последовательно не контролируют полностью поведение пациента или функцию сознания. Вместо этого вмешиваются недоминантные идентичности, но не полностью захватывают «executive control».

МКБ-11 — впервые добавлен как официальная диагностическая категория; в DSM-5-TR отдельно отсутствует (может оцениваться в рамках Other Specified Dissociative Disorder).

2. История

• МКБ-11 (2019) — признание как спектра ДРИ, парциальная форма — официальная категория.
• Новая диагностическая рамка для состояний, известных в клинической практике как «DDNOS» или «ДРИ-NOS».

3. Эпидемиология

• Распространённость: точные данные ограничены — предполагается, что чаще, чем ПРЛ.
• Развивается на основе травмы.
• Коморбидность, сходная с ДРИ.

4. Этиология и патогенез

То же, что и ДРИ — тяжёлая детская травма, дезорганизованная привязанность, нейробиологические диссоциативные процессы.

5. Клиническая картина

• Два или более различных состояния идентичности.
• Недоминирующие идентичности вмешиваются — внутренние голоса, мысли, чувства, движения — но не полностью захватывают поведение и сознание пациента.
• Доминантная идентичность управляет повседневной деятельностью.
• Менее выраженная амнезия по сравнению с ДРИ.
• Дистресс и функциональное нарушение.

6. Диагноз

6.1 Единые диагностические критерии (МКБ-11)

A. Два или более различных состояния идентичности.

B. Не-доминантные идентичности не захватывают последовательно полный контроль; над сознанием и поведением доминантной идентичности; однако присутствуют как интрузивное переживание.

C. Значительный дистресс или функциональные нарушения

D. Исключение вещества или медицинского состояния

6.2 Уточнения по источникам

• МКБ-11 — отличается от ДРИ «отсутствием полного захвата».
• DSM-5-TR — может оцениваться в рамках Other Specified Dissociative Disorder (F44.89).

6.3 Алгоритм диагностики

То же, что и ДРИ (см. 6B64 §6.3).

6.4 Дифференциальная диагностика

7. Обследование и оценка

То же, что и ДРИ (SCID-D-R, DES, MID).

8. Лечение

Для ДРИ адаптируется фазовый (phase-oriented) подход (ISSTD 2011). Принципы лечения, этапы и конкретные методики см. в разделе «Лечение» 6B64 (включая «Методики лечения»).

9. Прогноз

Функциональное восстановление с помощью фазово-ориентированной терапии; сходно с ДРИ.

10. Мифы и заблуждения

Миф 1: «Парциальное ДРИ — это „лёгкая форма“»

Доказательства: является отдельной диагностической категорией; функциональное нарушение и травматическая нагрузка могут быть сопоставимы с ПТСР.

Миф 2: «Внутренние голоса — всегда психотический симптом»

Доказательства: диссоциативные голоса отличаются от психотических симптомов — внутренний диалог, ощущение «своего», слабый ответ на антипсихотики; SCID-D-R для дифференциации.

Миф 3: «Антипсихотик излечивает „голоса“ при частичном диссоциативном расстройстве идентичности»

Доказательства: диссоциативные голоса не отвечают на антипсихотики; психотерапия первой линии.

Миф 4: «Пациент „играет роль“»

Доказательства: отличие от имитированного расстройства (6D50) — отсутствие внешней мотивации; клиническое обследование дистрессно для пациента.

11. Источники

1. WHO. ICD-11. 6B65 Partial dissociative identity disorder. 2024.
2. APA. DSM-5-TR. 2022.
3. ISSTD. Guidelines for Treating Dissociative Identity Disorder in Adults, Third Revision. J Trauma Dissociation 2011;12(2):115–187.
4. Reinders A.A.T.S. et al. J Nerv Ment Dis 2016;204(6):445–457.