МКБ-117A41	ОБСТРУКТИВНОЕ АПНОЭ ВО СНЕ (OSA) Obstructive sleep apnoea
МКБ-10G47.3	Апноэ во сне
DSM-5-TRG47.33	Обструктивное апноэ/гипопноэ сна

1. Определение и нозология

Обструктивное апноэ сна (OSA; МКБ-11: 7A41; DSM-5-TR: G47.33) — повторяющаяся полная (апноэ) или частичная (гипопноэ) обструкция верхних дыхательных путей во время сна; дневная сонливость, когнитивные нарушения, повышение сердечно-сосудистой смертности.

2. История

• Gastaut H. (1965) — классическое описание ОСА.
• Sullivan C.E. (1981) — изобрёл CPAP.
• AASM — Параметры практики (обновление).

3. Эпидемиология

• Во взрослой популяции: у мужчин ~13%, у женщин ~6% (среднетяжёлое/тяжёлое СОАС).
• Увеличивается с возрастом и ИМТ.
• Коморбидность: гипертензия (50%), сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, фибрилляция предсердий, диабет.

4. Этиология и патогенез

• Анатомические — жировая ткань в верхних дыхательных путях, маленькая нижняя челюсть, увеличенные миндалины/аденоиды.
• Генетический и семейный анамнез.
• Поза — ухудшается в положении на спине.
• Алкоголь, седативные — ухудшает.

5. Клиническая картина

• Громкий храп, наблюдаемое апноэ, пробуждение с чувством удушья.
• Дневная сонливость (опасная при вождении), утомляемость.
• Утренняя головная боль, сухость во рту.
• Проблемы с концентрацией и памятью.
• Сексуальная дисфункция, депрессивные симптомы.

6. Диагноз

6.1 Единые диагностические критерии

Полисомнография (ПСГ) — AHI (Apnea-Hypopnea Index) ≥ 5/час + симптомы; AHI ≥ 15 независимо от симптомов.

6.2 Уточнения по источникам

• AASM Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing (2017).
• Домашний тест на апноэ сна (HSAT) — подходит при среднетяжёлом и тяжёлом СОАС.

6.3 Алгоритм диагностики

1. Скрининг STOP-BANG (Snoring, Tiredness, Observed apnea, BP, BMI, Age, Neck, Gender).
2. Epworth Sleepiness Scale.
3. Полисомнография или HSAT.
4. Сердечно-сосудистая оценка.

6.4 Дифференциальная диагностика

7. Обследование и оценка

• STOP-BANG, Epworth.
• PSG или HSAT.
• ИМТ, окружность шеи.

8. Лечение

1. CPAP — Continuous Positive Airway Pressure первая линия для среднетяжёлого и тяжёлого СОАС; значительно снижает ИАГ, снижает смертность.
2. BiPAP — при рефрактерном течении или отсутствии ответа на CPAP.
3. Снижение веса — при лёгкой степени СОАС; бариатрическая хирургия при тяжёлом ожирении.
4. Устройство для выдвижения нижней челюсти (MAD) — лёгкая-умеренная СОАС, отсутствие ответа на CPAP.
5. Постуральная терапия — избегание положения на спине.
6. Хирургия (UPPP, стимуляция подъязычного нерва — Inspire) — в отдельных случаях.
7. Отказ от алкоголя и седативных средств.

Уточнения по источнику

• AASM — CPAP стандарт, MAD — селективно.
• NICE NG202 (OSA-COPD-overlap).

Методики лечения

1. CPAP — Первая линия; приверженность — основная проблема.
2. Устройство для выдвижения нижней челюсти (MAD — Mandibular Advancement Device) — При лёгкой-умеренной СОАС; при отсутствии ответа на CPAP.
3. Стимуляция подъязычного нерва (Inspire) — Новый хирургический вариант; в отдельных случаях.
4. STOP-BANG, Epworth, PSG — Скрининг и диагностика.

9. Прогноз

• Снижение сердечно-сосудистой смертности при CPAP.
• Без лечения — повышение смертности от инсульта, фибрилляции предсердий, диабета.

10. Мифы и заблуждения

Миф 1: «СОАС бывает только у людей с ожирением»

Доказательства: возможно и у пациентов с нормальным весом (анатомические факторы).

Миф 2: «Храп — основной признак обструктивного апноэ сна, больше ничего не требуется»

Доказательства: храп не является единственным доказательством; требуется измерение AHI; без лечения OSA высокая смертность и заболеваемость.

Миф 3: «СИПАП только уменьшает симптомы, не влияя на смертность»

Доказательства: CPAP снижает сердечно-сосудистую смертность (Marin Lancet 2005).

Миф 4: «Центральное апноэ сна и OSA лечатся одинаково»

Доказательства: различное вмешательство (ASV — адаптивная сервовентиляция при центральном апноэ); дифференциация критична.

11. Источники

1. WHO. ICD-11. 7A41 Obstructive sleep apnoea. 2024.
2. APA. DSM-5-TR. 2022.
3. Kapur V.K. et al. AASM Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing for Adult OSA. J Clin Sleep Med 2017;13(3):479–504.
4. Marin J.M. et al. Long-term cardiovascular outcomes in men with OSA-hypopnoea with or without treatment with CPAP. Lancet 2005;365(9464):1046–1053.