Амнестическое расстройство (Amnestic disorder)

МКБ-10F04	Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами
DSM-5-TRF02.8x	Тяжёлое нейрокогнитивное расстройство вследствие другого медицинского состояния (амнестическая форма)

1. Определение и нозология

Амнестическое расстройство (МКБ-11: 6D72 Amnestic Disorder; DSM-5-TR: тяжёлое/лёгкое НКР; ICD-10-CM F04) — значительное нарушение усвоения и воспроизведения новой информации; другие когнитивные домены относительно сохранны. Развивается вследствие медицинского состояния (Вернике-Корсакова, травма мозга, энцефалит, аноксия), воздействия вещества или других причин.

2. История

• Корсаков С. (1887) — описание алкоголь-ассоциированной амнезии.
• Scoville W.B., Milner B. (1957) — случай H.M. (амнезия после билатеральной резекции медиальных височных структур).

3. Эпидемиология

• Синдром Корсакова — у 12–25% хронических тяжёлых потребителей алкоголя.
• Амнезия после черепно-мозговой травмы — у 30–50% пациентов.
• Транзиторная глобальная амнезия (TGA) — распространённость в возрасте 65+ лет 5–25/100 000/год.

4. Этиология и патогенез

• Вернике-Корсаков — дефицит тиамина (B1) (алкоголь, недоедание).
• Черепно-мозговая травма (ЧМТ).
• Гипоксия/аноксия — остановка сердца, угарный газ.
• Герпетический энцефалит.
• Аутоиммунный энцефалит (анти-NMDA, анти-LGI1).
• Транзиторная глобальная амнезия (TGA) — подозрение на сосудистую этиологию.
• Вещество (алкогольный блэкаут, бензодиазепин).
• Инсульт (особенно двусторонний таламический или гиппокампальный).

5. Клиническая картина

• Антероградная амнезия — нарушение усвоения новой информации (основная характеристика).
• Ретроградная амнезия — память на прошлое (до травмы; «закон Рибо» — более новые воспоминания утрачиваются раньше).
• Конфабуляция — при синдроме Корсакова пациент заполняет пробелы памяти вымыслами.
• Другие когнитивные домены относительно сохранны (интеллект, речь, зрительно-пространственные функции).

6. Диагноз

6.1 Единые диагностические критерии

A. Нарушение усвоения новой информации или нарушение воспроизведения ранее усвоенной информации.

B. Нарушение памяти вызывает значительные функциональные нарушения.

C. Возникает не исключительно в контексте делирия или другого НКР.

D. Доказательства — анамнез, осмотр, лабораторные данные указывают, что нарушение памяти обусловлено специфической причиной (медицинское состояние, вещество).

6.2 Различия между источниками

• DSM-5-TR — интегрировано в структуру большого и лёгкого НКР; амнестический подтип.
• МКБ-11 — отдельная категория.

6.3 Алгоритм диагностики

1. Клиническое интервью + информант.
2. Нейропсихологический тест — память (WMS-IV, RAVLT, Wechsler Logical Memory).
3. МРТ головного мозга — билатеральная гиппокампальная, медиальная височная, таламическая патология.
4. Уровень тиамина (B1) или эмпирическое введение тиамина (подозрение на Корсаковский синдром).
5. Токсикологический скрининг.
6. Панель на аутоиммунный энцефалит (при атипичном течении).
7. ЭЭГ.

6.4 Дифференциальная диагностика

7. Обследование и оценка

• WMS-IV (англ. Wechsler Memory Scale), RAVLT.
• МРТ головного мозга.
• Тиамин, B12.
• Токсикологический скрининг.

8. Лечение

1. Этиологическое лечение — тиамин (Вернике-Корсаков — 500 мг в/в 3 раза/сут (Thomson и соавт., RCP 2002; по EFNS 2010 — 200 мг 3 раза/сут), парентерально не менее 5 дней (NICE CG100) и далее, пока сохраняется улучшение, затем 250 мг в/в или в/м 1 раз/сут при необходимости; длительный пероральный тиамин при отмене алкоголя).
2. Аутоиммунный энцефалит — иммунотерапия (стероиды, IVIG, плазмаферез, ритуксимаб).
3. Герпетический энцефалит — ацикловир.
4. Компенсаторные стратегии (внешние средства памяти, структурирование распорядка дня).
5. Лечение употребления психоактивных веществ (алкоголя).
6. Реабилитация — когнитивная реабилитация (Wilson B.A.).

8.1 Методики лечения

1. Профилактика и лечение Вернике-Корсакова — Тиамин IV/IM в высоких дозах; введение ДО глюкозы критически важно (глюкоза при дефиците тиамина усиливает энцефалопатию Вернике).
2. Когнитивная реабилитация (англ. Cognitive Rehabilitation) — Вилсон (Wilson B.A.) — Внешние средства памяти (журнал, напоминания в телефоне), обучение стратегиям.
3. Иммунотерапия (аутоиммунный энцефалит) — Протокол Graus 2016.

8.2 Различия между источниками

• Вернике-Корсаков — протокол парентерального тиамина (NICE CG100; EFNS 2010; Королевский колледж врачей, Thomson и соавт., 2002).
• Graus F. et al. Lancet Neurol 2016 — аутоиммунный энцефалит.

9. Прогноз

• TGA — полное восстановление.
• Корсаков — типичен остаточный дефицит; острое вмешательство при Вернике тиамином критично.
• ЧМТ — частичное восстановление с реабилитацией.

10. Мифы и заблуждения

Миф 1: «Амнезию можно „восстановить“ с помощью гипноза»

Доказательства: гипноз создаёт ложные воспоминания; при органической амнезии неэффективен.

Миф 2: «Перорального тиамина достаточно при Вернике»

Доказательства: пероральная абсорбция недостаточна; требуются высокие дозы в/в или в/м.

Миф 3: «Глюкоза „лечит“ Вернике»

Доказательства: глюкоза при дефиците тиамина усиливает энцефалопатию Вернике; тиамин вводить предварительно.

Миф 4: «Вся амнезия временна»

Доказательства: Корсаков, амнезия при ЧМТ типично хроническая; реабилитация даёт улучшение, но полное восстановление редко.

Миф 5: «Конфабуляция — это ложь»

Доказательства: конфабуляция при синдроме Корсакова — нейробиологический феномен, а не осознанная ложь.

11. Источники

1. WHO. ICD-11. 6D72 Amnestic disorder. 2024.
2. APA. DSM-5-TR. 2022.
3. NICE CG100. Alcohol-use disorders: diagnosis and management of physical complications (рек. 1.2.1.1–1.2.1.4, энцефалопатия Вернике). 2010. https://www.nice.org.uk/guidance/cg100
4. Galvin R. et al. EFNS guidelines for diagnosis, therapy and prevention of Wernicke encephalopathy. Eur J Neurol 2010;17:1408–18.
5. Thomson A.D., Cook C.C., Touquet R., Henry J.A. The Royal College of Physicians report on alcohol: guidelines for managing Wernicke’s encephalopathy in the Accident and Emergency Department. Alcohol Alcohol 2002;37:513–21.
6. Graus F. et al. A clinical approach to diagnosis of autoimmune encephalitis. Lancet Neurol 2016;15(4):391–404.
7. Wilson B.A. Neuropsychological Rehabilitation. Wiley; 2009.