МКБ-116B83	ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ИЗБИРАТЕЛЬНО-ОГРАНИЧИТЕЛЬНОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ ПИЩИ (ARFID) Avoidant-restrictive food intake disorder
МКБ-10F98.2	Расстройство приёма пищи в младенческом и детском возрасте
DSM-5-TRF50.82	Расстройство избегающего/ограничительного приёма пищи

1. Определение и нозология

Избегающее/Рестриктивное расстройство приёма пищи (ARFID; МКБ-11: 6B83; DSM-5-TR: F50.82) — избегание или ограничение приёма пищи, приводящее к значительной потере веса, дефициту питательных веществ, энтеральному питанию или психосоциальным нарушениям. Отсутствует нарушение образа тела или страх увеличения веса (основное отличие от анорексии).

2. История

• DSM-IV «Расстройство приёма пищи в младенчестве или раннем детстве» — только у детей.
• DSM-5 (2013) — ARFID расширена на все возрастные группы.

3. Эпидемиология

• Распространённость: 0,3–3,2% (в клиниках расстройств пищевого поведения ~5–14%).
• Пол: примерно одинаково (в отличие от нервной анорексии).
• Начало: преобладает детство и подростковый возраст.
• Коморбидность: расстройство аутистического спектра, тревога, ОКР.

4. Этиология и патогенез

• Сенсорная чувствительность (текстура пищи, запах, внешний вид) — особенно на фоне аутизма.
• Страх удушья или травмы от рвоты.
• Сниженный интерес к еде (low appetite, low food interest).

5. Клиническая картина

Три клинических представления

• Сенсорная чувствительность — «picky eater» — ограниченный набор продуктов, чувствительность к текстуре.
• Сниженный интерес к еде — чувство голода слабое, стимул к еде отсутствует.
• Страх (удушья, рвоты) — избегание после конкретного триггерного события.

Последствия: значительная потеря веса или недостаточная прибавка веса (у детей), нутритивные дефициты (железо, цинк, витамины), зависимость от энтерального питания, социальные нарушения (школьные обеды, еда с товарищами).

6. Диагноз

6.1 Единые диагностические критерии

A. Избегание или ограничение приёма пищи, приводящее как минимум к одному из:

1. Значительная потеря веса или недостаточная прибавка веса
2. Значительный нутриционный дефицит
3. Зависимость от энтерального питания или пероральных нутритивных добавок;
4. Значительные психосоциальные нарушения.

B. Расстройство не объясняется имеющимся дефицитом питания или культурной практикой.

C. Не возникает в контексте анорексии или булимии; нарушения образа тела нет.

D. Не объясняется лучше другим медицинским или психическим состоянием (например, аллергия, ОКР).

6.2 Уточнения по источникам

• DSM-5-TR / МКБ-11 — одинаково.
• NICE NG69 — правила специфического вмешательства при ARFID.

6.3 Алгоритм диагностики

1. Клиническое интервью и анамнез питания.
2. NIAS (Nine Item ARFID Screen) — скрининг.
3. Медицинская оценка — вес, рост, ИМТ, лабораторные показатели дефицита питательных веществ.
4. Скрининг аутизма и ОКР.
5. Исключение аллергии и желудочно-кишечной патологии.

6.4 Дифференциальная диагностика

7. Обследование и оценка

• NIAS, EDE-Q.
• Вес, рост, история ИМТ.
• Лабораторно: общий анализ крови, ферритин, цинк, витамин D, B12, фолат.
• Скрининг на аутизм (M-CHAT, ADOS).

8. Лечение

1. Мультидисциплинарный подход: нутрициолог + КПТ-терапевт + пищевой/эрготерапевт.
2. FBT-ARFID — адаптировано Lock J.
3. КПТ-АР — Cognitive Behavioral Therapy for ARFID (Thomas J.J.) — мануализирована.
4. Ступенчатая пищевая экспозиция — постепенное введение новых видов пищи.
5. Элементы сенсорной интеграции (на фоне аутизма).
6. Соматическое: нутриционная коррекция; в тяжёлых случаях — энтеральное питание.
7. СИОЗС при коморбидной тревоге; препарата, одобренного FDA специально для ARFID, нет.

Уточнения по источнику

• NICE NG69 — ступенчатая пищевая экспозиция.
• Thomas J.J. CBT-AR — новая доказательная база.

Методики лечения

1. КПТ для ARFID (CBT-AR — CBT for ARFID) — Томас (Thomas J.J.) — Мануализированные протоколы, соответствующие сенсорному, низкоинтересному и подтипу страха.
2. FBT-ARFID — Фокус на роли семьи в пищевой экспозиции.
3. Ступенчатая пищевая экспозиция — Этапы ознакомления с новой едой: смотреть → трогать → пробовать → глотать.
4. Скрининг ARFID из девяти пунктов (NIAS — Nine Item ARFID Screen) — скрининг 3 подтипов.

9. Прогноз

• При мультидисциплинарном подходе улучшение у большинства пациентов.
• Длительное наблюдение на фоне аутизма и ОКР.

10. Мифы и заблуждения

Миф 1: «ARFID — это просто „привередливость в еде“»

Доказательства: клинический диагноз требует значительных функциональных нарушений или недостаточности питания.

Миф 2: «Пациента можно заставить есть голодом»

Доказательства: Стратегия голодания при ARFID неэффективна и вредна для детско-родительских отношений; рекомендуется ступенчатая экспозиция.

Миф 3: «Расстройство избегания/ограничения приёма пищи — это „лёгкая форма“ нервной анорексии»

Доказательства: отдельная клиническая единица; нет нарушения образа тела и страха веса; вмешательство отличается.

Миф 4: «АРФИД на фоне аутизма не поддаётся лечению»

Доказательства: сенсорная интеграция и поведенческие подходы эффективны и на фоне аутизма.

Миф 5: «Пациент „перерастёт“»

Доказательства: может продолжаться без лечения; раннее вмешательство предотвращает нутриционные осложнения.

11. Источники

1. WHO. ICD-11. 6B83 ARFID. 2024.
2. APA. DSM-5-TR. 2022.
3. NICE NG69. 2017/2020.
4. Thomas J.J., Eddy K.T. Cognitive-Behavioral Therapy for ARFID. Cambridge University Press; 2018.
5. Zickgraf H.F., Ellis J.M. Initial validation of the Nine Item Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder Screen (NIAS). Appetite 2018;123:32–42.
6. Lock J., Le Grange D. Treatment Manual for Anorexia Nervosa: A Family-Based Approach. 2nd ed. New York: Guilford Press, 2013.