МКБ-116C41	РАССТРОЙСТВА ВСЛЕДСТВИЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ КАННАБИСА Disorders due to use of cannabis
МКБ-10F12	Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиоидов
DSM-5-TRF12.20	Расстройство употребления каннабиса, умеренное или тяжёлое

1. Определение и нозология

Расстройства, связанные с употреблением каннабиса (МКБ-11: 6C41; DSM-5-TR: F12.20) — нарушение контроля над употреблением каннабиса, содержащего ТГК, и/или употребление, причиняющее вред. Синтетические каннабиноиды в МКБ-11 кодируются отдельно (6C42).

2. История

• DSM-III (1980) — Cannabis Dependence официальный диагноз.
• DSM-5 (2013) — «каннабисная абстиненция» добавлена как формальная категория.
• 2010+ — эпидемия высокопотенциального каннабиса и синтетических каннабиноидов («Spice», «K2»).

3. Эпидемиология

• Пожизненная распространённость: у 7–9% потребителей каннабиса развивается зависимость; риск у начинающих в подростковом возрасте 17%.
• Пол: выше у мужчин.
• Коморбидность: риск психоза, тревога, БДР, СДВГ, другое употребление ПАВ.

4. Этиология и патогенез

• Наследуемость 50–60%.
• Эндоканнабиноидная система.
• Социальные и культурные факторы; доступность.

5. Клиническая картина

• Синдром зависимости (те же критерии, что и для AUD).
• Интоксикация — покрасневшие глаза, тахикардия, повышение аппетита («мунчис»), нарушение восприятия времени, усиленные ощущения.
• Тяжёлая интоксикация — каннабиноидный гиперэмезис-синдром (синдром рвоты при хроническом употреблении), паника, психоз.
• Отмена (новое в DSM-5): раздражительность, тревога, нарушение сна, снижение аппетита, снижение настроения, соматические жалобы; начинается через 24–72 часа, длится 1–2 недели.
• Синтетические каннабиноиды («Spice», «K2») — более сильные, непредсказуемые; тяжёлая интоксикация, острый психоз, случаи смерти.

6. Диагноз

6.1 Единые диагностические критерии

DSM-5-TR — 11 критериев (структура AUD). МКБ-11, в отличие от единой шкалы DSM-5-TR, использует три отдельные категории: эпизод употребления с вредными последствиями, вредный паттерн употребления и зависимость. Требование МКБ-11 по длительности: вредный паттерн употребления — не менее 12 месяцев при эпизодическом употреблении и не менее 1 месяца при непрерывном; зависимость — не менее 12 месяцев либо не менее 3 месяцев при непрерывном (ежедневном или почти ежедневном) употреблении.

6.2 Уточнения по источникам

• NIDA — принципы лечения расстройства, связанного с употреблением каннабиса.
• ВОЗ mhGAP — оценка на уровне первичного звена.

6.3 Алгоритм диагностики

1. Клиническое интервью.
2. CUDIT-R (Cannabis Use Disorders Identification Test-Revised).
3. Токсикологический скрининг (ТГК в моче).
4. Коморбидный психоз, тревога, БДР.

6.4 Дифференциальная диагностика

7. Обследование и оценка

• CUDIT-R.
• Токсикологический скрининг.
• Коморбидность (психоз, тревога, БДР).

8. Лечение

1. Психосоциальное вмешательство первой линии — MI, КПТ, управление подкреплением (contingency management). Доказательства: Davis M.L. et al. Eval Health Prof 2015 мета-анализ.
2. Специфической одобренной FDA фармакотерапии нет. Off-label: N-ацетилцистеин (у подростков Gray K.M. Am J Psychiatry 2012 РКИ положительное — только на платформе управления подкреплением; у взрослых Gray K.M. Drug Alcohol Depend 2017 РКИ отрицательное), габапентин.
3. Коморбидный психоз — антипсихотик; отказ от каннабиса критичен.
4. Интоксикация синтетическими каннабиноидами — поддерживающая терапия, при необходимости атипичный антипсихотик.

Уточнения по источнику

• NIDA — КПТ и управление подкреплением (contingency management) первой линии.
• WHO mhGAP.

Методики лечения

1. КПТ и мотивационное интервью (МИ) — Управление триггерами, мотивация, изменение поведения.
2. Управление подкреплением (Contingency Management) — Вознаграждение за отрицательные токсикологические тесты.
3. CUDIT-R — скрининг из 8 пунктов.
4. N-ацетилцистеин (NAC) — Ранний положительный результат у подростков не воспроизвёлся (Cochrane 2025 RR 1,17; 95% ДИ 0,73–1,88) — экспериментально; off-label.

9. Прогноз

• Значительное улучшение при психосоциальном вмешательстве.
• Раннее начало употребления — плохой прогноз.

10. Мифы и заблуждения

Миф 1: «Каннабис „натурален“ и не вызывает зависимости»

Доказательства: CUD развивается в течение жизни у 7–9% потребителей; у подростков — 17%.

Миф 2: «Синдрома отмены каннабиса не существует»

Доказательства: DSM-5 (2013) — синдром отмены как формальная категория; раздражительность, нарушения сна и аппетита.

Миф 3: «Медицинский каннабис снижает риск психоза»

Доказательства: Marconi 2016 — ТГК повышает риск психоза дозозависимо: при среднем уровне употребления примерно вдвое (ОШ 1,97), у наиболее тяжёлых потребителей — примерно вчетверо (ОШ 3,90); для КБД — предварительные данные, не клиническая рекомендация.

Миф 4: «Каннабис не является „входным наркотиком“»

Доказательства: Концепция «входных ворот» спорна, но последовательный паттерн употребления статистически очевиден; причинность имеет различные объяснения.

Миф 5: «Каннабис с высоким содержанием ТГК безопаснее обычного каннабиса»

Доказательства: Доза ТГК коррелирует с риском психоза, зависимости, когнитивных нарушений; «potency creep» в последние десятилетия.

Миф 6: «Синтетические каннабиноиды („Spice“) безопасны»

Доказательства: синтетические каннабиноиды очень сильны, непредсказуемы; зарегистрированы случаи острого психоза и смерти.

11. Источники

1. WHO. ICD-11. 6C41 Disorders due to use of cannabis. 2024.
2. APA. DSM-5-TR. 2022.
3. NIDA. Research Report on Cannabis. 2020.
4. Davis M.L. et al. Behavioral therapies for treatment-seeking cannabis users: a meta-analysis of randomized controlled trials. Eval Health Prof 2015;38(1):94–114.
5. Gray K.M. et al. A randomized placebo-controlled trial of N-acetylcysteine for cannabis use disorder in adults. Drug Alcohol Depend 2017;177:249–257.
6. Marconi A. et al. Schizophr Bull 2016;42(5):1262–1269.
7. Spiga F., Parkhouse T., Tang V.M. et al. Pharmacotherapies for cannabis use disorder. Cochrane Database Syst Rev 2025;9(9):CD008940.