МКБ-116E62	ВТОРИЧНЫЙ АФФЕКТИВНЫЙ СИНДРОМ Secondary mood syndrome
МКБ-10F06.3	Органические расстройства настроения [аффективные]
DSM-5-TRF06.3x	Депрессивное расстройство вследствие другого медицинского состояния

1. Определение и нозология

Вторичный аффективный синдром (МКБ-11: 6E62 Secondary Mood Syndrome; DSM-5-TR: F06.3x Mood Disorder Due to Another Medical Condition) — депрессивные, маниакальные или смешанные аффективные эпизоды в контексте другого медицинского состояния, воздействия вещества или лекарственного препарата.

2. История

Термин «органическое аффективное расстройство» — XX век; биопсихосоциальная модель в клинической практике.

3. Эпидемиология

• Депрессивные симптомы при хронических соматических заболеваниях широко распространены; часть достигает клинического депрессивного эпизода.
• Стероид-индуцированные расстройства настроения — при высоких дозах преднизолона 5–18% мания/гипомания, депрессия.
• Интерферон-индуцированная депрессия — 20–40% при лечении HCV.
• Постинсультная депрессия — 30%.

4. Этиология и патогенез

• Эндокринные — гипотиреоз (депрессия), гипертиреоз (маниакально-подобное состояние), Кушинг, Аддисон.
• Неврологическое — инсульт (левая лобная — депрессия, правая — мания), болезнь Паркинсона, MS, опухоль мозга, деменция, ЧМТ.
• Вещество/лекарство — стероиды, интерферон, агонисты дофамина, изотретиноин, β-блокатор, антиконвульсант.
• Метаболические — уремия, B12, фолат.
• Инфекционные — ВИЧ, сифилис, COVID.
• Аутоиммунный — волчанка, Хашимото.
• Онкология — рак поджелудочной железы (классическая депрессивная презентация), паранеопластический.

5. Клиническая картина

• Симптомы депрессивного, маниакального, смешанного, гипоманиакального эпизода.
• Временная связь с медицинским состоянием или веществом.
• Особенности, нехарактерные для классического аффективного расстройства (позднее начало, атипичная презентация).

6. Диагноз

6.1 Единые диагностические критерии

A. Стойкое расстройство настроения (депрессивное, маническое или смешанное).

B. Доказательства медицинского состояния или воздействия вещества.

C. Не объясняется лучше первичным аффективным расстройством.

D. Не возникает в контексте делирия.

6.2 Уточнения по источникам

• МКБ-11 — расстройство настроения, вызванное веществом, сюда НЕ относится: оно живёт в главе о веществах. 6E62 — только для состояний здоровья вне главы психических расстройств и ставится вместе с диагнозом основного заболевания.
• Протоколы консультативно-связующей психиатрии.

6.3 Алгоритм диагностики

1. Клиническое интервью + медицинский анамнез.
2. Медицинская и лабораторная оценка (ТТГ, B12, кортизол, почки, печень).
3. Пересмотр списка лекарств.
4. Визуализация головного мозга (инсульт, рассеянный склероз, опухоль).
5. Токсикологический скрининг.
6. Коморбидные расстройства.

6.4 Дифференциальная диагностика

7. Обследование и оценка

• PHQ-9, MADRS, YMRS.
• Лабораторно: TSH, B12, кортизол, ANA, почки, печень.
• МРТ при атипичном течении.
• C-SSRS.

8. Лечение

1. Этиологическое лечение — коррекция медицинского состояния или лекарственного средства.
2. Симптоматическое психиатрическое лечение:
   • Депрессивный — СИОЗС (болезнь-специфический выбор; кардиологический — сертралин, эсциталопрам; онкологический — миртазапин);
   • Мания — антипсихотик (кветиапин, оланзапин); при стероид-индуцированном маниакальном состоянии — снижение дозы стероида или антипсихотик;
   • Смешанный или рефрактерный — ЭСТ.
3. Мультидисциплинарная координация.

Методики лечения

1. Этиологическое вмешательство — Медицинское состояние или смена препарата.
2. СИОЗС Болезнь-Специфичный — Выбор в соответствии с кардиологическим, онкологическим, неврологическим контекстом.
3. ЭСТ — В рефрактерных и тяжёлых случаях.

9. Прогноз

Большинство ремиссий при этиологическом вмешательстве.

10. Мифы и заблуждения

Миф 1: «Депрессия у пациента с соматическим заболеванием — это „нормально“»

Доказательства: клиническая депрессия ухудшает течение медицинского состояния; требует активного вмешательства.

Миф 2: «Стероид-индуцированная мания проходит сама»

Доказательства: требуется снижение дозы или добавление антипсихотика.

Миф 3: «Антидепрессант — первая линия при гипотиреозе»

Доказательства: коррекция функции щитовидной железы в первую очередь; антидепрессант — при остаточных симптомах.

Миф 4: «Интерфероновая депрессия редка»

Доказательства: 20–40% при интерферонотерапии HCV — требуется активное наблюдение.

11. Источники

1. WHO. ICD-11. 6E62 Secondary mood syndrome. 2024.
2. APA. DSM-5-TR. 2022.
3. Levenson J.L. (ed.). APA Publishing Textbook of Psychosomatic Medicine and Consultation-Liaison Psychiatry. 3rd ed. 2018.
4. Robinson R.G., Jorge R.E. Post-stroke depression: a review. Am J Psychiatry 2016;173(3):221–231.