МКБ-117A21–7A26	ГИПЕРСОМНИЯ Hypersomnolence disorders
МКБ-10F51.1	Сонливость [гиперсомния] неорганической этиологии
DSM-5-TRF51.11	Расстройство гиперсомнолентности

1. Определение и нозология

Гиперсомния (МКБ-11: 7A21–7A26; DSM-5-TR: F51.11 Расстройство гиперсомноленции) — чрезмерная дневная сонливость или эпизоды сна (после ≥ 7 часов ночного сна); функциональное нарушение. В контексте идиопатической гиперсомнии, нарколепсии, других расстройств сна.

2. История

В 1970–80-х годах развилась дифференциация с нарколепсией; клинические рекомендации AASM.

3. Эпидемиология

• Идиопатическая гиперсомния: ~50/100 000.
• Синдром Клейне — Левина — редкий (~1/1 млн); рецидивирующие эпизоды гиперсомнии + нарушение аппетита/сексуальной сферы.
• Коморбидность: депрессивные симптомы, СОАС, нарколепсия.

4. Этиология и патогенез

• Неизвестная (идиопатическая) — гипотеза нейробиологической дисрегуляции.
• Дизрегуляция ГАМК-ергической системы (идиопатическая).
• Вторичная — Клейне — Левина (подозрение на аутоиммунную), после ЧМТ, РС, депрессивное расстройство.

5. Клиническая картина

• Стойкая дневная сонливость (Excessive Daytime Sleepiness, EDS).
• Длительный ночной сон (≥ 9 часов) недостаточен.
• «Сонное опьянение» — спутанность, дезориентация после пробуждения.
• Дневной сон длительный и невосстанавливающий (отличие от нарколепсии — короткий и восстанавливающий).
• Клейне — Левина — эпизоды гиперсомнии длительностью 1–2 недели + гиперфагия + расторможенное поведение.

6. Диагноз

6.1 Единые диагностические критерии

A. Чрезмерная сонливость или длительный сон после достаточного сна (≥ 7 часов).

B. Частота и продолжительность — ≥ 3 раз в неделю, ≥ 3 месяцев.

C. Значительный дистресс или функциональные нарушения

D. Не полностью объясняется другим расстройством сна, веществом, медицинским состоянием.

6.2 Уточнения по источникам

• AASM — Параметры практики: диагностическая ПСГ и МСЛТ (Множественный тест латентности сна).
• Идиопатическая гиперсомния — средняя латентность сна на MSLT ≤ 8 мин; SOREMP ≤ 1 (отличие от нарколепсии).

6.3 Алгоритм диагностики

1. Клиническое интервью и дневник сна.
2. Epworth Sleepiness Scale.
3. PSG + MSLT (исключение нарколепсии).
4. Медицинская оценка — щитовидная железа, анемия, депрессия, СОАС.

6.4 Дифференциальная диагностика

7. Обследование и оценка

• Epworth, PSG + MSLT.
• Соматическое лабораторное обследование.

8. Лечение

1. Модафинил, армодафинил — первая линия.
2. Стимулянты (метилфенидат, амфетамин) — рефрактерность.
3. Оксибат с низким содержанием натрия (Xywav, FDA 2021) — единственный препарат, одобренный при идиопатической гиперсомнии.
4. Питолисант (FDA 2019) — при нарколепсии; солриамфетол (FDA 2019) — одобрен при нарколепсии и обструктивном апноэ сна; при идиопатической гиперсомнии оба off-label.
5. Гигиена сна и поведенческое вмешательство (запланированный дневной сон).
6. Клейне — Левина — поддерживающая терапия; между эпизодами бессимптомно.

Уточнения по источнику

• AASM Treatment Guidelines (Maski K. et al. 2021).

Методики лечения

1. Модафинил/армодафинил — Стимулирующее бодрствование (wakefulness-promoting); первая линия; побочные эффекты: головная боль, тревога.
2. Множественный тест латентности сна (MSLT — Multiple Sleep Latency Test) — 5 попыток заснуть с интервалом 2 часа; измерение латентности сна.
3. Питолисант и солриамфетол — новые препараты; при рефрактерности.

9. Прогноз

Хроническое; функциональное улучшение при фармакотерапии.

10. Мифы и заблуждения

Миф 1: «Дневная сонливость — это „лень“»

Доказательства: клиническое состояние; повышение смертности и риска несчастных случаев.

Миф 2: «Кофеин достаточен при гиперсомнии»

Доказательства: кофеин — адъюнкт; требуется модафинил или стимулятор.

Миф 3: «Гиперсомния — только симптом депрессии»

Доказательства: идиопатическая гиперсомния является отдельным расстройством; MSLT проводит дифференциацию.

11. Источники

1. WHO. ICD-11. 7A21–7A26 Hypersomnolence disorders. 2024.
2. APA. DSM-5-TR. 2022.
3. Maski K. et al. Treatment of central disorders of hypersomnolence: AASM Clinical Practice Guideline. J Clin Sleep Med 2021;17(9):1881–1893.