МКБ-118A05.0	ПЕРВИЧНЫЕ ТИКИ ИЛИ ТИКОЗНЫЕ РАССТРОЙСТВА Primary tics or tic disorders
МКБ-10F95.2	Комбинирование вокализмов и множественных моторных тиков [синдром де ла Туретта]
DSM-5-TRF95.2	Синдром Туретта (и другие тикозные расстройства F95.0–F95.1)

1. Определение и нозология

Тикозные расстройства (МКБ-11: 8A05.0 Первичные тики или тикозные расстройства; DSM-5-TR: F95.0–F95.2) — группа нарушений нейроразвития, характеризующаяся внезапными, быстрыми, повторяющимися, неритмичными, непроизвольными или полупроизвольными двигательными актами и/или вокальными/звуковыми проявлениями. Тики обычно предвестниковое ощущение (предшествующее побуждение или напряжение) и может быть кратковременно подавлено волевым усилием.

МКБ-11 и DSM-5-TR — три основные категории:

• Синдром Туретта (DSM-5-TR F95.2) — множественные моторные тики и один или несколько вокальных тиков длительностью ≥ 1 года, начало до 18 лет;
• Стойкое (хроническое) моторное или вокальное тикозное расстройство (DSM-5-TR F95.1) — моторный или вокальный (но не оба одновременно) ≥ 1 года;
• Временное тикозное расстройство (DSM-5-TR F95.0) — тик (моторный и/или голосовой) < 1 год, начало до 18 лет.

2. История

• Itard J.M.G. (1825) — первое клиническое описание моторных и вокальных тиков у маркизы де Дампьер.
• Gilles de la Tourette G. (1885) — Классическое описание 9 пациентов по указанию Charcot в больнице Сальпетриер; название синдрома.
• 1960-е годы — психоаналитическое объяснение было доминирующим («невротическое расстройство»).
• 1961 (Seignot J.N.) — первое клиническое применение галоперидола выявило эффект при тиках — основа перехода к нейробиологической концепции.
• DSM-III (1980) и последующие редакции — формализация тиков как медицинского расстройства.
• AAN 2019 (Pringsheim T. et al. Neurology 2019;92(19)) — международное клиническое руководство, основанное на доказательствах; подчеркнуто, что α2-агонисты имеют более благоприятный профиль побочных эффектов по сравнению с антипсихотиками и являются первой линией.
• ESSTS — European Society for the Study of Tourette Syndrome — Европейские клинические рекомендации (2011, обновление 2022).

3. Эпидемиология

• Распространённость синдрома Туретта: у детей 0,5–1% (Knight T. et al. Pediatr Neurol 2012, систематический обзор).
• Стойкий моторный или вокальный тик: ~1–2%.
• Транзиторные тики: у до 20% детей школьного возраста.
• Пол: у мужчин в 3–4 раза выше.
• Возраст начала: 5–7 лет; пик тяжести 10–12 лет.
• Персистирование: Тики во взрослом возрасте ~50% значительно уменьшаются, ~30% сохраняются; ~20% остаются в тяжёлой форме (Bloch M.H., Leckman J.F. J Psychosom Res 2009).
• Коморбидность: СДВГ 50–60%, ОКР 30–50%, тревога 30%, депрессия 20%, расстройство обучения 20–30%, гневливые вспышки, нарушения сна.

4. Этиология и патогенез

4.1 Генетические факторы

• Наследуемость: 0,77 (Mataix-Cols D. et al. JAMA Psychiatry 2015, семейные и близнецовые исследования, n>200 000, Швеция) — одно из наиболее наследуемых психиатрических расстройств.
• Полигенная природа: GWAS (Yu D. et al. Am J Psychiatry 2019) — выявлены локусы риска; единого гена нет.
• Редкие мутации: SLITRK1, HDC (гистидиндекарбоксилаза), CELSR3 — в небольшом числе семей.
• Высокая плотность ОКР и СДВГ в семейном анамнезе — генетическое перекрытие.

4.2 Нейробиологические механизмы

• Дисфункция кортико-стриато-таламо-кортикальной (CSTC) цепи — нарушение моторного торможения в базальных ганглиях и связанных областях (Leckman J.F. et al. Neuron 2000;28(2):349–354).
• Гиперактивность дофаминергической системы — механизм уменьшения тиков антагонистами дофамина (галоперидол, рисперидон).
• Гистаминергическая система — Мутации HDC в редких случаях; снижение гистаминергического тонуса.
• Структурные изменения: уменьшение объёма хвостатого ядра, сенсомоторное кортикальное истончение (Sowell E.R. et al. Nat Neurosci 2008).

4.3 Средовые факторы (модификатор)

• Преждевременные роды, перинатальная гипоксия — умеренно повышают риск.
• Употребление табака матерью во время беременности.
• Психосоциальный стресс — не является причиной начала тиков, влияет на тяжесть.
• PANDAS / PANS (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal infections / Pediatric Acute-onset Neuropsychiatric Syndrome) — редко; большинство случаев на самом деле типичный Tourette/ОКР (см. расширенный §10).

5. Клиническая картина

5.1 Моторные тики

• Простые моторные тики: моргание (наиболее частое начало), шмыганье носом, качание головой, пожимание плечами, игра губами.
• Сложные моторные тики: последовательные движения — подпрыгивание, прикосновение, поворот вокруг себя; редко непристойные жесты (копропраксия, ~5%).

5.2 Вокальные/голосовые тики

• Простые вокальные: кашель, шмыганье носом, свистящее дыхание, откашливание, выкрики.
• Сложные вокальные: Эхолалия (повторение чужих слов), палилалия (повторение собственных слов).
• Копролалия (нецензурное слово/выражение) — встречается у 19,3% мужчин и 14,6% женщин с синдромом Туретта (Freeman R.D. et al. Dev Med Child Neurol 2009, международная база данных Tourette, n=597), отличается от образа в СМИ.

5.3 Предвестниковое ощущение и произвольное подавление

Большинство пациентов — до тика предвестниковое ощущение (соматическое побуждение, напряжение) отмечает; тик временно облегчает это ощущение. Тики могут быть кратковременно подавлены волевым усилием (от секунд до минут), но это подавление вызывает внутреннее напряжение и дискомфорт — последующий тиковый эпизод обычно более интенсивный.

5.4 Течение и изменчивость

• Тики — «волнообразное течение»: выраженность нарастает и убывает; один тип тика заменяется другим.
• Триггеры — стресс (приятный или неприятный), волнение, усталость, определённые контексты (например, подавление тиков в школе).
• Тики во сне уменьшаются, но полностью не исчезают.
• Пик тяжести 10–12 лет; в подростковом возрасте снижение у большинства пациентов.

6. Диагноз

6.1 Единые диагностические критерии (DSM-5-TR · МКБ-11 · AAN 2019 консенсусные точки)

Для синдрома Туретта:

1. Множественные моторные тики и один или несколько вокальных тиков (возникавших в разное время, не обязательно одновременно).
2. Тики продолжаются не менее 1 года (со временем могут меняться).
3. Начало до 18 лет.
4. Исключения — не полностью объясняется веществом (напр. кокаин) или медицинским состоянием (Хантингтон, поствирусный энцефалит).

Стойкое расстройство с моторными или вокальными тиками: Те же критерии, что и для синдрома Туретта, но Однотипный тик (моторный или вокальный, не оба одновременно).

Транзиторное тикозное расстройство: Те же критерии, что и для синдрома Туретта, но длительность < 1 года.

6.2 Уточнения по источникам

• DSM-5-TR: три отдельные категории (F95.0, F95.1, F95.2). «Функциональное нарушение» и «тяжесть» не включены в диагностические требования — достаточно соответствия критериям для диагностики; однако решение о вмешательстве основывается на функциональном нарушении.
• МКБ-11 (8A05.0): «Первичные тики или тикозные расстройства» — подспецификации: синдром Туретта, хронические, транзиторные.
• AAN 2019 (Pringsheim T. et al.): диагноз клинический, видеозаписи помогают; YGTSS (Йельская шкала тяжести тиков) для исходных показателей и отслеживания; коморбидность (СДВГ, ОКР) обязательно оценивается.
• ESSTS 2022 (Müller-Vahl K.R. et al.): В европейском контексте — те же критерии; CBIT рассматривается как терапия первой линии среди немедикаментозных вмешательств.

6.3 Алгоритм диагностики

1. Интервью с родителем и пациентом — возраст начала, течение, триггеры, премониторное ощущение.
2. Видеозаписи — эпизоды, снятые семьёй дома (в клиническом контексте тики часто уменьшаются).
3. Стандартизированная шкала — YGTSS (Yale Global Tic Severity Scale, исходные показатели и мониторинг).
4. Скрининг коморбидности — СДВГ (Conners, Vanderbilt), ОКР (CY-BOCS), тревога, депрессия, расстройство обучения, сон.
5. Неврологическое обследование — исключение очаговых симптомов, хореатетоза.
6. При специфическом клиническом подозрении — болезнь Гентингтона (ген HTT), болезнь Вильсона (церулоплазмин, медь), нейроакантоцитоз.
7. Подозрение на PANDAS/PANS — только при наличии классической клинической картины (быстрое начало, ОКР + тики + эмоциональная лабильность после стрептококка); рутинное тестирование на антистрептолизин О не рекомендуется (NIMH 2017).

6.4 Дифференциальная диагностика

7. Обследование и оценка

7.1 Клинические шкалы

• YGTSS (Yale Global Tic Severity Scale, Leckman J.F. et al. 1989) — отдельно для моторных и вокальных тиков; частота, интенсивность, сложность, вмешательство, количество по шкале 0–5 баллов; глобальное нарушение 0–50. Исходные показатели и мониторинг лечения.
• PUTS (Premonitory Urge for Tics Scale).
• CY-BOCS — оценка коморбидного ОКР.
• Conners-3, Vanderbilt — коморбидный СДВГ.

7.2 Лабораторные исследования

Рутинных специфических лабораторных указаний для тиков нет. На основании клинического подозрения:

• Функция щитовидной железы (ТТГ) — в контексте гипертиреоза.
• Церулоплазмин, суточная моча на медь — подозрение на болезнь Вильсона (особенно при печёночных или двигательных нарушениях).
• HTT — подозрение на хорею Гентингтона (семейный анамнез).
• Антитела к стрептококку (АСЛ-О, анти-ДНКаза B) — только при классической клинической картине PANDAS; рутинно не рекомендуется.

7.3 Инструментальные исследования

• ЭЭГ — только при подозрении на приступ.
• МРТ головного мозга — фокальные неврологические симптомы, атипичная клиническая картина.
• Рутинная нейровизуализация при тиках не рекомендуется.

8. Лечение

8.1 Общие принципы (AAN 2019 · консенсус ESSTS 2022)

1. Решение об интервенции основывается на функциональном нарушении — могут наблюдаться легкие тики; агрессивного вмешательства не требуется.
2. Психообразование для семьи и школы — первый шаг — природа тиков, «waxing and waning», премониторное ощущение.
3. Поведенческое вмешательство — CBIT (Комплексное поведенческое вмешательство при тиках) AAN 2019 — рекомендация первой линии (8+ лет). HRT (тренинг изменения привычек) + функциональное вмешательство + релаксация.
4. Фармакотерапия — при функциональных нарушениях и если CBIT недоступна или недостаточно эффективна:
   • Первая линия: α2-адренергические агонисты — клонидин, гуанфацин (ER) — профиль побочных эффектов превосходит антипсихотики; особенно полезны при коморбидном СДВГ.
   • Вторая линия: Атипичный антипсихотик — арипипразол (одобрен FDA при синдроме Туретта в возрасте 6–18 лет, 2014), рисперидон, зипрасидон. Более сильный антитик-эффект, но метаболические и экстрапирамидные побочные эффекты.
   • Третья линия: типичный антипсихотик — галоперидол, пимозид (одобрен FDA для синдрома Туретта, но риск ЭПС и удлинения QTc).
   • Рефрактерные состояния — ингибиторы VMAT2 (тетрабеназин off-label; дейтетрабеназин и вальбеназин исследуются при тиках), ботулинический токсин при фокальных тиках.
5. Лечение коморбидности — СДВГ (стимуляторы значимо не усиливают тики — мета-анализ Bloch M.H. et al. JAACAP 2009; но пациенты должны наблюдаться), ОКР (СИОЗС + КПТ), тревога, сон.
6. При рефрактерном тяжёлом синдроме Туретта — Глубокая стимуляция мозга (DBS) — мишени: таламическое центромедиан-парафасцикулярное ядро или GPi (внутренний сегмент бледного шара); мультидисциплинарный отбор в сертифицированном центре (Schrock L.E. et al. Mov Disord 2015).

8.2 Фармакотерапия — первая линия (α2-агонисты)

8.3 Вторая линия (атипичный антипсихотик)

8.4 Третья линия (типичный антипсихотик)

• Галоперидол 0,5–4 мг/сут — одобрение FDA для синдрома Туретта, но побочные эффекты: ЭПС, поздняя дискинезия, седация.
• Пимозид 1–4 мг/сут — одобрение FDA при Tourette; удлинение QTc, ЭКГ обязательно.

8.5 Подход при коморбидных состояниях

• СДВГ + тики: α2-агонист + стимулятор или атомоксетин. Стимулянты исторически считались спорными «усилителями тиков», но мета-анализ Bloch 2009 и исследование TACT (Tourette's Syndrome Study Group. Neurology 2002;58(4):527–536) показали, что метилфенидат в средних дозах значимо не усиливает тики; мониторинг.
• ОКР + тики: СИОЗС + ЭРП; арипипразол или рисперидон адъюнктивно.
• Расстройство сна: Мелатонин; клонидин также помогает при компоненте сна.

8.6 Уточнения, специфичные для источника

• AAN 2019 (Pringsheim Neurology 2019): CBIT — первая линия нефармакологического лечения; α2-агонисты перед антипсихотиками (благоприятный профиль побочных эффектов); двойная польза при коморбидном СДВГ.
• ESSTS 2022 (Müller-Vahl): В европейском контексте; выбор CBIT и фармакотерапии индивидуализируется в зависимости от особенностей пациента.
• Piacentini J. et al. JAMA 2010 (ключевое РКИ КПТ): n=126, 9–17 лет — CBIT значимо превосходит плацебо (поддерживающую терапию); снижение по YGTSS на 7,6 против 3,5 балла; размер эффекта g = 0,68.
• Tourette Association of America Behavioral Sciences Consortium — Внедрение программы CBIT и обучение терапевтов.

Методики лечения

1. Комплексное поведенческое вмешательство при тиках (CBIT — Comprehensive Behavioral Intervention for Tics) — Вудс (Woods D.W.), Пьячентини (Piacentini J.) — Немедикаментозное вмешательство первой линии (AAN 2019). Три основных компонента: (1) Habit Reversal Training (HRT — распознавание премониторных ощущений, обучение конкурирующему поведению); (2) функциональное вмешательство (изменение контекстов, усиливающих тики); (3) тренинг релаксации. Стандартный курс — 8 индивидуальных сеансов, 10 недель; поддерживающие повторные сеансы. Доказательства: Piacentini J. et al. JAMA 2010 РКИ — ключевое исследование; Wilhelm S. et al. Arch Gen Psychiatry 2012 РКИ у взрослых; средний размер эффекта. tourette.org.
2. Тренинг замещения привычки (HRT — Habit Reversal Training) — Азрин (Azrin N.H.), Нанн (Nunn R.G.) — Центральный компонент CBIT — awareness training + competing response. Для каждого тика отдельное конкурирующее поведение (напр., удержание шеи по центру вместо запрокидывания).
3. Экспозиция и предотвращение реакции (ERP — Exposure and Response Prevention) при тиках — Альтернативный поведенческий подход к HRT — пациент учится выдерживать премониторное ощущение, не реагируя тиком. Verdellen C.W. et al. Behav Res Ther 2004. ESSTS — альтернативный доказательный поведенческий метод.
4. Йельская глобальная шкала тяжести тиков (YGTSS — Yale Global Tic Severity Scale) — Лекман (Leckman J.F.) и др., 1989 — Золотой стандарт шкалы тяжести при тикозных расстройствах; отдельный подсчёт для моторных и вокальных тиков: количество, частота, интенсивность, сложность, степень вмешательства (0–5 баллов); глобальное нарушение 0–50. Исходные показатели и мониторинг.
5. Шкала предшествующего тикам позыва (PUTS — Premonitory Urge for Tics Scale) — Вудс (Woods D.W.), Пьячентини (Piacentini J.) — 9-пунктовая шкала самооценки; интенсивность премониторного ощущения и его влияние на интерференционное поведение.
6. Глубокая стимуляция мозга (DBS — Deep Brain Stimulation) — Хирургическое вмешательство при рефрактерном тяжёлом синдроме Туретта; типичные мишени — таламус (центромедианный-парафасцикулярный) и внутренний сегмент бледного шара (GPi). Мультидисциплинарный отбор; Schrock L.E. et al. Mov Disord 2015 международный консенсус.
7. Ботулотоксин — Инъекции в целевую мышцу при фокальных моторных (напр., шея, губа, глаз) и вокальных тиках; эффект на 3–4 месяца. Marras C. et al. Neurology 2001 РКИ.

9. Прогноз

Факторы благоприятного прогноза

• Типичное тикозное расстройство (в отличие от быстрого функционального тик-подобного поведения).
• Лёгкая-умеренная тяжесть по YGTSS.
• Активное управление коморбидностью (СДВГ, ОКР).
• Раннее психообразование и поддержка семьи и школы.
• Доступность CBIT.

Факторы неблагоприятного прогноза

• Тяжёлая коморбидность (тяжёлое ОКР, СДВГ, тревога, депрессия).
• Самоповреждающие тики (напр., удары головой).
• Социальная и академическая ограниченная адаптация.
• Рефрактерный ответ на фармакотерапию.

Цели наблюдения

• YGTSS каждые 3–6 месяцев.
• Коморбидность (СДВГ, ОКР, тревога, депрессия) — ежегодно.
• Мониторинг побочных эффектов (у принимающих антипсихотики — метаболические, ЭПС, пролактин, QTc).
• Социальная и академическая поддержка.
• Вероятность спонтанного снижения в подростковом возрасте; возможность постепенного снижения фармакотерапии.
• Поддержка профессии и отношений у взрослых пациентов.

10. Мифы и заблуждения

10.1 Мифы об этиологии

Миф 1: «Синдром Туретта обязательно сопровождается копролалией (бранными словами)»

Почему распространено: Образ Туретта в СМИ (кино, телевидение) почти всегда представляется с копролалией; сенсационный отбор СМИ.

Клиническая и биологическая логика: копролалия — редкая форма сложного вокального тика; у большинства пациентов с синдромом Туретта ни моторные, ни вокальные тики не имеют непристойного характера.

Доказательства: Freeman R.D. et al. Dev Med Child Neurol 2009 — база данных Международной ассоциации синдрома Туретта n=597: копролалия встречается у 19,3%, мужчин и 14,6% женщин.

Реальный клинический шаг: Информирование семьи и школы; снижение социальной стигмы пациента.

Миф 2: «Синдром Туретта — результат плохого воспитания или родительской ошибки»

Доказательства: наследуемость 0,77 (Mataix-Cols JAMA Psychiatry 2015) — одна из самых высоких среди психиатрических расстройств. Имеет генетическую и нейробиологическую основу; родительский опыт не является этиологией.

Миф 3: «Синдром Туретта возникает из-за эмоциональной травмы или стресса»

Клиническая логика: стресс не является причиной возникновения тиков — тики имеют генетическую и нейроонтогенетическую основу. Однако стресс влияет на тяжесть существующих тиков.

Миф 4: «Все тики — это ПАНДАС, и их нужно лечить антибиотиками»

Почему распространено: В 1990-х годах гипотеза PANDAS (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal infections) Сьюзан Сведо и коллег и маркетинг альтернативных клиник.

Клиническая и биологическая логика: Классическая клиническая картина PANDAS — быстрое (часы-дни) начало ОКР/тик + эмоциональная лабильность + постстрептококковая инфекция — редкое явление. Большинство пациентов с тиками демонстрируют типичное течение (постепенное начало, «waxing and waning»).

Доказательства: NIMH 2017, клиническое заключение по PANDAS/PANS: рутинное определение антистрептолизина О или антибиотикопрофилактика при обычных тикозных расстройствах не рекомендуется; оценивается только при наличии классической клинической картины. Рутинное применение ВВИГ и плазмафереза не доказано (только в рамках клинических исследований).

10.2 Вредные или ошибочные методы

Миф 5: «При тиках строгий выговор или наказание ребёнка устранят тики»

Клиническая логика: тики могут частично подавляться волевым усилием, но длительное подавление приводит к нарастанию внутреннего напряжения и последующему «рикошетному» взрыву тиков. Наказание не уменьшает тики, а, наоборот, усиливает связанный с ними стресс.

Доказательства: AAN 2019, ESSTS 2022 — тики не являются произвольным поведением; карательный подход неэффективен и вреден.

Миф 6: «Антипсихотик галоперидол должен быть первой линией у всех пациентов с тиками»

Доказательства: AAN 2019 (Pringsheim) — α2-агонисты (клонидин, гуанфацин) до антипсихотиков рекомендуется, так как профиль побочных эффектов благоприятный. Галоперидол и пимозид одобрены FDA, но из-за рисков EPS, поздней дискинезии, седации, пролактина и удлинения QTc занимают статус третьей линии.

Миф 7: «Стимуляторы вызывают взрыв тиков — пациенту с СДВГ и синдромом Туретта стимуляторы противопоказаны»

Доказательства: Bloch M.H. et al. JAACAP 2009 мета-анализ (n=9 РКИ, n=477) и TACT (Treatment of ADHD in Children with Tics; Tourette's Syndrome Study Group. Neurology 2002;58(4):527–536) — метилфенидат в средних дозах значимо не усиливает тики; у некоторых пациентов даже снижают тяжесть тиков. Коморбидное СДВГ составляет основную часть функциональных нарушений — считать стимулятор противопоказанным ошибочно.

Реальный клинический шаг: при коморбидном СДВГ начните со стимулятора, мониторируйте пациента на выраженность тиков; при усилении снизьте дозу или комбинируйте α2-агонист + стимулятор.

10.3 Неэффективные или научно необоснованные методы

Миф 8: «Каннабис (медицинская марихуана) — эффективное лечение синдрома Туретта»

Почему распространено: анекдотические сообщения в социальных сетях, маркетинг каннабисной индустрии, скромные эффекты в некоторых пилотных исследованиях.

Доказательства: Исследования Müller-Vahl K.R. (малые РКИ) — THC может частично уменьшать тики, но доказательная база недостаточна для клинической рекомендации. AAN 2019 — каннабиноиды не являются стандартной первой линией; профиль риска (риск психоза у подростков, когнитивное влияние, зависимость) значителен. Может рассматриваться только в рефрактерных случаях у взрослых и при разрешении законодательства страны.

Миф 9: «Специальная диета (безглютеновая, безказеиновая) или отказ от пищевых добавок устраняет синдром Туретта»

Доказательства: специфических клинических доказательств нет; AAP, AAN не рекомендуют.

Миф 10: «ЭЭГ-нейрофидбек уменьшает тики»

Доказательства: доказательная база ограничена; AAN 2019 — не первая линия; CBIT значительно превосходит.

Миф 11: «Мегадозы витаминов, омега-3, магний устраняют тики»

Доказательства: эффективность этих добавок при синдроме Туретта не доказана; AAN 2019 и ESSTS 2022 не рекомендуют.

Миф 12: «Акупунктура, гомеопатия, краниосакральная терапия излечивают синдром Туретта»

Доказательства: Cochrane и систематические обзоры — эффект этих комплементарных вмешательств при тикозных расстройствах не доказан.

Миф 13: «Гипнотерапия или психоаналитическая терапия устраняют тики»

Доказательства: Доминировал до 1960-х годов, но не показал эффективности в современной доказательной базе; предпочтительны CBIT или фармакотерапия.

11. Источники

1. WHO. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics. 8A05.0 Primary tics or tic disorders. 2024.
2. American Psychiatric Association. DSM-5-TR. Washington DC: APA Publishing; 2022.
3. Pringsheim T., Okun M.S., Müller-Vahl K. et al. Practice guideline recommendations summary: Treatment of tics in people with Tourette syndrome and chronic tic disorders. Neurology 2019;92(19):896–906.
4. Müller-Vahl K.R., Szejko N., Verdellen C. et al. European clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders — version 2.0. Eur Child Adolesc Psychiatry 2022;31(3):403–423.
5. Piacentini J., Woods D.W., Scahill L. et al. Behavior therapy for children with Tourette disorder: a randomized controlled trial. JAMA 2010;303(19):1929–1937.
6. Wilhelm S., Peterson A.L., Piacentini J. et al. Randomized trial of behavior therapy for adults with Tourette syndrome. Arch Gen Psychiatry 2012;69(8):795–803.
7. Leckman J.F., Riddle M.A., Hardin M.T. et al. The Yale Global Tic Severity Scale: initial testing of a clinician-rated scale of tic severity. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1989;28(4):566–573.
8. Bloch M.H., Leckman J.F. Clinical course of Tourette syndrome. J Psychosom Res 2009;67(6):497–501.
9. Bloch M.H., Panza K.E., Landeros-Weisenberger A., Leckman J.F. Meta-analysis: treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children with comorbid tic disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2009;48(9):884–893.
10. Freeman R.D. et al. Coprophenomena in Tourette syndrome. Dev Med Child Neurol 2009;51(3):218–227.
11. Knight T., Steeves T., Day L. et al. Prevalence of tic disorders: a systematic review and meta-analysis. Pediatr Neurol 2012;47(2):77–90.
12. Mataix-Cols D., Isomura K., Pérez-Vigil A. et al. Familial risks of Tourette syndrome and chronic tic disorders: a population-based cohort study. JAMA Psychiatry 2015;72(8):787–793.
13. Yu D., Sul J.H., Tsetsos F. et al. Interrogating the genetic determinants of Tourette syndrome and other tic disorders through genome-wide association studies. Am J Psychiatry 2019;176(3):217–227.
14. Roessner V., Schoenefeld K., Buse J. et al. Pharmacological treatment of tic disorders and Tourette syndrome. Neuropharmacology 2013;68:143–149.
15. Roessner V., Plessen K.J., Rothenberger A. et al. European clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders. Part II: pharmacological treatment. Eur Child Adolesc Psychiatry 2011;20(4):173–196.
16. Tourette's Syndrome Study Group. Treatment of ADHD in children with tics: a randomized controlled trial. Neurology 2002;58(4):527–536.
17. Pringsheim T., Ganos C., McGuire J.F. et al. Rapid Onset Functional Tic-Like Behaviors in Young Females During the COVID-19 Pandemic. Mov Disord 2021;36(12):2707–2713.
18. Schrock L.E., Mink J.W., Woods D.W. et al. Tourette syndrome deep brain stimulation: a review and updated recommendations. Mov Disord 2015;30(4):448–471.
19. National Institute of Mental Health (NIMH). PANDAS/PANS Information for Clinicians. 2017.
20. Azrin N.H., Nunn R.G. Habit-reversal: a method of eliminating nervous habits and tics. Behav Res Ther 1973;11(4):619–628.