МКБ-116B81	НЕРВНАЯ БУЛИМИЯ Bulimia Nervosa
МКБ-10F50.2	Нервная булимия
DSM-5-TRF50.2	Нервная булимия

1. Определение и нозология

Нервная булимия (МКБ-11: 6B81; DSM-5-TR: F50.2) — расстройство пищевого поведения, характеризующееся повторяющимися эпизодами переедания (большое количество пищи за короткое время + чувство потери контроля) и компенсаторным поведением (рвота, слабительные, физические упражнения, голодание). В отличие от анорексии, вес обычно нормальный или избыточный.

2. История

• Russell G.F. (1979) — термин «bulimia nervosa» и первое клиническое описание.
• DSM-III (1980) — официальный диагноз.
• DSM-5 (2013) — критерий частоты снижен до 1 раза в неделю (в DSM-IV — 2 раза).

3. Эпидемиология

• Пожизненная распространённость: у женщин 1,5–3%, у мужчин 0,5%.
• Начало: подростковый возраст и ранняя взрослость.
• Коморбидность: БДР ~70%, тревога, употребление ПАВ, ПРЛ, анамнез нервной анорексии.
• Суицидальный риск высок.

4. Этиология и патогенез

• Наследуемость 50–60%.
• Нейробиологическая — серотонинергическая дисрегуляция, дофаминовая система вознаграждения.
• Социокультурное — идеал худобы, история диет.
• Личность — импульсивность, перфекционизм, низкая самооценка.

5. Клиническая картина

• Эпизоды переедания — потеря контроля, скрытность.
• Компенсаторное поведение:
  • Purging — самовызывание рвоты, слабительные, диуретики;
  • Non-purging — голодание, чрезмерные физические нагрузки.
• Озабоченность образом тела и весом.
• Медицинские осложнения: гипокалиемия (рвота), симптом Рассела (мозоли на пальцах), эрозия зубов, гипертрофия околоушных желез, эзофагит, желудочно-кишечные расстройства.

6. Диагноз

6.1 Единые диагностические критерии

A. Повторяющиеся эпизоды переедания — за короткое время (≤ 2 часов) большое количество пищи + чувство потери контроля.

B. Повторяющееся неадекватное компенсаторное поведение для предотвращения увеличения веса.

C. Частота: не менее 1 раза в неделю — DSM-5-TR требует ≥ 3 месяцев, МКБ-11 ≥ 1 месяца.

D. Самооценка чрезмерно зависит от веса и формы тела.

E. Не возникает в контексте эпизода нервной анорексии.

6.2 Уточнения по источникам

• DSM-5-TR — тяжесть по частоте эпизодов (лёгкая 1–3, средняя 4–7, тяжёлая 8–13, крайняя ≥ 14 в неделю).
• МКБ-11 — критерии совпадают, но длительность различается: МКБ-11 требует не менее 1 месяца, DSM-5-TR — 3 месяцев; квалификатор «atypical bulimia nervosa».
• NICE NG69 — диагностика и лечение.

6.3 Алгоритм диагностики

1. Клиническое интервью.
2. EDE-Q, EDE.
3. Соматическое: электролиты (K, P, Mg, Cl), печень, почки, ЭКГ (QTc).
4. Стоматологический осмотр (эрозия).
5. Коморбидность и риск суицида.

6.4 Дифференциальная диагностика

7. Обследование и оценка

• EDE-Q.
• Соматическое: электролиты, ЭКГ, стоматологический осмотр.
• C-SSRS.

8. Лечение

1. КПТ-У — первая линия (Fairburn) — 20 сеансов за 20 недель; доказательства: Fairburn C.G. et al. Am J Psychiatry 2009;166(3):311–319.
2. Флуоксетин 60 мг/сут — Одобрение FDA для BN; уменьшает переедание и рвоту.
3. FBT (Lock J., Le Grange D.) — у подростков.
4. ИПТ — альтернатива.
5. Соматическое: коррекция электролитов, рефидинг-синдром, стоматологическая помощь.
6. Бупропион противопоказан (риск судорожных приступов).

Уточнения по источнику

• NICE NG69 — CBT-E первой линии; FBT у подростков.
• APA 2023.

Методики лечения

1. CBT-E (Fairburn) — 20 сессий; трансдиагностический; разрыв цикла переедания-очищения.
2. Флуоксетин 60 мг — Одобрение FDA; снижает частоту переедания ~50%.
3. FBT для BN — Адаптировано для подростков.
4. Интерперсональная терапия (ИПТ / IPT — Interpersonal Therapy) — Альтернативный; медленный ответ, но долгосрочный эффект.

9. Прогноз

• 50–70% ремиссия при CBT-E; важно долгосрочное наблюдение.

10. Мифы и заблуждения

Миф 1: «Булимия — это „неудачная диета“»

Доказательства: клиническое нарушение; типичным триггером является рестриктивная диета.

Миф 2: «Рвота — эффективный метод снижения веса»

Доказательства: рвота предотвращает лишь 30–50% усвоения калорий; серьёзные медицинские осложнения.

Миф 3: «Бупропион как антидепрессант может применяться при НПП»

Доказательства: бупропион при нервной булимии противопоказан — высокий риск судорог.

Миф 4: «При нервной булимии, если вес нормальный, проблемы нет»

Доказательства: медицинские осложнения (электролитные, кардиальные) и психиатрическая нагрузка значительны.

Миф 5: «Достаточно только антидепрессанта»

Доказательства: Комбинация КПТ-У + фармакотерапия превосходит монотерапию.

11. Источники

1. ВОЗ. МКБ-11. 6B81 Нервная булимия. 2024.
2. APA. DSM-5-TR. 2022.
3. NICE NG69. 2017/2020.
4. APA. Practice Guideline for Eating Disorders, 4th ed. 2023.
5. Fairburn C.G. Cognitive Behavior Therapy and Eating Disorders. Guilford Press; 2008.
6. Russell G. Bulimia nervosa: an ominous variant of anorexia nervosa. Psychol Med 1979;9(3):429–448.
7. Lock J., Le Grange D. Treatment Manual for Anorexia Nervosa: A Family-Based Approach. 2nd ed. New York: Guilford Press, 2013.