Пика (Pica)

МКБ-10F98.3	Поедание несъедобного младенцами и детьми
DSM-5-TRF98.3 / F50.83	Пика

1. Определение и нозология

Пика (МКБ-11: 6B84; DSM-5-TR: F98.3 у детей, F50.83 у взрослых) — стойкое (≥ 1 месяц) употребление веществ, не считающихся пищей и не имеющих питательной ценности (глина, волосы, бумага, мыло, металл, камни) — в степени, не соответствующей возрасту развития.

2. История

• «Пика» — от латинского «сорока» (сорока ест всё).
• DSM-III (1980) — как расстройство детского возраста.
• DSM-5 (2013) — диагноз возможен во всех возрастных группах.

3. Эпидемиология

• Распространённость: у детей 4–26%, высокая у лиц с интеллектуальной недостаточностью, у женщин во время беременности 8–65%, при железодефицитной анемии.
• Коморбидность: аутизм, интеллектуальная недостаточность, дефицит железа, мальабсорбция у взрослых.

4. Этиология и патогенез

• Нутритивные дефициты (железо, цинк) — у некоторых пациентов могут также возникать вследствие употребления веществ при пике.
• Расстройства нейроразвития (аутизм, ИР).
• Беременность — период физиологической и микронутриентной перестройки.
• Культурное — в некоторых традициях употребление глины (геофагия).

5. Клиническая картина

• Геофагия (глина, земля), трихофагия (волосы), пагофагия (лёд), амилофагия (крахмал), плюмбофагия (краска — риск отравления свинцом).
• Осложнения: кишечная непроходимость (трихобезоар), отравление свинцом, паразитарная инфекция, повреждение зубов, перфорация.

6. Диагноз

6.1 Единые диагностические критерии

A. Употребление веществ, не имеющих питательной ценности, в течение ≥ 1 месяца.

B. Поведение не соответствует возрасту развития (≥ 2 года).

C. Не является культурно или социально принятой практикой.

D. Если возникает в контексте другого психического расстройства, медицинского состояния — достаточно тяжело, чтобы требовать отдельного клинического внимания (особенно при ИР и РАС).

6.2 Различия между источниками

• DSM-5-TR требует срок не менее 1 месяца; в МКБ-11 критерия срока нет — сказано «настолько стойко или тяжело, что требует клинического внимания». Возраст развития ≈2 года — совпадает.

6.3 Алгоритм диагностики

1. Интервью + наблюдение.
2. Лабораторные — общий анализ крови, ферритин, железо, уровень свинца, цинк.
3. Визуализация брюшной полости (обструкция).
4. Оценка нейроразвития.

6.4 Дифференциальная диагностика

7. Обследование и оценка

• Тесты на железо, свинец, цинк, паразиты.
• Рентгенография брюшной полости / УЗИ.

8. Лечение

1. Коррекция нутритивного дефицита (железо, цинк).
2. Поведенческое вмешательство — замещение привычки, модификация среды, альтернативные стимулы.
3. На фоне интеллектуальной недостаточности и РАС — функциональный анализ поведения и подход на основе ПАП.
4. Медицинское ведение осложнений (отравление свинцом — хелация только по конкретным показаниям).
5. При беременности — нутритивная поддержка.

8.1 Методики лечения

1. Функциональный анализ поведения (FBA) — Идентификация триггеров и подкрепляющих факторов поведения.
2. Модификация среды — Ограничение доступа к непищевым веществам.
3. Нутритивная коррекция — Добавки железа, цинка, витаминов.
4. Вмешательство на основе ПАП — При ИР и РАС.

8.2 Различия между источниками

• AAP — оценка пики у детей и скрининг на свинец.

9. Прогноз

• Ремиссия при помощи нутриционной коррекции и поведенческого вмешательства у детей.
• Может сохраняться на фоне ИР/РАС; долгосрочное наблюдение.

10. Мифы и заблуждения

Миф 1: «Пика — это просто исследовательское поведение ребёнка»

Доказательства: Распространено в норме до 2 лет; последующее течение имеет клиническое значение и создаёт риск осложнений.

Миф 2: «Отравление свинцом требует хелатирования для всех»

Доказательства: хелация только при подтверждённом высоком уровне (BLL ≥ 45 мкг/дл типично); при низких уровнях коррекция среды первой линии.

Миф 3: «Пика при беременности — это „желание ребёнка“, не требующее вмешательства»

Доказательства: маркер дефицита железа или другого дефицита; рекомендуется нутриционная коррекция.

Миф 4: «Пика у пациента с ИР/РАС „неизбежна“»

Доказательства: поведенческие вмешательства (ABA, FBA) эффективны; объяснение «неизбежности» ведёт к тяжёлым осложнениям, таким как трихобезоар, обструкция.

11. Источники

1. WHO. ICD-11. 6B84 Pica. 2024.
2. APA. DSM-5-TR. 2022.
3. Young S.L. Pica in pregnancy: new ideas about an old condition. Annu Rev Nutr 2010;30:403–422.
4. Hyman S.L. et al. AAP 2020 Clinical Report (ASD). Pediatrics 2020;145(1):e20193447.