МКБ-117A60–7A65	РАССТРОЙСТВА ЦИРКАДНОГО РИТМА СНА Circadian rhythm sleep-wake disorders
МКБ-10F51.2	Расстройство режима сна и бодрствования неорганической этиологии
DSM-5-TRG47.21	Расстройства циркадианного ритма сна-бодрствования, тип задержки фазы сна

1. Определение и нозология

Циркадные расстройства сна-бодрствования (МКБ-11: 7A60–7A65; DSM-5-TR: G47.21) — несоответствие между внутренним циркадным ритмом и внешним социальным и световым графиком; результатом является бессонница и/или сонливость.

Подтипы: расстройство фазы сна с задержкой (DSWPD), расстройство фазы сна с опережением, нерегулярный ритм сна-бодрствования, не-24-часовой ритм сна-бодрствования (у слепых), расстройство при сменной работе, расстройство при смене часовых поясов.

2. История

• В 1960-х годах Aschoff J. — основы циркадианной биологии.
• AASM (2015) — клиническое практическое руководство по нарушениям циркадного ритма.

3. Эпидемиология

• DSWPD — у подростков и молодых взрослых 7–16%.
• Shift Work Disorder — 10–30% работающих посменно.
• Коморбидность: БДР, тревога, биполярное расстройство, сердечно-сосудистая патология.

4. Этиология и патогенез

• Нарушение эндогенного циркадного ритма (мутации clock-генов редко — Familial Advanced Sleep Phase).
• Среда — световая экспозиция, социальный график.
• DSWPD у подростков — пубертатные гормональные изменения.

5. Клиническая картина

• DSWPD — позднее время сна и пробуждения; несоответствие школе/работе; модель «night owl».
• Advanced — раннее время сна и пробуждения; у пожилых.
• Irregular — эпизоды сна рассеяны в течение дня; при деменции, ИР.
• Non-24-hour — у слепых людей; циркадный ритм не подстраивается под внешний световой сигнал.
• Shift Work — сменная работа; бессонница + дневная сонливость.
• Jet Lag — транзиторное, быстрое изменение часового пояса.

6. Диагноз

6.1 Единые диагностические критерии

A. Несоответствие между графиком сна-бодрствования и внутренним циркадным ритмом.

B. Инсомния, сонливость или и то, и другое.

C. Длительность ≥ 3 месяца (исключая джетлаг и сменную работу).

D. Функциональное нарушение.

6.2 Уточнения по источникам

• AASM 2015 Clinical Practice Guideline.

6.3 Алгоритм диагностики

1. Клиническое интервью + дневник сна на 1–2 недели.
2. Актиграфия 2 недели.
3. Dim Light Melatonin Onset (DLMO) — в контексте исследования.
4. Исключение коморбидных нарушений сна.

6.4 Дифференциальная диагностика

Инсомния, СОАС, депрессивное расстройство, нарколепсия.

7. Обследование и оценка

• Дневник сна, актиграфия.
• Munich Chronotype Questionnaire.

8. Лечение

1. Терапия ярким светом (bright light) — Утром при DSWPD; вечером при Advanced.
2. Экзогенный мелатонин — физиологическая низкая доза (0,3–5 мг); при DSWPD — вечером (время критично); при джетлаге.
3. Хронотерапия — постепенное смещение времени сна.
4. Гигиена сна и поведенческое вмешательство.
5. Сменная работа — стратегический отдых, темная комната, выбор времени приёма кофеина.
6. У незрячих пациентов с не-24-часовым ритмом — тасимелтеон (Hetlioz, одобрен FDA).

Методики лечения

1. Терапия ярким светом (Bright Light Therapy) — 10 000 люкс × 30–60 мин; время подбирается по циркадному сдвигу.
2. Мелатонин (циркадианные расстройства) — Низкая доза; время критично.
3. Актиграфия (Actigraphy) — 2 недели.
4. Тасимелтеон — Одобрение FDA для Non-24-hour.

9. Прогноз

При интервенции большинство пациентов улучшаются; при хронической форме требуется постоянная стратегия.

10. Мифы и заблуждения

Миф 1: «Подросток „ленив“, может рано вставать»

Доказательства: DSWPD — нейробиологическая основа циркадной задержки в пубертатном периоде.

Миф 2: «Мелатонин — это снотворное»

Доказательства: Мелатонин регулирует циркадную фазу, гипнотический эффект минимален; выбор времени критичен.

Миф 3: «Лечения бессонницы при сменной работе не существует»

Доказательства: стратегический отдых, светотерапия, мелатонин, выбор времени приёма кофеина улучшают состояние.

Миф 4: «Джетлаг проходит сам собой»

Доказательства: Около 1 дня на 1 час сдвига; ускорение светом + мелатонином.

11. Источники

1. WHO. ICD-11. 7A60–7A65 Circadian rhythm sleep-wake disorders. 2024.
2. APA. DSM-5-TR. 2022.
3. Auger R.R. et al. AASM Clinical Practice Guideline for the Treatment of Intrinsic Circadian Rhythm Sleep-Wake Disorders. J Clin Sleep Med 2015;11(10):1199–1236.