ПРИЛОЖЕНИЕ B
ШКАЛЫ СКРИНИНГА НАРУШЕНИЙ НЕЙРОРАЗВИТИЯ
> Правила применения: Эти шкалы не диагностические, а скрининговые инструменты. Положительный результат – показание для специализированной клинической оценки, не является диагнозом. Окончательный диагноз устанавливается посредством клинического интервью, детальной оценки и (при необходимости) стандартизированных диагностических инструментов (ADOS-2, ADI-R, WISC-V и др.).
>
> Лицензионный статус: Все шкалы, представленные в данном приложении, являются инструментами, открыто предоставленными разработчиками для научных исследований и клинического использования.
B.1. M-CHAT-R: Модифицированный скрининговый опросник на аутизм (дети 16–30 месяцев)
Оригинальные авторы: Diana L. Robins, Deborah Fein, Marianne Barton, 2009.
Оригинальный источник: Robins DL, Fein D, Barton M. M-CHAT-R/F. Self-published, 2009; Pediatrics, 2014; 133: 37–45.
Инструкция
Данная анкета состоит из 20 вопросов о повседневном поведении вашего ребёнка. Заполняется родителем или основным опекуном. На каждый вопрос ДА или Нет отвечайте как – вашего ребёнка Обычно на основании того, как он себя ведёт. Если вы видели такое поведение один-два раза, но в целом ребёнок так не делает, Нет ответьте.
Вопросы
| № | Вопрос | ДА | Нет |
|---|---|---|---|
| 1 | Если вы посмотрите на что-то на другом конце комнаты, посмотрит ли туда же ваш ребёнок? (Например, на пролетающий самолет, большое животное или игрушку) | ||
| 2 | Вы когда-нибудь думали, что ваш ребёнок глухой? | ||
| 3 | Играет ли ваш ребёнок в воображаемые игры? (Например, пьёт из пустой чашки, разговаривает по телефону, кормит куклу) | ||
| 4 | Любит ли ваш ребёнок карабкаться на предметы? (Например, лестницу, дерево) | ||
| 5 | Совершает ли ваш ребёнок необычные движения ладонями, пальцами или другими частями тела перед глазами? | ||
| 6 | Указывает ли ваш ребёнок на то, что он хочет? (Например, на игрушку, находящуюся далеко на полке) | ||
| 7 | Указывает ли ваш ребёнок, чтобы привлечь ваше внимание к чему-то интересному? (Например, на самолет в небе или большую машину) | ||
| 8 | Проявляет ли ваш ребёнок интерес к другим детям? (Например, смотрит на детей на игровой площадке, пытается к ним присоединиться) | ||
| 9 | Делится ли ваш ребёнок с вами, показывая или кладя перед вами что-то (не для помощи, а для того, чтобы поделиться)? | ||
| 10 | Реагирует ли ваш ребёнок, когда его называют по имени? | ||
| 11 | Улыбается ли ваш ребёнок вам в ответ, когда вы ему улыбаетесь? | ||
| 12 | Беспокоит ли вашего ребёнка повседневные звуки? (Например, пылесос, громкая музыка) | ||
| 13 | Ходит ли ваш ребёнок? | ||
| 14 | Смотрит ли ваш ребёнок вам в глаза, когда вы одеваете его или играете с ним? | ||
| 15 | Подражает ли ваш ребёнок вашим действиям? (Например, когда вы делаете что-то с лицом, он делает то же самое) | ||
| 16 | Смотрит ли ваш ребёнок на вас, когда слышит что-то, чтобы понять, что происходит? | ||
| 17 | Ваш ребёнок пытается привлечь ваше внимание? (например, посмотреть на вас, получить похвалу, сказать «смотри!») | ||
| 18 | Ваш ребёнок реагирует на понимаемые слова? (например, когда говорят «дай мне мяч» или «возьми книгу») | ||
| 19 | Если происходит что-то новое или странное, смотрит ли ваш ребёнок на ваше лицо, чтобы увидеть вашу реакцию? | ||
| 20 | Любит ли ваш ребёнок подвижные игры? (Например, прыжки в воздухе, подпрыгивание на коленях) |
Подсчёт баллов
Балл риска = количество ответов «НЕТ», за исключением вопросов 2, 5 и 12 — НЕТ является признаком риска (в этих трёх вопросах ответ ДА считается риском).
То есть:
- В вопросах 1, 3, 4, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20 — Ответ на НЛВП считается признаком риска.
- В вопросах 2, 5, 12 — Ответ ДА считается признаком риска.
Интерпретация результатов
| Балл | Уровень риска | Рекомендация |
|---|---|---|
| 0–2 | Низкий риск | Дополнительная оценка не требуется (при отсутствии других факторов риска); рекомендуется повторный скрининг до 24 месяцев |
| 3–7 | Средний риск | M-CHAT-R/F (Follow-up) требуется — структурированное интервью для наблюдения; проводится медицинским работником |
| 8–20 | Высокий риск | Требуется срочная диагностическая оценка РАС и направление в программу раннего вмешательства |
> Примечание: M-CHAT-R — используется в различных клиниках на азербайджанском языке, однако официальная валидация в азербайджанской популяции ограничена. Вышеуказанный перевод предназначен для клинической практики; в научных исследованиях должен использоваться оригинальный официальный перевод (официальные переводы: https://mchatscreen.com).
B.2. AQ-10: Краткая оценка расстройств аутистического спектра (16 лет+)
Оригинальные авторы: Carrie Allison, Bonnie Auyeung, Simon Baron-Cohen, 2012.
Оригинальный источник: Allison C, Auyeung B, Baron-Cohen S. Toward brief "red flags" for autism screening: the short Autism Spectrum Quotient (AQ-10). J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2012; 51: 202–212.
Инструкция
Что вы думаете о следующих 10 утверждениях? Для каждого утверждения Полностью согласен, Частично согласен, Частично не согласен, Полностью не согласен выберите один из вариантов.
Вопросы
| № | Утверждение |
|---|---|
| 1 | Я часто замечаю мелкие звуки, которые другие не замечают |
| 2 | Я обычно обращаю больше внимания на общую картину, а не на мелкие детали |
| 3 | Мне трудно следить за разговором нескольких людей в социальной ситуации |
| 4 | Я часто настолько сосредотачиваюсь на одной теме или занятии, что упускаю другие вещи |
| 5 | Я легко понимаю, что другой человек думает или чувствует, когда он что-то говорит |
| 6 | Я хорошо умею читать намерения людей |
| 7 | Когда читаю историю, мне трудно понять, о чём думают персонажи |
| 8 | Мне нравится собирать подробную информацию о занятиях, которыми я занимался ранее (например, марки автомобилей, птицы, поезда) |
| 9 | Когда я смотрю на человека, мне трудно понять, что он думает или чувствует |
| 10 | Мне трудно знать, как вести себя в социальных ситуациях |
Подсчёт баллов
| Вопрос | «Полностью согласен / Частично согласен» – 1 балл | «Полностью не согласен / Частично не согласен» – 1 балл |
|---|---|---|
| 1 | ✓ | |
| 2 | ✓ | |
| 3 | ✓ | |
| 4 | ✓ | |
| 5 | ✓ | |
| 6 | ✓ | |
| 7 | ✓ | |
| 8 | ✓ | |
| 9 | ✓ | |
| 10 | ✓ |
Общий балл = из 10
Интерпретация результатов
| Балл | Рекомендация |
|---|---|
| 0–5 | Вероятность диагностической оценки РАС низкая |
| ≥6 | Рекомендуется детальная клиническая оценка РАС |
> Примечание: AQ-10 — это краткая версия классического AQ-50. Официально рекомендован NICE CG142 (Великобритания) для скрининга РАС у взрослых в первичном звене. Чувствительность ~77%, специфичность 36–41%. AQ-10 особенно надёжен для «самоскрининга» и должен использоваться вместе с первоначальным клиническим собеседованием.
B.3. ASRS v1.1: Шкала самоотчета для взрослых с СДВГ
Оригинальные авторы: ВОЗ, Рональд С. Кесслер и соавт., Гарвардская медицинская школа, 2005.
Оригинальный источник: Kessler RC, Adler L, Ames M, et al. The World Health Organization Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS). Psychological Medicine, 2005; 35: 245–256.
Инструкция
Данная шкала предназначена для скрининга симптомов СДВГ у взрослых. На следующие 6 вопросов – в течение последних 6 месяцев ответьте, основываясь на том, как вы себя чувствуете. Для каждого вопроса Никогда, Редко, Иногда, Часто, Очень часто выберите один из вариантов.
Часть А – Первичный скрининг (6 вопросов)
| № | Вопрос | Никогда | Редко | Иногда | Часто | Очень часто |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Как часто вы испытываете трудности с завершением последних деталей после того, как сложная часть проекта завершена? | |||||
| 2 | Как часто вы испытываете трудности с упорядочиванием дел при выполнении работы, требующей организации? | |||||
| 3 | Как часто вы испытываете проблемы с запоминанием встреч или обязательств? | |||||
| 4 | Когда у вас есть задача, требующая много размышлений, как часто вы избегаете начинать или откладываете её? | |||||
| 5 | Как часто вы шевелите или потягиваете руки и ноги, когда вам приходится долго сидеть? | |||||
| 6 | Как часто Вы чувствуете себя «двигающимся» или испытываете необходимость что-то делать? |
Расчёт (для Части А)
Ответы в жирных ячейках таблицы — положительный признак.
| Вопрос | Ответы, засчитываемые как позитивный признак |
|---|---|
| 1 | Иногда, Часто, Очень часто |
| 2 | Иногда, Часто, Очень часто |
| 3 | Иногда, Часто, Очень часто |
| 4 | Часто, Очень часто |
| 5 | Часто, Очень часто |
| 6 | Часто, Очень часто |
Общее количество положительных признаков = \_\_\_\_\_ / 6
Интерпретация результатов
| Количество позитивных признаков | Комментарий |
|---|---|
| 0–3 | Симптомы нетипичны для взрослого СДВГ. |
| ≥4 | Симптомы в высокой степени соответствуют взрослому СДВГ. Рекомендуется медицинская оценка. |
Часть В – Расширенный опросник (12 дополнительных вопросов)
Когда Часть А положительна, для использования совместно с клинической оценкой применяются вопросы Части В (12 дополнительных вопросов). Полная версия Части В доступна на официальном сайте разработчиков: https://www.hcp.med.harvard.edu/ncs/asrs.php
> Примечание: ASRS v1.1 – разработана ВОЗ, наиболее часто используемая в мире скрининговая шкала СДВГ у взрослых. После Кесслера во всем мире ASRS-5 (APA, 2013 — по критериям DSM-5, 2017) доработана — более короткая версия из 5 вопросов. Обе версии подходят для скрининга, ASRS v1.1 всё ещё широко используется.
B.4. SNAP-IV: Рейтинговая шкала Свонсона, Нолана и Пелхэма (детский СДВГ)
Оригинальные авторы: James M. Swanson, 1983.
Оригинальный источник: Swanson JM. School-based assessments and interventions for ADD students. Irvine, CA: KC Publishing, 1992.
Инструкция
SNAP-IV – оценка симптомов СДВГ у детей на основе критериев DSM-IV/APA, 1994 и DSM-5/APA, 2013. Заполняется родителем или учителем. Как каждый симптом наблюдался у вашего ребёнка в течение последнего месяца: Нет (0), Немного (1), Сильно (2), Очень сильно (3).
Вопросы (SNAP-IV краткая версия – 26 вопросов)
Подшкала невнимательности (пункты 1–9):
| № | Утверждение | 0 | 1 | 2 | 3 |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Часто допускает невнимательные ошибки в школьной работе или других занятиях | ||||
| 2 | Часто испытывает трудности с удержанием внимания на заданиях или играх | ||||
| 3 | Часто кажется, что не слушает, когда к нему обращаются напрямую | ||||
| 4 | Часто не следует инструкциям и не завершает школьную работу, повседневные задания | ||||
| 5 | Часто испытывает трудности с организацией заданий и занятий | ||||
| 6 | Часто избегает, не любит или неохотно выполняет задания, требующие длительных умственных усилий | ||||
| 7 | Часто теряет вещи, необходимые для заданий или занятий (школьные материалы, карандаши, книги) | ||||
| 8 | Часто легко отвлекается на внешние стимулы | ||||
| 9 | Часто забывчив в повседневной деятельности |
Подшкала гиперактивности-импульсивности (пункты 10–18):
| № | Утверждение | 0 | 1 | 2 | 3 |
|---|---|---|---|---|---|
| 10 | Часто ерзает руками или ногами или крутится на месте | ||||
| 11 | Часто не сидит на месте, когда нужно сидеть | ||||
| 12 | Часто чрезмерно бегает или лазает в неподходящих ситуациях | ||||
| 13 | Часто испытывает трудности при спокойной игре | ||||
| 14 | Часто ведёт себя «подвижно» или «активно в двигательном плане» | ||||
| 15 | Часто чрезмерно говорит | ||||
| 16 | Часто выпаливает ответы до того, как вопрос закончен | ||||
| 17 | Часто не может дождаться своей очереди | ||||
| 18 | Часто прерывает деятельность других (разговор, игру) |
Подшкала оппозиционно-вызывающего поведения (пункты 19–26):
| № | Утверждение | 0 | 1 | 2 | 3 |
|---|---|---|---|---|---|
| 19 | Часто выходит из себя | ||||
| 20 | Часто спорит со взрослыми | ||||
| 21 | Часто противится требованиям или правилам взрослых | ||||
| 22 | Часто намеренно раздражает других | ||||
| 23 | Часто обвиняет других в своих ошибках или плохом поведении | ||||
| 24 | Часто легко раздражается другими | ||||
| 25 | Часто раздражителен и резко недоволен | ||||
| 26 | Часто ведёт себя мстительно или злопамятно |
Подсчёт баллов
Среднее по каждой субшкале:
- Подшкала невнимательности (1–9): сумма ÷ 9 = \_\_\_\_\_
- Подшкала гиперактивности-импульсивности (10–18): сумма ÷ 9 = \_\_\_\_\_
- Подшкала оппозиционно-вызывающего поведения (19–26): сумма ÷ 8 = \_\_\_\_\_
Интерпретация результатов (средние уровни)
| Подшкала | Родитель: положительная граница | Учитель: положительная граница |
|---|---|---|
| Невнимательность | ≥1,78 | ≥2,56 |
| Гиперактивность-импульсивность | ≥1,44 | ≥1,78 |
| Оппозиционно-вызывающее поведение | ≥1,88 | ≥2,00 |
Эти границы основаны на данных Bussing et al., 2008 и предназначены для популяции США. Специальная валидация в азербайджанской популяции не проводилась – результаты следует интерпретировать в клиническом контексте.
Диагностическая интерпретация
Тип презентации СДВГ по критериям DSM:
- Преимущественно невнимательный: Положительна только подшкала невнимательности;
- Преимущественно гиперактивно-импульсивный: Положительна только подшкала гиперактивности;
- Комбинированный: Обе субшкалы положительны.
Положительный результат по подшкале оппозиционно-вызывающего поведения указывает на вероятность коморбидного оппозиционно-вызывающего расстройства (ОВР, МКБ-11 6C91).
> Примечание: SNAP-IV – свободно доступен для исследовательского и клинического использования. Полная версия на 90 вопросов, краткая версия на 26 вопросов и версии для учителей доступны для загрузки с официального сайта проф. Свонсона: http://www.shared-care.ca/files/Scoring_for_SNAP_IV_Guide_26-item.pdf
B.5. Основные инструменты оценки интеллекта и адаптивного функционирования (таблица данных)
Следующие инструменты Лицензированные психологические инструменты и не могут быть полностью приведены в тексте. Для их получения и использования необходим клинический психолог или квалифицированный специалист.
B.5.1. Оценка интеллекта
| Инструмент | Возрастная группа | Издатель | Типичное время |
|---|---|---|---|
| WPPSI-IV (Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence) | 2 года 6 мес. – 7 лет 7 мес. | Pearson | 60–90 мин |
| WISC-V (Wechsler Intelligence Scale for Children) | 6–16 лет | Pearson | 60–90 мин |
| WAIS-IV/V (Wechsler Adult Intelligence Scale) | 16–90 лет | Pearson | 60–90 мин |
| Stanford-Binet 5 | 2 года+ | Riverside Insights | 45–75 мин |
| Leiter-3 (невербальный) | 3–75+ лет | Stoelting | 25–40 мин |
| Raven's Progressive Matrices | 5 лет+ | Pearson | 20–40 мин |
B.5.2. Адаптивное поведение
| Инструмент | Возрастная группа | Издатель | Тип оценки |
|---|---|---|---|
| Vineland-3 (Vineland Adaptive Behavior Scales) | От рождения до 90+ лет | Pearson | Интервью с родителем/учителем |
| ABAS-3 (Adaptive Behavior Assessment System) | От рождения до 89 лет | WPS | Интервью с родителем/учителем |
B.5.3. Диагностические инструменты аутизма
| Инструмент | Возрастная группа | Издатель | Типичное время |
|---|---|---|---|
| ADOS-2 (Autism Diagnostic Observation Schedule) | 12 мес. – взрослые | WPS | 40–60 мин (5 модулей) |
| ADI-R (Autism Diagnostic Interview – Revised) | 2 года – взрослый | WPS | 90–150 мин |
| CARS-2 (Childhood Autism Rating Scale) | 2 года+ | WPS | 15–30 мин |
| SRS-2 (Social Responsiveness Scale) | 2,5 года+ | WPS | 15–20 мин |
B.5.4. Детальная оценка СДВГ
| Инструмент | Возрастная группа | Издатель |
|---|---|---|
| Conners-3 (Conners Rating Scales) | 6–18 лет | MHS |
| Conners CBRS | 6–18 лет | MHS |
| CAARS (Conners Adult ADHD Rating Scales) | 18+ лет | MHS |
| BRIEF-2 (Behavior Rating Inventory of Executive Function) | 5–18 лет | PAR |
| CPT-3 (Conners Continuous Performance Test) | 8 лет+ | MHS |
Примечание автора
Скрининговые шкалы, представленные в Приложении Б (M-CHAT-R, AQ-10, ASRS v1.1, SNAP-IV), готовы к непосредственному использованию в клинической работе. Авторам этих шкал и их учреждениям – ВОЗ, Гарвардская медицинская школа, Барон-Коэн и соавт., Робинс, Фейн, Бартон и Свансон — благодарим за большой вклад в современную психиатрию.
Лицензированные диагностические инструменты (ADOS-2, WISC-V, Vineland-3 и др.) не могут быть полностью представлены в этой книге — их использование требует специального обучения и официально приобретённой копии. Клинические психологи должны получать эти инструменты через официальных издателей, таких как Pearson, WPS, MHS.
Вопрос официального и валидированного перевода на азербайджанский язык: Представленные выше переводы на азербайджанский язык являются рабочим вариантом для клинического использования. Для научных публикаций и валидационных исследований необходимо обращаться к официальным издателям. Разработка стандартизированных норм для азербайджанской популяции является важной будущей задачей.