МКБ-116B85	ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ПЕРЕЖЕВЫВАНИЕ И СРЫГИВАНИЕ Rumination-regurgitation disorder
МКБ-10F98.21	—
DSM-5-TRF98.21	Руминационное расстройство

1. Определение и нозология

Руминационно-регургитационное расстройство (МКБ-11: 6B85 Rumination-Regurgitation Disorder; DSM-5-TR: F98.21) — характеризуется произвольным или полупроизвольным возвратом (регургитацией) проглоченной пищи с последующим повторным пережевыванием, повторным проглатыванием или выплевыванием. Не объясняется полностью медицинским состоянием (гастроэзофагеальным рефлюксом или другим заболеванием ЖКТ).

2. История

• В древности термин «mericism».
• DSM-IV — как расстройство младенческого и детского возраста.
• DSM-5 (2013) — диагноз во всех возрастных группах.

3. Эпидемиология

• Распространённость: у младенцев и детей редко; у пациентов с интеллектуальной недостаточностью 6–10%; у взрослых (особенно коморбидных с расстройством пищевого поведения) распознаваемость возрастает.
• Коморбидность: ИР, РАС, тревога, НП, ПРП.

4. Этиология и патогенез

• Поведенческая кондиционирование — «постпрандиальная отрыжка» с последующей регургитацией как выученное поведение.
• Стресс и тревога.
• Самостимуляция пищей при ИР/РАС.

5. Клиническая картина

• Регургитация через минуты-часы после приёма пищи.
• Последствия расстройства пищевого поведения: потеря веса, недоедание, нарушение электролитного баланса, эрозия зубов, галитоз.
• Социальные последствия: стыд, социальная изоляция.

6. Диагноз

6.1 Единые диагностические критерии

A. Повторная регургитация проглоченной пищи — DSM-5-TR: ≥ 1 месяца; МКБ-11: несколько раз в неделю на протяжении не менее нескольких недель; повторное пережевывание, проглатывание или сплёвывание.

B. Регургитация не связана с медицинским состоянием (например, рефлюкс, пилоростеноз, обструкция пилорического отдела двенадцатиперстной кишки).

C. Не возникает в контексте анорексии, булимии, BED, ARFID.

D. Если возникает на фоне другого психического расстройства (особенно ИР, РАС), значительная тяжесть требует отдельной оценки.

6.2 Уточнения по источникам

• DSM-5-TR / МКБ-11 — критерии совпадают; различаются длительность и возрастной порог: DSM-5-TR требует ≥ 1 месяца, МКБ-11 — несколько раз в неделю на протяжении не менее нескольких недель и возраст развития ≥ 2 лет.

6.3 Алгоритм диагностики

1. Клиническое интервью.
2. Медицинская оценка — исключение ГЭРБ, патологии привратника, гастропареза (верхняя эндоскопия, исследование моторики).
3. Манометрия — подтверждение функциональной регургитации.
4. Вес и нутритивный статус.
5. Скрининг коморбидного расстройства пищевого поведения.

6.4 Дифференциальная диагностика

7. Обследование и оценка

• Эндоскопия, манометрия, pH-мониторинг.
• Общий анализ крови, электролиты.

8. Лечение

1. Диафрагмальное дыхание — поведенческое вмешательство первой линии (Chitkara D.K. et al. Am J Gastroenterol 2006; эффект 50–70%).
2. Хабит-реверсал — обучение альтернативному поведению.
3. Biofeedback.
4. Управление стрессом и КПТ.
5. Функциональный анализ поведения и ABA при ИР/РАС.
6. Соматическое: при сопутствующей ГЭРБ — первичное вмешательство ингибитором протонной помпы.

Уточнения по источнику

• Критерии Rome Foundation (функциональные ЖКТ).
• NICE NG69 — общие принципы расстройств пищевого поведения.

Методики лечения

1. Диафрагмальное дыхание (Diaphragmatic Breathing) — Медленное абдоминальное дыхание в течение 5–10 минут после приёма пищи — предотвращает регургитацию.
2. Тренинг замещения привычки (HRT — Habit Reversal Training) — Развитие альтернативного поведения.
3. Биофидбек (Biofeedback) — Контроль мышц живота.
4. FBA — функциональный анализ поведения (при ИР/РАС) — Анализ триггеров и подкрепляющих факторов поведения.

9. Прогноз

• Значительное улучшение при диафрагмальном дыхании и habit reversal.

10. Мифы и заблуждения

Миф 1: «Руминация — это форма ГЭРБ»

Доказательства: отдельное расстройство; различаются манометрия и клиническая модель.

Миф 2: «Только хирургическое вмешательство (Nissen) решает проблему»

Доказательства: Фундопликация по Ниссену неэффективна и противопоказана при функциональной руминации; поведенческое вмешательство — первая линия.

Миф 3: «Пациент ведёт себя „намеренно“, требует дисциплины»

Доказательства: полупроизвольное поведение, основанное на обусловливании; наказание неэффективно.

Миф 4: «Противорвотные средства эффективны»

Доказательства: антиэметики (напр. ондансетрон) неэффективны при руминации.

Миф 5: «У пациента с ИР/РАС не отменяется»

Доказательства: поведенческие вмешательства эффективны; активное вмешательство при нутриционных осложнениях обязательно.

11. Источники

1. WHO. ICD-11. 6B85 Rumination-regurgitation disorder. 2024.
2. APA. DSM-5-TR. 2022.
3. Chitkara D.K., Van Tilburg M., Whitehead W.E., Talley N.J. Teaching diaphragmatic breathing for rumination syndrome. Am J Gastroenterol 2006;101(11):2449–2452.
4. Rome IV Diagnostic Criteria for Disorders of Gut-Brain Interaction. Rome Foundation; 2016.