МКБ-116B22	ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ОЗАБОЧЕННОСТЬ СОБСТВЕННЫМ ЗАПАХОМ (ORS) Olfactory reference disorder
МКБ-10F45.8	Другие соматоформные расстройства
DSM-5-TRF42.8	Другое уточнённое обсессивно-компульсивное и связанное расстройство (обонятельный референтный синдром)

1. Определение и нозология

Патологическое расстройство запаха тела (ORS) (МКБ-11: 6B22 Обонятельное референтное расстройство; DSM-5-TR: F42.8 Other Specified Obsessive-Compulsive and Related Disorder) — расстройство, характеризующееся навязчивой убеждённостью пациента в распространении нереального или чрезмерно преувеличенного неприятного запаха от его тела. Пациент считает, что другие осуждают или стыдят его, проявляет компульсивное мытьё, использование дезодорантов, поведение социального избегания.

2. История

• Pryse-Phillips W. (1971) — термин «olfactory reference syndrome».
• DSM-IV — отдельной категории не было (Бредовое расстройство как соматический подтип).
• DSM-5 (2013) — спектр ОКР отмечен как взаимосвязанное расстройство; однако отдельный код не присвоен.
• МКБ-11 (2019) — впервые официальная диагностическая категория (6B22).

3. Эпидемиология

• Распространённость: точные эпидемиологические данные ограничены; по клиническим отчётам и обзорам редко, но недостаточно диагностируется (Phillips K.A., Menard W. Gen Hosp Psychiatry 2011).
• Начало: ранняя взрослость (в среднем 20–25 лет).
• Пол: примерно одинаково.
• Коморбидность: БДР, социальная тревога, ОКР, BDD, высокий суицидальный риск (суицидальные мысли ~68%, попытки ~32% — Phillips K.A., Menard W. Gen Hosp Psychiatry 2011, n=20).

4. Этиология и патогенез

• Генетическое и нейробиологическое совпадение с ОКР и BDD.
• Инсайт вариабелен — иногда на уровне бреда.
• Социокультурные факторы — социальная стигма в отношении запаха тела.

5. Клиническая картина

• Навязчивая озабоченность запахом тела (рот, ноги, подмышки, гениталии, общее тело) или запахом дыхания.
• «Неверное считывание» реакций других (идеи отношения) — кашель, почесывание носа, открывание окна интерпретируются как «результат запаха».
• Компульсивное поведение — частое мытьё, смена одежды, использование дезодоранта, духов, гигиена полости рта, жевание резинки, интенсивная чистка зубов.
• Социальное избегание — избегание работы и школы, социальная изоляция.
• Компенсаторное поведение — дистанцирование от других.

6. Диагноз

6.1 Единые диагностические критерии (МКБ-11)

A. Стойкая озабоченность тем, что от тела пациента исходит неприятный запах или неприятный запах изо рта — для других либо незаметный, либо незначительный.

B. Пациент совершает повторяющиеся действия (мытьё, маскировка запаха, проверка кожи) или умственные действия (сравнение себя с другими) в ответ на навязчивую идею.

C. Озабоченность вызывает значительный дистресс или функциональное нарушение.

D. Исключение вещества или медицинского состояния (реальный галитоз, гипергидроз, триметиламинурия, метаболические заболевания с запахом вещества)

Квалификатор инсайта: хороший / умеренно-слабый / отсутствует-на уровне бреда.

6.2 Уточнения по источникам

• МКБ-11 — официальность как отдельной категории.
• DSM-5-TR — в рамках «Other specified obsessive-compulsive and related disorder».

6.3 Алгоритм диагностики

1. Клиническое интервью.
2. Медицинское и оториноларингологическое обследование — исключение истинного галитоза, синусита, гипергидроза, желудочно-кишечных заболеваний.
3. Триметиламинурия (ТМАУ) — тест на триметиламин в моче (редкое генетическое метаболическое заболевание, «синдром рыбного запаха»).
4. Оценка уровня инсайта.
5. Коморбидность и риск суицида (высокий!).

6.4 Дифференциальная диагностика

7. Обследование и оценка

• Медицинское обследование — стоматологическое, ЛОР, желудочно-кишечное.
• Тест на ТМАУ (триметиламин мочи).
• Шкала — не специфическая; адаптированное использование Y-BOCS.
• C-SSRS (высокий суицидальный риск).

8. Лечение

1. КПТ — подход, адаптированный для ОКР/Дисморфофобии; экспозиция (прекращение проверочного поведения, возвращение в социальные ситуации), когнитивная реструктуризация.
2. СИОЗС в высокой дозе — сходно с ОКР.
3. Аугментация — атипичный антипсихотик (на уровне бреда с инсайтом).
4. Социальная реабилитация.
5. Мониторинг суицидального риска.

Методики лечения

1. КПТ (адаптированная для ОКР/Дисморфофобии) — Экспозиция + предотвращение ритуалов + когнитивная реструктуризация.
2. СИОЗС в высокой дозе — Сходно с ОКР; 8–12 недель.

9. Прогноз

Доказательная база ограничена. Улучшение при СИОЗС + КПТ; отслеживается суицидальный риск.

10. Мифы и заблуждения

Миф 1: «Пациент действительно может плохо пахнуть — без предварительного медицинского обследования нельзя ставить психиатрический диагноз»

Доказательства: верно — медицинские причины (галитоз, гипергидроз, TMAU) должны быть обязательно исключены; но если медицинской причины нет, а навязчивая озабоченность сохраняется, клиническое состояние — обонятельное референтное расстройство (ORS).

Миф 2: «Тщательное мытьё и использование дезодоранта решат проблему»

Доказательства: компульсивное поведение приносит кратковременное облегчение, но усиливает расстройство; увеличивается раздражение кожи, социальная дезадаптация.

Миф 3: «У пациента простая проблема с самооценкой»

Доказательства: клиническое нарушение; высокий риск суицида (суицидальные мысли ~68%, попытки ~32%); требуется медицинское вмешательство.

Миф 4: «Только антипсихотик эффективен, так как это бред»

Доказательства: инсайт вариабелен; высокие дозы СИОЗС + КПТ — первая линия; антипсихотическая аугментация только при уровне бреда.

11. Источники

1. WHO. ICD-11. 6B22 Olfactory reference disorder. 2024.
2. APA. DSM-5-TR. 2022.
3. Phillips K.A., Menard W. Olfactory reference syndrome: demographic and clinical features of imagined body odor. Gen Hosp Psychiatry 2011;33(4):398–406.
4. Pryse-Phillips W. An olfactory reference syndrome. Acta Psychiatr Scand 1971;47(4):484–509.