МКБ-116B82	ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ПЕРЕЕДАНИЕ (BED) Binge eating disorder
МКБ-10F50.8	Другие расстройства приёма пищи
DSM-5-TRF50.81	Расстройство переедания

1. Определение и нозология

Патологическое переедание (BED) (МКБ-11: 6B82; DSM-5-TR: F50.81) — повторяющиеся эпизоды переедания (большое количество пищи за короткое время + чувство потери контроля) без компенсаторного поведения. Типично избыточный вес и сопровождается ожирением.

2. История

• Stunkard A.J. (1959) — описание компульсивного переедания в контексте ожирения.
• DSM-IV (1994) — в исследовательской категории.
• DSM-5 (2013) — отдельный официальный диагноз.

3. Эпидемиология

• Пожизненная распространённость: 1,9–3,5%; самое частое среди расстройств пищевого поведения.
• Пол: у женщин 1,5–2:1; но у мужчин также значимо.
• Сильная связь с ожирением.
• Коморбидность: БДР, тревога, ПРЛ, употребление ПАВ.

4. Этиология и патогенез

• Наследуемость 40–50%.
• Нейробиологически — дисрегуляция контура вознаграждения; гипотеза «пищевой зависимости».
• Эмоциональное переедание — стресс как триггер.
• Анамнез ограничительной диеты.

5. Клиническая картина

• Эпизоды переедания — большое количество пищи за короткое время, потеря контроля.
• Типичные особенности: быстрое питание, продолжение при сытости, скрытое питание, последующий стыд, дистресс.
• Компенсаторное поведение отсутствует.
• Увеличение веса и осложнения ожирения (сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания, СОАС).

6. Диагноз

6.1 Единые диагностические критерии

A. Повторяющиеся эпизоды переедания.

B. Эпизоды связаны как минимум с ≥ 3 из следующих признаков:

1. Быстрое питание;
2. Еда до физического насыщения;
3. Переедание без чувства голода;
4. Скрытое питание (из-за стыда);
5. Последующее отвращение к себе, подавленность или сильное чувство вины.

C. Значительный дистресс

D. Частота: 1 раз в неделю, ≥ 3 месяцев.

E. Не возникает в контексте булимии или анорексии; компенсаторное поведение отсутствует.

6.2 Уточнения по источникам

• DSM-5-TR — тяжесть по частоте эпизодов.
• МКБ-11 — шкалы тяжести нет: DSM-5-TR градуирует по числу эпизодов (лёгкая 1–3, средняя 4–7, тяжёлая 8–13, крайняя ≥14 в неделю), а МКБ-11 говорит лишь «раз в неделю или чаще на протяжении нескольких месяцев».

6.3 Алгоритм диагностики

1. Клиническое интервью.
2. EDE-Q.
3. Медицинская оценка — скрининг метаболического синдрома (глюкоза, HbA1c, липиды, артериальное давление).
4. Коморбидность.

6.4 Дифференциальная диагностика

7. Обследование и оценка

• EDE-Q.
• ИМТ, вес, жизненно важные показатели.
• Метаболическая панель.

8. Лечение

1. КПТ-У — первая линия — Значимый эффект при BED; обзоры Wilson G.T. et al.
2. Лисдексамфетамин (Vyvanse) 50–70 мг/сут — Одобрение FDA для BED; значительно снижает частоту переедания (McElroy S.L. JAMA Psychiatry 2015).
3. СИОЗС — при коморбидном БДР; умеренный эффект на частоту переедания.
4. ИПТ — альтернатива.
5. Контроль веса — диета, физическая активность; снижение веса без вмешательства при BED неэффективно.
6. Бариатрическая хирургия — требуется долгосрочное наблюдение (предоперационная оценка BED).

Уточнения по источнику

• NICE NG69 — КПТ или направленная самопомощь первой линии.
• APA 2023.
• РКИ McElroy по лиздексамфетамину.

Методики лечения

1. КПТ-У для ПРП — Прерывание цепи переедания, альтернативный копинг.
2. Лиздексамфетамин — одобрение FDA для BED; 30–70 мг ежедневно.
3. ИПТ — Фокус на межличностные проблемы.
4. Руководство по самопомощи КПТ (Guided Self-Help) — Интернет-основанные, книжно-основанные.

9. Прогноз

• Ремиссия 50–60% при КПТ-У.
• Контроль веса и метаболические осложнения требуют долгосрочного наблюдения.

10. Мифы и заблуждения

Миф 1: «BED — это просто ожирение или „переедание“ как черта личности»

Доказательства: клиническое расстройство пищевого поведения; отличительные особенности от эпизода переедания (потеря контроля, еда со стыдом).

Миф 2: «Рестриктивная диета излечивает КПР»

Доказательства: ограничительная диета является триггером BED — контроль веса без психологического вмешательства усиливает переедание.

Миф 3: «Бариатрическая хирургия излечивает РПП»

Доказательства: хирургия уменьшает объём желудка, но не меняет когнитивно-поведенческий компонент; у некоторых пациентов развивается «grazing» как новая модель.

Миф 4: «Еда — это „зависимость“(food addiction), её нужно лечить как наркотик»

Доказательства: «Пищевая зависимость» — концепт, но не принят как клинический диагноз; стандартные вмешательства при расстройствах пищевого поведения имеют преимущество.

Миф 5: «BED требует только антидепрессанта»

Доказательства: Лисдексамфетамин одобрен FDA для КПР; КПТ первой линии.

11. Источники

1. WHO. ICD-11. 6B82 Binge eating disorder. 2024.
2. APA. DSM-5-TR. 2022.
3. NICE NG69. 2017/2020.
4. McElroy S.L. et al. Efficacy and safety of lisdexamfetamine for treatment of adults with moderate to severe binge eating disorder. JAMA Psychiatry 2015;72(3):235–246.
5. Wilson G.T., Wilfley D.E., Agras W.S., Bryson S.W. Psychological treatments of binge eating disorder. Arch Gen Psychiatry 2010;67(1):94–101.