МКБ-116D34	ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ФРОТТЕРИЗМ Frotteuristic disorder
МКБ-10F65.8	Другие расстройства сексуального предпочтения
DSM-5-TRF65.81	Фроттеристское расстройство

1. Определение и нозология

Фроттеризм (МКБ-11: 6D34 Фроттеристическое расстройство; DSM-5-TR: F65.81) — стойкое и интенсивное сексуальное возбуждение от прикосновения или трения половыми органами о не дающее согласия лицо. Пациент реализовал фантазию или испытывает значительный дистресс/функциональное нарушение. Типичный контекст — переполненный общественный транспорт и толпа.

2. История

• Фроттер — от французского слова, означающего «трущийся».
• DSM-IV (1994) — «Другая уточнённая парафилия»; DSM-5 (2013) — отдельная категория.

3. Эпидемиология

• Распространённость: фроттеристические действия встречаются у 30% взрослых мужчин; критериям расстройства отвечают 10–14% мужчин, обращающихся амбулаторно по поводу парафилий и гиперсексуальности (DSM-5-TR).
• Коморбидные другие парафилические расстройства.

4. Этиология и патогенез

Общая этиология парафилий; коморбидная гиперсексуальность и импульсивность.

5. Клиническая картина

• Прикосновение к лицу без его согласия в тесных общественных местах (автобус, метро, толпа).
• Пациент убегает — жертва не успевает пожаловаться.
• Правовые последствия (sexual harassment, сексуальное преступление).

6. Диагноз

6.1 Единые диагностические критерии

A. ≥ 6 месяцев устойчивое и интенсивное сексуальное возбуждение от прикосновений или трения о лицо без согласия.

B. Пациент реализовал фантазию или испытывает значительный дистресс.

6.2 Уточнения по источникам

DSM-5-TR / МКБ-11 — одинаково; WFSBP 2020.

6.3 Алгоритм диагностики

1. Клиническое интервью.
2. Оценка риска.
3. Коморбидность.

6.4 Дифференциальная диагностика

7. Обследование и оценка

• Судебно-психиатрическое клиническое интервью.
• Шкалы риска.

8. Лечение

1. WFSBP 2020 пошаговый:
   • КПТ и профилактика рецидива;
   • СИОЗС высокая доза;
   • Антиандроген / ГнРГ в тяжёлых случаях.
2. Медико-правовая координация.

Методики лечения

1. КПТ и СИОЗС + протокол WFSBP 2020 — то же, что 6D30/6D31/6D32, поэтапно.

9. Прогноз

Снижение рецидивов при вмешательстве WFSBP.

10. Мифы и заблуждения

Миф 1: «Фроттеризм безвреден»

Доказательства: является травмой для жертвы; половое преступление и юридические последствия.

Миф 2: «Просто импульс — не требует клинического вмешательства»

Доказательства: Повторяющийся паттерн требует клинического диагноза.

Миф 3: «Только юридическое наказание»

Доказательства: клиническое вмешательство снижает рецидивы.

11. Источники

1. WHO. ICD-11. 6D34 Frotteuristic disorder. 2024.
2. APA. DSM-5-TR. 2022.
3. Thibaut F., Cosyns P., Fedoroff J.P. et al.; WFSBP Task Force on Paraphilias. The World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) 2020 guidelines for the pharmacological treatment of paraphilic disorders. World J Biol Psychiatry 2020;21(6):412–490.