МКБ-116D30	ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЭКСГИБИЦИОНИЗМ Exhibitionistic disorder
МКБ-10F65.2	Эксгибиционизм
DSM-5-TRF65.2	Эксгибиционистское расстройство

1. Определение и нозология

Эксгибиционизм (МКБ-11: 6D30 Эксгибиционистское расстройство; DSM-5-TR: F65.2) — стойкое или интенсивное сексуальное возбуждение от обнажения гениталий перед не дающими согласия лицами; пациент испытывает значительный дистресс или функциональные нарушения в ответ на эти фантазии, импульсы или поведение, и/или реализует их в отношении реальных не дающих согласия людей.

2. История

• Lasègue C. (1877) — термин «exhibitionnistes».
• DSM-III (1980) — официальный диагноз.
• DSM-5 (2013) — разграничение парафилии (атипичный сексуальный интерес) и парафилического расстройства (клинический дистресс или вред другим).
• WFSBP 2020 (Thibaut F. et al.) — международные рекомендации по парафилическим расстройствам.

3. Эпидемиология

• Распространённость: у мужчин 2–4%; у женщин редко.
• Начало: подростковый возраст и ранняя взрослость.
• Коморбидность: другие парафилии (50–80% пациентов с парафилическим расстройством), АСРЛ, употребление ПАВ, БДР.

4. Этиология и патогенез

• Множественные факторы — биологические, поведенческое кондиционирование, психосоциальные.
• Коморбидная импульсивность и гиперсексуальность.

5. Клиническая картина

• Повторяющееся и интенсивное сексуальное возбуждение при обнажении гениталий перед лицами, не давшими согласия.
• Пациент реализует фантазию, импульс или поведение, или испытывает дистресс.
• Типичный контекст — улица, общественный транспорт.
• Правовые и общественные последствия (сексуальное преступление).

6. Диагноз

6.1 Единые диагностические критерии

A. ≥ 6 месяцев повторяющееся и интенсивное сексуальное возбуждение от обнажения гениталий перед лицами без их согласия.

B. Пациент реализовал фантазию/импульсы или испытывает значительный дистресс/функциональное нарушение.

6.2 Уточнения по источникам

• DSM-5-TR требует срок 6 месяцев; в МКБ-11 критерия срока нет — сказано «устойчивый, сфокусированный и интенсивный паттерн возбуждения».
• WFSBP 2020 — ступенчатая терапия парафилических расстройств.

6.3 Алгоритм диагностики

1. Клиническое интервью.
2. Коморбидность (АСРЛ, ПАВ, другие парафилии).
3. Оценка риска (судебный контекст).

6.4 Дифференциальная диагностика

7. Обследование и оценка

• Клиническое интервью.
• Шкалы риска (Static-99R для сексуального рецидивизма).

8. Лечение

8.1 Общие принципы (WFSBP 2020, поэтапно)

1. КПТ и когнитивно-поведенческая интервенция — первая линия; предотвращение рецидива, управление когнитивными искажениями.
2. СИОЗС — в высоких дозах (флуоксетин 40–80 мг); снижает импульсивность и сексуальное влечение.
3. Рефрактерное / тяжёлое состояние — антиандроген (ЦПА — ципротерон, МПА — медроксипрогестерон).
4. В наиболее тяжёлых случаях — агонист ГнРГ (лейпролид, трипторелин) — химическая кастрация; постоянное наблюдение.
5. Медико-правовая координация.

8.2 Уточнения по источникам

• WFSBP 2020 — ступенчатый алгоритм.

Методики лечения

1. КПТ (профилактика рецидива) — Управление триггерами, когнитивное искажение.
2. СИОЗС в высокой дозе — Первая линия фармакотерапии.
3. Антиандроген (ЦПА, МПА) — В рефрактерных случаях.
4. Агонист ГнРГ — В наиболее тяжёлом случае.

9. Прогноз

Снижение рецидивов при доказанном лечении; коморбидное АСРЛ и употребление веществ — плохой прогноз.

10. Мифы и заблуждения

Миф 1: «Эксгибиционизм безвреден»

Доказательства: психологическая травма для жертвы; половое преступление; риск развития более тяжёлых парафилий.

Миф 2: «Химическая кастрация — первая линия»

Доказательства: WFSBP 2020 пошаговый — КПТ и СИОЗС в первую очередь; аГнРГ в наиболее тяжёлых случаях.

Миф 3: «Лечение неэффективно»

Доказательства: КПТ и фармакотерапия значительно снижают рецидивы.

Миф 4: «Требуется только правовое наказание»

Доказательства: клиническое вмешательство снижает риск рецидива.

11. Источники

1. WHO. ICD-11. 6D30 Exhibitionistic disorder. 2024.
2. APA. DSM-5-TR. 2022.
3. Thibaut F., Cosyns P., Fedoroff J.P. et al.; WFSBP Task Force on Paraphilias. The World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) 2020 guidelines for the pharmacological treatment of paraphilic disorders. World J Biol Psychiatry 2020;21(6):412–490.