МКБ-116D31	ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ВУАЙЕРИЗМ Voyeuristic disorder
МКБ-10F65.3	Вуайеризм
DSM-5-TRF65.3	Вуайеристское расстройство

1. Определение и нозология

Вуайеризм (МКБ-11: 6D31 Вуайеристическое расстройство; DSM-5-TR: F65.3) — устойчивое и интенсивное сексуальное возбуждение от наблюдения за раздеванием, обнажением или сексуальной активностью лиц без их согласия; пациент испытывает дистресс в ответ на эти фантазии или реализует их с лицами без согласия.

2. История

Вуайеризм в клинической литературе описан параллельно с эксгибиционизмом (6D30).

3. Эпидемиология

• Распространённость: популяционная распространённость расстройства неизвестна; DSM-5-TR, опираясь на вуайеристские действия в неклинических выборках, указывает максимально возможную пожизненную распространённость ~12% у мужчин и ~4% у женщин (Långström N., Seto M.C. Arch Sex Behav 2006, n=2450). Большинство лиц с вуайеристским поведением не соответствуют критериям расстройства.
• Коморбидные другие парафилические расстройства.
• Интернет-вуайеризм (скрытая камера, «апскёрт») развивается.

4. Этиология и патогенез

Общая этиология парафилических расстройств.

5. Клиническая картина

• Тайное наблюдение за обнажёнными или во время сексуальной активности лиц, не давших согласия.
• Типичный контекст — окна, примерочные, общественные места.
• «Апскёртинг» — современная форма.
• Правовые последствия.

6. Диагноз

6.1 Единые диагностические критерии

A. ≥ 6 месяцев повторяющееся сексуальное возбуждение от наблюдения за лицами без их согласия.

B. Пациент реализовал фантазию или испытывает дистресс.

C. Возраст ≥ 18 (DSM-5-TR; у подростков нормальное любопытство исключается).

6.2 Уточнения по источникам

• DSM-5-TR требует срок 6 месяцев; в МКБ-11 критерия срока нет — сказано «устойчивый, сфокусированный и интенсивный паттерн возбуждения».
• WFSBP 2020.

6.3 Алгоритм диагностики

1. Клиническое интервью.
2. Коморбидность.
3. Оценка риска.

6.4 Дифференциальная диагностика

7. Обследование и оценка

• Клиническое интервью.
• Шкалы риска.

8. Лечение

1. WFSBP 2020 пошаговый алгоритм (тот же, что и для 6D30):
   • КПТ для профилактики рецидива;
   • СИОЗС высокая доза;
   • Антиандроген;
   • ГнРГ в наиболее тяжёлом случае.
2. Медико-правовая координация.

Методики лечения

То же, что и 6D30.

9. Прогноз

Снижение рецидивов при доказанном лечении.

10. Мифы и заблуждения

Миф 1: «Вуайеризм безвреден, жертва остаётся в неведении»

Доказательства: травма при очевидности жертвы; нарушение согласия — половое преступление.

Миф 2: «Использование порнографии — это вуайеризм»

Доказательства: производство и потребление по согласию — не вуайеризм; клинический диагноз фокусируется на несогласных.

Миф 3: «Только интернет-вуайеризм нов, клинического значения нет»

Доказательства: «Апскёртинг», скрытая камера — сексуальное преступление; требуется клиническое и правовое вмешательство.

Миф 4: «Лечение неэффективно»

Доказательства: КПТ и фармакотерапия эффективны.

11. Источники

1. WHO. ICD-11. 6D31 Voyeuristic disorder. 2024.
2. APA. DSM-5-TR. 2022.
3. Thibaut F., Cosyns P., Fedoroff J.P. et al.; WFSBP Task Force on Paraphilias. The World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) 2020 guidelines for the pharmacological treatment of paraphilic disorders. World J Biol Psychiatry 2020;21(6):412–490.