Yığıcılıq pozuntusu

XBT-10F63.8	Adətlərin və meyllərin digər pozuntuları
DSM-5-TRF42.3	Yığıcılıq pozuntusu

1. Tərif və nozologiya

Yığıcılıq pozuntusu (XBT-11: 6B24; DSM-5-TR: F42.3; ing. hoarding disorder) — əşyaları əldə etmək və ya saxlamaq tələbatı və onları atmaqda davamlı çətinlik, bu da yaşayış sahəsinin (otaqların funksional məqsədlə istifadə edilə bilməyəcək dərəcədə) tıxanmasına gətirib çıxarır. OKP spektri kateqoriyasına aid edilir.

2. Tarixçə

• Frost R.O., Hartl T.L. (1996) — yığıcılıq pozuntusunun koqnitiv-davranış modeli.
• DSM-IV-də obsessiv-kompulsiv şəxsiyyət pozuntusunun meyarı idi.
• DSM-5 (2013) və XBT-11 — ayrı diaqnostik kateqoriya kimi rəsmiləşdirilib (sübut bazası — fərqli klinik təzahürlər, gediş, müalicəyə cavab).

3. Epidemiologiya

• Ömürlük yayılma: 2–6% (Samuels J.F. və b. Behav Res Ther 2008).
• Yaşlılarda yayılma daha yüksək (təxminən 6%).
• Cins: təxminən bərabər; klinik nümunələrdə qadınlar üstünlük təşkil edir.
• Başlanğıc: yeniyetməlik (orta hesabla 11–15 yaş); şiddət yaşla artır.
• Komorbidlik: TDP təxminən 50%, OKP təxminən 20%, ÜTP, sosial təşviş, DƏHP.

4. Etiologiya və patogenez

• İrsilik 50% təşkil edir.
• Neyrobioloji — frontostriatal dövrə pozulması; OKP-dən fərqli aktivasiya modelləri (Tolin D.F. və b. icmalları).
• Koqnitiv çatışmazlıq — kateqoriyalaşdırma, qərar qəbulu, diqqət (Frost və Hartl modeli).
• Əşyalara emosional bağlanma; itki travması.
• Yaşlılarda — koqnitiv enmə tətikləyicisi.

5. Klinik təzahürlər

• Əşyalardan ayrılmaqda davamlı çətinlik; çox vaxt həddindən artıq əldə etmə (alış, pulsuz əşya toplama) müşahidə olunur.
• Əşyaları atmaq və ya buraxmaq fikri əhəmiyyətli əzab-əziyyət yaradır.
• Çoxlu əşyanın yığılması və yaşayış sahəsini tutması — otaqlar funksional məqsədli istifadə edilə bilməz (yataq otağı yatmaq üçün, mətbəx yemək bişirmək üçün və s.).
• Bəzən «heyvan toplama» (ing. animal hoarding) — heyvanların kütləvi saxlanması.
• Xəstəliyin dərk edilməsi (ing. insight) çox vaxt zəifdir — pasiyent problemi qəbul etmir.
• Sağlamlıq və təhlükəsizlik risklərinə yanğın, infeksiyalar, yıxılma, sosial təcrid və evdən kənarlaşdırılma daxildir.

6. Diaqnoz

6.1 Vahid diaqnostik meyarlar

A. Əldə edilən əşyaları atmaq və ya buraxmaqda davamlı çətinlik, dəyərindən asılı olmayaraq.

B. Bu çətinlik əşyaları saxlamağa davamlı tələbat və atmaqla bağlı distressdən irəli gəlir.

C. Yığılma yaşayış sahəsini tıxayır və otaqların məqsədli istifadəsini əhəmiyyətli dərəcədə pozur.

D. Əhəmiyyətli əzab-əziyyət və ya funksional pozulma (özünə, ailəyə, başqaları üçün təhlükəli mühit daxil olmaqla).

E. Tibbi vəziyyət (beyin zədəsi, demensiya) istisnası.

F. Başqa psixi pozuntu (OKP «obsessiyaları», TDP «enerji yoxluğu», psixotik pozuntu sayıqlamaları, autizm «məhdud maraqlar») ilə daha yaxşı izah olunmur.

Kvalifikator: həddindən artıq əldə etmə ilə; xəstəlik şüuru (yaxşı və ya orta / zəif / yox).

6.2 Mənbələr arasında fərqlər

• DSM-5-TR / XBT-11 — ayrı kateqoriya; xəstəlik şüuru kvalifikatoru.
• «Heyvan toplama» (ing. animal hoarding) ayrı kvalifikator olmasa da klinik cəhətdən tanınmış variantdır; baytar və ictimai sağlamlıq orqanları ilə əməkdaşlıq tələb olunur.

6.3 Diaqnostika alqoritmi

1. Klinik müsahibə.
2. Ev ziyarəti və ya foto sübutu — yaşayış sahəsinin vəziyyəti (Dağınıqlıq Şəkil Reytinqi; ing. Clutter Image Rating — CIR).
3. Şkala — Toplama Sorğusu-Yenilənmiş (ing. Saving Inventory-Revised, SI-R).
4. Komorbidlik və koqnitiv qiymətləndirmə (yaşlılarda demensiya istisnası — MMSE/MoCA).
5. Təhlükəsizlik və sağlamlıq riskinin qiymətləndirilməsi.

6.4 Differensial diaqnostika (cədvəl 1)

7. Müayinə və qiymətləndirmə

• SI-R (Toplama Sorğusu-Yenilənmiş), CIR (Dağınıqlıq Şəkil Reytinqi).
• Tibbi və koqnitiv müayinə (MMSE/MoCA yaşlılarda).
• Təhlükəsizlik qiymətləndirməsi.

8. Müalicə

1. KDT toplama üçün (Frost R.O., Tolin D.F., Steketee G.) — birinci sıra; təlimatlaşdırılmış 26 seanslı protokol — motivasiya artırma, koqnitiv yenidən strukturlaşdırma, qərar vermə təlimi, çeşidləmə və atma məşqləri, ev ziyarətləri. Sübut: Tolin D.F. və b. Depress Anxiety 2015 meta-analiz (12 seçmə, n=232) — simptomlar əhəmiyyətli dərəcədə azalır, lakin pasiyentlərin yarıdan çoxunda müalicədən sonra da çətinlik qalır.
2. SSGİ — sübut bazası məhduddur; OKP-də effektiv olan SSGİ toplamada daha zəif cavab verir. Köməkçi rolda.
3. Koqnitiv korreksiya (ing. cognitive remediation) — diqqət, kateqoriyalaşdırma, qərar vermə təlimi.
4. «Zərərin azaldılması» (ing. harm reduction) yanaşması — pasiyentin daxili motivasiyasının dəstəklənməsi; məcburi təmizləmə ilə təkrar tıxanma riski.
5. İcma müdaxiləsi ictimai sağlamlıq, sosial xidmət və yanğın təhlükəsizliyi sahələrini əhatə edir.
6. Yaşlılarda — demensiya skrininqi və komorbid müdaxilə.

8.1 Müalicə metodikaları

1. Yığıcılıq pozuntusu üçün KDT (Hoarding) — Stekiti (Steketee G.), Frost (Frost R.O.) təlimatlaşdırılmış 26 seans — motivasiya müsahibəsi, qərar vermə təlimi, çeşidləmə məşqi, ev ziyarətləri, koqnitiv yenidən strukturlaşdırma.
2. Toplama Sorğusu-Yenilənmiş (SI-R — ing. Saving Inventory-Revised) — Frost (Frost R.O.) — 23 maddə; üç alt-şkala (əldə etmə, atma çətinliyi, dağınıqlıq).
3. Dağınıqlıq Şəkil Reytinqi (ing. CIR — Clutter Image Rating) — 9 ballıq şkala; otağın tıxanma dərəcəsinin foto əsasında qiymətləndirilməsi.
4. Qrup KDT — iqtisadi cəhətdən səmərəli format; uzunmüddətli dəstək.

8.2 Mənbələr arasında fərqlər

• Tolin D.F. və b. RKİ-lər — KDT effektivdir; SSGİ məhdud.
• Saxena S. icmalları — SSGİ-yə cavab OKP-də müşahidə olunandan zəifdir.

9. Proqnoz

• Xronik gediş müşahidə olunur, şiddət yaşla artır.
• KDT ilə əhəmiyyətli yaxşılaşma, lakin tam remissiya nadir.
• Komorbid demensiya proqnozu pisləşdirir.

10. Miflər və yanlış inanclar

Mif 1: «Toplama — sadəcə „kolleksiyaçı“ şəxsiyyət xüsusiyyəti və ya tənbəllik»

Sübut: toplama klinik pozuntudur — Frost və Hartl koqnitiv-davranış modeli; ayrı neyrobioloji model; funksional pozulma və sağlamlıq riski. Kolleksiyaçılıqdan fərqli olaraq əşyalar sistemləşdirilməmişdir və yaşayış sahəsini tıxayır.

Mif 2: «Pasiyentin evini güclə təmizləmək problemə son qoyar»

Sübut: məcburi təmizləmə pasiyentin razılığı olmadan — kütləvi əzab-əziyyət, travma və 12 ay ərzində tıxanmanın təkrar yaranması ilə nəticələnir. Pasiyent iştirakı ilə tədricən çeşidləmə tövsiyə edilir.

Mif 3: «Toplama adi OKP-nin alt-tipidir, SSGİ kifayətdir»

Sübut: DSM-5 və XBT-11 ayrı kateqoriya; SSGİ-yə cavab OKP-dən zəifdir; KDT təlimatlaşdırılmış protokolla birinci sıra müalicə üsulu kimi tətbiq olunur.

Mif 4: «Heyvanları „kömək niyyəti ilə“ çox saxlamaq heyvanlar üçün yaxşıdır»

Sübut: «heyvan toplama» — heyvanların gigiyena, qida və tibbi qulluqla zəif təmin olunması ilə nəticələnir; çoxlu heyvan ölümü, sağ qalanların ağır vəziyyətdə olması; baytar və ictimai sağlamlıq orqanlarının müdaxiləsi tələb olunur.

Mif 5: «Yaşlılarda toplama „normal yaşlanma“dır»

Sübut: yaşlılarda toplama demensiya göstəricisi ola bilər (xüsusilə frontotemporal); koqnitiv qiymətləndirmə tələb olunur.

Mif 6: «Bir dəfə təmizləyəndən sonra problem həll olunur»

Sübut: toplama xronik pozuntudur; uzunmüddətli müalicə və icma dəstəyi tələb olunur.

11. Mənbələr

1. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST). Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı (XBT-11). 6B24 Yığıcılıq pozuntusu. 2024.
2. Amerika Psixiatriya Assosiasiyası (APA). DSM-5-TR. 2022.
3. Frost R.O., Hartl T.L. Kompulsiv yığım davranışının koqnitiv-davranış modeli. «Davranış Tədqiqatları və Terapiyası» (Behav Res Ther). 1996;34(4):341–350.
4. Steketee G., Frost R.O. Yığıcılıq pozuntusunun müalicəsi: Terapevt üçün təlimat. Oksford Universiteti Nəşriyyatı; 2014.
5. Tolin D.F., Frost R.O., Steketee G. və b. Yığım pozuntusu üçün koqnitiv-davranış terapiyası: meta-analiz. «Depressiya və Təşviş» (Depress Anxiety). 2015;32(3):158–166.
6. Samuels J.F. və b. İcma əsaslı nümunədə yığım davranışının yayılması və əlaqəli amilləri. «Davranış Tədqiqatları və Terapiyası» (Behav Res Ther). 2008;46(7):836–844.
7. Saksena S. Kompulsiv yığımın farmakoterapiyası. «Klinik Psixologiya Jurnalı» (J Clin Psychol). 2011;67(5):477–484.